El diagnóstico de la infertilidad en las mujeres y los hombres

El diagnóstico de la infertilidad incluye una encuesta de parejas sexuales sobre el tema de la enfermedad reproductiva sistema e implica el uso de la instrumentación, hardware de laboratorio, invasivo quirúrgico tácticas. Gracias a los métodos modernos de investigación no puede detectar oportunamente enfermedades graves del sistema reproductivo: endocrino anormalidades genéticas congénitas infecciosas. medidas de diagnóstico están dirigidos a la selección de los mejores y rápida opción para el tratamiento de la infertilidad, respetando el enfoque individual.

¿Cuándo se debe consultar a un médico

El diagnóstico de la infertilidad de acuerdo con las normas de la OMS debe llevarse a cabo durante 3-4 meses desde la fecha de circulación parejas buscan ayuda médica.

La ausencia de embarazo en la planificación activa durante un año, cuando no se utiliza anticonceptivos orales y los métodos de barrera, se convierte en un motivo de su visita al médico. Incapacidad para concebir no puede ir acompañada de otros síntomas, pero más a menudo que las mujeres sufren de algunos signos patológicos brillantes o menores.

Hacerse la prueba de esterilidad necesarias para síntomas específicos.

1. Irregular ciclo menstrual, manifestando el inicio de la menstruación más de una vez cada 24-25 días o por lo menos una vez cada 35 días.
2. menstruación dolorosa escasa o demasiado abundante.
3. La aparición en el medio del sangrado menstrual, así como la manchas marrones en el comienzo de la menstruación.
4. La presencia de un crecimiento excesivo del vello corporal, el problema de la piel grasa junto con trastornos del ciclo.
5. La aparición de dolor durante las relaciones sexuales (con la excepción del período ovulatorio).
6. Los procesos infecciosos-inflamatorios del tracto genital, que se manifiesta secreciones patológicas con un olor desagradable, picazón, cistitis y uretritis afilar. Asignación puede ser muco-purulenta, contener sangre fresca o alterado.
7. La leche del pecho.

pruebas débilmente positivos y la posterior aparición de la menstruación, la presencia de una historia de aborto involuntario, aborto retenido también se considera un motivo de derivación a un especialista.

Las siguientes enfermedades pueden ser identificadas en el curso de diagnóstico de la infertilidad:

• flexión del útero;
• endometriosis;
• quistes ováricos;
• fibromas;
• ovarios poliquísticos;
• enfermedad cervical (estenosis cervical, endocervite, displasia, pólipos);
• endometritis;
• anexitis;
• procesos hiperplásicos de endometrio;
• adherencias en los tubos y la pelvis.

En ausencia de detección de enfermedades del tracto reproductivo en los hombres y las mujeres poner el diagnóstico de "infertilidad idiopática" o infertilidad de origen desconocido.

La razón de las visitas a especialistas y diagnóstico de la infertilidad también se considera la presencia de varios de limpieza en la historia, lo que podría causar daños en la capa basal del endometrio.

El diagnóstico de la infertilidad femenina

diagnóstico de infertilidad en las mujeres incluye una serie de métodos, la lista de los que se determina por la prescripción de las quejas, así como vistas de la infertilidad. Distinguir la esterilidad primaria en la que no hay embarazo nunca, al igual que cuando los hechos de concepción secundarias estaban presentes antes.

Cuando la forma primaria de los estudios realizados en el marco del diagnóstico de infertilidad, el objetivo de identificar la patología obvia:

• examen general e historial médico;
• la inspección del cuello uterino en el espejo, la palpación del útero y apéndices;
• Esponjas de infecciones genitales onkotsitologiyu;
• colposcopia;
• El ultrasonido pélvico, incluyendo Doppler y follikulometriyu;
• análisis de sangre para las hormonas.

Si es necesario, designar especialistas consultas relacionadas (endocrinólogo, inmunólogo, internista, cirujano). Los hombres en el diagnóstico primario de la infertilidad, el análisis de semen y nombrar hisopos infecciones genitales.

Si no hay ninguna anormalidad, un par se envía a la planificación adicional, el prescrito o recomendado terapia de la vitamina, la dieta, evitando hábitos nocivos, la medición de la temperatura basal del cuerpo para identificar los días más adecuados con el propósito de la concepción.

Consulta de ginecólogo y su historia médica

El diagnóstico de las enfermedades del tracto reproductivo en mujeres con sospecha de infertilidad incluye la historia clínica:

• la duración de la incapacidad de la concepción en un estado determinado;
• información sobre el número de matrimonios, la presencia y el número de embarazos;
• Los métodos de prevención utilizados;
• malos hábitos;
• características del ciclo menstrual, y la duración de su establecimiento debut;
• antecedentes familiares a través de la línea femenina;
• presencia de enfermedades y patologías genitales extragenitales;
• Análisis del tratamiento y diagnóstico previo.

Después de recibir información sobre el estado reproductivo de las mujeres, un ginecólogo formó el panorama general de la situación, para asignar de forma óptima una lista de las actividades de diagnóstico de infertilidad.

examen físico

Anamnesis durante los diagnósticos completó la inspección y evaluación de los signos patognomónicos externos de la mujer, testificando a favor de las enfermedades ginecológicas.

1. altura Determinación sujeto, el peso y el IMC, que normalmente es 20-26. Si los valores están fuera del intervalo permisible, hora de inicio ascertain reducir o aumentar la masa corporal, el impulso y las posibles causas.
2. Evaluación de la extensión y naturaleza de la distribución del vello, la presencia de las estrías, acné.
3. La palpación de la mama.
4. El examen de la porción cervical del útero en los espejos, el diagnóstico de patologías usando frotis (microscopía y citología) y la colposcopia.
5. El ultrasonido pélvico.

citas iniciales cita termina estudios más detallados para el posterior diagnóstico de la infertilidad.

diagnóstico de laboratorio

El diagnóstico de laboratorio de métodos de infertilidad incluyen la investigación de una posible infección que afecta al estado reproductivo, así como la determinación del nivel de hormonas sexuales.

El diagnóstico de la infertilidad en las mujeres endocrino incluye pruebas para:

• hormonas de fase (FSH, luteinizante, estradiol);
• hormona segunda fase (progesterona);
• hormonas sexuales masculinas y metabolitos (DHEA-sulfato, 17-OH-progesterona, testosterona libre);
• componente de almacén de ovocitos (hormona antimulleriana, inhibina B);
• prolactina;
• las hormonas tiroideas.

El análisis de cortisol en el diagnóstico, es aconsejable llevar con violaciónes existentes ciclo menstrual.

Además de las hormonas, el diagnóstico de infertilidad y de ovario poliquístico sospecha de determinar los niveles de insulina, hemoglobina glicosilada y la prueba de tolerancia a la glucosa.

Para la sospecha de infertilidad inmunológica realizar el análisis en anticuerpos anti-espermáticos.

El diagnóstico de formas endocrinos de infertilidad para determinar giperestrogeniey hipotiroidismo, hiperandrogenismo ovárico y origen adrenal, síndrome de insuficiencia ovárica, sospechoso poliquístico - las causas más comunes de infertilidad en las las mujeres.

El diagnóstico de la infección incluyen:

• identificar el nivel de anticuerpos contra el citomegalovirus, toxoplasma, herpes simplex virus virus de la rubéola;
• método de microscopía de frotis vaginal para el diagnóstico de la candidiasis, la gonorrea, tricomoniasis, Gardnerella, pureza;
• la siembra se separaron en medios nutrientes con el fin de identificar la flora patógena de crecimiento (diagnóstico disbiosis);
• hisopos de la uretra y el canal cervical para la presencia de clamidias, micoplasmas y la infección por Ureaplasma, herpes genitales, citomegalovirus, virus del papiloma humano (PCR).

Microbiocenosis la vagina para el diagnóstico de la infertilidad puede ser estimada mediante el análisis de Femoflor.

infecciones del tracto genital crónicas son una de las principales causas de la infertilidad.

diagnósticos de hardware

El método más efectivo y sencillo de diagnóstico de las enfermedades de los órganos genitales - es la ecografía. diagnóstico de ultrasonido pueden detectar fibromas de diferentes sitios, adenomiosis, quistes ováricos, pólipos grandes, anomalías uterinas (de dos cuernos, útero en forma de silla).

Con el fin de diagnosticar la hiperplasia endometrial, pólipos, el diagnóstico por ultrasonidos endometriosis se realiza al final del ciclo menstrual. Otra patología recomendable diagnosticar al principio del ciclo.

El diagnóstico de anormalidades cervicales utilizando colposcopia Vista avanzada le permite definir endocervite, seudo, displasia, leucoplasia, eritroplasia. superficie cervical trató con una solución de ácido acético y yodo.

Debido al reactivo sobre la base de yodo no puede determinar los límites en el que dos tipos de zona de transformación epitelial. El yodo no colorea la forma cilíndrica del epitelio en el marrón, que el médico pueda visualizar fácilmente las fronteras del estado y la transformación de la zona de tejido.

El ácido acético actúa sobre los vasos del cuello que conducen a sus espasmos momentáneas. Normalmente capilares espasmo da superficie palidez cuello temporal. Pero displasia, leucoplasia, celebrar el cáncer atsetobely epitelio - un largo espasmo de los vasos capilares, así como y punktatsiyu mosaico (cambios patológicos patrón vascular), y el sacacorchos engarzado atípica vasos.

Diagnóstico de enfermedades del cuello uterino permite la identificación de forma cervical de la infertilidad.

métodos de diagnóstico de hardware también incluyen MRI sella para detectar microadenomas pituitaria, que se considera un signo de aumento de la prolactina.

exploración quirúrgica

En la segunda etapa del diagnóstico de infertilidad cuando se trata de concebir no han tenido éxito y la pareja volvió a reexamen, un ginecólogo sin falta designar una herramienta invasiva mujer métodos.

El examen de la infertilidad en las mujeres en la segunda etapa incluye una histeroscopia y la laparoscopia diagnóstica.

métodos de diagnóstico quirúrgicos permiten considerar en detalle la formación intrauterino y procesos patológicos en la pelvis.

Histeroscopio está equipado con una cámara de vídeo y durante su introducción en la cavidad uterina se puede detectar condiciones, no visible en la ecografía, en particular, adherencias, pólipos.

Además, el diagnóstico invasivo de anomalías intrauterinos detectados son:

• El estado de la entrada en los tubos de lumen, su permeabilidad;
• la presencia de adenomiosis;
• hiperplasia endometrial, difusa y carácter focal;
• mioma submucoso;
• anormalidades uterinas: silla de montar, útero bicorne.

Durante los alambres paralelos del plan histeroscopia de diagnóstico y de eliminación de las formaciones patológicas iniciado la infertilidad.

Después de la histeroscopia éxito, el embarazo se produce dentro de los seis meses.

Además de la histeroscopia para la sospecha de obstrucción de las trompas de Falopio llevar a cabo dos estudios:

• histerosalpingografía;
• ehogisterosalpingoskopiyu.

El primer método de diagnóstico de la infertilidad tubárica en mujeres e implica el uso de material opacos a los rayos X que se introduce en el tubo. Dada la exposición a la radiación, los expertos recurren cada vez más a este método de diagnóstico como ehogisterosalpingoskopiya, lo que significa administrar a un agente de tubo de eco de contraste (Furatsilinom, agua destilada, solución salina), entonces, funcionar Estados Unidos.

La laparoscopia diagnóstica es método de examen pélvico utilizando equipo endoscópico. El diagnóstico de la infertilidad femenina por laparoscopia puede detectar:

• infertilidad tubo-peritoneal;
• trompa de Falopio;
• endometriosis peritoneal, cáncer de ovario;
• fibromas intramurales y subserosos.

La operación de proceso de eliminación se lleva a cabo formaciones colliotomy. Unos meses después del diagnóstico y tratamiento de la laparoscopia por muchas mujeres llega un embarazo natural.

El uso de pruebas funcionales

pruebas de diagnóstico funcionales para la infertilidad se utilizan para evaluar la regulación hormonal en las mujeres. Utilice pruebas para independiente y ambulatoria de. Las mujeres pueden evaluar la presencia de la ovulación mediante la medición de la temperatura en el recto durante al menos tres ciclos consecutivos.

Medición de la temperatura corporal basal se considera que es una prueba simple y eficaz para uso en el hogar, lo que permite determinar el tiempo apropiado para la concepción.

Los médicos utilizan varias pruebas para diagnosticar la causa del desequilibrio hormonal.

1. Prueba con progesterona. Si, después de su introducción, la mujer comienza el sangrado uterino, la falta de apoyo de la segunda fase, como la causa de la infertilidad.
2. Prueba con el estrógeno y la progesterona. Mujeres ambos fármacos se administran secuencialmente, las pruebas se considera cuando un menstrualnopodobnoe reacción positiva, lo que significa insuficiencia ovárica y no incluyen anormalidades uterinas, como una posible causa infertilidad.
3. Prueba con dexametasona para el diagnóstico de la fuente de niveles elevados de hormonas sexuales masculinas. Si después del tratamiento se produce una disminución del nivel de 17-CS, hiperandrogenismo adrenal es el carácter, si el aumento del 17-CP - ovárica.
4. Prueba de estimulación de la ovulación usando Clomid. Si el resultado no es en el proceso de diagnóstico, anovulación es el carácter hipotálamo-hipófisis.

Después de aclarar la naturaleza de los trastornos hormonales después del tratamiento de la infertilidad.

El diagnóstico de la infertilidad masculina

Tácticas medidas de diagnóstico en la elucidación de las causas de infertilidad en los hombres se reduce a la encuesta, implementación de laboratorio y estudios instrumentales, el papel principal pertenece a spermogramme.

Lista de las pruebas para el diagnóstico de la infertilidad masculina:

• pruebas para las infecciones de transmisión sexual;
• el ultrasonido de próstata;
• determinar el nivel de hormonas sexuales;
• semen desplegada;
• prueba de esperma MAP (para la infertilidad inmunológica);
• análisis de esperma por Kruger;
• Las pruebas en anomalías cromosómicas espermatozoides (FISH-análisis, la integridad del cromosoma Y);
• El análisis de jugo de próstata.

En el diagnóstico de la infertilidad masculina por análisis Krueger basado en un estándar de 4%.

La norma para la prueba MAP se considera que es un valor menor que o igual a 30%, otros resultados son la causa para el diagnóstico "infertilidad inmunológica".

Para los valores de los análisis de MAP más del 30% se lleva a cabo ventajosamente usando el ECO con ICSI vinculante. Gracias a este procedimiento es la selección de los espermatozoides artificiales óptima y su introducción en el huevo.

Proyección par infertilidad

La infertilidad en el factor de las mujeres registrada en 45% de los casos, hombre - 40%, el porcentaje restante de las causas de la infertilidad es causada por trastornos masculinos y femeninos.

Si una cita con un par de reproducción se vuelve estéril, se le asigna un algoritmo diagnóstico:

• análisis de semen masculino prescrito en ausencia de patología en este punto otras acciones no se realizan;
• prueba postcoital (diagnóstico de formas inmunológicas de la infertilidad);
• las mujeres el examen de dos etapas.

En la primera etapa el uso de técnicas que permiten excluir tres enfermedades de la mujer comunes: trastorno de la ovulación, el factor peritoneal de trompas, un procesos infecciosos-inflamatorio Reproductivos vías. Este paso de diagnóstico consiste en un conjunto estándar de técnicas mínimamente invasivas.

diagnóstico de infertilidad primaria en mujeres cuyas etapas se dividen en bloques, incluye:

1. El estudio de la historia y los datos clínicos.
2. Screening infecciosa: frotis vaginales para la pureza, bakposev PCR mancha de cuello uterino para clamidia, urea y micoplasmas, herpes simplex, CMV, HPV, así como la sangre para anticuerpos para Toxoplasma.
3. Screening hormonal: en el día 2 en ciclos cortos, en 2-5 días (en ciclo de 28-32 días) durante 6-9 días (cuando la duración del ciclo de 35 día) donan sangre para las hormonas incluyendo FSH, LH, estradiol, testosterona libre, prolactina, sulfato de DHEA, 17-OH-progesterona. Para determinar el nivel de la sangre de progesterona probado durante 7 días después de la ovulación demostrado por ultrasonido.
4. diagnóstico de ultrasonido de la enfermedad de mama, pélvica, tiroides, glándulas suprarrenales.

En ausencia de sangre menstrual en las hormonas pasar cualquier día.

diagnóstico y tratamiento de la infertilidad primaria, revelaron los resultados de estudios en mujeres implica la normalización del equilibrio hormonal, la eliminación de entidades patológicas, terapia de vitaminas.

El diagnóstico de la segunda etapa es siempre individual. métodos establecidos por lo general incluye un estudio basado en hallazgos de patología en la primera etapa de diagnóstico de la infertilidad, y también incluye:

• ensayos que detectan anomalías genéticas (cariotipos, identificación de socios HLA-compatible);
• Sangre estudia las mutaciones de hemostasia, trombofilia, síndrome antifosfolípido;
• métodos de diagnóstico instrumentales (MRT de la silla turca, laparoscopia, histeroscopia, histerosalpingografía).

En el 48% de las mujeres infértiles con diagnóstico de infertilidad por factor 1, el 52% - más de dos.

En la identificación del proceso de diagnóstico en los trastornos de infertilidad que no puede ser curado completo, por ejemplo, síndrome de emaciación de ovario, pesado endometriosis, astenozoospermia, falsa aspermia, azoospermia, proceso adhesiva de doble cara en las tuberías par oferta FIV o artificial inseminación.

conclusión

diagnósticos esterilidad Debe ser coherente y por tiempo limitado. Su cada paso debe dirigirse para realizar una tarea específica para designar el tratamiento óptimo. En ausencia de diagnóstico de infertilidad y los resultados del tratamiento en hombres y mujeres durante el año deben solicitar una nueva consulta. Considerado clínica de cambio conveniente o especialista.