Protocolos de FIV: largo, corto, bueno, sensación

FIV selección protocolo no es un paso fácil para el sistema reproductivo y requiere el más alto nivel de profesionalismo Se considera una prioridad de tecnologías de reproducción asistida, junto con la integridad de diagnóstico infertilidad.

etapas de la FIV

Métodos de tratamiento de la infertilidad masculina y femenina, en el que individual o de todas las etapas de la fertilización y el desarrollo embrionario temprano tienen lugar fuera del cuerpo, que se denomina tecnología de reproducción asistida (ART).

ART incluyen:

• fertilización de un óvulo por el espermatozoide fuera del cuerpo de la mujer - in vitro (IVF);
• transferencia de embriones bien o una excelente calidad en el útero o de congelación;
• inyección de esperma en el huevo y auxiliares técnicas (ICSI, IMSI, pix);
• subrogación;
• el uso de material donante.

la fertilización in vitro procedimiento comprende varias etapas consecutivas:

• llevar a cabo los procedimientos de diagnóstico con el fin de encontrar la causa de la infertilidad en hombres y mujeres;
• pre-tratamiento y la corrección de la patología con medicamentos y procedimientos quirúrgicos;
• inducción de la superovulación en el protocolo largo o corto;
• control del crecimiento y la punción del folículo;
• la fertilización in vitro y cultivo de embriones;
• la transferencia de embriones en la cavidad uterina;
• el apoyo de medicamentos después de la transferencia al diagnóstico y después del embarazo.

Para los folículos utilizando un número de maneras, que se refleja en las diferentes técnicas de fecundación in vitro:

• natural (Sin fármaco estimular la ovulación);
• corto (Cubrir un ciclo menstrual);
• largo (Que comprenden dos o más);
• krioprotokolQue tiene lugar con el propósito de obtener y congelar los embriones para su uso futuro.

FIV selección del protocolo Se lleva a cabo de forma individual y depende de la causa de la infertilidad femenina.

Tipos de protocolos y en qué se diferencian

En el marco de expertos en tecnología de reproducción asistida designado las mujeres a diferentes métodos en función del diagnóstico FIV infertilidad. Una mujer puede aplicar protocolos diferentes en diferentes intentos de FIV. Después de un médico de la fecundación in vitro sin éxito analiza los problemas existentes y se puede aplicar una metodología diferente para la próxima vez.

Largo y corto

Las indicaciones para la FIV protocolo corto son:

• reserva ovárica inadecuada (AMH baja, insuficiencia ovárica, la historia de la resección);
• edad mayor de 35 años;
• multifollikulyarnye ovarios.

Las indicaciones para la FIV protocolo largo en cuenta:

• edad de la mujer menor de 35 años;
• endometriosis;
• hyperestrogenia e hiperplasia endometrial;
• SOP;
• infertilidad tubo-peritoneal;
• no hay tuberías.

enfoque farmacológico a largo implica la regulación del ciclo menstrual femenino con el fin de maximizar el número de huevos maduros, de alta calidad.

Protocolo largo es diferente de los cortos los siguientes parámetros:

• Tiene una duración de 2 meses o más;
• completamente toma el control del crecimiento y la maduración de los folículos;
• Esto hace que sea posible para conseguir el máximo número de folículos;
• folículos obtenidos se caracterizan por el mismo grado de madurez;
• folículos en el largo FIV protocolo crecen de forma sincrónica;
• riesgo de ovocitos inmaduros es menor que cuando se utiliza protocolo corto;
• previene la ovulación prematura;
• Proporciona una respuesta adecuada al endometrio.

La diferencia principal entre el protocolo largo Corto es de ovario precedente bloqueo con procedimiento largo.

Larga protocolo implica deshabilitar la función pituitaria, seguido por la estimulación de la ovulación, mientras que el protocolo de FIV corto comienza con la estimulación o bloqueo con estimulación simultánea.

Cuando se utiliza un largo FIV protocolo experimentar una supresión temporal de la secreción de gonadotropina medicamentos, resultando en aspectos positivos marcados de la metodología:

• la obtención de un gran número de folículos, lo que aumenta considerablemente las posibilidades de éxito resultado de la FIV. Un considerable número de embriones permite la replantación, y la congelación restante, teniendo posibilidades en un futuro próximo para llevar a cabo reintento FIV con menos inversiones materiales, así como para minimizar el estrés en el cuerpo debido a la falta de las mujeres necesitan la hormona estimulación;
• prevención repentino pico de LH, que permite controlar la ovulación espontánea;
• posibilidad de variar el tiempo de recepción de los folículos para la fecundación in vitro;
• flexibilidad de protocolo (largo y super-largo).

La desventaja de usar un largo FIV protocolo Es una alta probabilidad de desarrollar síndrome de hiperestimulación ovárica.

hiperestimulación crecimiento es el resultado de un gran número de folículos. Puesto que la pared folicular producir activamente estrógeno, su nivel de exceso conduce a las reacciones correspondientes en la sangre: los coágulos de sangre, el aspecto del líquido en las cavidades (torácicos, peritoneal).

protocolo de FIV corto ofrece las siguientes características:

• pequeño número de folículos maduros;
• crecimiento folicular asíncrono;
• menor probabilidad de desarrollar síndrome de hiperestimulación ovárica.

Regla de protocolo IVF, la observancia de las cuales se considera que es un éxito de la etapa de estimulación de la ovulación es un aumento en el diámetro del folículo es de 2 mm a diario y endometrial - 1 mm.

Al final de 4-5 días desde el inicio de la estimulación realizada ultrasonido para la evaluación de la respuesta ovario y de endometrio. Además, la multiplicidad de ultrasonido cada 2-3 días, después de alcanzar los folículos de 15-16 mm - todos los días.

Para fármacos administrados folículo maduración de HCG que promueven el desprendimiento del óvulo desde el interior pared del folículo, con lo que se encuentra libremente en el fluido, cuando se somete a la valla punción.

preparados de hCG que se administran en las etapas finales de inducción de la ovulación, son cruciales para los siguientes parámetros:

• de la recepción de los huevos;
• puntualidad de las células;
• capacidad de fecundar los ovocitos, causada calidad;
• el resultado de la fecundación in vitro.

Criterios para la introducción de hCG en un largo protocolo de FIV:

• diámetro medio de cualquiera de los tres folículos de más de 20 mm;
• grosor endometrial mayor de 8 mm.

Criterios para la inyección de hCG en un protocolo corto:

• tamaño logro folículo de 18 mm en la cohorte principal;
• grosor endometrial mayor de 8 mm;
• un aumento de tres veces en el nivel de progesterona en comparación con el nivel inicial.

Después de la punción, el curso de los acontecimientos en el protocolo de FIV a corto y largo es prácticamente el mismo. Algunas mujeres para apoyar la fase luteínica se introduce 5000 unidades de HCG varias veces. En apoyo general es el uso de fármacos de progesterona, anticoagulantes. Después de 14 días a partir de la fecha de replantación prescribir un análisis de sangre para la hCG. Si es positivo, la progesterona sigue apoyando hasta 16-20 semanas con la retirada gradual.

Si un ultrasonido antes de replantar estructura de endometrio falta de coincidencia, la mujer se ofreció para congelar embriones y empezar krioprotokol unos meses.

Krioprotokol

Método de tratamiento de la infertilidad por fertilización in vitro en el que el útero se embriones previamente descongeladas transferidos llama krioprotokolom.

El método se puede utilizar en estos casos:

• replantación embriones descongelados se lleva a cabo después del fracaso de FIV anterior;
• replantación embriones previamente congelados para el propósito del nacimiento de la segunda y siguientes hijos.

ventajas:

• no hay necesidad para la recepción de la estimulación de preparados hormonales y bloqueadores;
• el estado natural del endometrio en el ciclo natural, lo que aumenta la probabilidad de éxito de la implantación;
• krioprotokola menor coste al eliminar la necesidad de adquirir el bloqueo hormonal y la estimulación;
• posibilidad de elegir el momento del procedimiento sobre la base de las capacidades personales.

Opciones para:

• krioprotokol en un ciclo natural;
• krioprotokol con la terapia de reemplazo hormonal en presencia de o sin bloqueo;
• con la estimulación de los ovarios.

En los embriones descongelados naturales replantación de realización se lleva a las mujeres con menstruación regular con una sincronización precisa de la ovulación. Para poner en práctica esta técnica usando ultrasonido médico evalúa el estado de las mujeres folículo dominante en un ciclo natural, la estructura y la tasa de crecimiento del endometrio. El estudio comienza con un ciclo de 3-5 días y se llevan a cabo a intervalos de 2-3 días, uchaschayas el momento de la ovulación.

A veces la provocación de la ovulación inyecta con hCG. Después de que el médico ve ocurrió la ovulación ultrasonido imagen, replantación se lleva a embriones descongelados (aproximadamente 2-3 días después de la inyección o pico de LH en la sangre).

El IVF desventaja krioprotokola en el ciclo natural es una alta probabilidad de una incorrecta identificación del momento de la ovulación en las mujeres y la elección del tiempo de replantación. Este tipo de protocolo de IVF requiere un alto nivel de experiencia y habilidad de la reproducción.

Acta de FIV con embriones congelados en la terapia de reemplazo hormonal está disponible en dos versiones:

• el uso del bloqueo de la hipófisis y los ovarios utilizando agonistas de la liberación de hormonas de la pituitaria;
• sin bloqueo.

Muy a menudo, el bloqueo se utiliza en presencia de endometriosis en mujeres. Médico modula el ciclo, proporcionando con ello una tierra confiable para un resultado exitoso. Al igual que en el protocolo largo, también krioprotokole comenzará a bloquear la administración de fármacos en el día 20 del ciclo. Después de la abolición de mensual y esperar 2-3 días de la menstruación una mujer comienza a consumir drogas estrógeno para el crecimiento del endometrio. 12-14 días estrógenos permitir el crecimiento normal de la capa interna de la madre proporciona la implantación. Entonces se utilizan medicamentos de progesterona. 3-4 días de recepción se lleva a cabo la replantación de embriones descongelados. La progesterona ayuda a continuar.

Krioprotokol en HRT sin el bloqueo por la ausencia de la introducción en el extremo del agonista ciclo. Cuando una mujer comienza el próximo mes, designado por el estrógeno hasta la mitad del ciclo. A continuación sigue un patrón similar.

Krioprotokol los medios de estimulación, incluyendo un mínimo procedimiento de estimulación de las dosis de hormonas. Este método se utiliza para los fallos en los protocolos anteriores embriones congelados. Objetivo principal: asegurar el crecimiento normal del endometrio. Después de alcanzar el espesor requerido del endometrio puede conducir hCG para la provocación de la ovulación y crear condiciones más naturales para la replantación de embriones descongelados.

En el ciclo natural,

Lo más cerca posible a las condiciones naturales protocolo de IVF, que no requiere soporte hormonal de la primera fase. En este caso, el folículo crece espontáneamente sin intervención hormonal. En la mitad del ciclo cuando alcanza 18-20 mm punción tamaño del cable y FIV. Antes de la punción, algunos expertos utilizan en un protocolo de inyección Tsetrotida y hCG.

Todas las etapas del protocolo seguido por ultrasonido. La progesterona ayuda se asigna a la discreción del médico a cargo.

El protocolo en el ciclo natural prescrito a las mujeres con infertilidad tubárica, factor cervical en el inmunoensayo, infertilidad masculina, cuando la función de los ovarios y endometrio no está roto.

En algunos casos, utilizar un ciclo natural modificado con el uso de análogos de la pituitaria la liberación de hormonas y gonadotropinas en dosis mínimas de hCG para cortocircuito.

Testimonio de un ciclo natural modificado son:

• respuesta ovárica insuficiente en respuesta a la estimulación en los protocolos anteriores de FIV;
• Las contraindicaciones relativas para superovulación de ovario;
• temor de las mujeres de la superovulación.

También, un protocolo natural modificado utilizado en la necesidad de utilizar un ciclo natural de los estrógenos con el fin de obtener el espesor adecuado del endometrio.

La conducción por día

de la FIV ciclo esquemas son diferentes, determina el diagnóstico de la infertilidad. Reproductologist recoge el protocolo de forma individual.

FIV protocolo largo consta de varias etapas.

1. pituitaria "Disable" a través de un medicamento para la posibilidad de manipular ciclo de crecimiento y el número máximo de los folículos en el siguiente ciclo. Se realizó del 19-25 del ciclo de uso de agonistas menstruales (análogos), liberadora de gonadotropina hormonas de la pituitaria.
2. Superovulación utilizando gonadotropinas con 2-5 días del ciclo menstrual.
3. Una inyección de gonadotropina coriónica humana - desencadenante de la ovulación para completar la maduración de los folículos 32-36 para perforar el ovario.
4. La realización de una punción en el 12-22 días desde el inicio de la inducción de la superovulación.
5. Fertilización FIV utilizando ICSI, pix, IMSI indicado.
6. Transferencia de embriones en el útero de 3-5 días después de la punción.
7. Medicinal apoyar la segunda fase del ciclo de 14-21 días después de la transferencia. A partir suplementación corresponde días de punción, pero puede ser de hasta 3 días a partir de su participación.
8. Realización de diagnóstico del embarazo por medio del análisis de la HCG, y más apoyo médico para un resultado positivo.

La duración media de la larga FIV protocolo 40-50 días.

En algunas patologías como la endometriosis, el protocolo de IVF largo puede tardar varios meses con el fin de bloquear el crecimiento de lesiones del endometrio, los niveles hormonales de alineación.

protocolo corto puede llevarse a cabo con agonistas o antagonistas de la pituitaria la liberación de hormonas.

Esquema protocolo corto FIV con agonistas fueron los siguientes:

• 2-3 días del ciclo menstrual que comienza a aplicar agonistas para los fines de la propia producción de la hormona del bloqueo, continuarán recibiendo hasta punción folicular;
• 3-5 días que comienza el ciclo de estimular la tasa de ovulación;
• 14 a 20 día pinchazos de ovario realizaron;
• el cultivo de embriones dura 3-5 días, seguido de un tiempo de transferencia en el útero;
• durante 14-21 días hay medicamentos para apoyar el diagnóstico de embarazo en un análisis de sangre para la hCG.

La duración total de un protocolo corto con agonistas de FIV es 28-35 días.

Conducir protocolo corto con antagonistas de la pituitaria hormonas de liberación de la siguiente manera:

• 2-5 días del ciclo menstrual, se inicia la estimulación de la ovulación, que dura unos 12-14 días;
• del 10 al 14 días de duración realizado una punción de los ovarios;
• después de tres o cinco días está realizó transferencia de cultivo de embriones;
• diagnóstico del embarazo se lleva a cabo 14 días después de la transferencia.

protocolo de IVF con antagonistas de llamar ultracortos y dura 25-31 días.

Por lo tanto, un agonista de FIV protocolo corto diferente del bloqueo de ultra simultánea de la glándula pituitaria y la estimulación de los ovarios.

fármacos usados

En los protocolos de fecundación in vitro utilizado fármacos para lograr el mismo objetivo: crecer folículos, después de haber madurado, la calidad del huevo, endometrio adecuada que asegure el éxito implantación. Las formulaciones para diferentes protocolos en Total idéntico pero se asignan secuencias y combinaciones diferentes, dependiendo del diagnóstico de la infertilidad y los datos iniciales. Todas las misiones son exclusivamente médico, las dosis son elegidos estrictamente individual después del diagnóstico.

pituitaria bloquear establecen analogías liberación de hormonas.

Por análogos de la hormona pituitaria liberadora de gonadotropina (GnRHa) incluyen:

• buserelina (Suprefakt como inyecciones, spray nasal, depósito);
• Lyuprorelin (ENANTON Depot forma de depósito inyectable);
• goserelina (Implante Zoladex forma);
• triptorelina (Dekapeptil forma diaria y inyecciones de depósito);
• nafarelina (Sinarella como un spray nasal).

La droga más popular para el protocolo de IVF tiempo es Dekapeptil.

Estimulación del desarrollo folicular en el corto o largo FIV protocolo es acompañado por el uso de gonadotropinas exógenas, que son al mismo tiempo la liberación de antagonistas de hormonas de la pituitaria:

• gonadotropinas menopáusicas urinario (combinación de FSH y LH): Humegon, Pergonal, Menogon, hysterodynia, Menopur;
• gonadotropinas recombinantes (FSH) Puregon, Gonal-F.

Estimulación en el protocolo de IVF puede llevarse a cabo utilizando una combinación de gonadotropinas recombinantes y de la menopausia, pero más comúnmente utilizado de la menopausia.

Dado que la longitud del protocolo implica el bloqueo de las gónadas de trabajo las mujeres, lo que significa una falta de estrógenos, después de la abolición de los análogos de la pituitaria la liberación de hormonas de estrógeno son preparados nombrados:

• Divigel;
• Estrozhel;
• EstroFem;
• Proginova.

Para ovocitos de maduración antes de la punción, cuando el tamaño de los folículos alcanzan 18-20 administrado mm preparados de hCG: Pregnil, Ovitrel. Estos fondos modulan las condiciones del ciclo natural, cuando la ovulación se produce antes de que el aumento en el nivel de LH.

Para prevenir la ovulación prematura Tsetrotid utilizado.

Soporte de fase lútea - después de que el periodo de estimulación, y una punción en la fecundación in vitro a corto y largo de protocolo - acompañado drogas designación de progesterona, tanto naturales como sintéticos. aplicar:

• utrozhestan;
• Kraynon;
• duphaston;
• Norkolut;
• La progesterona en aceite.

La reproducción puede prescribir preparaciones de combinación progesterona. Y para apoyar el protocolo de largo y corto preparaciones de uso frecuente de hCG.

Largo y corto de protocolos de fertilización in vitro se acompañan de no sólo el consumo de preparaciones hormonales. Dependiendo del diagnóstico de la infertilidad se puede utilizar heparinas de bajo peso molecular (Clexane, Fraksiparin), hormonas adrenocorticales (dexametasona, metipred).

Ventajas y desventajas

protocolos de FIV cortas difieren entre sí utilizando agonistas o antagonistas de las hormonas de la pituitaria. protocolo corto con análogos de la hormona liberadora de promueve la alineación del endometrio en relación con el respuesta ovárica, lo que significa la estructura interna corresponde al tiempo de la capa madre transferencia. Los folículos crecen de forma sincrónica adquiere endometrio estructura de tres capas en el momento de la implantación.

Tal protocolo corto es adecuado para las mujeres con infertilidad tubárica, factor cervical, la falta de tuberías, con infertilidad inexplicada. En otras palabras, cuando el bloqueo no está contraindicado, utilizar análogos de protocolo corto FIV (agonistas), la liberación de hormonas de la pituitaria.

Cuando se utiliza un corto IVF protocolo sin la utilización de agonistas de gonadotropina diferir interferencia más suave con el sistema hormonal de la mujer. El bloqueo no se produce, lo que significa la ausencia de enfermedad, ciclo de recuperación. glándula pituitaria y los ovarios se restauran rápidamente, los quistes no se forman, la probabilidad de hiperestimulación es mínima. Se observa el crecimiento folicular asincronía, un número pequeño, la posible estructura endometrial desajuste para transferir par de torsión. Tal FIV protocolo de uso frecuente en mujeres cuya edad ha alcanzado los 35-40 años o más, cuando el bloqueo es indeseable. protocolo ultracorto ahorra dinero, ya que el número de productos comprados es mínima.

Es este tipo de un breve protocolo de criopreservación de embriones que termina a menudo que sin duda aumenta las posibilidades de éxito Posteriormente krioprotokole cuando se lleva a cabo la replantación en la estructura óptima del endometrio no es afectado por hormonal artificial impactos.

FIV protocolo largo caracterizado por la más alta probabilidad de éxito. No se puede obtener una gran cantidad de embriones de la planta, y el resto está congelada. Una de las principales deficiencias de la larga evolución de las técnicas considera el síndrome de hiperestimulación en el fondo del crecimiento de un gran número de folículos.

De largo y súper larga FIV protocolo permite que las mujeres con endometriosis aumentan significativamente las posibilidades de embarazo.

posibles complicaciones

La complicación más común de la fecundación in vitro usando un protocolo largo incluyen el síndrome de hiperestimulación.

Dado que para largo ART realización madura, por lo general más de 10 folículos estrógeno nivel se eleva a una cantidad significativa. Esto conduce a la patología característica para:

• el aumento del tamaño de los ovarios;
• aumentar el tamaño del estómago y la aparición de dolor;
• acumulación de líquido en las cavidades abdominales y torácicas;
• trastornos del corazón y los pulmones - dificultad para respirar, ahogo, pérdida de conciencia, taquicardia, debilidad;
• espesamiento de la sangre, el riesgo de trombosis y tromboembolismo.

Esta patología provoca la congelación de embriones y krioprotokola en el futuro.

En el momento de aplicación de los bloqueadores de mujeres producción de hormonas ováricas que experimentan síntomas de la menopausia: sofocos, alternando con escalofríos, nerviosismo, disminución de la libido, la sequedad de las membranas mucosas. Estos signos clínicos observados de una manera larga. Después de este arte especies ovarios más difícil de restaurar su función debido al bloqueo.

registros de fecundación in vitro embarazo ectópico es del 5%. la formación del enlace de los tumores ováricos cancerosos y FIV actualmente no está científicamente demostrado.

Dado que la razón para buscar el arte es pesado, combina a menudo, la infertilidad, el riesgo de aborto involuntario, se perdió los aumentos de FIV aborto.

Eficacia y Estadística

Según las estadísticas mundiales, el nacimiento del bebé vivo a término con el primer intento de FIV se produce en el 40-45% de los casos. El éxito de la FIV completamente determinada calidad del diagnóstico de la infertilidad y la fidelidad de la estrategia de tratamiento seleccionado. Objetivamente seleccionado FIV protocolo - la base del éxito del procedimiento.

La edad de la mujer al bajar la probabilidad de éxito de la FIV.

Describe las siguientes estadísticas sobre los resultados de la utilización de diferentes protocolos de FIV:

• ciclo natural - tasa de éxito del 11%;
• krioprotokol – 23-25%;
• con óvulos de donante – 47%;
• protocolo largo ECO - 36%;
• corto – 25%.

Equiparan a todas las mujeres a datos estadísticos solo es incorrecto, ya que no siempre es la táctica de exacción y el diagnóstico de las causas de la infertilidad se llevó a cabo en su totalidad.

En las mujeres con infertilidad, la edad menor de 35 años, registró mejores resultados cuando se utiliza la versión larga de la ART.

En las mujeres mayores de 40 años han visto los resultados de tales FIV:

• en el protocolo largo de la primera embarazada gestiona 16% de los pacientes;
• en corto - 57%
• naturalmente - 13%
• en krioprotokole - 19%.

Las posibilidades de un embarazo exitoso en el protocolo en el ciclo natural determinados por la exactitud y ajustarse tiempo de replantación, diagnóstico de infertilidad, la evaluación de los parámetros de endometrio y recibido correctamente por el médico soluciones.

porcentaje de supervivencia embriones descongelados promedios 70%.

Si la pareja ha congelado embriones de baja calidad, y la replantación en el protocolo implementado fresca con embriones de alta calidad, se reducen las posibilidades de éxito. Si el protocolo largo o corto fueron acompañados por FIV para obtener y congelar embriones plantarlos en el futuro, las posibilidades de éxito aumentan tanto como sea posible, especialmente si los embriones congelados son sometidos a alta clase.

Las mayores posibilidades de éxito en la FIV observaron a una edad temprana con infertilidad tubárica, así como el uso de material donante.