La menopausia en la mujer: Los síntomas y signos de

la edad de la menopausia es una etapa importante en la vida de una mujer. Este es un proceso largo que lleva a cabo durante muchos años. Climax tiene carácter individual, que se manifiesta por numerosos signos y síntomas.

Climax y sus fases

La menopausia significa literalmente la extinción de la función reproductiva, que se produce en respuesta a cambios hormonales en el cuerpo. En la mayoría de los casos, comienza la menopausia después de los 45 años.

Como parte de los cambios de la menopausia, una disfunción menstrual gradual, lo que conduce a la cesación de la menstruación. A menudo, la deficiencia hormonal que se produce durante la menopausia, estimula trastornos vegetativa-vasculares y endocrinos:

• sofocos;
• sudando;
• llanto;
• irritabilidad;
• picos de presión;
• sequedad de la piel y las membranas mucosas;
• trastornos del sueño.

Cuando la menopausia pueden experimentar sangrado disfuncional, trastornos neuro-psiquiátricos. Como parte de los cambios de la menopausia producirse carácter opuesto, lo que implica la terminación de la fertilidad y la función menstrual.

Es de destacar que en la menopausia significa griega "escalera". Etapa simbolizan los pasos que conducen desde el apogeo de las funciones de las mujeres a su completa extinción.

la vida de la mujer implica varias etapas de edad, cada uno de los cuales tiene sus propias características en términos de fisiología:

• Los recién nacidos - hasta 10 días;
• infancia - hasta 7 años;
• la pubertad - de 8 a 17 años;
• la pubertad - de 18 a 45 años de edad;
• La menopausia;
• la vejez.

Clímax, a su vez, comprende varios períodos:

• premenopáusica - a partir de la edad de 45 años y la menopausia;
• menopausia - a partir de la fecha de la última menstruación abarca el próximo año;
• posmenopausia - menopausia antes de los 69 años de edad.

Por lo tanto, cuando la esperanza de vida media de 75 años, en el clímax de la cuenta de la vida de un tercio de las mujeres.

Algunas mujeres no se dan cuenta de la aparición de la menopausia. En algunos casos, los cambios hormonales conducen a la menopausia.

La menopausia o la menopausia síndrome ocurre en el 25-45% de los casos y se manifiesta alteraciones en endocrino, nervioso y los sistemas cardiovasculares. Los síntomas y signos de síntomas de la menopausia afectan significativamente la calidad de vida de las mujeres y afectan negativamente a su capacidad de trabajo. Por eso, el tratamiento y alivio de los síntomas y signos del síndrome de la menopausia es una tarea importante, no sólo en el campo de la ginecología.

Es de destacar que los signos y síntomas de la menopausia tienen una sola causa - la extinción de la función reproductiva de los ovarios. De hecho, numerosos signos y síntomas son causados ​​por la adaptación del cuerpo a la deficiencia de la hormona.

Ginecólogos emiten períodos de la menopausia y condicionalmente indican el tiempo de ocurrencia y duración total. Sin embargo, para determinar el tiempo más probable es que cuando una mujer entra en la menopausia en una fase particular no es posible. Esto es debido al hecho de que los signos y síntomas son a menudo diferentes términos.

Clímax todas las mujeres viene en diferentes formas. La naturaleza y síntomas de la menopausia está influenciada por:

• la herencia;
• patología ginecológica;
• enfermedades extragenitales;
• estilo de vida;
• condiciones de vida.

En particular, el inicio temprano de la menopausia se produce en las mujeres que fuman, así como representantes de los vivos en el terreno montañoso. La herencia determina la menopausia temprana en el 3% de los casos y la menopausia tardía en 5% de los casos.

La menopausia puede ser temprana, tardía y fisiológico.

Cuando el cuerpo de la menopausia primero comienza a operar a un número limitado de hormonas y luego en su ausencia. Para adaptar el cuerpo a la falta de hormonas sexuales, como el estrógeno, se necesitan al menos ocho años.

Entrada en la menopausia comienza con pre-menopáusicas. Por lo general, comienza la menopausia 4-6 años antes de que el cese de la menstruación. Durante este período, los ovarios siguen sintetizan hormonas, sin embargo, en un grado mucho menor. El desequilibrio hormonal y causa varios signos y síntomas que indican la violación de los órganos internos.

Paso menopausia ha fijado en su extremo. Esto es debido al hecho de que la menopausia se produce dentro de un año después de la última menstruación. Dentro de los doce meses de la declaración de la menopausia no debe ser visto sangrado.

Algunas mujeres identifican la menopausia y la menopausia. Sin embargo, el clímax es un concepto más amplio, que implica la realización gradual de la función ovárica hormonal. Mientras que la menopausia es un concepto más restringido, es decir, sólo el último período menstrual y el año siguiente. Con el fin de combinar el premenopáusicas y de la menopausia, la perimenopausia, se utiliza el término.

Posmenopausia es el período más largo de la menopausia, a diferencia de la menopausia. Observado temprano y mujeres posmenopáusicas finales. posmenopausia temprana dura para los primeros cinco años.

Para premenopáusicas observado períodos irregulares. Sin embargo, después de la menopausia detectar cualquier número indicar una patología que necesita para el diagnóstico diferencial.

La ocurrencia de embarazo es posible sólo en la etapa de pre-menopausia, cuando hay más ciclos menstruales y la ovulación raro. Después de la entrada de las mujeres en la menopausia el embarazo no puede ocurrir debido a la falta de ciclos, la menstruación y la ovulación.

De hecho, la menopausia se produce debido a una reducción gradual de los niveles de estrógeno, particularmente estradiol. Se sabe que los estrógenos son sintetizados por unidad folicular, que se encuentra en los ovarios de una mujer.

Los estrógenos tienen un efecto en todo el cuerpo de la mujer:

• afectar a las características del moco cervical que humedece la vagina;
• apoyar el metabolismo;
• prevenir la acumulación de colesterol;
• controlar el suministro de calcio y fósforo en el tejido óseo;
• estimular la función del sistema inmunológico;
• alterar la leche y las glándulas sebáceas.

Las hormonas sexuales, especialmente estrógenos, afectan directamente el sistema cardiovascular y el tracto gastrointestinal, causar procesos termorreguladores. De femenina estrógeno dependiente emocional de fondo.

En consecuencia, mediante la reducción del estrógeno cuerpo femenino reacciona síntomas característicos que dependen de las características individuales. Cada mujer tiene un conjunto diferente de síntomas durante la menopausia.

La menopausia no puede ser considerada una enfermedad. Sin embargo, la existencia de las mujeres menopáusicas y posmenopáusicas puede ser muy pronunciada, lo que requiere corrección apropiada. Si se produce desvanecimiento hormonal sin problemas, por regla general, las mujeres tienen signos de una ligera indisposición. Con una fuerte disminución niveles de estrógeno durante un breve periodo de tiempo marcados síntomas expresados.

menopausia puede ocurrir durante la menopausia precoz y artificial.

Menopausia tardía se celebra después de 55 años. Puede ser tanto fisiológicos y patológicos. Normalmente, menopausia tardía es causada por una predisposición genética que se produce en aproximadamente el 5% de los casos. A veces se produce la menopausia tardía debido al desarrollo de tumores dependientes de estrógenos. Por eso se recomienda un examen exhaustivo de aparición tardía de la menopausia las mujeres.

La menopausia artificial es el resultado de la eliminación de los ovarios por cáncer, endometriosis, los procesos inflamatorios. Los síntomas aparecen de repente y se caracterizan por un rápido aumento de. Con el fin de prevenir la aparición de los síntomas de la menopausia, una mujer HRT recomienda.

La menopausia temprana se produce debido a la predisposición genética, el tabaquismo. En algunos casos, la aparición de la menopausia antes de los 38 años indica patología grave - Síndrome de POF.

menopausia precoz patológica se desarrolla en el funcionamiento del organismo joven. La deficiencia de estrógenos provoca una repentina especie de shock. Es por ello que la menopausia precoz suele manifestarse síntomas severos y signos.

El desarrollo de la menopausia precoz puede ocurrir de diferentes maneras.

1. El agotamiento de carácter mortal. Los ovarios se reducen significativamente en tamaño, no hay folículos. En esta forma de la menopausia ocurre con los signos y síntomas graves. la función menstrual no se encuentra.
2. El síndrome de ovario resistente. Los folículos no responden a sus propios estímulos hormonales. la función menstrual difiere violación. Los ovarios mirar disminuida, contienen folículos individuales. En esta etapa, el tratamiento apropiado.

Las causas de la

En la menopausia y la menopausia cambio que afecta a todo el cuerpo de la mujer:

• reducción de la inmunidad;
• número observado de enfermedades autoinmunes;
• envejecimiento progresa.

En los ovarios dejan de crecer los folículos maduran y luego a ovular óvulo. Con el tiempo, los folículos son reemplazadas por tejido conectivo. Por lo tanto, la creación de la esclerosis y ovarios disminuyen.

Al nacer, el número de huevos varía de 1 a 3 millones. Antes de la primera menstruación en las niñas se produce en unos 400.000 huevos. En el momento de la menopausia sigue siendo sólo 10 000 huevos. Y la pérdida menstrual de los huevos es el porcentaje insignificante. Una parte significativa del huevo sufre atresia. Después de la menopausia, son sólo unos pocos folículos, que pronto también desaparecerían.

niveles reducidos de estrógeno conduce a una mayor producción de LH y FSH. Un año después de la menopausia los niveles de FSH aumentaron en 14 veces, mientras que la LH - 3 veces.

Hay un cese de la producción de estradiol y estrona predominio, que también tiene un efecto adverso sobre el cuerpo y hace que el desarrollo de una variedad de síntomas y signos.

síndrome de la menopausia es debido a una fuerte disminución en los niveles de estrógeno y caracterizado por las características de los siguientes trastornos:

• vegetativas nevroticheskrih;
• urogenital;
• distrófica;
• psicológico.

Aumenta la probabilidad de desarrollar aterosclerosis y la enfermedad coronaria, osteoporosis. El aumento de la esperanza de vida conduce a un alargamiento de la menopausia. Por lo tanto, la deficiencia de estrógeno se hace más pronunciada, causando el desarrollo frecuente de síndrome de la menopausia.

Se sabe que la aparición de la menopausia no lo es. Ginecólogos aceptan condicionalmente 45 años de edad como punto de partida. Por regla general, la mayoría de las mujeres en esta edad no son las primeras manifestaciones de la menopausia. Después de cinco años de la función menstrual se hayan completado totalmente.

Si al comienzo de los signos y síntomas de la menopausia no son de gravedad diferente en las mujeres menopáusicas y posmenopáusicas, aumenta su intensidad.

Edad de la mujer, y entrando en la menopausia, no es significativa en ausencia de patología. Se cree que la menarquia se produce más tarde, más tiempo que mantienen su rendimiento.

Edad de la menopausia no está determinada por el número de embarazos y nacimientos. El valor tiene una predisposición genética, las condiciones y estilos de vida que viven. Sin embargo, en cualquier caso, la menopausia se define disfunción ovárica y la disminución de estrógeno. Los estrógenos regulan el funcionamiento de casi todos los sistemas. Los receptores de estrógeno situadas en la piel, las células del cerebro y la conjuntiva del ojo.

Los siguientes factores causantes de la aparición de la menopausia precoz:

• predisposición genética;
• hipotiroidismo;
• tumor y el cerebro trauma;
• el estrés y la depresión;
• operación en los ovarios, que pueden causar daño o retirada de la unidad folicular;
• patología intrauterina con daños de ovario debido a las paperas, el sarampión o la gripe.

Los síntomas y signos

Los signos y síntomas de la menopausia se caracterizan por su desigual. Para diferentes períodos de la menopausia se caracteriza por sus signos y síntomas.

Ginecólogos están divididos sobre los síntomas y signos:

• rannevremennye;
• media hora;
• pozdnevremennye.

Por signos y síntomas rannevremennym incluir:

• enrojecimiento, fiebre, dolor de cabeza, sudoración, escalofríos, picos de presión, palpitaciones (vasomotora);
• debilidad, irritabilidad, inquietud, somnolencia, falta de memoria, depresión, falta de atención, disminución de la libido (psicológico).

Rannevremennye signos observados tanto en premenopáusicas y posmenopáusicas, las mujeres posmenopáusicas. Estas mujeres se observan ginecólogos, psychoneurologists y terapeutas. A menudo, el desarrollo de la hipertensión arterial, la enfermedad coronaria, la neurosis y la depresión.

síntomas y signos promedio de tiempo incluyen:

• sequedad de las membranas mucosas de la vagina, dolor durante el coito, la micción, incontinencia urinaria (urogenital);
• arrugas, la piel y el cabello seco, pérdida de cabello, uñas quebradizas (de la piel).

Los signos y síntomas de la naturaleza de promedio de tiempo observado después de la menopausia y se caracterizan por procesos atróficos del tracto urogenital y la piel. El tratamiento sintomático menudo no trae alivio.

Entre las manifestaciones pozdnevremennyh llamados:

• osteoporosis;
• aterosclerosis;
• enfermedad de Alzheimer;
• Enfermedades de la naturaleza cardiovascular;
• trastornos de los oídos, los ojos.

Pozdnevremennye violaciónes relacionadas con el metabolismo o cambio. Se producen después de cinco a diez años después de la menopausia es completa. La falta de hormonas sexuales provoca cambios en el metabolismo óseo y de los lípidos.

Ginecólogos dicen que en el 40% de los casos de la menopausia y la menopausia ocurre con los signos y síntomas graves menos. Por lo tanto, el paciente no necesita tratamiento serio.

El primer síntoma es el cambio en la función menstrual asociado a las fluctuaciones en los niveles hormonales. En los síntomas de la perimenopausia peor. Mujeres notan sensibilidad en las mamas, sofocos y otros síntomas de apariencia.

En el 75% de las mujeres entre las quejas está dominada por una gran variedad de desviaciones psico-emocionales. Se relacionan con el hecho de que los centros del cerebro responsables de la regulación de la fisiológica y psicológica, se encuentran en las proximidades y se influyen mutuamente.

ovarios

Los primeros cambios se observan en relación con el funcionamiento de los ovarios. reducción de la producción de las hormonas sexuales, lo que conduce a numerosos signos y síntomas.

En primer lugar, el tiempo de ciclo se cambia. Los ciclos pueden ser más corto o más largo. descarga menstrual puede ser tanto abundante y escaso.

Folículos en los ovarios desaparecen gradualmente. En las mujeres posmenopáusicas, los folículos están completamente ausentes. Los ovarios disminuyen de tamaño.

después de la menopausia la síntesis de estrógenos se detiene. En particular, una pequeña cantidad de estrógeno es sintetizada por el tejido adiposo.

útero

Los cambios hormonales que afectan el funcionamiento del útero. Se sabe que el endometrio es extremadamente sensible a los estrógenos. Que las hormonas sexuales responsables del crecimiento de la capa funcional en la primera fase del ciclo. Este fenómeno es necesario para la implantación del óvulo. Si ocurre la concepción, la capa superficial endometrio se arrancada durante la segunda fase del ciclo, se producen períodos.

los niveles de hormonas inestable en premenopáusicas a veces conduce a procesos de hiperplasia o crecimiento excesivo del endometrio. Como resultado, se puede desarrollar poliposis, que es la transformación maligna peligroso.

Para algunas mujeres, no es la aparición de adenomiosis. Cuando esta enfermedad se produce yeso y germinación de células endometriales en los parámetros miometrio y de útero.

área urogenital

En la menopausia se produce una atrofia de las membranas mucosas de la vagina y la vejiga. La pérdida de la elasticidad de los tejidos, el esfínter debilitado, los cambios del moco cervical cualidades asociadas con la deficiencia de estrógenos. Además, la tela también pierde sus propiedades protectoras.

Estos cambios conducen a la aparición de sequedad vaginal, dolor durante el coito. Las mujeres rara vez aparecen procesos disbiotic en la vagina, la incontinencia urinaria, cistitis y uretritis.

glándulas tiroides y de mama

En la congestión de mama premenopáusico observado. En las mujeres menopáusicas y posmenopáusicas observado cambios en la forma del seno. Este fenómeno se debe a la atrofia progresiva del tejido glandular.

Las mujeres después de la menopausia deben prestar mucha atención al estado de las glándulas mamarias. tumores malignos de mama prevalentes entre otros tipos de cáncer en mujeres. Esto es debido al hecho de que el tumor es dependiente de hormonas, lo que es de particular importancia en la menopausia y la posmenopausia.

Se sabe que la glándula tiroides es dependiente de los ovarios en funcionamiento. Cuando la menopausia es a menudo una falta de hormona tiroidea. El hipotiroidismo es una condición peligrosa que puede ser desencadenada por diversos signos y síntomas patológicos.

Piel y hueso

Para las mujeres en la menopausia la piel seca es diferente, la presencia de arrugas. Los cambios también se someten a cabello y las uñas, que se caracterizan por aumento de la fragilidad.

Después de la menopausia volumen anual de hueso se disminuyó en un 3%. El calcio y el fósforo no se absorben en los huesos sin la implicación de los estrógenos, que es peligroso para el desarrollo de la osteoporosis.

Es de destacar que la osteoporosis no se acompaña de síntomas y signos distintivos. Una mujer no está preocupado por el dolor. A menudo el paciente aprenderá acerca de la osteoporosis después de la primera fractura. Sin tratamiento, la osteoporosis puede conducir a consecuencias graves - una fractura del cuello del fémur, lo que implica una discapacidad.

El corazón y los vasos

trabajo tejido cardiovascular con el aumento de la carga. Vasos pierden elasticidad. Microfisuras en las paredes vasculares contribuyen a la acumulación de depósitos de colesterol. El colesterol elevado afecta el riesgo de enfermedades del corazón y patologías vasculares. A menudo no es una arritmia, taquicardia y la hipertensión.

picos de presión y también se producen ataques al corazón cuando las mareas. Si los sofocos se acompañan de fiebre o escalofríos, enrojecimiento de la piel, que se repite muchas veces, la carga sobre el corazón y los vasos sanguíneos aumenta la variedad.

El sistema nervioso y la esfera emocional

Las mujeres en la menopausia las mujeres posmenopáusicas y distingue a menudo irritabilidad, cambios de humor, aumento de la ansiedad, trastornos del sueño, que están directamente vinculados a los cambios en el sistema nervioso. Muy a menudo, los dolores de cabeza y migrañas.

síndrome de la menopausia

La progresión patológica de la menopausia marcados síntomas vasomotores y síntomas en el 80% de los casos. Los síntomas aparecen en las mareas que amplía drásticamente la cara capilares, la cabeza, el cuello y el pecho. Esto puede aumentar localmente la temperatura del cuerpo. Los sofocos suelen ir acompañados de sudoración, rubor, palpitaciones. A menudo, las mareas se producen por la noche, acompañado de trastornos del sueño. En los sofocos graves durante su frecuencia puede llegar a veinte. Estos signos y síntomas a menudo conducen a una disminución de la eficiencia.

Cuando el síndrome menopáusico se encuentran a veces los trastornos que se manifiestan astenonevroticheskih llanto, irritabilidad, ansiedad, miedo. Estos síntomas se producen antes de la menopausia. Los síntomas vasomotores pueden durar cinco años después de la menopausia.

síndrome de la menopausia se produce de forma simultánea con urogenital, disfunción sexual, osteoporosis. Tal vez la aparición de formas atípicas:

• crisis simpático-adrenal, caracterizadas por dolor de cabeza, hipertensión, poliuria;
• distrofia del miocardio, que se caracteriza por dolor en el corazón;
• urticaria;
• rinitis vasomotora.

definición

Para determinar que la mujer está en la menopausia, puede utilizar el análisis al nivel de FSH. Y el nivel de FSH debe ser mayor que la LH. concentración estrona considerablemente más alto que el estradiol. También los niveles de testosterona no son correctos.

Paralelo para evaluar la función del corazón de la glándula tiroides. Los médicos también recetan para el diagnóstico de laboratorio. Estatuto de los órganos genitales internos se determina mediante ultrasonido.

Para detectar la osteoporosis, es necesario realizar DXA. Un estudio para determinar la densidad ósea y comparar la tasa con valores normales. Por lo general, el diagnóstico se asigna a la recepción de las preparaciones de calcio o para evaluar la eficacia del tratamiento.

El alivio de los signos y síntomas

La menopausia no es una enfermedad. Sin embargo, en la mayoría de los casos hay una necesidad de un fármaco y métodos no farmacológicos para eliminar los síntomas desagradables.

estilo de vida

Esencial para aliviar los síntomas desagradables es la forma correcta de la vida. Los médicos presten atención a los pacientes en el sueño de la noche de alto grado, la observancia del régimen de trabajo y descanso, la exposición regular al aire fresco. La negativa de los malos hábitos, como fumar, puede ayudar a reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares y malignas.

tratamientos hormonales

A menudo, para aliviar los signos y síntomas de prescriptores de terapia hormonal de la menopausia. Típicamente, los médicos utilizan una combinación de estrógeno y progesterona.

Si la sequedad vaginal prescribir cremas que contienen estrógeno. Además, el estrógeno contenido en preparaciones con diferentes formas de dosificación:

• tabletas;
• anillo;
• aerosoles;
• geles;
• parches.

Antes debe ser examinado el nombramiento de la mujer hormonal. Se asocia con numerosos efectos secundarios que tienen las hormonas.

En la terapia hormonal postmenopáusica es nombrado en los siguientes casos:

• sofocos;
• manifestaciones emocionales;
• la sequedad vaginal;
• incontinencia urinaria;
• el desarrollo de la osteoporosis.

En hormonas posmenopáusicas son la prevención de la osteoporosis, la enfermedad de Alzheimer y pueden ser nombrados en:

• trastornos autónomos;
• la sequedad vaginal;
• incontinencia.

La terapia hormonal es nombrado por un período de tres años y tiene las siguientes contraindicaciones:

• tumor maligno;
• sangrado;
• hiperplasia;
• trombosis;
• hipertensión;
• enfermedad coronaria;
• la intolerancia a la medicación.

Los médicos recetan agentes hormonales con precaución en los siguientes casos:

• fibroides y endometriosis;
• migraña;
• cálculos biliares;
• epilepsia;
• después de la edad de 6 años.

Se cree que el mejor período para el propósito de la terapia hormonal - la perimenopausia. En pre-menopáusicas terapia hormonal se asigna cursos. En las mujeres posmenopáusicas que reciben agentes hormonales pueden ser sobre una base continua. Designado como monoterapia y tratamiento integral. Cuando se usan juntos, progestágenos y estrógenos aumentan el riesgo de ataque al corazón, cáncer de mama, accidente cerebrovascular. La admisión aumenta con estrógeno solo la posibilidad de accidente cerebrovascular, cáncer de endometrio. En las mujeres de edad avanzada aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Reducir la frecuencia de los sofocos puede ser el uso de antidepresivos. Prevención de la osteoporosis se puede llevar a cabo por drogas-bisfosfonatos. Estos medicamentos se pueden utilizar en lugar de la terapia hormonal.

La medicina tradicional y los fitoestrógenos

Muchas plantas medicinales han sido reconocidos por la medicina oficial, y son ampliamente utilizados para aliviar los síntomas y signos de la menopausia y la menopausia. En particular, San Juan que se llama un antidepresivo natural gracias al efecto calmante. Reducir la incidencia de sofocos y puede mejorar huesos planta cohosh negro o cohosh negro, que es una alternativa al tratamiento con fármacos.

Los fitoestrógenos son nombrados por la intolerancia de los métodos hormonales. Se caracterizan por una exposición leve y sin eventos adversos graves. En particular, el uso de proteína de soja, trébol rojo y Primrose. Sin embargo, el uso de los fitoestrógenos, así como otra medicina tradicional, es posible sólo bajo supervisión médica.

Trastornos de la cardiovascular, urogenital, sistema nervioso, sistema musculoesquelético, el tracto gastro-intestinal son tratados por médicos de diferentes especialidades juntos.

La nutrición y la actividad física

Una portavoz de la menopausia debe evitar el consumo de, platos salados y regalos agudos. Antes de ir a la cama no es deseable para beber café o té fuerte. Las mujeres deben seguir una dieta baja en grasas para prevenir el desarrollo del síndrome metabólico.

La abundancia de frutas, verduras, hierbas útiles para el bienestar general. Es aconsejable elegir carnes magras, pescados y mariscos de agua salada. Es necesario comer una fraccionarios, pequeñas porciones.

Una dieta adecuada debe combinarse con una actividad física adecuada. Cuando la menopausia y climaterio necesaria para seleccionar tipos de actividad física de acuerdo con la historia, el estado general de salud y el nivel de preparación. senderismo útil, natación, ejerce desde una posición de sentado y acostado. Prevenir el prolapso uterino, y fortalecer los músculos de la zona urogenital, puede utilizar los ejercicios de Kegel. Es recomendable hacer ejercicio complejo recoger un especialista después de un examen preliminar.