Enfermedad de ovario poliquístico en mujeres: tratamiento y pronóstico del embarazo

¿Qué es el síndrome de ovario poliquístico?

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) o síndrome de Stein-Leventhal es una enfermedad ginecológica patológica de los ovarios en una mujer, en la que se desarrollan quistes y tumores benignos. Es causada por el crecimiento de tumores quísticos dentro y fuera de los ovarios. Aparece como resultado de un mal funcionamiento de los ovarios, páncreas o glándula pituitaria. La enfermedad puede ser congénita, aparecer en la adolescencia incluso antes del inicio del ciclo menstrual.

En su forma, el ovario es algo similar a un hueso de melocotón: denso con una superficie irregular. La membrana ovárica está formada por proteínas, es aquí donde están contenidos los folículos, junto con la maduración de la cual se produce la maduración del propio óvulo. Los folículos estallan durante el período en que ocurre la ovulación, después del cual el óvulo se libera del ovario.

En los casos en los que la función de los ovarios se vea afectada por algún motivo, podemos hablar de cambios hormonales. La enfermedad en sí se parece a la formación de formaciones quísticas. Hay muchos de ellos y estas neoplasias comienzan a infectar la túnica albugínea de los ovarios. Como regla general, el ciclo menstrual comienza a aflojarse al mismo tiempo, se producen varias irregularidades. Una de las consecuencias de la enfermedad poliquística es la infertilidad en las mujeres.

El mecanismo de desarrollo del síndrome de ovario poliquístico.

La patogenia del síndrome de Stein-Leventhal se basa en la secreción excesiva de hormonas sexuales masculinas por las glándulas sexuales del cuerpo femenino. Hay una serie de hipótesis para el desarrollo del síndrome de ovario poliquístico, siendo las más relevantes la central, la periférica y la insulina. Según la hipótesis del origen central del síndrome de ovario poliquístico, el exceso de producción de andrógenos se asocia con un aumento en la frecuencia y amplitud de la secreción de hormona luteotrópica por el lóbulo anterior de la glándula pituitaria como resultado de la formación de macro y microadenomas. La hipótesis del origen periférico del síndrome de ovario poliquístico se asocia con defectos en las glándulas suprarrenales o ovarios, como resultado de lo cual se desarrolla una hiperproducción de andrógenos y el efecto de la hormona estimulante del folículo en ovarios.

El concepto de insulina para el desarrollo del síndrome de ovario poliquístico se considera la hipótesis más moderna. El exceso de insulina en el cuerpo estimula la síntesis de andrógenos en las células ováricas. Un aumento en la concentración de andrógenos conduce a la inhibición de las células que producen estrógenos (hormonas sexuales femeninas) y a la proliferación de células productoras de andrógenos. Como resultado de la formación de tal círculo vicioso, se desarrolla una atresia completa de los folículos, lo que conduce a la ausencia de ovulación y la interrupción del ciclo menstrual.

Clasificación

Por origen, la enfermedad de ovario poliquístico se clasifica en primaria (SOP) y secundaria (concomitante con formas nosológicas conocidas). La enfermedad escleropoliquística se divide en dos formas: con obesidad y con peso corporal normal o reducido. Además, existen 4 fenotipos de SOP, que se basan en síntomas que son criterios de diagnóstico:

• Fenotipo A (clásico). Combinación de hiperandrogenismo con anovulación, enfermedad poliquística. La frecuencia de aparición es del 54%.
• Fenotipo B (anovulatorio). Con hiperandrogenismo, disfunción ovulatoria, sin enfermedad poliquística. Prevalencia 29%.
• Fenotipo C (ovulatorio). Hiperandrogenismo y enfermedad poliquística. La frecuencia de aparición es del 9%.
• Fenotipo D (no androgénico). Anovulación y poliquistosis. La incidencia es del 8%.

¿Qué causa el SOP

El principal mecanismo para el desarrollo de esta enfermedad es la alteración del sistema endocrino (ovarios, glándulas suprarrenales, hipotálamo, glándula pituitaria, páncreas y glándulas tiroides). A menudo, la enfermedad poliquística se asocia con una mayor producción de insulina por parte del páncreas. Su exceso afecta las glándulas suprarrenales y hace que produzcan más del andrógeno, la hormona sexual masculina. El resultado es un desequilibrio entre los andrógenos y los estrógenos (hormonas sexuales femeninas) que causa el SOP.

El factor de la herencia juega un papel importante. Se ha comprobado que la causa de la enfermedad poliquística suele ser una predisposición genética a esta enfermedad. Por lo tanto, existe una alta probabilidad de desarrollar enfermedad de ovario poliquístico en mujeres cuyos familiares mayores (madre o abuela) padecieron esta enfermedad.

La causa de la enfermedad poliquística puede ser procesos inflamatorios crónicos y enfermedades infecciosas, incluidas las que se padecen en la infancia. Por ejemplo, los pacientes con SOP a menudo tienen amigdalitis o paperas (coloquialmente llamadas paperas) en su historial.

Los factores de riesgo también se consideran cambios abruptos en las condiciones climáticas y ambientales, así como el estrés que puede causar alteraciones hormonales.

Diagnóstico de la enfermedad

Cualquier diagnóstico necesita confirmación. En este caso, las siguientes encuestas se utilizan para estos fines:

1. Ultrasonido. Con su ayuda, puede verificar visualmente los cambios existentes en la estructura de los ovarios (tamaño cambiado órgano con una pared exterior demasiado gruesa en la dirección de aumento, muchos llenos de líquido caries).
2. Prueba de sangre. Se están investigando los antecedentes hormonales: con el SOP, hay un alto nivel de hormona luteinizante, genital masculino hormonas (en particular, testosterona), mientras que durante la segunda fase del ciclo, puede ser demasiado baja progesterona.
3. Química de la sangre. Le permite identificar violaciones en el metabolismo de niveles elevados de grasas (triglicéridos, colesterol, etc.), glucosa.
4. Biopsia. Se utiliza para examinar muestras de endometrio si se sospecha de tumores de endometrio genital. En la mayoría de los casos, el procedimiento es necesario para determinar la posibilidad de combinar el SOP y el embarazo.

Síntomas del síndrome de ovario poliquístico

La dificultad para diagnosticar la poliquistosis ovárica o el síndrome de Stein-Leventhal es que que las manifestaciones clínicas inherentes a la enfermedad se observan en muchos procesos endocrino-metabólicos violaciones. Consideremos los más obvios.

Todos los síntomas también pueden complementarse con síndrome premenstrual severo, depresión, somnolencia, aumento del nerviosismo, disminución del rendimiento y pensamiento borroso.

Exceso de peso

Como regla general, los pacientes con la enfermedad tienen resistencia a la insulina, una violación de la respuesta metabólica a la insulina producida por el páncreas. A su vez, la resistencia a la insulina conduce a la obesidad.

Con la resistencia crónica a la insulina, diabetes mellitus tipo 2, pueden ocurrir complicaciones cardiovasculares.

Hiperandrogenismo

Esta condición se caracteriza por una producción excesiva de hormonas sexuales masculinas. Un signo característico de una violación es la aparición en las mujeres de características sexuales secundarias masculinas:

• crecimiento de cabello terminal de tipo masculino. Aparece un crecimiento excesivo de vello en la barbilla, la parte superior del pecho, el abdomen y la espalda;
• engrosamiento de la voz;
• aumento de la sudoración con un olor acre;
• disminución del tamaño de las glándulas mamarias;
• agrandamiento del clítoris.

Problemas de la piel

Debido al desequilibrio de las hormonas, las mujeres a menudo se quejan de la aparición de puntos negros, acné y espinillas. También se puede notar una sequedad excesiva de la piel.

Fallo del ciclo menstrual.

Como regla general, con una enfermedad, el ciclo menstrual se vuelve largo: dura 35 días o más. En algunas situaciones, la menstruación se vuelve muy rara, el intervalo entre ellos puede ser de 3 a 6 meses.

En el 20% de las mujeres con la enfermedad, el ciclo menstrual no se altera, pero la ovulación aún no ocurre.

La aparición de estrías.

Las estrías son rayas donde la piel está excesivamente estirada. Aparecen debido a un fuerte aumento del peso corporal y se localizan principalmente en el abdomen, las caderas y el pecho. Un desequilibrio hormonal contribuye a la formación de estrías, contra las cuales la piel pierde su elasticidad.

Problemas de fertilidad

Al igual que ocurre con las irregularidades menstruales, los problemas de fertilidad pueden ser muy variados. Algunas mujeres simplemente no pueden quedar embarazadas en el contexto de su SOP, y algunas pueden quedar embarazadas, pero no pueden tener el feto antes del momento a partir del cual se vuelve viable.

Cómo distinguir el síndrome de ovario poliquístico de la patología suprarrenal

A menudo, el SOP debe distinguirse del síndrome adrenogenital (AGS), una patología hereditaria de las glándulas suprarrenales, en la que también aumenta el contenido de hormonas sexuales masculinas. Pero en el SOP, a diferencia de los AGS, se sintetizan en los ovarios, no en las glándulas suprarrenales.

Para establecer el diagnóstico se realizan pruebas con glucocorticoides (prednisolona, ​​dexametasona, cortisona), que son deficientes en el síndrome adrenogenital y ausentes en el SOP. En patología suprarrenal, después de la administración del glucocorticoide faltante, los niveles de andrógenos, sus productos intermedios y metabolitos (DHEA, 17-OC, 17-OP) se normalizan. No existe tal efecto en el SOP.

Actualmente, se realiza la genotipificación de la mutación del gen 21-hidroxilasa para establecer el diagnóstico de AGS. (CYP21A2), que permite identificar una deficiencia de esta enzima, que es la causa de patología congénita glándulas suprarrenales.

Consecuencias del ovario poliquístico

¿Cuál es el peligro de la enfermedad de ovario poliquístico en una mujer? Si la enfermedad no se trata, tiene las siguientes consecuencias:

• sobrepeso (debido a un mal funcionamiento del sistema hormonal, es muy difícil combatir la aparición de exceso de peso, por lo tanto, estas mujeres a menudo sufren de obesidad);
• primero, se produce la resistencia a la insulina (los tejidos corporales se vuelven inmunes a ella) y luego se desarrolla la diabetes mellitus tipo 2;
• la formación de coágulos de sangre en las arterias, lo que puede provocar su bloqueo completo y la incapacidad de suministrar sangre y oxígeno a los órganos vitales;
• problemas con la concepción y la infertilidad;
• incapacidad para tener un niño;
• aterosclerosis;
• enfermedades del corazón y vasos sanguíneos;
• cáncer de mama o de endometrio.

Hoy en día, es posible hacer frente al SOP. Sí, este es un proceso a largo plazo que requiere un enfoque amplio, pero eliminar los síntomas de la enfermedad ayudará a resolver muchos de los problemas de salud de la paciente y le dará la oportunidad de convertirse en madre.

Enfermedad de ovario poliquístico e infertilidad

El SOP puede provocar infertilidad. Las alteraciones hormonales afectan negativamente la capacidad del ovario para liberar un óvulo maduro, que debe ser fertilizado para que se desarrolle el embarazo. Pero una mujer aún puede quedar embarazada de forma natural y después de un tratamiento que incluye normalización del peso, ciclo menstrual, terapia con medicamentos estimulantes del folículo y, si no funciona, después de la FIV.

Que no cunda el pánico. El miedo a la infertilidad conduce al desarrollo de un trastorno mental a largo plazo que, por un lado, empeora el curso del síndrome, por otro lado, puede causar trastornos del sistema neuroendocrino, que estimula la aparición y el desarrollo del síndrome de ovario poliquístico, incluso si una mujer no lo tiene realmente Era.

Poliquístico y FIV

Los casos más difíciles de enfermedad poliquística son aquellos en los que el tejido ovárico no responde a las hormonas debido a la patología del receptor. Esta condición se llama síndrome de resistencia ovárica. El tratamiento en tales pacientes no produce ningún efecto, por lo tanto, el embarazo natural es imposible. Para ayudar a una mujer en tales casos, se utilizan tecnologías de reproducción asistida, FIV. Dado que no es posible obtener óvulos maduros de alta calidad con síndrome de resistencia, se utiliza material de donante para la fertilización in vitro.

Medicamentos para la poliquistosis ovárica

Por lo general, la terapia para el síndrome de ovario poliquístico tiene como objetivo restaurar la fertilidad.

En primer lugar, se recomiendan los siguientes medicamentos para el tratamiento:

1. Letrozol: evita que los andrógenos se conviertan en estrógenos, lo que conduce a una disminución de los niveles de estrógenos, un aumento compensatorio de FSH, seguido del desarrollo y maduración del folículo dominante.
2. Citrato de clomifeno: estimula la producción de FSH y LH, lo que hace que madure el folículo dominante.
3. Metformina: hace que los tejidos sean más sensibles a la insulina, disminuye la resistencia a la insulina, un factor clave en el desarrollo del síndrome de ovario poliquístico. Puede utilizarse como fármaco independiente para estimular la ovulación en pacientes con ovarios poliquísticos. obesidad o de peso normal, y como complemento del citrato de clomifeno con eficacia insuficiente este último [17].
4. Las gonadotropinas son preparaciones hormonales que imitan los picos naturales de LH y FSH necesarios para la maduración final de los folículos y la ovulación [18]. Éstos incluyen:
5. FSH, LH y su combinación - humana (obtenida por purificación especial de la orina de mujeres durante el período menopausia) o recombinante (sintetizado por células productoras especiales en las que está incrustado el ADN hormona);
6. La hCG urinaria o recombinante (gonadotropina coriónica humana) es una hormona del embarazo de estructura similar a la LH, capaz de estimular la ovulación [1].

Las gonadotropinas se pueden utilizar junto con la metformina, pero solo después de excluir la patología del útero, las trompas de Falopio y la infertilidad masculina [1]. El tratamiento es costoso.

En el proceso de estimulación de la ovulación, se debe realizar un seguimiento ecográfico del estado del endometrio y la maduración. folículos (menos de tres folículos maduros son seguros), observación del obstetra-ginecólogo y control hormonal. Esto es necesario para excluir el desarrollo de posibles complicaciones:

• síndrome de hiperestimulación ovárica: una reacción exagerada del cuerpo, en la que el tamaño de los ovarios aumenta debido a su pronunciado edema y múltiples quistes;
• embarazo múltiple, etc. [1] [18] .

En segundo lugar, se recomiendan los siguientes métodos de tratamiento:

• Tratamiento conservador con gonadotropinas en mujeres que no han respondido al tratamiento con citrato de clomifeno en combinación con metformina.
• Cirugía de ovario laparoscópica: se realiza en ausencia del efecto de la terapia con medicamentos. Estos incluyen perforación y resección en cuña de los ovarios.

Corrección de peso sin medicamentos

Para las mujeres con SOP, es extremadamente importante lograr la máxima aproximación a la norma de los procesos metabólicos y el peso. ya que se trata de una prevención fiable y una ayuda tangible en el tratamiento de las complicaciones. resistencia a la insulina. Para ello se recomienda:

• abandonar los malos hábitos, en particular el tabaquismo, el abuso de alcohol;
• normalizar los patrones de sueño;
• reduzca el contenido calórico de la dieta diaria con un IMC de más de 25.0 a 1200-1500 kcal, cambie a una dieta saludable;
• Aumentar el nivel de actividad física, incluyendo pasar al menos 10 mil diarios. pasos, y también dedicar al menos 30 minutos a una actividad física intensa, siempre que no existan contraindicaciones del sistema cardiovascular.

Si una corrección del estilo de vida durante 3 meses no produce resultados visibles, se puede recomendar la terapia con medicamentos para las mujeres. Como parte de esto, se pueden recetar medicamentos que reducen el apetito e interfieren con la absorción de grasas en los intestinos.

Tratamiento quirúrgico para el síndrome de ovario poliquístico (SOP)

Si, a pesar de la terapia hormonal llevada a cabo durante 3-6 meses, la ovulación aún está ausente, se realiza una cirugía. Al elegir un acceso, se da preferencia a la laparoscopia. Durante la operación, se realizan pequeñas incisiones (resección en forma de cuña) o agujeros (cauterización) en la densa membrana de los ovarios a través de los cuales el óvulo puede salir del ovario y fecundar. Después de la intervención, el ciclo menstrual se vuelve ovulatorio. Este efecto dura hasta un año, tiempo durante el cual una mujer puede quedar embarazada.

El tratamiento del SOP lleva mucho tiempo, de 3 a 12 meses. Pero si se selecciona correctamente, el efecto es bueno y el embarazo ocurre en la mayoría de las pacientes.

El SOP no es una tragedia, no es una sentencia, sino simplemente una barrera que impide temporalmente el logro de una meta importante en la vida. Sin embargo, gracias a los avances modernos de la medicina, podrá superar esta barrera. Solo tiene que ponerse en contacto con los principales expertos, tener paciencia y ¡se llevará a cabo la reunión con el bebé!

Actividad física con ovario poliquístico

Para eliminar los síntomas y las causas de la enfermedad de ovario poliquístico, la nutrición insuficiente y el régimen de bebida. Para quemar y eliminar grasa de manera eficiente, necesita entrenamientos cardiovasculares regulares.

La actividad física no debe complicar el trabajo del corazón, los pulmones y el sistema musculoesquelético. Se recomienda el ejercicio moderado de acuerdo con las capacidades del cuerpo de la mujer.

Hacer senderismo al aire libre en cualquier clima y los siguientes deportes son útiles:

• Nadando en la piscina;
• yoga para principiantes;
• Pilates es una técnica de fitness para fortalecer el sistema muscular, mejorar la coordinación y el equilibrio, aliviar el estrés;
• tiradas cortas.

Si el ovario poliquístico no se trata, progresa hasta la menopausia. El 15% de los pacientes desarrollan diabetes mellitus tipo 2, alteración del metabolismo de las grasas, hipertensión con frecuentes picos de presión.

Prevención de recaídas

Los tratamientos existentes para el síndrome de ovario poliquístico a menudo no permiten una cura permanente. El motivo es la imposibilidad de eliminar los principales vínculos patogénicos de la enfermedad. Los síntomas y los cambios ováricos estructurales reaparecen dentro de los cinco años posteriores a la cirugía, lo que requiere un tratamiento de apoyo.

Para la regulación del ciclo menstrual, prevención de hiperplasia endometrial, hirsutismo y dermatopatía hiperandrogénica en de forma continua hasta la menopausia, a las pacientes se les prescriben anticonceptivos hormonales combinados o gestágenos en la segunda fase ciclo. Esta táctica también contribuye a la preservación de la función reproductiva en algunos pacientes.

Cómo normalizar el ciclo menstrual con ovario poliquístico.

Los anticonceptivos orales combinados (AOC) se utilizan para prevenir la progresión de la enfermedad. Las preparaciones contienen antiandrógenos. Reducen la producción de hormonas sexuales masculinas, en el contexto de esto, aparece la ovulación y surge la probabilidad de embarazo.

Si pasa el ciclo de AOC y la función ovulatoria no ha vuelto a la normalidad, se recetan medicamentos hormonales para estimular la ovulación con un aumento gradual de la dosis. Además, se pueden utilizar fármacos con efecto antiandrogénico (acetato de ciproterona, espironolactona).

Los pacientes notan una disminución de la grasa y el acné de la piel y un aumento en la intensidad del crecimiento del cabello. Como complemento de la terapia con medicamentos para el hirsutismo, se recomienda utilizar métodos cosmetológicos para eliminar el vello no deseado, por ejemplo, la fotodepilación.

Mejora del estado psicoemocional en el síndrome de ovario poliquístico

Si el desequilibrio hormonal que surge en el ovario poliquístico y los cambios posteriores en la apariencia (obesidad, hirsutismo, alopecia, acné) condujeron a la aparición de un estado depresivo o de ansiedad, a la mujer se le muestra un estado psicológico apoyo. En casos más complejos, se prescriben antidepresivos, ansiolíticos, pero su selección requiere especial atención, ya que muchos de estos grupos pueden influir en la tasa de aumento de peso y exacerbar los Problemas.

Síndrome de ovario poliquístico en mujeres de 40 a 55 años

Las mujeres mayores (40 años) tienen diferentes prioridades: les preocupa la posibilidad de tener hijos. Y aquí todos los esfuerzos de los médicos estarán dirigidos a regular el ciclo menstrual y restaurar la función fértil. Se prescribe una terapia especial para estimular la ovulación. Si no tiene el efecto deseado, se le puede ofrecer a la mujer un método quirúrgico para tratar el síndrome de ovario poliquístico: minilaparoscopia. Esta es una cirugía suave que restaura la capacidad de ovulación de los ovarios.

A la edad de 45-55 años, el síndrome de ovario poliquístico le da a las mujeres problemas de un tipo completamente diferente: presión arterial alta, diabetes mellitus, hemorragia uterina, enfermedades del sistema cardiovascular, riesgo de oncología. Y en este caso, la prioridad es el tratamiento de estas complicaciones particulares del SOP.

Previsión y prevención

Dado que la enfermedad de ovario poliquístico es una enfermedad crónica, es posible la recurrencia de las manifestaciones clínicas incluso después de un embarazo y un parto exitosos. Por tanto, es importante seguir las medidas preventivas:

• llevar un estilo de vida saludable que incluya sueño saludable, alimentación saludable y actividad física regular;
• Terapia con AOC o uso intermitente de progestágenos para la prevención de la hiperplasia y el cáncer de endometrio con ciclos de más de 90 días;
• realizar pruebas de detección de la depresión para la detección oportuna de condiciones pre-depresivas;
• durante el embarazo, es imperativo estar bajo la supervisión de especialistas, dado el mayor riesgo de resultados adversos para las madres y los niños.