Rechinamiento selectivo de dientes según Jenkelson: que es, la técnica

El tratamiento ortopédico se considera uno de los principales métodos en la terapia compleja de las lesiones periodontales.

Incluye la técnica del rechinamiento selectivo de los dientes, que se utiliza para los trastornos de oclusión por desplazamiento o daño del aparato dental.

¿Lo que es?

La molienda selectiva es un tratamiento eficaz para la enfermedad periodontal. Durante el procedimiento, los contactos prematuros se eliminan cortando la capa superior dentro del esmalte.

El propósito de este procedimiento: corrección oclusiones y articulación, creando contactos uniformes, aliviando cargas excesivas y tensiones en los tejidos dentales.

El efecto terapéutico se logra eliminando el componente no deseado de la presión de masticación. Tal paso asegura una disminución del daño vascular, corrige el desplazamiento de las unidades dentales, respectivamente, eliminando momentos que afectan adversamente el trofismo tisular. Como resultado de la reducción del efecto sobre los tejidos periodontales, la circulación sanguínea también vuelve a la normalidad.

El procedimiento se inicia solo después del diagnóstico, análisis, teniendo en cuenta la condición. sistema dentoalveolar y encuestas. El molido previo se puede realizar en los modelos. El diagnóstico proporciona datos sobre el cuadro clínico, el estado y el mecanismo de desarrollo de la patología.

La principal indicación para el procedimiento es la oclusión traumática: cierre incorrecto. En esta condición, se produce una tensión hiperfuncional de lugares individuales. Esto conduce a patologías como músculos y disfunción mandibular, violación de la estructura de los tejidos periodontales.

El procedimiento se realiza con mayor frecuencia en la primera parte del día. Cada visita no dura más de 30 minutos. El triturado completo se realiza en una media de 5 sesiones, manteniéndose entre cada intervalo semanal. Esto es necesario para que el sistema neuromuscular y el periodonto se adapten por completo. A los 14 días, el paciente acude a comprobar los resultados y la posible corrección de la oclusión. En el futuro, dicha visita se realiza cada seis meses.

Herramientas que pueden resultar útiles para el rectificado selectivo:

• discos abrasivos impermeables;
• taladro eléctrico;
• taladro de tubería refrigerado por agua;
• conjunto de abrasivos;
• cabezas recubiertas de diamante;
• cabezas de carborubina de diversas formas;
• pulidores de goma dura / blanda.

Direcciones principales

Todas las técnicas de molienda se basan en dos líneas principales.

Los métodos básicos incluyen los métodos de Jenkelson y Schuyler:

1. Molienda selectiva según el método de Jenkelson: las relaciones oclusales las realiza el propio paciente de una forma conveniente sin los esfuerzos de un médico. Los contactos prematuros se eliminan directamente en la oclusión central / distal, mientras que los ajustes anterior / lateral no se pueden realizar.
2. Método Schuyler: con esta técnica, los contactos oclusales están sujetos a corrección, lo que interfirió con la articulación de las filas. Se retiran en la siguiente secuencia: primero oclusión distal / central, luego anterior y finalmente lateral. El especialista regula manualmente el movimiento y la posición de la mandíbula.

Según Jenkelson, hay 3 clases de contactos no deseados, según los cuales se lleva a cabo el procedimiento.

Las superficies de las pendientes de los montículos están marcadas con los símbolos I, II, III, las superficies de los antagonistas - I a, II a, III a:

• Yo - vestibular pendientes de los tubérculos cervicales de los 6-8 dientes inferiores, 4-5 dientes, la superficie de los anteriores, frente al vestíbulo de la cavidad bucal;
• I a - pendientes orales de los tubérculos cervicales de los 6-8 dientes superiores, 4-5 dientes, la superficie del anterior, que mira hacia el vestíbulo de la cavidad oral;
• II - pendientes orales de los tubérculos palatinos superiores de 6-8 dientes, 4-5 dientes;
• II a - pendientes vestibulares de los 6-8 dientes inferiores, 4-5 dientes (tubérculos linguales);
• III - pendientes vestibulares de los 6-8 dientes superiores, 4-5 dientes (tubérculos palatinos);
• III a - pendientes bucales de los 6-8 dientes inferiores, 4-5 dientes (tubérculos bucales).

Indicaciones para el procedimiento

Las indicaciones para moler son los siguientes puntos:

1. Enfermedad de un complejo de tejidos (periodontitis) como resultado de un desplazamiento dentario. Las medidas terapéuticas y la molienda se pueden realizar al mismo tiempo. En los casos de un cuadro inflamatorio pronunciado, primero se realiza el tratamiento y luego se tritura.
2. En la presencia de bolsillos o en caso de patología del tejido óseo, el procedimiento se realiza antes de la cirugía. Si se observa movilidad patológica de unidades dentales individuales o una serie completa, entonces se realiza el pulido antes / durante el tratamiento terapéutico.
3. En ausencia de trituración natural de las superficies de masticación. El procedimiento se realiza cuando se crea una sobrecarga de la mandíbula.
4. Medidas preventivas repetidas en ausencia de síntomas graves y con dentición intacta.
5. Con leve exposición de los cuellos de algunos dientes.
6. Ajuste que implica prótesis (removible / puente), coronas, empastes.
7. Aumento del tono de los músculos masticadores.
8. Cambio o desplazamiento patológico de hilera con pérdida de uno.
9. Procesos patológicos / anomalías de los músculos masticatorios y de todo el sistema dentoalveolar.
10. Prevención después del tratamiento de enfermedades del sistema dentoalveolar.
11. Corrección antes de la implantación según sea necesario. En este caso, el rectificado se realiza con sumo cuidado para no provocar el rechazo del implante.

Al prescribir una medida ortopédica, se deben tener en cuenta los siguientes factores:

• la edad del paciente;
• forma, material, tamaño de las coronas;
• el grosor del tejido duro y su estado;
• la presencia de anomalías: la posición de los dientes, oclusión, arcos dentales;
• la presencia de contactos interdentales.

Video conferencia del profesor Khvatova:

Contraindicaciones para la realización.

En algunos casos, la molienda está contraindicada:

• la presencia de inflamación aguda de los tejidos blandos, procesos patológicos de la ATM: la molienda se prescribe en la etapa de remisión;
• estados de deformación obvios de la dentición, que requieren diferentes tácticas de tratamiento.

Los errores más comunes que cometen los periodoncistas:

• las lecturas y el tiempo de la prueba están configurados incorrectamente;
• se viola el volumen de trabajo y la secuencia de acciones.

Técnicas de diagnóstico para supracontactos

Determine la necesidad de moler, como regla, durante la visualización normal.

Se utilizan las siguientes técnicas si es necesario:

1. Ocludograma - una técnica en odontología protésica que se utiliza para identificar y marcar contactos prematuros en una placa de cera. Se usa para monitorear los cambios en el tratamiento durante todo el período. Como regla general, se guardan los resultados del primer y último método.
2. Diagnóstico del modelo de mandíbula - Impresiones especiales del maxilar inferior y superior, que reproducen su movimiento. Gracias a esto, el médico recibe información sobre la forma / deformación de los arcos, la naturaleza de la deformidad, los contactos oclusales de los tubérculos y las dimensiones. Se lleva a cabo antes y después de la molienda para determinar el resultado correcto.
3. Marcado de papel carbón - se considera uno de los métodos más precisos y, al mismo tiempo, más simple para diagnosticar supracontactos. Se utiliza un pequeño trozo de papel carbón (aproximadamente 3 * 4 cm), que se dobla en 4 capas. El método más adecuado para identificar contactos durante la dinámica de la mandíbula.
4. La auscultación se puede utilizar como complemento - una técnica para examinar la cavidad bucal, con la ayuda de la cual se determinan ciertas vibraciones sonoras. En tales casos, se determina un clic bifurcado y apagado.

¿Cómo se realiza la molienda selectiva?

Después de realizar los diagnósticos, comienzan la molienda preliminar. En esta etapa, se borra la parte sobrante de las superficies de masticación. El pulido se lleva a cabo manteniendo la forma y el contorno originales del diente. Si es necesario un acortamiento cardinal, realice depulpacion. El procedimiento comienza con los dientes superiores al retirar la oclusión anterior. Se quita el filo de los caninos e incisivos. Los dientes que salen se acortan.

Molienda previa:

• pulir la superficie que mira hacia los dientes adyacentes;
• acortando el molar más largo a las posiciones de la superficie oclusal;
• rectificado de una unidad dental larga al final de la fila, que no entra en contacto con la superficie de masticación de la mandíbula opuesta;
• reducción del tubérculo superior distal (lateral) de 4-5 dientes, lo que permite alinear los inferiores;
• corrección (reducción) de unidades individuales desplazadas de la dentición.

La trituración final se realiza teniendo en cuenta la clasificación de los supracontactos (método de Jenkelson). En esta etapa, el pulido comienza con la eliminación de contactos a las clases III y III a, en las que los contactos prematuros son más comunes.

El siguiente paso es la eliminación de supracontactos de clase II y III. No es necesario lavar demasiado los tubérculos palatinos / cervicales y sus antagonistas cuando se trabaja con la mandíbula superior. Son ellos quienes mantienen la altura inter-veolar, que no se puede reducir.

Al final, proceda a la corrección en la posición de la oclusión anterior. Realizado con lateral. Primero, retire los contactos que interfieren con el cierre de la fila (o unidades individuales) en el lado de trabajo. Los tubérculos linguales inferiores y bucales superiores están sujetos a procesamiento. En algunos casos, después de que se lleva a cabo el estrechamiento de la masticación.

En la zona de contacto interdental, el espesor del esmalte se elimina de cada diente en un máximo de 0,25 mm. Es importante no dejar que se sobrecaliente. La superficie a tratar se enfría con aire o agua. También se lleva a cabo el alisado de las superficies vestibular y oral para obtener una transición suave.

En algunos casos, no se requiere un rectificado complejo (solo 1-2 posiciones). Antes de realizar, se determinan los subcontactos de las clases sobre los supuestos dientes. Las unidades móviles de la fila están entablilladas con bloques de yeso o neumáticos. También puedes apoyarlos con tus dedos.

El último paso es alisar y pulir con herramientas de pulido. Primero se utilizan discos abrasivos y luego discos de goma. Un punto importante es la fluoración.

Si el procedimiento fue local, debe limitarse a frotar pasta de fluoruro (3-4 veces) en las áreas tratadas. Si el slugging se llevó a cabo en su totalidad, la fluoración se lleva a cabo aplicando barniz en la superficie o mediante electroforesis con agentes de fluoruro.