Uranoplastia para niños: que es, radical según Limberg

Los defectos del desarrollo no solo pueden parecer poco atractivos, sino que también pueden causar muchos problemas en el desarrollo de un niño en el futuro.

La medicina moderna da esperanza para deshacerse de las patologías de la parte facial del cráneo.

WRGN congénito

El paladar hendido congénito (paladar hendido) es un tipo común de patología al nacer. Es una violación de la integridad del espacio palatino, la cáscara blanda del paladar.

Se manifiesta por violaciones de la parte de conexión entre la cavidad bucal y la cavidad nasal. En la mitad de los casos, se acompaña de daño en el labio superior, conocido popularmente como "labio leporino".

El tratamiento oportuno con métodos modernos no representa un peligro para la vida y la salud del bebé, le permite eliminar por completo todos los defectos asociados.

La hendidura congénita del labio superior y el paladar (CRGN) se refiere a defectos del desarrollo que causan cambios patológicos en órganos y sistemas:

1. Anomalías en el desarrollo del sistema esquelético general.
2. Curvatura del esqueleto maxilofacial (subdesarrollo de la mandíbula superior - micrognatia), arco dentoalveolar.
3. Disminución del número de yemas dentales incrustadas o pueden estar ausentes por completo (anodoncia).
4. Subdesarrollo del sistema muscular, principalmente del aparato articulatorio.
5. Patología del sistema cardiovascular.
6. Disfunciones auditivas.
7. Trastornos del aparato vestibular, funciones del hemisferio izquierdo del cerebro.
8. Daño a las partes centrales y periféricas del sistema nervioso.

Se distinguen hendiduras completas e incompletas.

Los incompletos se extienden a la úvula, la parte blanda del paladar y afectan la parte dura. También se les llama ciegos. Las hendiduras completas o pasantes son aquellas en las que la fisura atraviesa el paladar duro y termina con un labio incompleto.

¿Qué tan común es?

Las hendiduras palatinas son las formas más comunes de anomalías patológicas del aparato maxilofacial. El trastorno ocupa el segundo lugar entre todas las anomalías congénitas y representa el 30% de ellas.

La probabilidad de tener un hijo con un defecto similar es de 1 en 1000.

Los niños son más susceptibles a las violaciones. La hendidura rara vez es un trastorno solitario. La presencia de patologías acompañantes puede indicar el desarrollo de síndromes, de los cuales se conocen más de 150.

Video de experto:

Razones de la aparición

Los científicos han identificado 3 genes que desencadenan el desarrollo de una desviación.

Sin embargo, estas mutaciones genéticas son la causa de trastornos en solo el 5% de los casos.

El resto de las razones que llevaron a WRGN:

• el entorno del período embrionario, especialmente las primeras etapas del embarazo;
• infecciones transferidas durante este período de formación fetal;
• elementos venenosos;
• tomando medicamentos;
• falta de vitaminas (especialmente ácido fólico);
• adicciones;
• edad madura de las primíparas: en una mujer después de los 35 o incluso 40 años, aumenta el riesgo de anomalías del desarrollo;
• predisposición genética;
• células defectuosas en la concepción.

Métodos de tratamiento

La cirugía es la única opción de tratamiento. No existen otras opciones de tratamiento para la enfermedad.

La restauración de la integridad va acompañada de la formación de la configuración anatómica correcta del aparato de la mandíbula, la posición correcta de los músculos palatinos y faríngeos y la restauración completa de la funcionalidad.

Uranoplastia: operación para reconstruir, corregir una hendidura y otros defectos del paladar y el labio superior. El propósito de la operación es restaurar la integridad de la superficie palatina, estrechando la faringe conectando colgajos previamente formados de tejidos cercanos.

La técnica, las etapas y la edad de la intervención quirúrgica se seleccionan para cada niño de forma individual, teniendo en cuenta:

• la complejidad de la patología;
• estado del aparato facial;
• el nivel de desarrollo de tejidos, huesos;
• la presencia de desviaciones ortodóncicas concomitantes.

La etapa preparatoria es consultada por un pediatra supervisor, ortodoncista, anestesiólogo, logopeda.

Video de un experto en métodos de corrección:

Edad adecuada para la cirugía

No hay consenso sobre el límite de edad para la cirugía. En primer lugar, se eliminan los defectos del paladar blando. El proceso se llama ciclo. La cirugía generalmente se realiza entre las edades de nacimiento y los 3 años.

Algunos cirujanos consideran que la edad óptima para dicha manipulación es de 10 a 14 meses.

La conducta anterior es imposible debido al pequeño tamaño de la cavidad bucal y también implica el rechazo de la lactancia materna después de la cirugía. El niño debe poder comer con una cuchara. Se recomienda realizar manipulaciones posteriores no antes de seis meses después.

La sutura de la hendidura del paladar duro se realiza en 4-6 años. La opinión de la mayoría de los cirujanos es unánime: todas las manipulaciones deben realizarse en edad preescolar. Se requiere un intervalo de tiempo suficiente para la regeneración completa, para el establecimiento de funciones de terapia del habla.

Cuando una hendidura se combina con un labio leporino, se corrige: queiloplastia. En cualquier caso, el proceso de restauración completa de la placa es largo, debe planificarse claramente, garantizado por la interacción de especialistas.

Contraindicaciones

La operación está precedida por un período preparatorio de diagnóstico.

Contraindicaciones para la cirugía:

• hipotrofia intrauterina;
• hipoplasia;
• lesiones de parto;
• precocidad;
• asfixia;
• anemia;
• del sistema respiratorio: neumonía, aplasia de los pulmones;
• defectos cardíacos congénitos;
• hernia espinal;
• fístulas ubicadas en el tracto digestivo;
• otros defectos graves y anomalías del desarrollo.

Muy a menudo, tales desviaciones hacen imposible el uso de anestésicos.

Métodos de uroplastia, sus ventajas y desventajas.

Hay dos enfoques principales para eliminar WRGN:

1. La reparación temprana de la hendidura en una etapa es un método radical.
2. Una técnica de conservación de dos etapas con sutura paso a paso del paladar blando y duro.

Los plásticos radicales son técnicamente difíciles y traumáticos. Recomendado para niños de 3 a 6 años. Deshacerse de un defecto a esta edad permite que el niño se adapte, garantiza una curación completa y reduce el riesgo de deformidad debido a la cicatrización de los tejidos.

Los bebés menores de 2 años, por regla general, solo se someten a operaciones utilizando una técnica suave, que le permite al niño desarrollar las habilidades del habla. La uranoplastia radical ralentiza el crecimiento de la mandíbula.

Según Limberg

La intervención radical se lleva a cabo principalmente según el método de Limberg formando una superficie integral debido a los tejidos mucoperiósticos y tejidos de la parte blanda:

1. Aislamiento de colgajos mucoperiósticos. Se realizan incisiones simétricas a lo largo de la cresta alveolar a una distancia de 2-4 mm de la encía. La transposición está en curso: las piezas están conectadas con un corte angular.
2. Liberación de los haces neurovasculares del foramen palatino mediante resección. Para alargar el paladar blando, la capa epitelial mucosa de la cavidad nasal se corta y se desplaza desde el borde del paladar duro.
3. Osteotomía interlaminar. Se utiliza un cincel para separar el gancho de la apófisis pterigoidea con una pequeña sección de la placa y los músculos de la parte blanda. Esto le permite mantener la integridad de los músculos, para realizar suturas dentro del paladar blando.
4. Estrechamiento de la parte media de la faringe - mesofaringoconstricción. La manipulación implica la disección de la membrana mucosa en ambos lados de los pliegues pterigo-maxilares: la masa muscular se estratifica, se mueve hacia el medio.
5. Disección de los bordes previamente renovados de la hendidura existente en todas las partes del paladar blando.

El paladar blando tendrá 3 capas de suturas: mucosa nasal, músculos, mucosa oral del paladar blando. Como resultado, se produce un grapado (estafilorrafia) de las áreas exfoliadas tempranas cercanas entre sí en el sólido.

Es posible la segunda etapa de la uranoplastia radical. Con una hendidura amplia de la parte anterior, el paladar se desplaza hacia la faringe mediante un colgajo de piel en la pierna. La piel se toma del hombro o región femoral, que se aplica a la superficie de la herida de los colgajos palatinos.

Los métodos y tamaños de la piel para el injerto están determinados por la complejidad, el tipo de hendidura.

Los elementos de la uranoplastia según Limberg también se utilizan en una técnica conservadora, en operaciones de otras patologías en niños mayores o en adultos.

La uranoplastia de una etapa persigue el objetivo de eliminar completamente la hendidura en una operación. Los partidarios de esta intervención creen que una intervención única causa menos daño al estado psicológico del niño, un período acelerado de rehabilitación.

Los partidarios de la uranoplastia en dos etapas creen que las operaciones secuenciales reducen el riesgo de malformaciones de la mandíbula.

La uranoplastia gradual tiene sus aspectos negativos:

1. Existencia de patología a largo plazo.
2. El uso de preparaciones de obturación en caso de una pausa prolongada entre etapas.

Se debe considerar la posibilidad de favorecer el desarrollo del maxilar superior cuando se utiliza la técnica de dos etapas. críticamente: el estudio de este indicador incluyó a varios grupos de pacientes, el estudio no aleatorizado.

Los estudios modernos del método radical y suave muestran que el desarrollo de la mandíbula superior no depende directamente de la técnica elegida. La técnica ahorradora da un peor rendimiento del habla en los niños que con el método radical.

Según Frolova

En 1972 g. el profesor L.E. Frolova propuso un nuevo método para tratar el paladar hendido. El método implica una eliminación gradual de la enfermedad, dependiendo de la RHGN unilateral y bilateral.

Etapas en patología unilateral:

1. Hasta un año, se realiza corrección de la forma de los labios (queiloplastia), cirugía del paladar blando (cicloplastia) con estrechamiento del anillo faríngeo.
2. A los 2-3 años - intervención en un sólido.

Secuencia de acciones en caso de infracción bidireccional:

1. Hasta un año, queiloplastia unilateral, cicloplastia.
2. Después de 2-3 meses. manipulación por otro lado.
3. En 2-3 años, la eliminación de defectos en el paladar duro.

Etapas de la uranoplastia en video:

Otras opciones para la uranostafiloplastia

Numerosos estudios han permitido a los científicos lograr el desarrollo de métodos más avanzados de intervención quirúrgica para ERHN.

En 1968 g. NS. Y. Vernadsky propuso la intersección de los haces neurovasculares, independientemente de su tamaño, volcando el colgajo para coser en secciones anteriores, el uso de la membrana nasal inferior para superponer el borde del paladar blando y duro, sutura músculos periofaríngeos.

G. I., Vakulenko V. I., Davydov B. N., Járkov L. V. Grupo de científicos: E. V. Gotsko, yo. METRO. Tengo, M. Y. Migovich propuso una técnica para salvar la hendidura en dos capas mediante suturas capa por capa.

Período postoperatorio

El período de rehabilitación es de 3-4 semanas, realizado en un dispensario de observación. Su duración está determinada por la complejidad de la patología, la edad del paciente.

Una operación bien realizada no es suficiente para una recuperación completa, es necesario llevar a cabo complejas medidas de rehabilitación.

Puntos importantes del período de rehabilitación.

Las medidas de rehabilitación correctas ayudarán a restaurar las funciones normales de la cavidad bucal de forma más rápida y sin dolor. Al eliminar defectos en la parte blanda, la placa se utiliza según las indicaciones, al corregir la parte dura, se requieren placas.

Las actividades de rehabilitación incluyen:

1. Abstenerse de hablar durante los primeros 10 días.
2. Después de cada comida, se usa una solución de permanganato de potasio como antiséptico.
3. Después de 7-9 días, se realiza un apósito, que se repite cada 2-3 días.
4. Los tampones se retiran gradualmente de la boca.
5. Después de 14 días, se aplica una masa termoplástica a las placas para presionar los tejidos y suavizar las cicatrices. Poco a poco aumenta el grosor de la capa aplicada. La placa se retira por completo un mes y medio después de la operación. Al comer, clases de logopedia, mientras duerme, está permitido quitárselo.
6. Correcto La nutrición implica la ingesta de alimentos rallados ricos en calorías en forma líquida. En los primeros días, se puede prescribir terapia de infusión. El procedimiento evita los vómitos reflejos y proporciona al paciente los líquidos y nutrientes necesarios.
7. Al cambiar a una nutrición independiente, se proporciona una bebida alcalina abundante.
8. El primer apósito es el comienzo de las sesiones de logopedia. Es posible detectar disfunción de los músculos faríngeos en caso de articulación alterada. Se requiere una nueva corrección. Se evalúa el anillo ofaríngeo. Si es necesario, los procedimientos se realizan con un endoscopio, rayos X.
9. Para normalizar la respiración, así como las funciones del habla, se realizan ejercicios de respiración.
10. Después de 2 semanas, se realiza un conjunto especial de ejercicios, un masaje con los dedos.
11. Los antibióticos se utilizan para prevenir el desarrollo de enfermedades infecciosas.
12. Cuando se produce dolor, varios analgésicos.

Posibles complicaciones

La complicación más común de la uranoplastia es la divergencia de los bordes de la región de transición de las partes duras y blandas. Necrosis de colgajos cosidos, longitud corta, movimiento limitado, cicatrices grandes son el resultado de errores técnicos.

Con un paladar blando acortado con desarrollo normal del habla, no se requiere una segunda operación. Los pequeños defectos en la parte anterior del paladar duro, que no interfieren con el habla normal y no permiten que los alimentos ingresen a la cavidad nasal, no requieren corrección.

La presencia de un defecto pasante en el borde del paladar blando y duro requiere una manipulación repetida.

Las complicaciones comunes, incluso con una operación exitosa, son:

• deterioro del habla debido a problemas de audición, articulación, formación normal de sonidos;
• trastorno respiratorio;
• problemas dentales: estructura dentaria deformada, maloclusión, susceptibilidad a la caries, número o posición incorrecta de los dientes;
• susceptibilidad a diversas infecciones de los órganos otorrinolaringológicos: otitis media frecuente, sinusitis debido a la entrada de alimentos en los senos nasales, desarrollo de resfriados debido a problemas de respiración;
• distorsión de las funciones de las vías superiores del sistema digestivo;
• defectos externos;
• Consecuencias psicológicas: la adaptación en la sociedad es algo difícil.

Evaluación de resultados

Los resultados de la operación son evaluados por varios especialistas:

1. Un cirujano realiza un examen sistemático.
2. El resultado es necesariamente evaluado por un ortodoncista, si es necesario, se lleva a cabo un tratamiento adicional.
3. Consulta con un otorrinolaringólogo para evaluar el funcionamiento de los órganos ORL.
4. Las clases con un terapeuta del habla, la realización de varias pruebas le permiten determinar la corrección de la respiración, el habla, el desarrollo del aparato auditivo y del habla.
5. En algunos casos individuales, se consulta a un inmunólogo y un defectólogo.
6. Ante la presencia de defectos cutáneos externos, recurren a la cirugía estética.

En primer lugar, se realizan exámenes y clases con el niño, si es necesario, se realizan actividades adicionales: análisis, pruebas, procedimientos (ultrasonido, rayos X, resonancia magnética).

El desarrollo anormal de la mandíbula aún no es una sentencia. Actitud del paciente ante el largo proceso de tratamiento y el período de rehabilitación, la elección de especialistas y clínicas competentes con Las herramientas y equipos modernos ayudarán a restaurar completamente la funcionalidad del aparato maxilofacial con un mínimo Consecuencias.

El cumplimiento de todas las reglas y recomendaciones ayudará a un niño con un defecto congénito a sentirse completamente normal en relación con sus compañeros.

Respuestas a las preguntas de los padres

Los padres de niños con WRGN a menudo tienen preguntas.

Consideremos los más comunes.

¿La cirugía de 2 etapas afecta el crecimiento de la mandíbula superior?

Los estudios dan una respuesta inequívoca: la variabilidad de las formas de uranoplastia no afecta directamente el desarrollo del aparato de la mandíbula. El crecimiento de la mandíbula superior depende de la habilidad del cirujano, la edad del paciente y las características anatómicas personales del desarrollo (mineralización ósea).

¿Depende el desarrollo del maxilar superior de la edad a la que se realiza la operación?

Esta dependencia existe. No se recomienda realizar la operación antes de los 3 años por un método radical y no antes de los 4-6 años para realizar la segunda etapa para eliminar la hendidura del paladar duro.

¿El momento y las etapas de la operación afectan el desarrollo del habla del niño?

Las estadísticas son las siguientes: 92-98% de los pacientes con una forma radical de intervención restauran / adquieren rápida y completamente las habilidades del habla. El método ahorrador "ralentiza" el desarrollo del aparato de habla.

¿Quedarán defectos estéticos en el rostro?

Los partidarios del método radical están a favor de defectos mínimos en la piel. Una intervención anterior ayuda a restaurar la apariencia. La capacidad individual de regenerar los tejidos externos es el factor principal en los defectos estéticos. Hay productos especiales en forma de ungüento, crema para la rápida curación de la capa epitelial. Es posible el uso de terapia con láser especial. En cualquier caso, los defectos, si persisten, son muy leves.