Anquilosis de la articulación temporomandibular (ATM): clasificación (ósea, fibrosa), etiología, tratamiento quirúrgico

Anquilosis articulación temporomandibular - Violación de su movilidad con restricción total o parcial.

El desarrollo de la patología se ve afectado por la fusión fibrosa o ósea de las superficies articulares. Dada la gravedad de la enfermedad, puede ser necesario un tratamiento conservador o quirúrgico.

Causas de anquilosis de la articulación temporomandibular.

La etiología de la enfermedad puede ser primaria y secundaria. En el último caso, la aparición de cambios anquilosantes está influenciada por otras condiciones primarias que se desarrollan en este áreas: inflamación purulenta de la articulación, procesos necróticos en el aparato óseo, enfermedades del oído interno purulentas personaje.

En la historia de la enfermedad en niños y adolescentes, se dice con mayor frecuencia sobre el origen infeccioso de la anquilosis de la ATM. Esto se debe a la entrada de patógenos infecciosos en el torrente sanguíneo, que se convirtió en la fuente del inicio de procesos purulentos en los órganos y el aparato articular.

La infección en la sangre en adultos ocurre en el contexto de un proceso infeccioso concomitante, por ejemplo, escarlatina, difteria, gonorrea. Entre las fuentes de patología en adultos se encuentra el desarrollo de patología primaria en los huesos o articulaciones adyacentes (cervicales, torácicas).

Con menos frecuencia, la anquilosis ocurre después de un factor traumático, que implicó la fusión de sus superficies. Por ejemplo, con un golpe directo a la articulación temporomandibular, fractura de hueso, hemorragia, desarrollo de hemartrosis.

La enfermedad en los recién nacidos puede ocurrir después de un parto severo, durante el cual se usaron fórceps médicos. A menudo, el desarrollo de la enfermedad está influenciado por otras enfermedades crónicas que ocurren en este departamento o en áreas cercanas.

Clasificación TMJ

La anquilosis de la ATM tiene varias variedades. Por ejemplo, por etiología, se distinguen las enfermedades congénitas y adquiridas. La anquilosis de naturaleza congénita rara vez se diagnostica. En la mayoría de los casos, procede con otras anomalías anatómicas en esta zona.

Dado el origen de la enfermedad, la anquilosis se puede dividir en infecciosa, alrededor del 90% de todos los casos, y postraumática, 7% (trabajo de S.A. Yasonov, D.T. Rabiev, A.V. Lopatin "Combinación de artroplastia y alargamiento por distracción de la mandíbula en el tratamiento de niños con anquilosis de la articulación temporomandibular«). El primero se desarrolla en el contexto de otro proceso purulento o infeccioso. El segundo se debe al daño mecánico de la articulación.

Según el área de localización de los cambios patológicos, la enfermedad se divide en unilateral y bilateral. La mayoría de los casos son unilaterales. La anquilosis bilateral es menos común, cuando los cambios afectan por igual los lados derecho e izquierdo de la cara.

Teniendo en cuenta el tipo de cambios, se distingue la anquilosis ósea y fibrosa de la ATM. Con este último, se forma tejido conectivo en el espacio, que está formado por las superficies articulares. El paciente puede mover la mandíbula, pero no completamente. Esto causa dolor. Una imagen de rayos X muestra un estrechamiento agudo del espacio articular.

La anquilosis ósea de la ATM se caracteriza por una limitación completa de la movilidad del área afectada y no hay sintomatología de dolor. En este caso, hay una fusión completa de las superficies óseas. Hay tejido óseo en el espacio que no se puede ver en una radiografía.

Síntomas y diagnóstico

Las manifestaciones clínicas características de la anquilosis que ocurren en la articulación temporomandibular son la incapacidad (total o parcial) de abrir la cavidad bucal. En este caso, el habla y la masticación se ven afectadas.

Si se desarrolla anquilosis fibrosa, hay una progresión gradual del proceso patológico. A medida que avanza la enfermedad, el nivel de apertura de la boca disminuye. A la palpación, hay una disminución de la movilidad de las cabezas. En la radiografía, el espacio entre las superficies de la articulación se estrecha de manera desigual, lo que ni siquiera se rastrea en algunas áreas.

La anquilosis ósea afecta a una o ambas articulaciones. Un proceso unilateral se caracteriza por un desplazamiento de la mandíbula inferior hacia el lado con una lesión. Al palpar la articulación, puede ver que sus cabezas están inmóviles. Si se desarrolla un proceso bilateral, la base del cuerpo y las ramas de la mandíbula inferior se acortan. La parte del mentón se hunde, se viola morder, se esta desarrollando distopía (posición anatómica incorrecta de los dientes).

Si se encuentran síntomas alarmantes, especialmente si es imposible abrir completamente la boca, se recomienda consultar a un médico que prescribirá las medidas diagnósticas necesarias y, en función de sus resultados, entregará la diagnóstico.

En primer lugar, se realiza un examen primario de la articulación temporomandibular, luego se prescriben estudios adicionales:

• radiografía;
• imágenes por resonancia magnética y computarizada;
• análisis de ultrasonido;
• electromiografía de los músculos masticatorios;
• artrografía de contraste;
• ortopantomografía.

El análisis diferencial de la anquilosis se realiza con una neoplasia tumoral (benigna o maligna), la presencia de un cuerpo extraño (incluido el período postraumático), cambios en la cicatriz en los tejidos blandos, osificación miositis.

Métodos de tratamiento para la anquilosis de la ATM

El tratamiento que se necesita en un caso particular se determina teniendo en cuenta la gravedad de los cambios patológicos, las características de la afección primaria y la salud general.

Conservador

En la etapa inicial del desarrollo de la patología, es posible un tratamiento conservador. En este caso, se prescriben inyecciones conjuntas de hidrocortisona. La duración de la terapia es de 6 inyecciones, administradas 1-2 veces por semana. En el futuro, el tratamiento absorbible se prescribe con los medicamentos Lidasa, Hialuronidasa.

En las primeras etapas, se prescriben procedimientos de fisioterapia: electroforesis con medicamentos para acelerar la regeneración de los tejidos del cartílago, terapia de ultrasonido, fonoforesis.

Operacional

La intervención quirúrgica se lleva a cabo en una etapa avanzada, en presencia de un cuadro clínico pronunciado, cuando la enfermedad impide que una persona lleve una vida normal, coma, hable.

Durante la intervención, se realiza una incisión en la piel en la pared anterior del rizo de la oreja, continuando hasta la articulación temporomandibular. La ventaja de dicha cirugía desde el lado cosmético: en el período postoperatorio, queda una cicatriz apenas perceptible con una longitud de no más de 3-4 mm, ubicada en el lado externo de la oreja.

La intervención quirúrgica se utiliza cuando es necesario reconstruir parte de la articulación o toda el área. Después de la eliminación del sitio de fusión, se toman medidas preventivas para reducir el riesgo de recurrencia de la patología. por ejemplo, sutura de tejidos autógenos (oreja o cartílago costal) con separación de silicona de las superficies articulares membrana.

Prevención y pronóstico

Las medidas preventivas se dividen en primarias y secundarias. Los primeros están destinados a prevenir el desarrollo, los segundos a prevenir la recurrencia de la enfermedad.

La prevención primaria es la siguiente:

• selección temprana de un obstetra-ginecólogo, un médico que dirige un embarazo, que asiste a cursos especiales de preparación para el parto, lo que eliminará el trauma del nacimiento en un niño;
• prevención de lesiones en la articulación temporomandibular, tratamiento responsable artritis y artrosis de la ATM;
• Terapia oportuna de provocar patologías de etiología infecciosa e inflamatoria.

La prevención secundaria es:

• tratamiento competente, elección de un médico calificado;
• cumplimiento de las recomendaciones y citas de un especialista para el período de terapia;
• finalización completa del curso de rehabilitación;
• visitas periódicas al médico para controlar el estado de salud después de someterse a un tratamiento.

Si el tratamiento de la enfermedad no se inicia a tiempo, se desarrollan deformidades graves en el esqueleto facial, se observa la aparición de trastornos funcionales persistentes.

Con base en la abrumadora mayoría de revisiones de quienes se sometieron a cirugía para el tratamiento quirúrgico de la anquilosis de la articulación temporomandibular derecha, se puede concluir que el pronóstico es favorable.

Después de una terapia completa adecuada de la anquilosis de la ATM, es posible normalizar el funcionamiento de la mandíbula inferior y restaurar la apariencia estética de la cara. Sin embargo, incluso después de un tratamiento exitoso, no se excluye el riesgo de recurrencia de la enfermedad.

Por lo tanto, si se presentan síntomas alarmantes, no debe automedicarse, pero debe consultar inmediatamente a un médico.