Desprendimiento prematuro de una placenta localizada normalmente: tipos, signos característicos, diagnóstico, prevención, factores de riesgo

Entre las muchas patologías posibles para el desarrollo del embarazo, un lugar especial lo ocupa el desprendimiento prematuro de una placenta ubicada normalmente. Es su rechazo parcial o total de la pared del útero, que suele ocurrir durante un período de 20 semanas o más. Según la CIE-10, el desprendimiento prematuro de una placenta ubicada normalmente tiene varios códigos, según los fenómenos que la acompañan. El etiquetado general de una patología que representa una amenaza para una mujer y un niño es O45.

¿Qué es el desprendimiento prematuro de placenta?

La etiología del desprendimiento prematuro de una placenta ubicada normalmente es un trastorno grave que representa una amenaza tanto para la vida de la madre como para la vida del niño. La patología requiere una intervención médica obligatoria. Además, tal fenómeno puede desarrollarse no solo durante el embarazo, sino también directamente durante el parto.

¡Atención! Los factores de riesgo para el desprendimiento prematuro de una placenta localizada normalmente son del orden del 0,4% al 1,4% de todos los embarazos.

Tipos de desprendimiento prematuro de placenta

Existe una cierta clasificación de desprendimiento prematuro de una placenta de localización normal según el tipo de sangrado. Además, el PNRP puede ser:

• total;
• parcial.

La primera opción es la más peligrosa, ya que implica un cese completo del intercambio de gases entre los órganos del niño y la madre. Va acompañado de la inevitable muerte del feto. El desprendimiento parcial ocurre en un área limitada determinada, puede ser de los siguientes tipos:

1. No progresivo. Los vasos del útero están trombosados, respectivamente, el progreso del proceso patológico no ocurre, la amenaza para el feto cesa. El curso del embarazo y el parto posterior no se altera.
2. Progresivo. Hay un aumento gradual del hematoma y continúa el desprendimiento de placenta. Esto provoca un curso patológico del embarazo o el parto.

El desprendimiento prematuro de placenta durante el parto o durante el período de gestación también se clasifica según el tipo de localización:

• regional: a menudo acompañado de flujo sanguíneo del tracto genital;
• sangrado central-externo a menudo está ausente.

La clasificación clínica del desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada, que requiere consejo médico obligatorio, es la siguiente:

1. Grado leve. Representa aproximadamente el 40% de todos los casos. Caracterizado por una pérdida de sangre de no más de 100 ml, tono ligeramente aumentado del útero, la frecuencia cardíaca fetal está dentro de los límites normales. En este caso, el estado de la gestante se evalúa como satisfactorio y los índices de coagulación se mantienen dentro de los valores de referencia.
2. Grado medio. Representa aproximadamente el 45% de todos los casos, un aumento del tono del útero y el dolor a la palpación son característicos, la pérdida total de sangre del tracto genital puede ser de hasta 500 ml. El feto tiene arritmias cardíacas y una mujer embarazada tiene síntomas similares. Posibles cambios en los indicadores de coagulación sanguínea para peor.
3. Grado severo. Ocurre en el 15% de los casos, el útero se caracteriza por un tono agudo, hay dolor a la palpación. La muerte fetal se produce de forma prenatal, la mujer embarazada recibe un shock hemorrágico y, además, se desarrolla el síndrome DIC.

La característica de sangrado de PONRP se somete a una clasificación adicional:

• externo - con desprendimiento del borde de la placenta;
• oculto: la sangre se acumula entre la placenta y la pared del útero, no sale por el tracto genital;
• mezclado: parte de la sangre fluye, el resto permanece en la posición retroplacentaria.

¡Una advertencia! En casos graves, la sangre ingresa al líquido amniótico. Esta situación con desprendimiento prematuro de placenta requiere asistencia de emergencia.

Causas del desprendimiento prematuro de una placenta ubicada normalmente

La principal causa de desprendimiento prematuro de una placenta localizada normalmente es el desarrollo de vasculopatía. En esencia, se trata de cambios vasculares que interrumpen la circulación úteroplacentaria. Estos últimos surgen en el contexto de toxicosis, enfermedades somáticas, etc. La vasculopatía se acompaña de fragilidad capilar, fragilidad, trombosis y múltiples infartos.

Razones adicionales para el desarrollo de PNRP:

• cualquier proceso inflamatorio en el útero;
• endometritis;
• fibras uterinas;
• embarazo postérmino;
• anomalías anatómicas.

Además, se pueden considerar los siguientes factores de riesgo, que también contribuyen al desarrollo de desprendimiento prematuro de placenta en su ubicación normal: partos múltiples, trauma abdominal, polihidramnios, cordón umbilical corto, abortos puros grandes, partos múltiples, pre-apertura de la vejiga, enfermedades autoinmunes y la presencia de malos hábitos.

Síntomas de desprendimiento prematuro de una placenta ubicada normalmente

Los principales síntomas del desprendimiento prematuro de placenta son:

• sangrado del tracto genital con liberación de sangre escarlata o oscura;
• dolor y tensión en el útero, el malestar suele ser leve, se irradia a la cadera o la espalda baja;
• hipoxia fetal, violación de su ritmo cardíaco.

Un signo característico de una forma grave de desprendimiento prematuro de una placenta localizada normalmente es un dolor agudo y explosivo. A esto se une la debilidad y el mareo de la mujer embarazada, que surgen en el contexto de una hemorragia interna o externa. Además, existe una fuerte tensión del útero con su notable asimetría, no es posible determinar la frecuencia cardíaca fetal mediante auscultación.

¡Atención! En algunos casos, PONRP se caracteriza por el estado de desmayo de una mujer embarazada.

Diagnóstico del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente ubicada.

Los primeros auxilios para el desprendimiento prematuro de placenta proporcionan el diagnóstico correcto de la condición patológica. Si hay un cuadro sintomático detallado, no será difícil identificar la PONRP progresiva por los signos característicos. Es importante tener en cuenta la presencia de sangrado, alteraciones hemodinámicas e hipoxia fetal.

Además de ser examinado por un ginecólogo, los siguientes tipos de investigación se utilizan como diagnóstico:

1. Ultrasonido. Ayuda a establecer la localización del sitio patológico y su escala.
2. Doppler. Le permite identificar violaciones de la hemodinámica a nivel transplacentario.
3. Tomografía computarizada del feto. Le permite identificar el grado de hipoxia.

Además, se toman análisis de sangre y orina de una mujer embarazada, lo que le permitirá tener una idea general de su estado.

Tratamiento del desprendimiento prematuro de una placenta localizada normalmente

La elección de las tácticas de tratamiento para PONRP depende directamente de los siguientes factores:

• el período de embarazo cuando se desarrolló la patología;
• el estado de la futura madre;
• condición fetal;
• la presencia y gravedad del sangrado.

Las mujeres embarazadas con sospecha de desprendimiento de placenta están sujetas a hospitalización obligatoria, independientemente del tipo y evolución de la patología. Con un diagnóstico no progresivo hasta por 36 semanas, está indicado el siguiente tratamiento:

• reposo en cama;
• un curso de antiespasmódicos;
• la introducción de fármacos hemostáticos;
• terapia para la anemia;
• tratamiento tocolítico.

El tratamiento se acompaña necesariamente de una ecografía de control, un estudio de coagulograma y una ecografía Doppler. Si el desprendimiento es progresivo, la decisión se toma a favor del parto anticipado. Cuando el canal de parto está listo, es posible el curso natural del proceso.

Si hay un grado moderado o severo de PONRP, se realiza una cesárea, el parto natural en este caso es inaceptable. KS se mostrará independientemente de la edad gestacional y la viabilidad del niño.

Después de extraer el feto, se evalúa el estado del útero, así como el grosor del miometrio. Con cambios pronunciados, está indicado un procedimiento como una histerectomía.

Medidas adicionales que se llevan a cabo independientemente del método de entrega:

• restauración de sangre a condición de su pérdida;
• terapia antichoque;
• detener los procesos anémicos;
• restauración de la coagulación sanguínea.

Además, se practica la prescripción de fármacos de la serie uterotónica.

Posibles complicaciones del desprendimiento prematuro de una placenta ubicada normalmente

Entre las posibles complicaciones del proceso patológico de PONRP, las más peligrosas son:

1. Un alto riesgo de pérdida de sangre en la madre, que se acompaña de inestabilidad hemodinámica, y también conduce al desarrollo de shock o coagulación intravascular diseminada.
2. Transfusión del feto a la madre, además, aloinmunización.
3. La derrota del feto, su muerte.

Con el desprendimiento crónico de la placenta, la falta de agua y el retraso del crecimiento fetal son posibles, lo que afectará aún más el nivel de desarrollo del feto.

Prevención del desprendimiento prematuro de una placenta ubicada normalmente

La principal prevención del desprendimiento prematuro de una placenta ubicada normalmente es el tratamiento obligatorio y oportuno de cualquier proceso patológico en el cuerpo de una mujer. Es recomendable cuidar esto antes del embarazo.

Si el diagnóstico de PNRP es leve y no progresivo, el pronóstico para una mujer embarazada y un feto es muy favorable. Una forma grave requiere una intervención médica obligatoria; de lo contrario, representa una amenaza no solo para la vida del feto, sino también para la futura madre.

¡Una advertencia! Los pacientes con preeclampsia establecida merecen una atención especial. En ausencia de efectividad durante la terapia, la mujer embarazada debe ser hospitalizada en el hospital de maternidad.

Conclusión

El desprendimiento prematuro de una placenta ubicada normalmente es una condición patológica peligrosa que crea una mayor amenaza para la salud de la futura madre y el niño. El fenómeno ocurre en promedio en el 4% de las mujeres embarazadas y requiere una intervención médica obligatoria. Con la forma progresiva de PONRP, es necesario un parto inmediato, independientemente del período de embarazo y la viabilidad del feto.