Nefropatía del embarazo: qué es, código CIE-10, signos, principios de tratamiento, programa de nutrición.

La toxicosis, característica de las mujeres embarazadas, a menudo se manifiesta en las primeras etapas de la gestación. Sin embargo, en la práctica ginecológica, suele ocurrir en los últimos meses. En este caso, se acostumbra hablar de una enfermedad como la nefropatía de las mujeres embarazadas. Esta condición especial ocurre, por regla general, durante un período complicado de la gestación y se considera peligrosa tanto para la futura madre como para el niño. La nefropatía del embarazo se conoce con el código O14.9 según ICD 10.

Qué es y etapas de la nefropatía en mujeres embarazadas

La nefropatía del embarazo se diagnostica al final de la gestación, debido al rápido aumento de la creatinina sérica. En este contexto, la presión arterial aumenta y el funcionamiento normal de los riñones disminuye.

La enfermedad puede ser primaria o secundaria. En el primer caso se presenta de manera espontánea, en el segundo es consecuencia de otros diagnósticos de una mujer embarazada.

Etapas de la nefropatía durante el embarazo:

1. Nefropatía de 1er grado de mujeres embarazadas. Es característico si la presión de la futura mujer en trabajo de parto no supera los 140/80 mm Hg. Arte. El nivel de proteinuria alcanza además 1 g/l.
2. Nefropatía de 2º grado de mujeres embarazadas. Los indicadores de presión arterial son muy altos, pueden alcanzar 170/110 mm Hg. Arte. El nivel de proteinuria es de 3-4 g/l, la diuresis es de 40 ml por hora.
3. Nefropatía de 3er grado de mujeres embarazadas. La variante más peligrosa del diagnóstico, en la que los indicadores de presión pueden alcanzar 170/120 mm Hg. Arte. La producción de orina es inferior a 40 ml por hora y aparecen cuerpos cilíndricos granulares en la orina.

La última etapa de la nefropatía a menudo se caracteriza por una condición de desmayo de una mujer embarazada, que puede estar acompañada de flatulencia, aumento de la sed, somnolencia y trastornos dispépticos.

Causas de la nefropatía en el embarazo

Como regla general, el desarrollo de la enfermedad se debe a un fuerte espasmo del sistema vascular. A su vez, está asociado con un aumento activo en la concentración de sustancias vasoactivas en el cuerpo. En el contexto de tal espasmo, hay una fuerte disminución en:

• función renal;
• tasa de filtración glomerular.

Estos dos fenómenos, a su vez, conducen al desarrollo de insuficiencia renal. Dado que el sistema excretor no cumple con su tarea debido a la retención de sodio, se produce una inflamación de los órganos internos. Los tejidos renales se encuentran en un estado isquémico, lo que aumenta aún más el espasmo.

Los desencadenantes de la nefropatía son:

• embarazo múltiple;
• toxicosis severa en el primer trimestre (especialmente si esta es la primera experiencia de futura maternidad);
• patología de los riñones de la futura madre;
• gestación mayor de 35 años;
• antecedentes de hipertensión arterial;
• la presencia de malos hábitos;
• aumento de peso excesivo, obesidad de la futura madre;
• enfermedades hereditarias.

¡Importante! Las causas adicionales de la nefropatía son la falla hormonal y el suministro de sangre placentario y uterino deteriorado.

Síntomas de la nefropatía en el embarazo

La ginecología moderna destaca los siguientes signos de nefropatía en mujeres embarazadas:

1. Síntomas de hipertensión arterial: presión arterial alta, sus saltos.
2. Hinchazón.
3. La presencia de proteína en la orina y la gravedad de la proteinuria depende de la gravedad de la preeclampsia y del nivel de daño renal.
4. La disminución de la producción de orina se llama oliguria.

El desarrollo simultáneo de todos los síntomas de la enfermedad a la vez es típico de solo la mitad de las mujeres en trabajo de parto.

Por parte de un paciente con nefropatía, a menudo se reciben las siguientes quejas:

• dolor de cabeza;
• dificultad para respirar;
• mareo;
• micción frecuente;
• debilidad;
• discapacidad visual;
• dolor en la región lumbar.

¡Atención! Según las estadísticas, la distribución del diagnóstico es muy extensa, ya que suele ocurrir en las últimas etapas de la gestación, incluso en aquellas mujeres cuyos riñones estaban previamente sanos.

Diagnóstico de nefropatía en mujeres embarazadas

El diagnóstico de la enfermedad se produce teniendo en cuenta los siguientes puntos:

• quejas de los pacientes;
• exámen clinico;
• datos históricos;
• el uso de métodos de examen instrumentales y de laboratorio.

Si los riñones de una mujer se consideraban saludables antes del embarazo, el diagnóstico de nefropatía se hace si hay al menos tres síntomas: hinchazón, proteína en la orina y presión arterial alta. Signos similares aparecen en presencia de enfermedad renal crónica antes de la gestación, sin embargo, en este caso, comienzan a manifestarse desde el principio.

Un punto importante es el estudio de la historia del paciente, esto nos permitirá comprender las causas del desarrollo de la nefropatía. En esta capacidad, pueden actuar enfermedades cardíacas, enfermedades crónicas del sistema urinario (incluidas las pasadas), diabetes mellitus, daño del SNC, sobrepeso, factores hereditarios, etc.

Entre los métodos de laboratorio e instrumentales, se utilizan los siguientes:

• química de la sangre;
• análisis de sangre clínico;
• análisis general de orina;
• determinación cuantitativa de proteína en orina;
• electrocardiograma;
• Ultrasonido del corazón;
• Ultrasonido de los riñones y el feto;
• doppler de arterias umbilicales;
• CTG fetal;
• control diario de la presión arterial.

Además, se prescribe oftalmoscopia para evaluar el fondo de ojo.

Principios del tratamiento de la nefropatía en el embarazo

La terapia de la nefropatía en mujeres embarazadas la lleva a cabo un nefrólogo (urólogo) junto con un ginecólogo, las recomendaciones clínicas son las siguientes:

• reposo en cama;
• hacer dieta;
• terapia de drogas.

De los medicamentos, solo se prescriben aquellos medicamentos que no dañarán al feto. Como regla general, estos son medicamentos de los siguientes grupos:

1. Sedantes suaves que normalizan la actividad del sistema nervioso.
2. Medicamentos diuréticos para reducir la hinchazón y eliminar el exceso de líquido del cuerpo.
3. Medicamentos para bajar la presión arterial.
4. Medios para el alivio del espasmo vascular.
5. Complejos de vitaminas.
6. Antireactivos y medicamentos destinados a reponer el nivel de proteína en el cuerpo.

¡Advertencia! Con un aumento en el cuadro clínico de nefropatía y la ausencia del efecto del tratamiento, puede ser necesaria la interrupción del embarazo. En este caso, hablaremos sobre la necesidad de salvar la vida de la futura madre.

Programa de nutrición para una mujer embarazada con nefropatía

A las mujeres con un diagnóstico similar se les muestra una dieta especial. Debe incluir:

• restricción de sal a 3 g por día;
• restricción de líquidos a 700 ml por día;
• un aumento de verduras y frutas en el menú (especialmente aquellas cuya composición es rica en potasio).

Medidas preventivas y previsiones

La base para la prevención de la nefropatía es el registro oportuno y los exámenes regulares por parte de un ginecólogo, así como el control del peso, la presión y las pruebas. Tales medidas permitirán identificar el inicio de la enfermedad y comenzar rápidamente la terapia adecuada.

¡Importante! Una mujer embarazada debe necesariamente informar la presencia de toxicosis al médico tratante. A menudo, este es el primer síntoma que indica el inicio del desarrollo de la nefropatía.

Ignorar estas reglas puede conducir a las siguientes complicaciones:

• desprendimiento de la placenta;
• sangrado uterino, que conduce a la expulsión del feto del útero;
• insuficiencia renal, daño a todo el sistema urinario;
• aborto espontáneo, término tardío - nacimiento prematuro;
• la preeclampsia y la eclampsia son formas bastante graves de preeclampsia con presión arterial alta;
• hipoxia fetal.

¡Importante! Un niño con nefropatía de la futura madre no sufre demasiado, pero la inacción aumenta el riesgo de muerte intrauterina. Además, es posible el desarrollo de patologías de otros órganos de una mujer y un niño.

El pronóstico para tal diagnóstico depende no solo de la gravedad, sino también de la idoneidad del tratamiento prescrito.

Conclusión

La nefropatía del embarazo es una condición patológica grave que se manifiesta al final de la gestación. Se caracteriza por insuficiencia renal y presión arterial alta, a partir de cuyos indicadores se acostumbra dividir el diagnóstico en varios grados. La enfermedad requiere un tratamiento obligatorio y un control constante del paciente por parte de un ginecólogo para evaluar la efectividad de la terapia.