Enfermedad trofoblástica: clasificación, diagnóstico, signos, causas.

La enfermedad trofoblástica es un diagnóstico que ocurre durante el embarazo o después de su terminación. El principal factor de riesgo es la concepción tardía en las mujeres. Por lo general, después de 35 años. La enfermedad trofoblástica tiene un código ICD 10 C58 y combina varias variantes de diagnósticos asociados con diversas formas de neoplasia trofoblástica proliferativa.

Qué es y clasificación de la enfermedad trofoblástica

La enfermedad trofoblástica durante el embarazo es una enfermedad neoplásica. El desarrollo de una neoplasia maligna ocurre en la capa externa de la cubierta del embrión (trofoblasto). En ginecología, esta enfermedad es bastante rara, ocurre en 1.5-2% de los casos de cada 100. El sitio primario de localización del tumor es casi siempre la cavidad uterina. En términos porcentuales, la patogenia de la enfermedad trofoblástica se presenta en forma de:

• deriva hidatiforme completa - alrededor del 72%;
• deriva hidatiforme parcial - alrededor del 5%;
• corioncarcinoma - 17,5%;
• otras opciones - 5.3%.

¡Advertencia! La etiología de la enfermedad trofoblástica puede ser benigna o maligna.

Según la clasificación clínica, se acostumbra distinguir los siguientes tipos de enfermedad trofoblástica:

1. 1 - la localización de la neoplasia se limita a la cavidad uterina.
2. 2 - la neoplasia se extiende hasta el ligamento del útero, los apéndices y la vagina, pero la formación ocurre solo dentro de los genitales.
3. 3 - no solo se ven afectados los genitales, aparecen metástasis en los pulmones.
4. 4 - Además de las metástasis en los pulmones, se ven afectados el hígado, el bazo, los riñones, el cerebro y los órganos del tracto gastrointestinal.

Según la base histológica, el diagnóstico tiene los siguientes tipos:

• deriva parcial o total;
• lunar invasivo;
• endometritis sinciial;
• coriocarcinoma.

La enfermedad trofoblástica gestacional es aquella que tiene una combinación de todos los tipos anteriores.

Causas de la enfermedad trofoblástica

La ginecología oncológica considera varios tipos de diagnóstico de enfermedad trofoblástica como un solo proceso. Entre los requisitos previos, se tiene en cuenta la influencia de varios virus, incluida la influenza, las características de los óvulos de la mujer, los factores inmunológicos, la deficiencia de proteínas, las aberraciones cromosómicas y el crecimiento de la hialuronidasa.

También hay requisitos previos adicionales que contribuyen al desarrollo de la enfermedad:

• mayores de 35 años, especialmente mayores de 40;
• antecedentes de aborto espontáneo;
• abortos;
• embarazo ectópico;
• parto.

El carcinoma coriónico a menudo se desarrolla después de una mola hidatiforme previa, especialmente en su forma completa.

¡Importante! La enfermedad trofoblástica es más común en representantes de los países del Este.

Síntomas de la enfermedad trofoblástica

Los signos de la enfermedad trofoblástica dependen de su tipo histológico:

1. Deriva vesical, parcial o completa: síntomas de un embarazo perdido, aumento del útero, sangrado vaginal. Además, este tipo de enfermedad trofoblástica se caracteriza por un alto nivel de hCG.
2. Lunar invasivo: dolor intenso en la parte inferior del abdomen, sangrado uterino.
3. Coriocarcinoma: manchas de color marrón oscuro que se producen fuera del ciclo menstrual, aspereza e hinchazón de los senos, violación de las hormonas, aumento de la cavidad uterina.
4. Endometritis sincitial: la presencia de secreción sanguinolenta.

Si se producen metástasis en otros órganos, los síntomas característicos son:

• sangrado intraabdominal;
• dolor severo en el abdomen, que recuerda la naturaleza de la pelea;
• aumento de la temperatura corporal;
• secreción de calostro, agrandamiento de las glándulas mamarias en el pecho;
• si el tumor está en los pulmones: tos, dolor en el pecho;
• en el tracto gastrointestinal: diarrea, indigestión general;
• en el cerebro: náuseas, falta de coordinación, fuertes dolores de cabeza.

Los síntomas adicionales de la enfermedad incluyen aumento de la fatiga, disminución del apetito, debido a lo cual se produce una pérdida de peso activa y trastornos del sueño. Dado que la enfermedad trofoblástica está directamente relacionada con el inicio del embarazo, es posible un cambio en el estado emocional de una mujer.

Diagnóstico de la enfermedad trofoblástica

El diagnóstico diferencial de la enfermedad trofoblástica consiste en las siguientes actividades:

• examen físico;
• análisis de sangre y orina;
• histología de los tejidos de la cavidad uterina después del raspado;
• control del indicador hCG;
• realización de un examen de rayos x.

Como diagnóstico informático adicional para establecer la enfermedad trofoblástica, un ginecólogo puede realizar una ecografía, que mostrará cambios en el útero. Además, este método puede detectar tumores mayores de 4 mm. Como signo adicional de la enfermedad se considera la formación de quistes ováricos tipo tecaluteína.

¡Advertencia! Por medio de la histología, no siempre es posible identificar la enfermedad. Suficientemente informativo es el muestreo de sangre para determinar el nivel de hCG.

Las radiografías pueden revelar la presencia de metástasis en otros órganos. Además, en la cita inicial, el médico realiza una encuesta al paciente con el fin de identificar un análisis familiar de enfermedades. Si los tumores han alcanzado un tamaño suficiente, el ginecólogo puede palparlos a través del canal cervical.

Tratamiento de la enfermedad trofoblástica

Las tácticas de tratamiento de la enfermedad trofoblástica de acuerdo con las guías clínicas en ginecología dependen directamente de su forma y etapa histológica. Como regla general, la terapia incluye los siguientes tipos de exposición:

• quimioterapia;
• exposicion a la radiación;
• Intervención quirúrgica.

Como tratamiento antitumoral, se practica recibir e infundir preparados especiales a través de un gotero. Con el tipo gestacional de la enfermedad, el tratamiento continúa durante varias semanas, seguido de un descanso obligatorio.

Tan pronto como se alivian los síntomas agudos, se llevan a cabo dos cursos adicionales para la prevención.

La intervención quirúrgica está indicada para tumores de gran tamaño, así como para una gran cantidad de síntomas de la enfermedad. Las principales indicaciones para la extirpación del tumor junto con el útero son:

1. Falta de dinámica positiva de la quimioterapia.
2. Molestias de dolor alto.
3. Sangrado uterino excesivo.

El uso de la radioterapia se practica para aliviar los signos de la enfermedad, así como en presencia de metástasis en otros órganos. El tratamiento de esta manera está estrictamente dosificado.

Pronóstico y posibles consecuencias

Uno de los métodos radicales para tratar la enfermedad trofoblástica es la extirpación de tumores junto con el útero. Esto, a su vez, conduce a la imposibilidad de un mayor funcionamiento de la actividad reproductiva. En consecuencia, la infertilidad puede considerarse como una de las opciones para las consecuencias de la enfermedad.

El tratamiento correcto y oportuno de la enfermedad nos permite esperar un buen resultado para casi el 100% de los pacientes. La quimioterapia muestra resultados bastante buenos, siempre que se aplique a tiempo y no en la última etapa de la enfermedad, cuando las metástasis afectan a la mayoría de los órganos.

Las mujeres jóvenes a menudo logran preservar su función generativa en ausencia de una intervención quirúrgica. La observación y el control adicionales por parte de un ginecólogo permitirán en un futuro próximo volver a quedar embarazada, soportar y dar a luz a un niño sano.

¡Advertencia! En el 8% de los casos, se observan recaídas de la enfermedad.

Conclusión

La enfermedad trofoblástica, característica del período de gestación o después de su interrupción, es una formación tumoral especial en el útero. Puede ser benigno o maligno, por lo que se divide en clases y tipos histológicos. Un pronóstico favorable con dicho diagnóstico solo es posible si el paciente recibe asistencia oportuna: quimioterapia, exposición a la radiación y cirugía, si es necesario.