El síndrome de Paget-Shreter( trombosis venosa) es una consecuencia de los trastornos circulatorios agudos debidos a los coágulos sanguíneos, cuya aparición se puede observar en las venas profundas del hombro. Como resultado, la presión de las venas grandes aumenta, el suministro de pequeños capilares y vasos se ve alterado.
Básicamente, la trombosis aguda de las venas profundas del hombro aparece en personas jóvenes que están expuestas a un esfuerzo físico significativo.
En el grupo de riesgo hay atletas con músculos desarrollados, en los cuales el esfuerzo físico recae en cualquier mano. Pero la trombosis puede aparecer después de un largo empujón en la vena subclavia en una posición incómoda con una mano metida detrás de la cabeza. La patología
recibió el nombre de un médico que la identificó por primera vez, como un síndrome que evoluciona a partir del esfuerzo físico excesivo.
La enfermedad puede ser aguda y crónica. La enfermedad aguda significa formas leves, moderadas y graves, que durante el estudio se detectan por presión venosa en mm de agua. Art.
En los primeros días de la enfermedad, hay un aumento de la presión, que disminuye gradualmente. Cuando la enfermedad pasa a la forma aguda, no hay hipertensión con una posición tranquila de la extremidad, su aumento se produce con un esfuerzo físico moderado.
Etiología y causas de la patología
El alto número de causas de la forma aguda de la patología, dependiendo del factor provocador, depende de la elección del tratamiento y el pronóstico. Hay trombosis primaria y secundaria de las venas profundas del hombro. 
La forma primaria del síndrome se asocia con la aparición de venas comprimidas y las formas secundarias debido a muchos factores etiológicos, incluido el daño a las venas mediante la instalación de un catéter central.
También se desarrolla una patología cuando la clavícula está lesionada, con un callo óseo formado incorrectamente. La aparición de trombosis afecta el nivel de coagulación y algunas enfermedades hereditarias. Las características fisiopatológicas incluyen la disminución del flujo sanguíneo local en la vena.
A menudo hay una violación de la vena en el hombro derecho debido a las altas cargas en esta extremidad.
La hipertensión en las venas del hombro es especialmente pronunciada en las primeras etapas del desarrollo de la patología; disminuye gradualmente con el desarrollo del flujo sanguíneo colateral, la recanalización del sitio afectado de la vena.
En una etapa crónica en la posición de calma del paciente, la hipertensión de las venas es moderadamente pronunciada, pero con una tensión muscular insuficiente, la salida de sangre insuficiente está claramente indicada.
Síntomas de la enfermedad
En la clínica de síndrome de Paget de forma aguda, los síntomas principales son la hinchazón de la zona afectada y la zona superior del tórax. Es raro encontrar trombosis, común en las zonas del antebrazo.
Si presiona con un dedo sobre la hinchazón no aparece una fosa( como resultado de la expansión de los vasos linfáticos y venosos, donde el líquido fluye hacia el tejido subcutáneo desde el lecho vascular).En este caso, los pacientes se quejan de una sensación de estallido, tensión, debilidad y fatiga rápida en la extremidad.
Otro signo de la enfermedad es el agrandamiento subcutáneo de las venas y vasos braquiales en la región torácica anterior. Tal sintomatología 
es revelada en la fase crónica. En forma aguda, la vasodilatación subcutánea puede estar ausente o ser leve.
Los pacientes notan la gravedad, ardor, enfriamiento y agitación de la extremidad. Algunas veces hay cianosis de la piel.
En comparación con la trombosis de las extremidades inferiores, los síntomas de la patología del hombro se asocian no con reflujo, sino con permeabilidad venosa irregular.
A menudo es posible detectar la aparición de trombosis venosa profunda del hombro sin realizar un examen de los síntomas graves:
- con un patrón aumentado de venas, cuyos límites pueden corresponder a la diseminación del edema;
- a dolores constantes que se vuelven pronunciados, palpitantes y explosivos;
- edemas de tejidos blandos;Aspecto
- de una superficie de hombro densa, brillante y tensa.
Métodos y criterios de diagnóstico
La exploración dúplex se utiliza principalmente para la investigación diagnóstica, que, en comparación con la flebografía, se caracteriza por una alta especificidad y sensibilidad.
Para la detección de trombosis venosa profunda, se utilizan los siguientes métodos:
Angiografía por resonancia magnética- ;Tomografía computarizada
- ;FLEBOXIA
- ( para detectar el desarrollo de la trombosis, el desarrollo de la circulación colateral).Además médico puede prescribir
Doppler, rayos X del hombro, ultrasonido y otras venas profundas. Complejo
de medidas terapéuticas principalmente profunda hombro trombosis venosa elegido tratamiento conservador. En ausencia de un tratamiento oportuno en unas pocas semanas, el trombo resultante comienza a recanalizarse( disolverse).principales objetivos
de la terapia conservadora es la fijación a la pared del trombo, los coágulos se detienen, la inflamación y el espasmo de alivio, el efecto sobre el metabolismo del tejido y la microcirculación.
El tratamiento del síndrome de Paget no es diferente del tratamiento de los trombos de las extremidades inferiores, ya que no existe ninguna complicación de la tromboembolia. Debido a la red venosa desarrollada, se produce una compensación rápida del flujo sanguíneo y se prescribe una terapia menos intensiva.
Si es necesario, se establece un reposo estricto en cama, el brazo debe estar en posición vertical en reposo.
Durante el tratamiento, los siguientes medicamentos: anticoagulantes
- veces prescritos , efectivos de los cuales son producto de la acción directa. La elección de la dosis de heparina se determina en el cálculo de su relación con las proteínas plasmáticas. Su acción se fortalece junto con Fibrinolisina en la relación
10/20 mil unidades. La heparinoterapia se lleva a cabo de 3 a 5 días según la gravedad y la prevalencia de la trombosis. - En la etapa inicial de tratamiento designado flavonoides ( Aescusan, Glivenol, Venoruton, y Troxevasin Detraleks), cuya acción se extiende al metabolismo de la pared venosa. Tienen un efecto analgésico y antiinflamatorio.
- Antiespasmódicos miotrópicos y sustancias que normalizan y mejoran el flujo sanguíneo ( Trental, nicotinato de xanthinal).Se inyectan por vía intramuscular y se toman con un cóctel. Por vía parenteral, se pueden administrar antiespasmódicos miotrópicos( Halidor, Papaverin, No-shpa).
- Aplicación comprime con diferentes preparaciones ( Geparoid, Heparina ungüento solución alcohólica Troksevazinovaya pomada que contiene flavonoides) y sanguijuelas.
En ausencia de contraindicaciones, se usan medidas fisioterapéuticas( iontoforesis de novocaína, heparina, aspirina o tripsina).Inicialmente, se requiere vendar la extremidad( en ausencia de formación total de trombos).
En base a estudios estadísticos, se pueden observar recurrencias de la enfermedad, por lo que se recetan antihistamínicos para la profilaxis en pacientes, se realiza terapia regular con medicamentos.
La intervención quirúrgica se prescribe para el dolor intenso en combinación con patologías graves del flujo venoso. La operación se realiza para normalizar el flujo sanguíneo en las venas profundas del hombro.
En las primeras etapas, se realiza una trombectomía, en estadios crónicos, se prescribe una intervención reconstructiva( con oclusión segmentaria de las venas con una alteración del flujo de salida).Las indicaciones para la trombectomía son signos de gangrena y trastornos hemodinámicos. El método desarrollado por el profesor Saveliev se considera la mejor opción, donde se realizan cortes sobre la articulación esternoclavicular con la revisión de la vena.
Se pueden realizar endoprótesis y angioplastia vasculares. Para eliminar la compresión, se lleva a cabo una intervención simultánea en los tendones, los huesos y los músculos.
En el tratamiento de la etapa crónica de la enfermedad, se utilizan procedimientos quirúrgicos, creando formas adicionales para la salida de sangre de las extremidades superiores.
Estos métodos incluyen la anastomosis. Para derivaciones, se utilizan trasplantes hechos de la vena safena en el muslo.
Para eliminar los factores de desarrollo de la patología, se diseca el ligamento ribofarmafálico, se realiza la flebolisis, se extraen las formaciones extravasculares y las costillas cervicales.
En presencia de azulado o enrojecimiento, dolor intenso, calor e hinchazón del hombro, se recomienda tratamiento urgente. De lo contrario, puede aparecer una embolia pulmonar. Una de las complicaciones de la trombosis aguda es la patología de la expiración del tórax.
La detección oportuna y el tratamiento adecuadamente seleccionado para la eliminación del síndrome de Paget-Shreter a menudo conducen a resultados positivos. En ausencia de un efecto positivo de la terapia con medicamentos o en formas complejas, se puede realizar una operación para aumentar el flujo venoso.