Mikä on anovulaatiokierto ja mitkä ovat sen seuraukset

Lyhyt sana "anovulaatio" yksityiskohtaisessa käännöksessä tarkoittaisi "munan normaalin kypsymisprosessin puuttumista ja sen siirtymistä munanjohtimen kautta kohtuun mahdollista hedelmöitystä varten". Itse asiassa tällaista kuukautiskiertoa kutsutaan anovulatiiviseksi, kun verenvuotoa ei ole sitä edeltää hormonaalisesti aktiivisen keltarauhan kypsyminen, ts. käsitys on mahdoton missään syklin vaihe. Kuitenkin todelliset kuukautiset ovat tällaisissa tapauksissa useimmiten epäsäännöllisiä tai puuttuvat kokonaan.

Jos anovulaatiokierto on yksittäinen tai erittäin harvinainen ja syyt tähän ovat varsin erityisiä ja ymmärrettäviä, nykyaikainen gynekologia ei pidä tätä ilmiötä patologisena. Kuitenkin, jos lisääntymisikäinen nainen on anovulatoiva eniten tai kaikki kuukautiskiertoja, tämä on ehdottomasti patologia, joka vaatii kuulemista, tutkimusta ja lääkärin hoitoa häiriöitä.

Kuinka naisen keho toimii ja miksi luonto epäonnistuu

Normaalisti kuukautiskierto on jaettu kolmeen vaiheeseen:

• Follikulaarinen, joka ilmenee kuukautisten päättymisen jälkeen. Sen aikana aivolisäke - aivolisäke - erittää follikkelia stimuloivaa hormonia (FSH), "Vauhdittaa" follikkelien kehitystä, joista yksi tai kaksi puhkeaa syklin keskellä ja vapautuu kypsiä munia. Samanaikaisesti munasarjat lisäävät naisten estrogeenihormonien, erityisesti estradiolin, tuotantoa.
• Ovulatiivinen - lähempänä munan kypsymisen loppua toisen hormonin tuotanto alkaa - luteinisoiva (LH). Ovulaatio tapahtuu sen vaikutuksesta. Munarakkulat puhkeavat ja muna vapautuu munanjohtimeen kohdatakseen siittiöitä.
• Keltakehon vaihe, jonka aikana hedelmöittynyt solu laskeutuu kohtuun ja istutetaan. Räjähtävä follikkeli muuttuu keltarauhaseksi, joka erittää progesteronia ja sukupuolihormoneja, jotka ovat välttämättömiä raskauden ylläpitämiseksi.

Anovulaatiokierron myötä tämä järjestelmä eksyy. Useimmiten rikkomus liittyy muutokseen naishormonien pitoisuudessa, joka voi olla liikaa tai liian vähän. Hormonaalisen epätasapainon vuoksi kohdun sisäkerroksen - endometriumin - sakeutuminen on merkittävä.

Kun tietty raja on saavutettu, limakalvo alkaa hilseillä, mikä johtaa alusten eheyden rikkomiseen ja kuukautisten vuotamiseen. Sen vahvuus ja kesto voivat vaihdella ja muuttua kuukausittain. Limakalvon jatkuva sakeutuminen johtaa polyyppien - sienikasvujen muodostumiseen, mikä vaikeuttaa edelleen lannoitusta.

Joissakin elämänkausissa, esimerkiksi murrosiässä (murrosiässä) ja vaihdevuosien tullessa, tätä tilannetta pidetään normina eikä se vaadi hoitoa. Säännölliset anovulaatiokierrot terveellä naisella eivät myöskään ole vaarallisia. Lääkärin apua tarvitaan ovulaation puuttuessa, mikä estää raskauden ja vaikuttaa negatiivisesti terveydentilaan.

Anovulaatiokierron tyypillinen patogeneesi

Munasarjoissa anovulaatiokierron aikana follikkelin kehitys- ja hajoamisjaksot vaihtelevat keston ja ominaisuuksien mukaan. Anovulaatiokierrokselle on ominaista estrogeenien toiminnan ylikyllästyminen, jonka on kuuluttava progestogeenisen progesteronin hormonin vaikutukseen, jota ei tapahdu anovulaatiokierron aikana. Hyvin harvinaisissa tilanteissa anovulaatiokierto on verrattavissa hypoestrogenismiin.

Estrogeenisen vaikutuksen tason kehittyminen vaikuttaa erityyppisiin endometriumiin.

Follikkelien atresiasta tulee hormonaalisten häiriöiden syy, ja tästä tulee jo syy anovulaatiokierron kehittymiseen ja tällaisen kuukautisten verenvuodon syy. Jokaisen anovulaatiokierron aikana kohdun limakalvo alkaa toimia väärin, ja siksi anovulaatiokiertoon liittyy verenvuotoja, ekstravasaatioita ja nekroosia. Endometriumin ylemmät kerrokset ovat melko epävakaita ja hajoavat usein, mikä aiheuttaa verenvuotoa, mutta jos endometrium ei hylkää itseään, verenvuodon kehittymiseen liittyy diapedesis punasolut. Toisinaan hyperestrogenismi ei vähene ja estrogeenin erittyminen virtsaan pysyy melko vakaana koko nykyisen anovulaatiokierron ajan.

Kun kuukautistoiminto kypsyy murrosiässä, anovulaatiokierron syy voi olla tarvittavan luteinisoivien ja luteotrooppisten hormonien suhde, jonka syntetisoivista reaktioista tulee aktiivisimpia 16 vuotta.

Käänteisesti naisten kehon gynekologia kehittyy vaihdevuosien aikana:

• syklinen eritys häiriintyy;
• gonadotrooppinen vaikutus lisääntyy.

Tällaiset epäsysteemiset vuorottelut täydellisistä kuukautiskierteistä ja anovulaatiokierroista kuihtumalla lisääntymistoimintoon liittyy muutoksia kuukautisten luonteessa ja kuukautisten kestossa sykli.

Anovulaatiokierron syyt

Keskimäärin terveillä naisilla anovulaatiokiertoja ei käytännössä havaita lisääntymisikässä. Harvinaisissa tapauksissa anovulaatiokierrot vuorottelevat kuukautiskiertojen kanssa, mutta niille ei ole ominaista johdonmukaisuus. Tällaisilla naisilla anovulaatiokierto voidaan laukaista kerran ilmastonmuutoksen tai maantieteellisen alueen muutoksen jälkeen.

Yleisimpiä syitä fysiologisen alkuperän anovulaatiokierron kehittymiseen ovat ikään liittyvät muutokset naisen kehossa, kuten:

• murrosikä;
• raskaus, imetys;
• vaihdevuodet.

Luonnossa anovulaatiokierto ja raskaus sekä naisvartalon synnytyksen jälkeinen elpyminen liittyvät läheisesti toisiinsa. Heti kun synnyttävä nainen palauttaa kuukautiskierron, 50 prosentilla imettävistä naisista tämä sykli pysyy yksivaiheisena anovulatiivisena.

Syyt patologisen anovulaatiokierron kehittymiseen ovat:

• munasarjojen toimintahäiriö;
• kuukautiskierron hypotalamus-aivolisäke-säätely.

Munasarjojen toimintahäiriöllä on suora vaikutus anovulaatiokierron kehitykseen. Ensinnäkin anovulaatiokiertoon vaikuttavat suuresti munasarjojen tai lisäosien tulehdusprosessit. Toiseksi, munasarjojen väärä sisäinen eritys voi myös johtaa kuukautishäiriöihin. Kolmanneksi kilpirauhasen heikentyneestä suorituskyvystä tulee ensimmäinen syy yksivaiheisten anovulaatiokierrosten esiintymiseen.

Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen säätelyn virheellisissä prosesseissa havaitaan seuraavaa:

• FSH -määrän riittämätön tuotanto, jonka seurauksena follikkelin täysi kypsyminen on mahdotonta, jolloin follikuli menettää ovulaatiokykynsä;
• LH -puutos;
• hormonaalinen epävakaus;
• ylimääräinen prolaktiinituotanto.

Hyvin usein anovulaatiokierrosten kehittymiseen vaikuttavat lisääntymisjärjestelmän synnynnäiset epämuodostumat, viivästynyt seksuaalinen kehitys ja geneettiset patologiat.

Kuinka tunnistaa anovulaatiokierto

Sen tärkein erottava piirre on ovulaation puuttuminen ja sen jälkeen tapahtuva eritysvaihe. Toisin sanoen follikkelia ei kypsytä, joten muna ei tule siitä ulos. Lähes koko sykli on levinneisyysvaiheen käytössä. Tästä huolimatta kuukautiset ovat anovulaatiolla syklisiä ja jopa säännöllisiä. Joskus verenhukan ja säännöllisyyden kannalta ne eivät eroa kuukautisista, joilla on normaali kuukautiskierto. Tässä tapauksessa anovulaatiota voidaan epäillä, koska ovulaation merkkejä ei ole:

• alavatsakipu;
• rintojen turvotus sekä sen herkkyyden lisääntyminen;
• peruslämpötilan muutos.

Normaalisti näiden oireiden pitäisi ilmetä MC: n 12.-15. Päivänä, mutta siksi ne ovat poissa anovulaation aikana. Mutta seuraavat rikkomukset ilmenevät: sykli voi tulla liian lyhyeksi, alle 21 päiväksi tai päinvastoin, erittäin pitkäksi, yli 35 päiväksi.

Jos naisella todetaan liiallinen estrogeeni, kohdun verenvuoto on runsaampaa ja pitkittynyt. Veren menetys ylittää fysiologisen normin. Veren menetyksen määrä on yli 80 ml tavallisen MC: n taustalla 21-35 päivän välein. Raskaiden kuukautisten vuoksi naisen hyvinvointi huononee, anemia ilmenee.

Jos estrogeenipitoisuus on alhainen, päinvastoin, kuukautiset ovat vähäiset ja kestävät 3-4 päivää. Gynekologisen tutkimuksen aikana lääkäri voi havaita emättimen kaventumisen ja kohdun kutistumisen.

Pakollinen oire anovulaatiokierrossa, joka esiintyy kaikilla hedelmällisessä iässä olevilla naisilla, on hormonaalinen hedelmättömyys.

Anovulaatiokierron diagnostiikka

Lähestymistapa 1.

Yksinkertaisin ja yleisin menetelmä anovulaatiokierron diagnosoimiseksi on peruslämpötilan määrittäminen. Täyteen kuukautiskiertoon liittyy peruslämpötilan nousu progesteronivaiheen aktivoitumisen aikana. Anovulaatiokierron aikana säilyy yksivaiheinen lämpötila.

Lähestymistapa 2.

Aktiivinen estrogeeninen vaikutus anovulaatiokierrossa havaitaan toiminnallisten testien perusteella ("oppilaan" oire yhden vaiheen aikana, saniaisen positiivinen ilmiö), kolposytologiset tiedot.

Lähestymistapa 3.

Anovulaatiosyklin tärkeimpiä merkkejä ovat hallitsevan follikkelin puuttuminen, joka voidaan helposti selvittää käyttämällä dynaamista ultraäänisäteilyä tutkittaessa munasarjoja.

Lähestymistapa 4.

Yksi ratkaisevista lähestymistavoista anovulaatiokierron diagnosoimiseksi on kohdun ontelon gynekologinen kiretaatio ennen ns. Kuukautisia. Sen jälkeen kaavion histologinen tutkimus on pakollinen. Poissaolon vahvistus endometriumin eritysmuutosten analysoinnissa osoittaa kuukautiskierron rikkomisen ja anovulaatiokierron aktiivisen kehityksen.

Lähestymistapa 5.

Anovulaatiokierron kehityksen etiologisten syiden selvittäminen suoritetaan tutkimalla kilpirauhasen tilaa, hypotalamuksen ja aivolisäkkeen hormonaalista järjestelmää ja lisämunuaisen kuorta. Kaikenlaiset tulehdusprosessit naisen sukupuolielimissä diagnosoidaan välttämättä.

Mutta koska kuukautiset ja anovulaatioprosessit voivat vaihdella epäsäännöllisesti, vain kuuden kuukauden dynaaminen valvonta follikkelien kehityksen tilasta voi tehdä diagnoosin tarkkaa.

Peruslämpötila anovulaation aikana

Lämpötilan mittausmenetelmä auttaa ymmärtämään kotona, tapahtuuko ovulaatio. Normaalisti lämpötilan kuvaaja syklin aikana koostuu kahdesta vaiheesta - syklin ensimmäisessä vaiheessa kehon lämpötila on matalampi kuin toisessa. Muutama päivä ennen ovulaatiota syklin ensimmäisen puoliskon matala lämpötila laskee entisestään ja ovulaation päivästä alkaen progesteronin vaikutuksesta alkaa kasvaa noin 0,2 astetta päivässä, joten syklin loppuun mennessä uudelleen lasku. Lämpötilaero sykliä kohden on noin yksi aste.

Peruslämpötilan kuvaajan luomiseksi sinun on mitattava lämpötila ja kirjattava arvot joka aamu syklin 1. päivästä nousematta sängystä. Lämpötila voidaan mitata pitämällä lämpömittaria suussa, emättimessä tai peräsuolessa vähintään 5 minuutin ajan. Mittaus suoritetaan aina samassa paikassa. Sitten sinun on luotava tietojen perusteella kaavio, joka yhdistää kaikki arvot.

Anovulaatiolla peruslämpötila on monotoninen: ei ole merkittäviä nousuja tai laskuja, koska ei ole muodostuu keltarauhas, joka tuottaa progesteronia, lämpötila ei nouse 2 astetta syklin vaihe.

Hoitomenetelmät

Jos ovulaation puuttuminen johtuu aineenvaihduntahäiriöstä, sinun on normalisoitava ruokavalio. Jos syy on erilainen, turvaudu hormonaalisiin lääkkeisiin, laparoskopiaan.

Hormonihoito

Pääasiallinen hoito ovulaation toimintahäiriölle on hormonihoito. Monirakkulaisilla potilaille määrätään FSH, koriongonadotropiini, pergonal, estrogeeni-progestationaaliset aineet. Toinen vaihtoehto on antaa keholle tauko, ottaa monofaasisia ehkäisyvalmisteita - yhdistelmäehkäisytabletteja 2-3 kuukauden ajan.

Endokriinisen hedelmättömyyden anovulaation hoidossa käytetään Dufastonia - laajakirjoista lääkettä. Farmakologisilta ominaisuuksiltaan se on lähellä progesteronia, stimuloi keltarauhasen toimintaa, mutta sillä ei ole sivuvaikutuksia heikentyneen veren hyytymisen ja aineenvaihdunnan muodossa. Estää kohdun limakalvon liikakasvua ja yhdessä Ovarium Compositumin kanssa edistää lisääntymisjärjestelmän yleistä säätelyä.

Peräkkäinen hormoni- ja fysioterapiahoito on tehokas 70%: ssa tapauksista.

Laparoskopia

Kirurgista hoitoa vaativia munasarjojen patologioita hoidetaan laparoskopialla. Jos vatsanontelosta löytyy diagnoosin aikana kystat tai fibroidit, ne poistetaan välittömästi. Samanaikaisesti suoritetaan munasarjojen biopsia histologista tutkimusta varten kasvainprosessien poissulkemiseksi. Kirurgi voi "auttaa" munaa poistumaan munasarjakapselista leikkaamalla sakeutumista.

Folk korjaustoimenpiteitä

Hoitoa kansanlääkkeillä ei voida suorittaa ilman lääkärin kuulemista. Kasviperäiset tinktuuratiivisteet voivat sisältää keholle haitallisia toksiineja.

Yksivaiheisen syklin ennustaminen ja ehkäisy

Kun hoito aloitettiin ajoissa ja hyvin valittu terapeuttinen taktiikka, raskaus anovulaatiokierron jälkeen tapahtuu 45%: ssa tapauksista. Jos ei ole mahdollista tulla raskaaksi luonnollisesti, naista kehotetaan käyttämään avusteista lisääntymismenetelmää. Yleisin on in vitro -hedelmöitysmenetelmä. Jos ei ole kypsiä terveitä munia, luovuttajan munaa käytetään keinotekoiseen hedelmöitymiseen.

Jos anovulaatiosyklejä ei tunnisteta ja hoideta ajoissa, se voi johtaa anemiaan, kuukautisten toimintahäiriöihin, hedelmättömyyteen ja munasarjojen toimintahäiriöihin.

Seuraavien suositusten noudattaminen auttaa välttämään lueteltujen komplikaatioiden kehittymistä ja anovulaatiokierrosten ilmaantumista:

• Tasapainoinen, ravitseva ja terveellinen ruokavalio, joka sisältää elintarvikkeita, jotka sisältävät riittävän määrän kivennäisaineita ja vitamiineja;
• Aikainen ja pätevä hoito sukupuolielinten tulehduksellisten, tarttuvien patologioiden hoitoon;
• Liiallisen psyko-emotionaalisen, fyysisen stressin poissulkeminen;
• Aktiivisen elämäntavan ylläpitäminen (riippuvuuksista luopuminen, kohtalainen liikunta);
• Gynekologin säännöllinen tutkimus (kerran kuudessa kuukaudessa).

Yksivaiheisten syklien, kuukautishäiriöiden ja hedelmöitysongelmien systemaattisen esiintymisen vuoksi sinun tulee kääntyä lääkärin puoleen. Suoritettuaan useita tutkimuksia lääkäri määrittää patologisen tilan syyn ja kehittää tehokkaan hoidon, joka auttaa palauttamaan kuukautiskierron ja ovulaation.

Huomio! Tämä artikkeli on julkaistu vain tiedoksi ja ei missään olosuhteissa tieteellistä materiaalia tai lääketieteellisiä neuvoja, eivätkä ne voi korvata ammattilaisen henkilökohtaista kuulemista lääkäri. Ota yhteyttä päteviin lääkäreihin diagnoosin, diagnoosin ja hoidon määräämiseksi!

Onko raskaus mahdollista anovulaatiosykleillä?

Monet naiset kysyvät: "Jos en ovuloi, tuleeko minusta koskaan äiti?" Tosiasia on, että raskaus ilman ovulaatio on mahdotonta, koska nainen voi tulla raskaaksi vasta, kun hänen kypsät munansa vapautuvat munasarja.

Useimmilla naisilla on anovulaatiokierto kerran tai kaksi vuodessa. Tämä tarkoittaa sitä, että anovulaatio ei tarkoita täydellistä kyvyttömyyttä tulla raskaaksi, vaan todennäköisyyden pienenemistä raskaus - kerran tai kahdesti vuodessa verrattuna normaaliin naiseen kymmenestä kahteentoista sykli.

Naisilla, joilla on epäsäännöllinen sykli ovulaation aikana, on sama mahdollisuus tulla raskaaksi kuin naisilla, joilla on säännölliset kuukautiset.

Ovulaatio- ja anovulaatiokierrot: mikä on ero?

Jos sinulla on säännölliset kuukautiset ja tunnet tavanomaisia ​​muutoksia kehossasi syklin aikana (kipu alareunassa) keskivaiheen vatsan turvotus, myöhäisen syklin turvotus tai PMS-oireet), sinulla todennäköisesti on ovulaatio.

Voit tarkistaa tämän itse seuraamalla kehon peruslämpötilan muutoksia tai suorittamalla ovulaatiotestin.

Ovulaation puutetta voidaan epäillä, jos kuukautiset ovat epäsäännölliset ja sykli voi olla liian lyhyt (alle 21 päivää) tai hyvin pitkä (yli 35 päivää).

Jos sinulla on usein yli 2 viikon viiveitä etkä pysty määrittämään ovulaatiota testeillä tai kehon peruslämpökaavioilla, ota yhteys lääkäriisi.

Mahdolliset komplikaatiot

Jatkuva lisääntymistoiminnan heikentyminen on yksi tärkeimmistä negatiivisista seurauksista patologisilla sykleillä, joilla on kehittymätön muna. Lapsettomuuden lisäksi anovulaatio uhkaa usein heikentävästä kohdun verenvuodosta. Niiden säännöllinen toistaminen johtaa hypotensioon, raudanpuuteanemiaan, fyysiseen uupumukseen.

Pitäisikö minun mennä lääkäriin?

Yleensä nainen alkaa seurata ovulaatiotaan vasta raskautta suunnitellessaan. Anovulaatiokierto on yleisin hedelmättömyyden syy. Siksi on välttämätöntä hakea pätevää lääketieteellistä apua gynekologilta.

Vain lääkäri voi määrittää tarkan syyn ovulaation puutteeseen ja kehittää optimaalisen hoito -ohjelman seksuaalisen toiminnan palauttamiseksi. Gynekologilla on käytettävissään kaikki tarvittavat laitteet patologisen tilan täydelliseen diagnosointiin. Älä laiminlyö rutiinitutkimuksia lääkärin kanssa, koska tällaista ongelmaa on melko vaikea epäillä yksin.

Menetetyn veren määrä ja kuukautisten säännöllisyys anovulaatiokierron aikana voi olla sama kuin täysien kuukautisten aikana. Säännölliset tutkimukset tunnistavat patologian varhaisessa vaiheessa ja välttävät vakavat seuraukset.

Ennuste. Ennaltaehkäisy

Munasarjojen toimintahäiriön ennuste on suotuisa. Kuitenkin POI vaikuttaa negatiivisesti paitsi lisääntymiseen, myös elämänlaatuun, naisten yleiseen sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen.

Hormonikorvaushoidon oikea -aikainen antaminen on tärkein tapa poistaa estrogeenin puutteen oireet ja estää osteoporoosin ja sydän- ja verisuonitautien riski [17].

Laihtuminen ja säännöllinen harjoittelu voivat auttaa vähentämään PCOS: n vakavuutta.

Ei ole olemassa erityisiä menetelmiä ylimääräisten naissukupuolihormonien ja androgeenien estämiseksi. Järkevä ja tasapainoinen ravitsemus, liikunta ja tupakoinnin lopettaminen auttavat välttämään samanaikaisia ​​sairauksia.

Mistä saa pätevää apua

Anovulaatio voi olla vakava ongelma pariskunnille, jotka suunnittelevat raskautta. Kuitenkin oikea lähestymistapa diagnostisiin toimenpiteisiin ja hoitoon raskaus tapahtuu useimmilla naisilla. Siksi on niin tärkeää löytää kokenut lääkäri. Helpoin tapa tehdä tämä on kääntyä yksityisen klinikan puoleen.

Lääkärien mielipide

Aivolisäkkeen, hypotalamuksen ja munasarjojen koordinoimaton työ johtaa sukupuolihormonien epätasapainoon. Seurauksena on usein anovulaation esiintyminen - kypsymisprosessin epäonnistuminen ja poistuminen munasolusta. Tällaisilla epäilyillä todennäköisen patologian seuraamiseksi on hyödyllistä mitata säännöllisesti peruslämpötila. Tämä on helppo tapa tunnistaa rikkomus ja ryhtyä toimiin ajoissa.

Anovulaatiohoidon on välttämättä tapahduttava lääkärin valvonnassa. Lisätoimenpiteet kasviterapian ja muiden kansanmenetelmien muodossa ovat sallittuja, mutta asiantuntijoiden kuulemisen jälkeen.

Potilaan kysymykset

Kuinka tulla raskaaksi ilman ovulaatiota?

Valitettavasti minulla todettiin munasarjojen anovulaatio. Mutta ensimmäisen pettymyksen ja raskauden toivon menetyksen jälkeen kuulin kollegalta, että raskaus on edelleen mahdollista. Kerro minulle, onko tähän patologiaan olemassa nykyaikaisia ​​menetelmiä?

Vastaus

Hyvää iltapäivää, Varvara! Anovulaation avulla on erittäin vaikea tulla raskaaksi. Tätä varten sinun on ensin löydettävä ja poistettava syyt, jotka aiheuttivat sen. Jos anovulaatioon liittyy munasarjakysta, voidaan käyttää induktiota tai leikkausta. On suositeltavaa suorittaa hormonihoito. Päteviä tietoja saat keskuksemme gynekologian osastolta.

Mikä on anovulaatio naisilla?

Luokkatoverini oli hämmentynyt selventämään anovulaation merkitystä gynekologin tutkimuksessa, näin hän luonnehti syyn hänen pitkäaikaiseen kyvyttömyyteensä tulla raskaaksi. Selitä meille, mikä se on ja kuinka vaarallista se on.

Vastaus

Hyvää päivää! Gynekologiassa anovulaatio on dyshormonaalinen häiriö kuukautiskierron aikana. Siihen liittyy munasolun kehittyminen, joka myöhemmin ei voi poistua munasarjasta. Sitä ei voi kutsua vakavaksi sairaudeksi. Anovulaatiolla ei kuitenkaan ole mahdollisuutta tulla raskaaksi. Koska muna ei voi liikkua pidemmälle tässä tilassa, fuusio siittiöiden kanssa yksinkertaisesti ei tapahdu. Keskuksemme lääkärit voivat asiantuntevasti kertoa anovulaation oireista ja ehkäisystä.