Monirakkulatauti naisilla: hoito ja ennuste raskaudelle

Mikä on polysystinen munasarjaoireyhtymä

Polykystisten munasarjojen oireyhtymä (PCOS) tai Stein-Leventhalin oireyhtymä on patologinen gynekologinen sairaus munasarjoissa naisella, jossa kehittyy kystat ja hyvänlaatuiset kasvaimet. Se johtuu kystisten kasvainten kasvusta munasarjojen sisällä ja ulkopuolella. Se ilmenee munasarjojen, haiman tai aivolisäkkeen toimintahäiriön seurauksena. Tauti voi olla synnynnäinen, ilmaantua murrosiässä jo ennen kuukautiskierron alkamista.

Muodoltaan munasarja on hieman samanlainen kuin persikan luu - tiheä ja epätasainen pinta. Munasarjojen kalvo koostuu proteiinista, ja juuri tässä ovat follikkelit, joiden kypsyminen yhdessä munan kypsymisen kanssa tapahtuu. Munarakkulat puhkeavat ovulaation aikana, minkä jälkeen muna vapautuu munasarjasta.

Tapauksissa, joissa munasarjojen toiminta on jostain syystä heikentynyt, voimme puhua hormonaalisista muutoksista. Tauti itsessään näyttää kystisten muodostumien muodostumiselta. Niitä on paljon, ja nämä kasvaimet alkavat vaikuttaa munasarjojen tunika albugineaan. Yleensä kuukautiskierto alkaa löystyä samanaikaisesti, esiintyy erilaisia ​​epäsäännöllisyyksiä. Yksi monirakkulataudin seurauksista on naisten hedelmättömyys.

Polysystisten munasarjojen oireyhtymän kehittymismekanismi

Stein-Leventhal-oireyhtymän patogeneesi perustuu miesten sukupuolihormonien liialliseen eritykseen naisen kehon sukupuolirauhasissa. Polysystisten munasarjojen oireyhtymän kehittymiselle on useita hypoteeseja, joista tärkeimmät ovat keskus-, perifeerinen ja insuliini. Polysystisten munasarjojen oireyhtymän keskeisen alkuperän hypoteesin mukaan liiallinen androgeenituotanto liittyy lisääntynyt aivolisäkkeen etulohkon luteotrooppisen hormonin erityksen taajuus ja amplitudi makro- ja mikroadenomat. Hypoteesi polysystisten munasarjojen oireyhtymän perifeerisestä alkuperästä liittyy lisämunuaisten tai munasarjat, joiden seurauksena kehittyy androgeenien hyperproduktio ja follikkelia stimuloivan hormonin vaikutus munasarjat.

Insuliinikonseptia polysystisten munasarjojen oireyhtymän kehityksestä pidetään nykyaikaisimpana hypoteesina. Liiallinen insuliini kehossa stimuloi androgeenien synteesiä munasarjasoluissa. Androgeenien pitoisuuden lisääntyminen johtaa estrogeenejä - naissukupuolihormoneja - tuottavien solujen estoon ja androgeenia tuottavien solujen lisääntymiseen. Tällaisen noidankehän muodostumisen seurauksena kehittyy täydellinen follikulaarinen atresia, mikä johtaa ovulaation puutteeseen ja kuukautiskierron rikkomiseen.

Luokitus

Alkuperän mukaan monirakkulatauti luokitellaan ensisijaiseksi (PCOS) ja toissijaiseksi (samanaikaisesti tunnettujen nosologisten muotojen kanssa). Skleropolistinen sairaus on jaettu kahteen muotoon - lihavuuteen ja normaaliin tai alentuneeseen painoon. Lisäksi on olemassa 4 PCOS -fenotyyppiä, jotka perustuvat oireisiin, jotka ovat diagnostisia kriteerejä:

• Fenotyyppi A (klassinen). Hyperandrogenismin ja anovulaation yhdistelmä, monirakkulatauti. Esiintymistiheys on 54%.
• Fenotyyppi B (anovulatiivinen). Hyperandrogenismi, ovulaation toimintahäiriö ilman polykystistä sairautta. Esiintyvyys 29%.
• Fenotyyppi C (ovulaatio). Hyperandrogenismi ja monirakkulatauti. Esiintymistiheys on 9%.
• Fenotyyppi D (ei-androgeeni). Anovulaatio ja polykystinen. Ilmaantuvuus on 8%.

Mikä aiheuttaa PCOS: n

Tämän taudin kehittymisen tärkein mekanismi on endokriinisen järjestelmän häiriöt (munasarjat, lisämunuaiset, hypotalamus, aivolisäke, haima ja kilpirauhaset). Usein monirakkulatauti liittyy haiman lisääntyneeseen insuliinin tuotantoon. Sen ylimäärä vaikuttaa lisämunuaisiin ja saa ne tuottamaan enemmän miessukupuolihormonia androgeenia. Tuloksena on epätasapaino androgeenien ja estrogeenien (naisten sukupuolihormonit) välillä, mikä aiheuttaa PCOS: n.

Perinnöllisyystekijällä on tärkeä rooli. On osoitettu, että monirakkulataudin syy on usein geneettinen taipumus tähän tautiin. Siksi on suuri todennäköisyys kehittää monirakkulatauti naisilla, joiden vanhemmat sukulaiset (äiti tai isoäiti) kärsivät tästä taudista.

Monirakkulataudin syy voi olla kroonisia tulehdusprosesseja ja tartuntatauteja, myös lapsuudessa kärsineitä. Esimerkiksi PCOS -potilailla on usein ollut tonsilliitti tai sikotauti (puhekielessä nimeltään "sikotauti").

Riskitekijöitä pidetään myös äkillisinä ilmasto- ja ympäristöolosuhteiden muutoksina sekä stressinä, joka voi aiheuttaa hormonaalisia häiriöitä.

Taudin diagnoosi

Mikä tahansa diagnoosi tarvitsee vahvistuksen. Tässä tapauksessa käytetään seuraavia kyselyitä:

1. Ultraääni. Sen avulla voit visuaalisesti tarkistaa olemassa olevat muutokset munasarjojen rakenteessa (muuttunut koko elin, jonka ulkoseinä on liian paksu kasvun suuntaan, monet täynnä nestettä ontelot).
2. Verikoe. Hormonaalista taustaa tutkitaan - PCOS: lla on korkea luteinisoivan hormonin, miesten sukupuolielinten, taso hormonit (erityisesti testosteroni), kun taas syklin toisessa vaiheessa se voi olla liian alhainen progesteroni.
3. Veren kemia. Voit tunnistaa rikkomukset lisääntyneiden rasva -aineiden (triglyseridit, kolesteroli jne.), Glukoosin metaboliassa.
4. Biopsia. Käytetään kohdun limakalvonäytteiden tutkimiseen, jos epäillään sukupuolielinten kohdun limakalvon kasvaimia. Useimmissa tapauksissa menettely on tarpeen PCOS: n ja raskauden yhdistämismahdollisuuden määrittämiseksi.

Polysystisten munasarjojen oireyhtymän oireet

Monirakkulataudin tai Stein-Leventhal-oireyhtymän diagnosoinnin vaikeus on se että taudille ominaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja havaitaan monissa endokriinisessä metaboliassa rikkomuksia. Tarkastellaan ilmeisimpiä.

Kaikkia oireita voidaan täydentää myös vakavalla kuukautisia edeltävällä oireyhtymällä, masennuksella, uneliaisuudella, lisääntynyttä hermostuneisuudella, suorituskyvyn heikkenemisellä ja hämärtyvällä ajattelulla.

Ylipainoinen

Yleensä sairastuneilla potilailla on insuliiniresistenssi - haiman tuottaman insuliinin metabolisen vasteen rikkominen. Insuliiniresistenssi puolestaan ​​johtaa lihavuuteen.

Kroonisen insuliiniresistenssin, tyypin 2 diabeteksen ja sydän- ja verisuonitautien komplikaatioita voi esiintyä.

Hyperandrogenismi

Tälle tilalle on ominaista miespuolisten sukupuolihormonien liiallinen tuotanto. Tyypillinen merkki rikkomisesta on miesten toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien esiintyminen naisilla:

• miesten tyyppisten päätekarvojen kasvu. Liiallinen karvankasvu näkyy leuassa, rintakehässä, vatsassa, selässä;
• äänen karkeus;
• lisääntynyt hikoilu ja pistävä haju;
• rintarauhasen koon pieneneminen;
• klitoriksen laajentuminen.

Iho -ongelmat

Hormonien epätasapainon vuoksi naiset valittavat usein mustapäiden, aknen ja näppylöiden esiintymisestä. Myös ihon liiallinen kuivuus voidaan huomata.

Kuukautiskierron epäonnistuminen

Yleensä sairauden kanssa kuukautiskierto tulee pitkäksi: se kestää 35 päivää tai enemmän. Joissakin tilanteissa kuukautiset tulevat hyvin harvinaisiksi, niiden välinen tauko voi olla 3-6 kuukautta.

20%: lla naisista, joilla on sairaus, kuukautiskierto ei ole häiriintynyt, mutta ovulaatiota ei edelleenkään tapahdu.

Venytysmerkkien ulkonäkö

Venytysmerkit ovat raitoja, joissa iho on liian venytetty. Ne näkyvät ruumiinpainon jyrkästä noususta johtuen, ja ne sijaitsevat lähinnä vatsassa, lonkassa, rinnassa. Hormonaalinen epätasapaino edistää strian muodostumista, jota vastaan ​​iho menettää kimmoisuutensa.

Hedelmällisyysongelmat

Kuten kuukautisten epäsäännöllisyydessä, hedelmällisyysongelmat voivat olla hyvin erilaisia. Jotkut naiset eivät yksinkertaisesti kykene tulemaan raskaaksi PCOS -taustaa vasten, ja jotkut voivat tulla raskaaksi, mutta he eivät kykene kantamaan sikiötä ennen kuin siitä tulee elinkelpoinen.

Kuinka erottaa PCOS lisämunuaisen patologiasta

Usein PCOS on erotettava lisämunuaisen oireyhtymästä (AGS), perinnöllisestä lisämunuaisten patologiasta, jossa myös miespuolisten hormonien pitoisuus kasvaa. Mutta PCOS: ssa, toisin kuin AGS, ne syntetisoidaan munasarjoissa, ei lisämunuaisissa.

Diagnoosin määrittämiseksi testit suoritetaan glukokortikoideilla (prednisoloni, deksametasoni, kortisoni), jotka ovat puutteellisia adrenogenitaalisessa oireyhtymässä ja joita ei ole PCOS: ssa. Lisämunuaispatologiassa puuttuvan glukokortikoidin antamisen jälkeen androgeenien, niiden välituotteiden ja metaboliittien (DHEA, 17-OC, 17-OP) tasot normalisoidaan. PCOS: ssa ei ole tällaista vaikutusta.

Tällä hetkellä 21-hydroksylaasigeenimutaation genotyypitys suoritetaan AHS-diagnoosin vahvistamiseksi (CYP21A2), jonka avulla voidaan tunnistaa tämän entsyymin puute, joka on synnynnäisen patologian syy lisämunuaiset.

Polysystisten munasarjojen seuraukset

Mikä on monirakkulataudin vaara naisella? Jos tautia ei hoideta, se johtaa seuraaviin seurauksiin:

• ylipaino (hormonaalisen järjestelmän toimintahäiriön vuoksi on erittäin vaikea taistella ylipainoa vastaan, joten tällaiset naiset kärsivät usein liikalihavuudesta);
• ensin esiintyy insuliiniresistenssiä (kehon kudoksista tulee immuuneja sille) ja sitten kehittyy tyypin 2 diabetes;
• verihyytymien muodostuminen valtimoihin, mikä voi johtaa niiden täydelliseen tukkeutumiseen ja kyvyttömyyteen toimittaa verta ja happea elintärkeille elimille;
• hedelmöitys- ja hedelmöitysongelmat;
• kyvyttömyys kantaa lasta;
• ateroskleroosi;
• sydän- ja verisuonitaudit;
• rinta- tai kohdun limakalvon syöpä.

Nykyään on mahdollista selviytyä PCOS: sta. Kyllä, tämä on pitkäaikainen prosessi, joka vaatii laajaa lähestymistapaa, mutta taudin oireiden poistaminen auttaa ratkaisemaan monia potilaan terveysongelmia ja antaa mahdollisuuden tulla äidiksi.

Monirakkulatauti ja hedelmättömyys

PCOS voi johtaa hedelmättömyyteen. Hormonaaliset häiriöt vaikuttavat negatiivisesti munasarjan kykyyn vapauttaa kypsä muna, joka on hedelmöitettävä raskauden kehittymiseksi. Mutta nainen voi silti tulla raskaaksi sekä luonnollisesti että hoidon jälkeen, joka sisältää painon normalisointi, kuukautiskierto, hoito follikkelia stimuloivilla lääkkeillä ja jos se ei toimi - IVF: n jälkeen.

Älä panikoi. Lapsettomuuden pelko johtaa pitkäaikaisen mielenterveyden häiriön kehittymiseen, mikä toisaalta pahentaa oireyhtymän kulkua. voi aiheuttaa neuroendokriinisen järjestelmän häiriöitä, mikä stimuloi PCOS: n puhkeamista ja kehittymistä, vaikka naisella ei sitä todellakaan olisi Se oli.

Polykystinen ja IVF

Vaikeimpia polykystisen sairauden tapauksia ovat ne, joissa munasarjakudos ei reagoi hormoneihin reseptoripatologian vuoksi. Tätä tilaa kutsutaan munasarjojen vastustusoireyhtymäksi. Tällaisten potilaiden hoito ei anna mitään vaikutusta, joten luonnollinen raskaus on mahdotonta. Naisen auttamiseksi tällaisissa tapauksissa käytetään avusteista lisääntymistekniikkaa, IVF: ää. Koska ei ole mahdollista saada korkealaatuisia kypsiä munia, joilla on vastustusoireyhtymä, luovuttajamateriaalia käytetään in vitro -hedelmöitymiseen.

Lääkitys monirakkulatauteihin

Polysystisten munasarjojen oireyhtymän hoidon tarkoituksena on pääsääntöisesti palauttaa hedelmällisyys.

Ensinnäkin seuraavia lääkkeitä suositellaan hoitoon:

1. Letrotsoli - estää androgeenien muuttumisen estrogeeneiksi, mikä johtaa estrogeenitasojen laskuun, kompensoivaan FSH -nousuun, jota seuraa hallitsevan follikkelin kehittyminen ja kypsyminen.
2. Klomifeenisitraatti - stimuloi FSH: n ja LH: n tuotantoa aiheuttaen hallitsevan follikkelin kypsymisen.
3. Metformiini - tekee kudoksista herkempiä insuliinille, vähentää insuliiniresistenssiä - keskeinen tekijä PCOS: n kehittymisessä. Voidaan käyttää itsenäisenä lääkkeenä ovulaation stimuloimiseksi potilailla, joilla on monirakkulatauti, lihavia tai normaalipainoisia ja täydentävät klomifeenisitraattia tehottomasti jälkimmäinen [17].
4. Gonadotropiinit ovat hormonivalmisteita, jotka jäljittelevät LH: n ja FSH: n luonnollisia piikkejä, joita tarvitaan follikkelien lopulliseen kypsymiseen ja ovulaatioon [18]. Nämä sisältävät:
5. FSH, LH ja niiden yhdistelmä - ihminen (saatu erityisellä naisten virtsan puhdistuksella kauden aikana vaihdevuodet) tai yhdistelmä -DNA (syntetisoidaan erityisissä tuottajasoluissa, joihin on upotettu DNA: ta) hormoni);
6. virtsan tai rekombinantin hCG (ihmisen kooriongonadotropiini) on raskaushormoni, joka on rakenteeltaan samanlainen kuin LH ja joka kykenee stimuloimaan ovulaatiota [1].

Gonadotropiineja voidaan käyttää yhdessä metformiinin kanssa, mutta vasta sen jälkeen, kun on poistettu kohdun patologia, munanjohtimet ja miesten hedelmättömyys [1]. Hoito on kallista.

Ovulaation stimulointiprosessissa on suoritettava endometriumin tilan ja kypsymisen ultraäänitutkimus follikkelit (alle kolme kypsää follikkelia ovat turvallisia), synnytyslääkäri-gynekologi ja hormonaalinen valvonta. Tämä on välttämätöntä mahdollisten komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi:

• munasarjojen hyperstimulaatio -oireyhtymä - kehon ylireagointi, jossa munasarjojen koko kasvaa niiden voimakkaan turvotuksen ja useiden kystien vuoksi;
• monisikiöraskaus jne. [1] [18] .

Toiseksi suositellaan seuraavia hoitomenetelmiä:

• Konservatiivinen hoito gonadotropiineilla naisilla, jotka eivät ole saaneet vastetta klomifeenisitraatin ja metformiinin yhdistelmähoitoon.
• Laparoskooppinen munasarjojen leikkaus - suoritetaan ilman lääkehoidon vaikutusta. Näitä ovat poraus ja kiilaresektio munasarjoissa.

Ei-lääkkeen painon korjaus

Naisille, joilla on PCOS, on erittäin tärkeää saavuttaa suurin mahdollinen lähentyminen aineenvaihduntaprosesseihin ja painoon, koska tämä on luotettava ennaltaehkäisy ja konkreettinen apu komplikaatioiden hoidossa insuliiniresistenssi. Tätä varten on suositeltavaa:

• luopua huonoista tavoista, erityisesti tupakoinnista, alkoholin väärinkäytöstä;
• normalisoi nukkumallit;
• vähennä päivittäisen ruokavalion kaloripitoisuutta, kun BMI on yli 25,0-1200-1500 kcal, vaihda terveelliseen ruokavalioon;
• lisätä fyysisen aktiivisuuden tasoa, mukaan lukien vähintään 10 tuhannen ohittaminen päivittäin ja käytä myös vähintään 30 minuuttia intensiiviseen fyysiseen aktiivisuuteen edellyttäen, että sydän- ja verisuonijärjestelmällä ei ole vasta -aiheita.

Jos elämäntapojen korjaus kolmen kuukauden ajan ei johda näkyviin tuloksiin, lääkehoitoa voidaan suositella naisille. Osana sitä voidaan määrätä lääkkeitä, jotka vähentävät ruokahalua ja häiritsevät rasvojen imeytymistä suolistossa.

Polysystisten munasarjojen oireyhtymän (PCOS) kirurginen hoito

Jos ovulaatio on edelleen poissa 3-6 kuukauden hormonihoidosta huolimatta, tehdään leikkaus. Pääsyä valittaessa etusija annetaan laparoskopialle. Toimenpiteen aikana tehdään joko pieniä viiltoja (kiilamainen resektio) tai reikiä (cauterization) munasarjojen tiheään kalvoon, jonka kautta muna voi poistua munasarjasta ja hedelmöittää. Toimenpiteen jälkeen kuukautiskierto muuttuu ovulaatioksi. Tämä vaikutus kestää jopa vuoden, jonka aikana nainen voi tulla raskaaksi.

PCOS -hoito kestää kauan - 3-12 kuukautta. Mutta jos se on valittu oikein, vaikutus on hyvä ja raskaus tapahtuu useimmilla potilailla.

PCOS ei ole tragedia, ei lause, vaan vain este, joka väliaikaisesti estää tärkeän elämän tavoitteen saavuttamisen. Lääketieteen nykyaikaisen kehityksen ansiosta pystyt kuitenkin voittamaan tämän esteen. Sinun tarvitsee vain ottaa yhteyttä johtaviin asiantuntijoihin, olla kärsivällinen, ja tapaaminen vauvan kanssa tapahtuu!

Fyysinen aktiivisuus munasarjojen munasarjojen kanssa

Poistaa monirakkulataudin oireet ja syyt, riittämätön ravitsemus ja juominen. Jotta voit polttaa ja poistaa rasvaa tehokkaasti, tarvitset säännöllisiä sydänharjoituksia.

Liikunta ei saisi vaikeuttaa sydämen, keuhkojen ja tuki- ja liikuntaelimistön työtä. Kohtuullista liikuntaa suositellaan naisen kehon kykyjen mukaisesti.

Vaellus raikkaassa ilmassa joka säällä ja seuraavat urheilulajit ovat hyödyllisiä:

• uima -altaassa;
• jooga aloittelijoille;
• Pilates on kuntotekniikka lihasjärjestelmän vahvistamiseen, koordinaation ja tasapainon parantamiseen, stressin lievittämiseen;
• lyhyet lenkit.

Jos monirakkulaisia ​​munasarjoja ei hoideta, ne etenevät vaihdevuosiin asti. 15%: lla potilaista kehittyy tyypin 2 diabetes mellitus, heikentynyt rasva -aineenvaihdunta, verenpaine ja usein paineen nousua.

Uusiutumisen ehkäisy

Polysystisten munasarjojen oireyhtymän nykyiset hoidot eivät useimmiten tarjoa pysyvää parannuskeinoa. Syynä on mahdottomuus poistaa taudin tärkeimmät patogeeniset linkit. Oireet ja rakenteelliset munasarjojen muutokset toistuvat viiden vuoden sisällä leikkauksesta, mikä edellyttää tukihoitoa.

Kuukautiskierron säätelyyn, kohdun limakalvon liikakasvun, hirsutismin ja hyperandrogeenisen dermatopatian ehkäisyyn vaihdevuosiin asti potilaille määrätään toisessa vaiheessa yhdistelmäehkäisytabletteja tai gestageeneja sykli. Tämä taktiikka edistää myös joidenkin potilaiden lisääntymistoimintojen säilymistä.

Kuinka normalisoida kuukautiskierto polykystisten munasarjojen kanssa

Yhdistelmäehkäisytabletteja käytetään ehkäisemään taudin etenemistä. Valmisteet sisältävät antiandrogeenejä. Ne vähentävät miespuolisten sukupuolihormonien tuotantoa, tämän taustalla näkyy ovulaatio ja syntyy raskauden todennäköisyys.

Jos yhdistelmäehkäisytabletit kulkevat ja ovulaatiotoiminta ei ole palautunut normaaliksi, hormonaalisia lääkkeitä määrätään ovulaation stimuloimiseksi annosta nostamalla asteittain. Lisäksi voidaan käyttää lääkkeitä, joilla on antiandrogeeninen vaikutus (syproteroniasetaatti, spironolaktoni).

Potilaat huomaavat ihon rasvaisuuden ja aknen vähenemisen ja hiusten kasvun voimakkuuden lisääntymisen. Hirsutismin lääkehoidon ohella on suositeltavaa käyttää kosmetologisia menetelmiä ei -toivottujen karvojen poistamiseen, esimerkiksi fotoepilaatiota.

Parantaa psyko-emotionaalista tilaa PCOS: ssa

Jos esiintyy hormonaalista epätasapainoa monirakkulaisissa munasarjoissa ja niiden jälkeisiä muutoksia ulkonäössä (liikalihavuus, hirsutismi, hiustenlähtö, akne) johti masennuksen tai ahdistuneisuuden alkamiseen. tuki. Monimutkaisemmissa tapauksissa määrätään masennuslääkkeitä, anksiolyyttejä, mutta niiden valinta vaatii erityistä huomiota, koska monet näistä ryhmistä voivat vaikuttaa painonnousun nopeuteen ja pahentaa olemassa olevaa Ongelmia.

Polysystisten munasarjojen oireyhtymä 40–55-vuotiailla naisilla

Vanhemmilla (40 -vuotiailla) naisilla on eri prioriteetit - he ovat huolissaan mahdollisuudesta saada lapsia. Ja tässä kaikki lääkäreiden pyrkimykset kohdistuvat kuukautiskiertoon ja hedelmällisen toiminnan palauttamiseen. Erityinen hoito on määrätty ovulaation stimuloimiseksi. Jos sillä ei ole toivottua vaikutusta, naiselle voidaan tarjota kirurginen menetelmä polysystisten munasarjojen oireyhtymän hoitamiseksi - minilaparoskopia. Tämä on lempeä leikkaus, joka palauttaa munasarjojen ovulaatiokyvyn.

45-55 -vuotiaana polysystisten munasarjojen oireyhtymä antaa naisille täysin erilaisen suunnitelman - korkea verenpaine, diabetes mellitus, kohdun verenvuoto, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, riski onkologia. Ja tässä tapauksessa etusijalla on näiden PCOS -komplikaatioiden hoito.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Koska munasarjojen monirakkulatauti on krooninen sairaus, kliinisten oireiden uusiutuminen on mahdollista myös onnistuneen raskauden ja synnytyksen jälkeen. Siksi on tärkeää noudattaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä:

• johtaa terveellisiä elämäntapoja, joihin kuuluu terve uni, terveellinen syöminen ja säännöllinen liikunta;
• COC -hoito tai progestiinien ajoittainen käyttö kohdun limakalvon liikakasvun ja syövän ehkäisemiseksi yli 90 päivän jaksoissa;
• suorittaa masennuksen seulontatestejä masennusta edeltävien tilojen oikea-aikaiseksi havaitsemiseksi;
• raskauden aikana, muista olla asiantuntijoiden valvonnassa, koska äitien ja lasten haittavaikutusten riski on lisääntynyt.