Juurikanavan kastelu: hoitoprotokolla, kasteluliuokset

V endodonttista hoitoa desinfiointi on avainasemassa hampaiden kanavat. Se sisältää desinfioinnin - taudin aiheuttaneiden aktiivisten mikro-organismien tuhoamisen (pulpitis tai parodontiitti) ja sterilointi - tila, jossa juurijärjestelmässä ei ole lainkaan bakteereja, mukaan lukien fysiologiset suun mikrofloora.

Juurikanavan kastelu tai huuhtelu kemiallisilla liuoksilla on yleisin tapa puhdistaa. Tämän menetelmän laajan käytön hammaslääketieteessä määrää:

• toteutuksen yksinkertaisuus;
• kunkin klinikan saatavuus kalliiden laitteiden puuttumisen vuoksi;
• alhaiset kustannukset ja hyvät tulokset.

Sterilisoinnin tarve ja merkitys

Juuren sterilointi on avain endodontiaan. Se eliminoi taudin syyn – syljen mukana kariesontelon kautta hampaan tubuluksiin päässeet bakteerit.

Pulpiitin oireenmukainen hoito (kipulääkkeet, tulehduskipulääkkeet) vähentää vain tilapäisesti taudin ilmenemismuotoja, jonka jälkeen akuutti vaihe menee krooninen. Mikro-organismit jatkavat lisääntymistä hampaiden neurovaskulaarisessa nipussa ja jonkin ajan kuluttua (2. viikosta 6 kuukauteen potilaan immuunijärjestelmän tilasta riippuen) aiheuttaa pahenemisen sairaudet.

Parodontiitin yhteydessä bakteerien toiminta leviää ympäröiviin kudoksiin - hampaan nivellaitteistoon, ikeneihin, leuan luukudokseen. Antibioottihoidon määrääminen ilman desinfiointia ja kanavien sterilointia vähentää patologisen mikroflooran populaatiota, mutta ei tuhoa sitä kokonaan. Loput mikro-organismit jatkavat lisääntymistä. Toistuva paheneminen tapahtuu, kun vastustuskyky heikkenee (hypotermia, hengityselinten sairaus).

Endodontiset desinfiointimenetelmät

Endodonttisen desinfioinnin menetelmiä on useita:

1. Kemiallinen kastelemalla (pesemällä tai kastelemalla) kanavia antiseptisillä liuoksilla. Hammaslääketieteessä natriumhypokloriitti ja klooriheksidiini 2%.
2. Fyysinen sterilointi. Sen toteuttamiseksi tarvitaan ultraääni kärki, endochka (sovitin) ja erikois tiedostot.
3. Laserdesinfiointi. Se on kallista, suoritetaan harvoin ja sillä on rajoitetut indikaatiot (allergia antiseptisille aineille).

Tehokkaan steriloinnin tärkeimmät vaiheet

Desinfiointi tapahtuu useissa peräkkäisissä vaiheissa:

• juurimassan poistaminen;
• voidellun dentiinikerroksen hiominen ja kanavan leventäminen;
• kemiallinen ja fysikaalinen käsittely (desinfiointi);
• kuivaus.

Jokaisella vaiheella on tärkeä merkitys ja erityinen merkitys. Vähintään yhden täyttämättä jättäminen tai niiden korvaaminen paikoin tarkoittaa endodonttisen hoidon epäonnistumista 85-90 % tapauksista.

Juurikanavan hoitoprotokolla: desinfiointi, sterilointi, kastelu

Kuinka kanavia käsitellään nykyaikaisessa hammaslääketieteessä.

Massan poisto

Sellu Se on verisuonia ja hermoja sisältävä sidekudos, jossa 95 % tulehdusta aiheuttavista mikro-organismeista lisääntyy aktiivisesti. Massan poistaminen tarkoittaa useimpien taudin aiheuttaneiden tekijöiden poistamista. Tämän vaiheen sivuvaikutus on orgaanisen osan asteittainen huuhtoutuminen pois dentiini, mikä lisää haurautta pulpatut hampaat.

Tässä vaiheessa työskentelyyn käytetään kertakäyttöisiä steriilejä instrumentteja - massanpoistokoneet. Ne näyttävät neulalta, jossa on piikkipäiset päät. Hammaslääkäri sijoittaa ne hampaan tubuluksiin (sidekudoksen paksuuteen) ja irrottaa neurovaskulaarisen nipun.

Tahrineen kerroksen poistaminen

Pieni osa mikro-organismeista massasta tunkeutuu hammastubulusten kautta 1-6 mikronin paksuuteen. Siksi myös tämä osa kanavan seinämästä on poistettava hiomalla se pois H-viiloilla. Nämä endodonttiset instrumentit on sahalaitainen kärjessä ja niillä on enemmän joustavuutta, mikä estää rikkoutumisen käytön aikana.

Lumenin laajeneminen

Tämä vaihe on välttämätön kanavien lisäkastelun ja niiden täyttämisen mahdollistamiseksi. Kapea kanava on vaikea käsitellä ja täyttää teknisesti laadukkaasti gutta pinssit. Parhaaksi katsotaan laajentaa jopa 35-40 viilaa etuhampaat ja hampaat ja 30-35 asti - klo poskihampaat ja esihampaat.

Kemiallinen ja fysikaalinen käsittely

Tässä vaiheessa suoritetaan juuriviilien läpikulun jälkeen muodostuneiden massan ja dentiinihiukkasten mekaaninen poisto sekä sen huuhtelu ja desinfiointi antiseptisillä liuoksilla. Työhön, erityistä endodonttiset neulat - instrumentit joustavalla kärjellä ja sivuttaisella aukolla. Nämä tekniset ominaisuudet mahdollistavat vaikeapääsyisten kanavien huuhtelun aiheuttamatta vaurioita periapikaalisille kudoksille ja aiheuttamatta niiden tulehdusta täytön jälkeen.

Fyysinen käsittely voidaan tehdä ultraäänikäsikappaleilla. Matalataajuiset värähtelyt tuhoavat bakteerien seinämän aiheuttaen niiden kuoleman. Tätä menetelmää käytetään potilailla, jotka ovat allergisia kemiallisille antiseptisille aineille (vetyperoksidi, natriumhypokloriitti). Toimiaksesi tarvitset koneen endofiilejä ja endochuckin - adapterin käsikappaleeseen.

Lasermenetelmää on käytetty hammaslääketieteessä viimeisen 10 vuoden aikana desinfiointiin. Valoherkistäjä (inaktivoitu liuos) lisätään juurijärjestelmään, ja sen lyhytaikainen säteilytys suoritetaan. Kemiallinen oksidatiivinen reaktio käynnistyy, mikä häiritsee bakteerikalvon eheyttä.

Lasermenetelmä on kallis ja sitä käytetään tällä hetkellä rajoitetusti - desinfiointi on teknisesti mahdotonta (voimakkaasti kaarevat juuret).

Kuivausontelot

Vaihe on erittäin tärkeä seuraavan vaiheen (täytön) kannalta. Huono suorituskyky johtaa juurien vuotamiseen tahnalla ja guttaperchalla. Tuloksena olevissa onteloissa 2-3 viikon kuluttua mikro-organismien lisääntyminen alkaa putoamalla kanavaan syljen mukana.

Kuivaus suoritetaan steriileillä paperipisteillä (neuloja) välittömästi kemiallisen tai fysikaalisen desinfioinnin jälkeen. Näiden kahden vaiheen jälkeen hammas sinetöity lääketieteellistä tai pysyvää materiaalia.

Mitä tarvitaan, jotta sterilointi olisi tehokasta

Juuritiehyissä ja periapikaalisissa kudoksissa olevien mikro-organismien täydellinen tuhoutuminen on avainasemassa tehokkaan hoidon ja tulehdusreaktioiden puuttumisen kannalta tulevaisuudessa. Seuraavat tekijät ovat tärkeitä korkealaatuisen steriloinnin kannalta.

Lääkärin oikea arvio alun perin olemassa olevasta patologiasta

Hammaslääkärin on tehtävä oikea diagnoosi, määritettävä mahdolliset hoitoprosessin komplikaatiot ja epäonnistumisen todennäköisyys. On kliinisiä tapauksia, joissa on useita negatiivisia tekijöitä, jotka vähentävät manipulaatioiden onnistumista nollaan. Nämä sisältävät:

• patologiset periodontaaliset taskut;
• rei'itys tai juuren murtuma;
• tyhjiö hampaan haarautuman alueella.

Mikä tahansa näistä tapauksista vähentää tehokkaan kanavan desinfioinnin todennäköisyyttä vähintään 50 %; kahden tekijän yhdistelmä mitätöi kaikki ponnistelut.

Lääkärin on myös erotettava pulpitis parodontiittista. Jälkimmäinen tarkoittaa hampaan periapikaalisten kudosten patologisen mikroflooran tartuntaa, mikä vähentää hoidon tehoa.

Kanavien muoto ja lukumäärä

Juurijärjestelmän anatomisella rakenteella on suuri merkitys onnistuneen toimenpiteen kannalta. Sivuhaarojen, kaarevien putkien läsnäolo ja niiden pieni halkaisija aiheuttavat vikoja niiden kulun aikana. Laadukas hoito vaikeissa tapauksissa (esimerkiksi viimeiset poskihampaat) ei aina ole mahdollista, vaikka lääkäri noudattaisi kaikkia sterilointisääntöjä.

Ylemmän infektoituneen dentiinikerroksen hionta

Parodontiitissa massassa lisääntyvät mikro-organismit tunkeutuvat osittain hampaiden tubulusten kautta hampaan paksuuteen 2-5 mikronin paksuuteen. Siksi onnistuneen hoidon takaamiseksi tämä kerros on poistettava endodontisilla instrumenteilla (H-viilat).

Oikean antiseptisen aineen valinta

Sillä, millaista kasteluliuosta käytetään, on merkitystä:

1. Tislattu vesi - suorittaa vain massanpalasten mekaanisen poiston, dentiinipurun juuresta. Jälkeen prosessoivia mikro-organismeja jää riittävästi lisääntymiseen ja sitä seuraavaan apikaaliseen tulehdukseen.
2. Vetyperoksidi - vuorovaikutuksessa kapillaariveren kanssa se muodostaa vaahtoa, joka huuhtelee pois osan tartunnan saaneesta dentiinistä. Antiseptiset ominaisuudet takaavat mikrobien tuhoutumisen vain 50 %.
3. 2 % klooriheksidiiniliuos - on voimakas desinfiointiaine. Sen käytön jälkeen havaitaan mikroflooran kuolema kanavissa 78 - 100 % ¹, riippuen tietystä bakteerikomponentista.
4. Natriumhypokloriitti - oikein käytettynä se vähentää täytön jälkeisen tulehduksen riskiä 95 %. Käsittelyä varten on tarpeen lämmittää liuos 40-45 asteeseen ja käsitellä juuria vähintään 2 minuuttia.

Erikoisinstrumenttien käyttö sterilointiin

Laadukas hoito sisältää endodonttisten neulojen käytön. Niissä on sivuttainen aukko työosassa, mikä auttaa välttämään apikaalisten kudosten vammoja sekä vähentämään aseptisen tulehduksen riskiä suoritettujen manipulaatioiden jälkeen.

Oikea käsittelyjärjestys hoidon aikana

Hammaslääkärin on noudatettava tiukasti juurihoitoprotokollaa. Et voi välttää yhtäkään vaihetta tai vaihtaa niiden paikkoja. Esimerkiksi liuoksella pesun jälkeen seinien "muokkaus" endodontisilla instrumenteilla on ehdottomasti kielletty. Tässä tapauksessa mikro-organismit viedään tiedostosta onteloon, mikä tarkoittaa sen infektiota ja juuren kudosten tulehdusta tulevaisuudessa.

¹ Cantatore, J. Juurikanavan kastelu ja sen rooli juurikanavajärjestelmän puhdistuksessa ja steriloinnissa Teksti. / Giuseppe Cantatore // Dentsply News. 2004. — № 10. - KANSSA. 58 — 65.