Uranoplastia lapsille: mikä se on, radikaali Limbergin mukaan

Kehitysvirheet eivät voi vain näyttää epämiellyttävältä, vaan myös aiheuttaa paljon ongelmia lapsen kehityksessä tulevaisuudessa.

Nykyaikainen lääketiede antaa toivoa päästä eroon kallon kasvoosan patologioista.

Synnynnäinen WRGN

Synnynnäinen suulakihalkio (suulakihalkio) on yleinen patologia syntyessään. Se loukkaa suulaketilan, kitalaen pehmeän kuoren eheyttä.

Se ilmenee suuontelon ja nenäontelon välisen liitososan rikkomuksista. Puolessa prosentissa tapauksista siihen liittyy ylähuulen vaurio, jota kutsutaan nimellä "huulihalkio".

Oikea-aikainen hoito nykyaikaisilla menetelmillä ei aiheuta vaaraa vauvan hengelle ja terveydelle, sen avulla voit poistaa kaikki siihen liittyvät viat kokonaan.

Synnynnäinen ylähuulen ja kitalaen halkeama (CRGN) viittaa kehityshäiriöihin, jotka aiheuttavat patologisia muutoksia elimissä ja järjestelmissä:

1. Anomaliat yleisen luuston kehityksessä.
2. Kasvojen yläleuan kaarevuus (yläleuan alikehittyminen - mikrognatia), dentoalveolaarinen kaari.
3. Hammassilmujen määrän väheneminen tai ne voivat puuttua kokonaan (anodontia).
4. Lihasjärjestelmän, pääasiassa nivellaitteiston, alikehittyminen.
5. Sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia.
6. Kuulohäiriöt.
7. Vestibulaarilaitteen häiriöt, aivojen vasemman pallonpuoliskon toiminnot.
8. Hermoston perifeeristen, keskusosien vaurioituminen.

Täydelliset ja epätäydelliset halkeamat erotetaan toisistaan.

Epätäydelliset leviävät uvulaan, kitalaen pehmeään osaan ja vaikuttavat kovaan. Niitä kutsutaan myös sokeiksi. Täysi- tai läpihalkiot ovat halkeamia, joissa halkeama kulkee kovan kitalaen läpi ja päättyy huulen epätäydellisyyteen.

Kuinka yleistä se on?

Palatiinihalkeamat ovat yleisimmät kasvoleuan patologisten poikkeavuuksien muodot. Häiriö on toisella sijalla kaikista synnynnäisistä poikkeavuuksista ja muodostaa 30 % niistä.

Todennäköisyys saada lapsi, jolla on samanlainen vika, on 1:1000.

Pojat ovat alttiimpia rikkomuksille. Halkeama on harvoin yksinäinen häiriö. Mukana olevien patologioiden esiintyminen voi viitata oireyhtymien kehittymiseen, joista yli 150 tunnetaan.

Asiantuntijavideo:

Syitä esiintymiseen

Tutkijat ovat tunnistaneet 3 geeniä, jotka laukaisevat poikkeaman kehittymisen.

Tällaiset geenimutaatiot ovat kuitenkin syynä häiriöihin vain 5 %:ssa tapauksista.

Muut syyt, jotka johtavat WRGN: ään:

• alkiokauden ympäristö, erityisesti raskauden alkuvaiheet;
• siirretyt infektiot tämän sikiön muodostumisjakson aikana;
• myrkylliset alkuaineet;
• lääkkeiden ottaminen;
• vitamiinien puute (erityisesti foolihappo);
• riippuvuudet;
• kypsä synnytyksen ikä: naisella 35 tai jopa 40 vuoden jälkeen kehityshäiriöiden riski kasvaa;
• geneettinen taipumus;
• vialliset solut hedelmöittyessä.

Hoitomenetelmät

Leikkaus on ainoa hoitovaihtoehto. Muita hoitovaihtoehtoja taudille ei ole.

Eheyden palauttamiseen liittyy leukalaitteen oikean anatomisen konfiguraation muodostuminen, palatiinin oikea asento, nielun lihakset ja toiminnan täydellinen palautuminen.

Uranoplastia - operaatio kitalaen ja ylähuulen halkeaman ja muiden vikojen rekonstruoimiseksi, korjaamiseksi. Leikkauksen tarkoituksena on palauttaa palatiinin pinnan eheys, nielun kaventaminen yhdistämällä läheisten kudosten aiemmin muodostuneet läpät.

Leikkauksen tekniikka, vaiheet ja ikä valitaan kullekin lapselle erikseen ottaen huomioon:

• patologian monimutkaisuus;
• kasvolaitteen kunto;
• kudosten, luiden kehitystaso;
• samanaikaisten ortodonttisten poikkeamien esiintyminen.

Valmisteluvaiheessa konsultoi ohjaava lastenlääkäri, oikomislääkäri, anestesiologi, puheterapeutti.

Video korjausmenetelmien asiantuntijalta:

Sopiva ikä leikkaukseen

Leikkauksen ikärajasta ei ole yksimielisyyttä. Ensinnäkin pehmeä kitalaen viat poistetaan. Prosessia kutsutaan pyöräilyksi. Leikkaus tehdään yleensä syntymän ja 3 vuoden iässä.

Jotkut kirurgit pitävät tällaisen manipuloinnin optimaalisena ikää 10-14 kuukautta.

Aikaisempi käyttäytyminen on mahdotonta suuontelon pienen koon vuoksi, ja siihen liittyy myös imetyksen kieltäminen leikkauksen jälkeen. Lapsen tulee pystyä syömään lusikasta. Myöhempien manipulaatioiden suorittamista suositellaan aikaisintaan kuuden kuukauden kuluttua.

Kovan kitalaen halkeaman ompeleminen tapahtuu 4-6 vuodessa. Useimpien kirurgien mielipide on yksimielinen: kaikki manipulaatiot tulisi suorittaa esikouluiässä. Täydelliseen regeneroitumiseen, puheterapiatoimintojen perustamiseen tarvitaan riittävä aikaväli.

Kun halkio yhdistetään huulihalkioon, se korjataan - keiloplastia. Joka tapauksessa levyn täydellisen palauttamisen prosessi on pitkä, se on suunniteltava selkeästi ja varmistettava asiantuntijoiden vuorovaikutuksella.

Vasta-aiheet

Leikkausta edeltää valmisteleva diagnoosijakso.

Leikkauksen vasta-aiheet:

• kohdunsisäinen hypotrofia;
• hypoplasia;
• synnytysvammat;
• ennenaikaisuus;
• asfyksia;
• anemia;
• hengityselimistä: keuhkokuume, keuhkojen aplasia;
• synnynnäiset sydänvauriot;
• selkärangan tyrä;
• ruuansulatuskanavassa sijaitsevat fistulat;
• muita vakavia puutteita ja kehityshäiriöitä.

Useimmiten tällaiset poikkeamat tekevät mahdottomaksi anestesia-aineiden käytön.

Uranoplastian menetelmät, niiden edut ja haitat

WRGN: n poistamiseen on kaksi päätapaa:

1. Yksivaiheinen varhainen halkeaman korjaus on radikaali menetelmä.
2. Kaksivaiheinen säästävä tekniikka pehmeän ja kovan kitalaen vaiheittaisella ompeleella.

Radikaalimuovit ovat teknisesti vaikeita ja traumaattisia. Suositellaan 3-6-vuotiaille lapsille. Vioista eroon pääseminen tässä iässä antaa lapselle mahdollisuuden sopeutua, takaa täydellisen paranemisen ja vähentää kudoksen arpeutumisen aiheuttamaa epämuodostumisen riskiä.

Alle 2-vuotiaille vauvoille tehdään yleensä vain leikkauksia hellävaraisella tekniikalla, jonka avulla lapsi voi kehittää puhetaitoja. Radikaali uranoplastia hidastaa leuan kasvua.

Limbergin mukaan

Radikaali interventio suoritetaan pääosin Limbergin menetelmällä muodostamalla kiinteä pinta limakalvo-periosteaalisten kudosten ja pehmeän osan kudosten vuoksi:

1. Mukoperiosteaaliläppien eristäminen. Symmetrinen viillot tehdään alveolaarista harjannetta pitkin 2-4 mm etäisyydelle ikenistä. Uudelleentransponointi on käynnissä: osat yhdistetään kulmaleikkauksella.
2. Vapautetaan palatine foramen neurovaskulaariset niput resektion avulla. Pehmeän kitalaen pidentämiseksi nenäontelon limakalvokerros leikataan pois ja siirretään pois kovan kitalaen reunasta.
3. Interlaminaarinen osteotomia. Talttaa käytetään erottamaan pterygoid-prosessin koukku pienestä levyn osasta ja pehmeän osan lihaksista. Näin voit säilyttää lihasten eheyden ja suorittaa ompelemisen pehmeässä kitalaessa.
4. Nielun keskiosan kaventuminen - mesonielun supistuminen. Manipulaatioon kuuluu limakalvon leikkaaminen pterygo-leuan poimujen molemmilta puolilta: lihasmassa kerrostuu, siirtyy keskelle.
5. Olemassa olevan halkeaman aiemmin päivitettyjen reunojen dissektio kaikissa pehmoleuan osissa.

Pehmeässä kitalaessa on 3 kerrosta ompeleita: nenän limakalvo, lihakset, pehmeä kitalaen suun limakalvo. Tämän seurauksena kiinteässä aineessa tapahtuu aikaisin kuoriutuneiden alueiden nitoa (stafylorrafiaa) lähelle toisiaan.

Radikaalisen uranoplastian toinen vaihe on mahdollinen. Etuosan leveällä rakolla suulaki siirtyy nieluun käyttämällä jalassa olevaa iholäppä. Iho otetaan olkapään tai reisiluun alueelta, joka levitetään palatinläpän haavapinnalle.

Ihonsiirtomenetelmät ja -koot määräytyvät monimutkaisuuden ja halkeaman tyypin mukaan.

Limbergin mukaan uranoplastian elementtejä käytetään myös säästävässä tekniikassa, muiden sairauksien leikkauksissa vanhemmilla lapsilla tai aikuisilla.

Yksivaiheisen uranoplastian tavoitteena on poistaa halkeama kokonaan yhdellä leikkauksella. Tämän intervention kannattajat uskovat, että kertaluonteinen interventio vahingoittaa vähemmän lapsen psyykkistä tilaa, nopeuttaa kuntoutusjaksoa.

Kaksivaiheisen uranoplastian kannattajat uskovat, että peräkkäiset leikkaukset vähentävät leuan epämuodostumien riskiä.

Asteittaisella uranoplastialla on negatiiviset puolensa:

1. Patologian pitkäaikainen olemassaolo.
2. Obturaatiovalmisteiden käyttö, jos vaiheiden välillä on pitkä tauko.

Kaksivaiheista tekniikkaa käytettäessä tulee ottaa huomioon yläleuan kehityksen suotuisuus kriittisesti: tämän indikaattorin tutkimuksessa oli mukana useita potilasryhmiä, tutkimuksessa ei satunnaistettu.

Nykyaikaiset tutkimukset radikaalista ja lempeästä menetelmästä osoittavat, että yläleuan kehitys ei ole suoraan riippuvainen valitusta tekniikasta. Säästävä tekniikka antaa lapsille huonomman puhekyvyn kuin radikaali menetelmä.

Frolovan mukaan

Vuonna 1972 g. professori L.E. Frolova ehdotti uutta menetelmää kitalakihalkion hoitoon. Menetelmä sisältää taudin vaiheittaisen hävittämisen, riippuen yksipuolisesta ja kahdenvälisestä RHGN: stä.

Yksipuolisen patologian vaiheet:

1. Vuoteen asti suoritetaan huulten muodon korjaus (keiloplastia), pehmeä kitalaleikkaus (sykloplastia) ja nielun renkaan kaventaminen.
2. 2-3-vuotiaana - interventio kiinteälle aineelle.

Toimenpiteiden järjestys kaksisuuntaisen rikkomuksen tapauksessa:

1. Korkeintaan vuoden ikäinen, yksipuolinen keiloplastia, sykloplastia.
2. 2-3 kuukauden kuluttua. toisaalta manipulaatiota.
3. 2-3 vuodessa kovan kitalaen vikojen poistaminen.

Uranoplastian vaiheet videolla:

Muita vaihtoehtoja uranostafyloplastiaan

Lukuisat tutkimukset ovat antaneet tutkijoille mahdollisuuden kehittää edistyneempiä menetelmiä ERHN: n kirurgiseen interventioon.

Vuonna 1968 g. NS. JA. Vernadsky ehdotti neurovaskulaaristen nippujen risteystä niiden koosta riippumatta ja läpän kääntämistä kiinni ompelemista varten. etuosat, nenäkalvon alaosan käyttö pehmeän ja kovan kitalaen rajan päällekkäin, ompeleminen periofaryngeaaliset lihakset.

Lempeämpiä ja edistyksellisempiä ehdotuksia kehitti G. I., Vakulenko V. I., Davydov B. N., Kharkovym L. V. Ryhmä tutkijoita: E. V. Gotsko, minä. M. Sain, M. JA. Migovich ehdotti tekniikkaa rakon silloittamiseksi kahdessa kerroksessa ompelemalla kerros kerrokselta.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Kuntoutusjakso on 3-4 viikkoa, ja se suoritetaan ambulanssitarkkailussa. Sen kesto määräytyy patologian monimutkaisuuden, potilaan iän mukaan.

Hyvin suoritettu leikkaus ei riitä täydelliseen toipumiseen, vaan tarvitaan monimutkaisia ​​kuntoutustoimenpiteitä.

Tärkeitä kohtia kuntoutusjaksosta

Oikeat kuntoutustoimenpiteet auttavat palauttamaan suuontelon normaalit toiminnot kivuttomasti ja nopeasti. Pehmeän osan vikojen poistamisessa levyä käytetään ohjeiden mukaan, kovaa osaa korjattaessa tarvitaan levyjä.

Kuntoutustoimintaan kuuluu:

1. Vältä puhumasta ensimmäisten 10 päivän aikana.
2. Jokaisen aterian jälkeen kaliumpermanganaattiliuosta käytetään antiseptisenä aineena.
3. 7-9 päivän kuluttua tehdään sidos, joka toistetaan 2-3 päivän välein.
4. Tamponit poistetaan suusta vähitellen.
5. 14 päivän kuluttua levyille levitetään termoplastista massaa kudosten paineistamiseksi ja arpien tasoittamiseksi. Levitetyn kerroksen paksuus kasvaa vähitellen. Levy poistetaan kokonaan puolitoista kuukautta leikkauksen jälkeen. Syödessä, puheterapiatunneilla, nukkuessa saa ottaa pois.
6. Oikea ravitsemus sisältää raastetun korkeakalorisen ruoan nauttimisen nestemäisessä muodossa. Alkuaikoina voidaan määrätä infuusiohoitoa. Toimenpiteellä vältetään refleksioksentelu ja potilas saa tarvittavat nesteet ja ravintoaineet.
7. Vaihdettaessa itsenäiseen ravintoon tarjotaan runsaasti alkalista juomaa.
8. Ensimmäinen pukeutuminen on puheterapiaistuntojen alku. Nielulihasten toimintahäiriö on mahdollista havaita, jos niveltoiminta on heikentynyt. Uudelleenkorjaus vaaditaan. Silmärengas arvioidaan. Tarvittaessa toimenpiteet suoritetaan käyttämällä endoskooppia, röntgenkuvaa.
9. Hengityksen ja puhetoimintojen normalisoimiseksi suoritetaan hengitysharjoituksia.
10. 2 viikon kuluttua suoritetaan erityinen harjoitussarja, sormihieronta.
11. Antibiootteja käytetään estämään tartuntatautien kehittymistä.
12. Kun kipua esiintyy, erilaisia ​​kipulääkkeitä.

Mahdolliset komplikaatiot

Uranoplastian yleisin komplikaatio on kovien ja pehmeiden osien siirtymäalueen reunojen poikkeaminen. Ommeltujen läppien nekroosi, lyhyt pituus, rajoitettu liike, suuret arvet ovat seurausta teknisistä virheistä.

Lyhennetyllä pehmeällä kitalaella ja normaalilla puhekehityksellä ei tarvita toista leikkausta. Kovan kitalaen etuosan pienet viat, jotka eivät häiritse normaalia puhetta eivätkä päästä ruokaa nenäonteloon, eivät vaadi korjausta.

Läpikulkuvirheen esiintyminen pehmeän ja kovan kitalaen rajalla vaatii toistuvaa käsittelyä.

Yleisiä komplikaatioita, jopa onnistuneessa leikkauksessa, ovat:

• kuulon heikkeneminen, artikulaatio, normaali äänten muodostuminen;
• hengityshäiriö;
• hammasongelmat: epämuodostunut hampaan rakenne, epämuodostuneisuus, kariesalttius, väärä hampaiden lukumäärä tai sijainti;
• alttius erilaisille ENT-elinten infektioille: toistuva välikorvatulehdus, poskiontelotulehdus, joka johtuu ruuan pääsystä nenäonteloihin, vilustumisen kehittyminen hengityksen heikkenemisestä;
• ruoansulatuskanavan ylempien reittien toimintojen vääristyminen;
• ulkoiset viat;
• psykologiset seuraukset: yhteiskunnassa sopeutuminen on jonkin verran vaikeaa.

Tulosten arviointi

Useat asiantuntijat arvioivat toimenpiteen tuloksia:

1. Kirurgi suorittaa systemaattisen tutkimuksen.
2. Tuloksen arvioi välttämättä oikomislääkäri, tarvittaessa suoritetaan lisähoitoa.
3. Neuvottelu otolaryngologin kanssa ENT-elinten toiminnan arvioimiseksi.
4. Luokat puheterapeutin kanssa, suorittamalla erilaisia ​​​​testejä, voit määrittää hengityksen, puheen, kuulo- ja puhelaitteen kehityksen oikeellisuuden.
5. Joissakin yksittäistapauksissa konsultoidaan immunologia ja defektologia.
6. Ulkoisten ihovaurioiden esiintyessä he turvautuvat esteettiseen kirurgiaan.

Ensinnäkin lapsen kanssa suoritetaan tutkimuksia ja luokat, tarvittaessa suoritetaan lisätoimintoja: analyysit, testaukset, toimenpiteet (ultraääni, röntgen, MRI).

Leuan epänormaali kehitys ei ole vielä lause. Potilaan asenne pitkään hoitoprosessiin ja kuntoutusjaksoon, pätevien asiantuntijoiden ja klinikoiden valintaan nykyaikaiset työkalut ja laitteet auttavat palauttamaan maksillofacial-laitteen toiminnallisuuden täysin minimaalisesti seuraukset.

Kaikkien sääntöjen ja suositusten noudattaminen auttaa lasta, jolla on synnynnäinen vika, tuntemaan olonsa täysin normaaliksi ikätovereihinsa nähden.

Vastaukset vanhempien kysymyksiin

WRGN-lasten vanhemmilla on usein kysymyksiä.

Tarkastellaan yleisimpiä.

Vaikuttaako 2-vaiheinen leikkaus yläleuan kasvuun?

Tutkimukset antavat yksiselitteisen vastauksen: uranoplastian muotojen vaihtelevuus ei suoraan vaikuta leukalaitteiston kehitykseen. Yläleuan kasvu riippuu kirurgin taidosta, potilaan iästä ja henkilökohtaisista anatomisista kehityksen ominaisuuksista (luun mineralisaatio).

Riippuuko yläleuan kehitys leikkauksen iästä?

Tämä riippuvuus on olemassa. Ei ole suositeltavaa suorittaa leikkausta aikaisemmin kuin 3 vuoden kuluttua radikaalilla menetelmällä ja aikaisintaan 4-6 vuoden kuluttua toisen vaiheen suorittamiseksi kovan kitalaen halkeaman poistamiseksi.

Vaikuttavatko leikkauksen ajoitus ja vaiheet lapsen puheen kehittymiseen?

Tilastot ovat seuraavat: 92-98% potilaista, joilla on radikaali interventiomuoto, palauttaa / hankkii puhetaidot nopeasti ja täysin. Säästävä menetelmä "hidastaa" puhelaitteiston kehitystä.

Jääkö kasvoille esteettisiä virheitä?

Radikaalisen menetelmän kannattajat kannattavat minimaalisia ihovaurioita. Aikaisempi puuttuminen auttaa palauttamaan ulkonäön. Yksilöllinen kyky uudistaa ulkoisia kudoksia on esteettisten vikojen päätekijä. On olemassa erikoistuotteita voiteen, voiteen muodossa epiteelikerroksen nopeaan paranemiseen. Erityisen laserhoidon käyttö on mahdollista. Joka tapauksessa viat, jos ne jäävät, ovat hyvin pieniä.