Temporomandibulaarisen nivelen ankyloosi (TMJ): luokittelu (luu, sidekudos), etiologia, kirurginen hoito

Ankyloosi temporomandibulaarinen nivel - hänen liikkumismahdollisuutensa rikkominen kokonaan tai osittain rajoittamalla.

Patologian kehittymiseen vaikuttaa nivelpintojen kuitu- tai luufuusio. Taudin vakavuuden vuoksi konservatiivinen tai kirurginen hoito saattaa olla tarpeen.

Temporomandibulaarisen nivelen ankyloosin syyt

Taudin etiologia voi olla primaarinen ja toissijainen. Jälkimmäisessä tapauksessa ankyloivien muutosten esiintymiseen vaikuttavat muut tässä kehittyvät ensisijaiset tilat alueet: märkivä niveltulehdus, nekroottiset prosessit luulaitteistossa, sisäkorvan sairaudet märkivä merkki.

Lasten ja nuorten taudin historiassa puhutaan useimmiten TMJ-ankyloosin tarttuvasta alkuperästä. Tämä johtuu tarttuvien patogeenien tunkeutumisesta verenkiertoon, josta tuli lähde märkivien prosessien alkamiseen elimissä ja nivellaitteistossa.

Aikuisten veren infektio tapahtuu samanaikaisen infektioprosessin taustalla, esimerkiksi tulirokko, kurkkumätä, tippuri. Aikuisten patologian lähteiden joukossa on primaarisen patologian kehittyminen viereisissä luissa tai nivelissä (kohdunkaulan, rintakehän).

Harvemmin ankyloosi tapahtuu traumaattisen tekijän jälkeen, mikä johti sen pintojen fuusioimiseen. Esimerkiksi suoralla iskulla temporomandibulaariseen niveleen, luunmurtuma, verenvuoto, hemartroosin kehittyminen.

Vastasyntyneiden sairaus voi ilmetä raskaan synnytyksen jälkeen, jonka aikana käytettiin lääketieteellisiä pihtejä. Usein taudin kehittymiseen vaikuttavat muut krooniset sairaudet, joita esiintyy tällä osastolla tai lähialueilla.

TMJ luokitus

TMJ: n ankyloosilla on useita lajikkeita. Esimerkiksi synnynnäiset ja hankitut sairaudet erotetaan etiologian mukaan. Synnynnäistä ankyloosia diagnosoidaan harvoin. Useimmissa tapauksissa se etenee muiden tämän alueen anatomisten poikkeavuuksien kanssa.

Taudin alkuperän perusteella ankyloosi voidaan jakaa tarttuvaan - noin 90% kaikista tapauksista ja trauman jälkeiseen - 7% (S.A. Yasonovin, D.T. Rabievin, A.V. Lopatinin työ "Nivelleikkauksen ja alaleuan distraction-pidennyksen yhdistelmä temporomandibulaarisen nivelen ankyloosia sairastavien lasten hoidossa«). Ensimmäinen kehittyy toisen märkivän tai tarttuvan prosessin taustalla. Toinen johtuu liitoksen mekaanisista vaurioista.

Patologisten muutosten lokalisointialueen perusteella sairaus jaetaan yksipuoliseen ja kaksipuoliseen. Useimmat tapaukset ovat yksipuolisia. Kahdenvälinen ankyloosi on harvinaisempaa - kun muutokset vaikuttavat yhtä lailla kasvojen oikeaan ja vasempaan puoleen.

Muutosten tyyppi huomioon ottaen TMJ: n luu- ja kuituankyloosi erotetaan toisistaan. Jälkimmäisellä muodostuu sidekudosta rakoon, jonka muodostavat nivelpinnat. Potilas pystyy liikuttamaan leukaansa, mutta ei täysin. Tämä aiheuttaa kipua. Röntgenkuvassa näkyy niveltilan jyrkkä kapeneminen.

TMJ: n luun ankyloosille on ominaista vaurioalueen liikkuvuuden täydellinen rajoitus, eikä kipuoireita ole. Tässä tapauksessa luupintojen täydellinen fuusio. Raossa on luukudosta, jota ei voida nähdä röntgenkuvassa.

Oireet ja diagnoosi

Ohimonivelessä esiintyvälle ankyloosille tyypillisiä kliinisiä oireita ovat kyvyttömyys (kokonaan tai osittain) avata suuontelo. Tässä tapauksessa puhe ja pureskelu ovat heikentyneet.

Jos kuitumainen ankyloosi kehittyy, patologinen prosessi etenee asteittain. Sairauden edetessä suun avautuminen vähenee. Tunnustuksessa päiden liikkuvuus vähenee. Röntgenkuvassa nivelen pintojen välinen rako on kaventunut epätasaisesti, mikä ei ole edes havaittavissa joillakin alueilla.

Luun ankyloosi vaikuttaa yhteen tai molempiin niveliin. Yksipuoliselle prosessille on ominaista alaleuan siirtyminen leesion sivulle. Tunnistettaessa niveltä voit nähdä, että sen päät ovat liikkumattomia. Jos kahdenvälinen prosessi kehittyy, vartalon pohja ja alaleuan oksat lyhenevät. Leukaosa uppoaa, on rikki purra, kehittyy dystopia (hampaiden väärä anatominen asento).

Jos havaitaan hälyttäviä oireita, varsinkin jos suun on mahdotonta avata kokonaan, se on suositeltavaa ota yhteyttä lääkäriin, joka määrää tarvittavat diagnostiset toimenpiteet ja antaa tulosten perusteella lopullisen diagnoosi.

Ensinnäkin suoritetaan temporomandibulaarisen nivelen ensisijainen tutkimus, sitten määrätään lisätutkimuksia:

• röntgenkuvaus;
• laskennallinen ja magneettikuvaus;
• ultraäänianalyysi;
• puremislihasten elektromyografia;
• kontrastiartrografia;
• ortopantomografia.

Ankyloosin differentiaalinen analyysi suoritetaan kasvaimen kasvaimella (hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen), vieraan kappaleen läsnäolo (mukaan lukien posttraumaattinen ajanjakso), arpimuutokset pehmytkudoksessa, luutuminen myosiitti.

TMJ-ankyloosin hoitomenetelmät

Se, mitä hoitoa tietyssä tapauksessa tarvitaan, määritetään ottaen huomioon patologisten muutosten vakavuus, perustilan ominaisuudet ja yleinen terveys.

Konservatiivinen

Patologian kehityksen alkuvaiheessa konservatiivinen hoito on mahdollista. Tässä tapauksessa määrätään hydrokortisonin nivelinjektiot. Hoidon kesto on 6 injektiota, jotka annetaan 1-2 kertaa viikossa. Jatkossa imeytyvää hoitoa määrätään käyttämällä lääkkeitä Lidase, Hyaluronidase.

Ensimmäisessä vaiheessa määrätään fysioterapiatoimenpiteet - elektroforeesi lääkkeiden kanssa rustokudosten uudistumisen nopeuttamiseksi, ultraäänihoito, fonoforeesi.

Toiminnassa

Kirurginen interventio suoritetaan pitkälle edenneessä vaiheessa, kun esiintyy selvä kliininen kuva, kun sairaus estää henkilöä viettämästä normaalia elämää, syömästä, puhumasta.

Toimenpiteen aikana korvan kiharan etuseinään tehdään iholeikkaus, joka jatkuu temporomandibulaariseen niveleen. Tällaisen leikkauksen etu kosmeettiselta puolelta: leikkauksen jälkeisenä aikana jää tuskin havaittava arpi, jonka pituus on enintään 3-4 mm ja joka sijaitsee korvan ulkopuolella.

Kirurgisia toimenpiteitä käytetään, kun on tarpeen rekonstruoida osa nivelestä tai koko alue. Fuusiokohdan poistamisen jälkeen toteutetaan ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä patologian uusiutumisen riskin vähentämiseksi, esimerkiksi autogeenisten kudosten (korvan tai kylkiluston) ompeleminen nivelpintojen silikonierottelulla kalvo.

Ennaltaehkäisy ja ennuste

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet jaetaan ensisijaisiin ja toissijaisiin. Ensin mainituilla pyritään estämään taudin kehittyminen, jälkimmäisten estämään taudin uusiutumista.

Ensisijainen ehkäisy on seuraava:

• varhainen valinta synnytyslääkäri-gynekologi, raskautta johtava lääkäri, joka osallistuu synnytykseen valmistautuville erityiskursseille, jotka poistavat lapsen syntymätraumat;
• temporomandibulaarisen nivelen vamman ehkäisy, vastuullinen hoito niveltulehdus ja TMJ: n nivelrikko;
• tarttuvan ja tulehduksellisen etiologian provosoivien patologioiden oikea-aikainen hoito.

Toissijainen ehkäisy on:

• pätevä hoito, pätevän lääkärin valinta;
• asiantuntijan suositusten ja nimitysten noudattaminen hoidon ajaksi;
• kuntoutuskurssin täydellinen suorittaminen;
• säännölliset lääkärikäynnit terveydentilan seuraamiseksi hoidon jälkeen.

Jos taudin hoitoa ei aloiteta ajoissa, kasvojen luurankoon kehittyy vakavia epämuodostumia, havaitaan pysyvien toimintahäiriöiden ilmaantumista.

Ylivoimaisen enemmistön arvioiden perusteella niiltä, ​​joille tehtiin oikean temporomandibulaarisen nivelen ankyloosin kirurginen hoito, voidaan päätellä, että ennuste on suotuisa.

TMJ-ankyloosin riittävän täyden hoidon jälkeen on mahdollista normalisoida alaleuan toiminta ja palauttaa kasvojen esteettinen ulkonäkö. Kuitenkin jopa onnistuneen hoidon jälkeen taudin uusiutumisen riski ei ole poissuljettu.

Siksi, jos hälyttäviä oireita ilmenee, sinun ei tule hoitaa itsehoitoa, vaan ota välittömästi yhteys lääkäriin.