Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen: tyypit, tunnusmerkit, diagnoosi, ehkäisy, riskitekijät

Monien mahdollisten raskauden kehittymisen patologioiden joukossa erityinen paikka on normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen. Se on sen osittainen tai täydellinen hylkääminen kohdun seinämästä, mikä tapahtuu yleensä 20 viikon ajan tai kauemmin. ICD-10:n mukaan normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaisella irtoamisella on useita koodeja riippuen seurannaisilmiöistä. Naiselle ja lapselle uhkaavan patologian yleinen merkintä on O45.

Mikä on istukan ennenaikainen irtoaminen

Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaisen irtoamisen etiologia on vakava sairaus, joka uhkaa sekä äidin että lapsen henkeä. Patologia vaatii pakollista lääketieteellistä väliintuloa. Lisäksi tällainen ilmiö voi kehittyä paitsi raskauden aikana, myös suoraan synnytyksen aikana.

Huomio! Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaisen irtoamisen riskitekijät ovat luokkaa 0,4-1,4 % kaikista raskauksista.

Ennenaikaisen istukan irtoamisen tyypit

Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaiselle irtoamiselle on tietty luokitus verenvuodon tyypin mukaan. Lisäksi PNRP voi olla:

• kaikki yhteensä;
• osittainen.

Ensimmäinen vaihtoehto on vaarallisin, koska se tarkoittaa täydellisen kaasunvaihdon lopettamista lapsen ja äidin elinten välillä. Siihen liittyy väistämätön sikiön kuolema. Osittainen irtautuminen tapahtuu tietyllä rajoitetulla alueella, se voi olla seuraavan tyyppistä:

1. Ei-progressiivinen. Kohdun verisuonet trombosoituvat, patologisen prosessin etenemistä ei tapahdu, sikiön uhka lakkaa. Raskauden ja sen jälkeisen synnytyksen kulku ei häiriinny.
2. Progressiivinen. Hematooma lisääntyy asteittain ja istukan irtoaminen jatkuu. Tämä aiheuttaa patologisen raskauden tai synnytyksen.

Ennenaikainen istukan irtoaminen synnytyksen tai raskauden aikana luokitellaan myös sijaintityypin mukaan:

• alueellinen - usein mukana verenvirtaus sukuelinten kautta;
• keskus - ulkoinen verenvuoto usein puuttuu.

Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaisen irtoamisen kliininen luokitus, joka vaatii pakollista lääkärinhoitoa, on seuraava:

1. Lievä aste. Se on noin 40 % kaikista tapauksista. Ominaista verenhukka enintään 100 ml, hieman kohonnut kohdun sävy, sikiön syke on normaalin rajoissa. Tällöin raskaana olevan naisen tila arvioidaan tyydyttäväksi ja hyytymisindeksit pysyvät viitearvojen sisällä.
2. Keskitasoinen tutkinto. Sen osuus on noin 45% kaikista tapauksista, kohdun kohonnut sävy ja tunnustelukipu ovat ominaisia, kokonaisverenhukkaa sukuelinten kautta voi olla jopa 500 ml. Sikiöllä on sydämen rytmihäiriöitä, ja raskaana olevalla naisella on samanlaisia ​​oireita. Mahdolliset muutokset veren hyytymisindikaattoreissa huonompaan suuntaan.
3. Vaikea tutkinto. Sitä esiintyy 15 prosentissa tapauksista, kohdulle on ominaista terävä sävy, tunnustelussa on kipua. Sikiön kuolema tapahtuu synnytystä edeltävänä aikana, raskaana oleva nainen saa verenvuotoshokin ja lisäksi kehittyy DIC-oireyhtymä.

PONRP: lle ominaiselle verenvuodolle suoritetaan lisäluokitus:

• ulkoinen - istukan reunan irtoamalla;
• piilotettu - veri kerääntyy istukan ja kohdun seinämän väliin, ei lähde sukuelinten läpi;
• sekoitettu - osa verestä virtaa ulos, loput jää retroplacentaaliseen asentoon.

Varoitus! Vaikeissa tapauksissa veri pääsee lapsiveteen. Tämä ennenaikaisen istukan irtoamisen tilanne vaatii hätäapua.

Syyt normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaiseen irtoamiseen

Pääsyy normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaiseen irtoamiseen on vaskulopatian kehittyminen. Pohjimmiltaan nämä ovat verisuonimuutoksia, jotka häiritsevät kohdun istukan verenkiertoa. Jälkimmäiset syntyvät toksikoosin, somaattisten sairauksien jne. Vaskulopatiaan liittyy kapillaarien hauraus, hauraus, tromboosi ja useita sydänkohtauksia.

Muita syitä PNRP: n kehittämiseen:

• kaikki tulehdusprosessit kohdussa;
• endometriitti;
• kohdun fibroidit;
• jälkeinen raskaus;
• anatomiset poikkeavuudet.

Lisäksi voidaan ottaa huomioon seuraavat riskitekijät, jotka myös edistävät istukan ennenaikaisen irtoamisen kehittymistä sen normaalipaikassa, - useita synnytyksiä, vatsan traumat, monihydramnionit, lyhyt napanuora, suuret puhtaat abortit, useita synnytyksiä, virtsarakon avautumista edeltävä, autoimmuunisairaudet ja huonoja tapoja.

Oireet normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaisesta irtoamisesta

Ennenaikaisen istukan irtoamisen tärkeimmät oireet ovat:

• verenvuoto sukupuolielimestä, jossa vapautuu helakanpunaista tai tummaa verta;
• kipu ja jännitys kohdussa, epämukavuus on yleensä lievää, säteilee lantioon tai alaselkään;
• sikiön hypoksia, sen sydämen rytmihäiriö.

Tyypillinen merkki normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaisen irtoamisen vakavasta muodosta on terävä halkeama kipu. Siihen liittyy raskaana olevan naisen heikkous ja huimaus, joka ilmenee sisäisen tai ulkoisen verenvuodon taustalla. Lisäksi kohdussa on terävä jännitys sen huomattavalla epäsymmetrialla, sikiön sykettä ei voida määrittää auskultaatiolla.

Huomio! Joissakin tapauksissa PONRP: lle on ominaista raskaana olevan naisen pyörtyminen.

Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaisen irtoamisen diagnostiikka

Ensiapu istukan ennenaikaiseen irtoamiseen mahdollistaa patologisen tilan oikean diagnoosin. Jos on yksityiskohtainen oirekuva, etenevän PONRP: n tunnistaminen ominaisten merkkien perusteella ei ole vaikeaa. On tärkeää ottaa huomioon verenvuoto, hemodynaamiset häiriöt ja sikiön hypoksia.

Gynekologin tarkastuksen lisäksi diagnostiikassa käytetään seuraavanlaisia ​​tutkimuksia:

1. Ultraääni. Auttaa määrittämään patologisen paikan sijainnin ja sen laajuuden.
2. Doppler. Mahdollistaa hemodynamiikan rikkomusten tunnistamisen transplacentaalisella tasolla.
3. sikiön CT-skannaus. Mahdollistaa hypoksian asteen tunnistamisen.

Lisäksi raskaana olevalta naiselta otetaan verikokeita ja virtsakokeita, joiden avulla voit saada yleiskuvan hänen tilastaan.

Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaisen irtoamisen hoito

PONRP: n hoitotaktiikoiden valinta riippuu suoraan seuraavista tekijöistä:

• raskauden aika, jolloin patologia kehittyi;
• odottavan äidin tila;
• sikiön tila;
• verenvuodon esiintyminen ja vakavuus.

Raskaana olevat naiset, joilla epäillään istukan irtoamista, ovat pakollisen sairaalahoidon alaisia ​​patologian tyypistä ja etenemisestä riippumatta. Jos diagnoosi ei etene 36 viikkoon asti, seuraava hoito on aiheellinen:

• vuodelepo;
• kouristuslääkkeiden kurssi;
• hemostaattisten lääkkeiden käyttöönotto;
• anemian hoito;
• tokolyyttinen hoito.

Hoitoon liittyy välttämättä kontrolliultraäänitutkimus, koagulogrammitutkimus ja Doppler-ultraääni. Jos irtoaminen etenee, päätetään ennenaikaisen synnytyksen puolesta. Kun synnytyskanava on valmis, prosessin luonnollinen kulku on mahdollista.

Jos PONRP-aste on kohtalainen tai vaikea, tehdään keisarinleikkaus, luonnollista synnytystä tässä tapauksessa ei voida hyväksyä. KS näytetään riippumatta raskausiästä ja lapsen elinkyvystä.

Sikiön poistamisen jälkeen arvioidaan kohdun tila sekä myometriumin paksuus. Selkeillä muutoksilla toimenpide, kuten kohdun poisto, on tarkoitettu.

Lisätoimenpiteet, jotka suoritetaan toimitustavasta riippumatta:

• veren palauttaminen sen menetyksen ehdolla;
• anti-shokkihoito;
• aneemisten prosessien pysäyttäminen;
• veren hyytymisen palauttaminen.

Lisäksi harjoitetaan uterotonisen sarjan lääkkeiden määräämistä.

Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaisen irtoamisen mahdolliset komplikaatiot

PONRP: n patologisen prosessin mahdollisista komplikaatioista vaarallisimmat ovat:

1. Äidin suuri verenhukan riski, johon liittyy hemodynaamista epävakautta, ja se johtaa myös sokin tai disseminoituneen intravaskulaarisen koagulaation kehittymiseen.
2. Transfuusio sikiöstä äidille, lisäksi - alloimmunisaatio.
3. Sikiön tappio, sen kuolema.

Kroonisessa istukan irtoamisessa veden puute ja sikiön kasvun hidastuminen ovat mahdollisia, mikä vaikuttaa edelleen syntymättömän lapsen kehitystasoon.

Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaisen irtoamisen estäminen

Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaisen irtoamisen tärkein ehkäisy on naisen kehon patologisten prosessien pakollinen ja oikea-aikainen hoito. Tästä on hyvä huolehtia ennen raskautta.

Jos PNRP-diagnoosi on ei-progressiivinen ja lievä, ennuste raskaana olevalle naiselle ja syntymättömälle lapselle on erittäin suotuisa. Vaikea muoto vaatii pakollista lääketieteellistä väliintuloa, muuten se ei uhkaa vain sikiön elämää, vaan myös odottavaa äitiä.

Varoitus! Potilaat, joilla on vakiintunut preeklampsia, ansaitsevat erityistä huomiota. Jos tehoa ei ole hoidon aikana, raskaana oleva nainen on vietävä sairaalaan synnytyssairaalaan.

Johtopäätös

Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen on vaarallinen patologinen tila, joka aiheuttaa lisääntyneen uhan odottavan äidin ja lapsen terveydelle. Ilmiö esiintyy keskimäärin 4 %:lla raskaana olevista naisista ja vaatii pakollista lääketieteellistä apua. PONRP: n etenevässä muodossa nopea synnytys on välttämätöntä raskauden ajanjaksosta ja sikiön elinkyvystä riippumatta.