IVF protokoli: duge, kratke, dobro, osjećaj

Izbor protokol IVF nije jednostavan korak za reproduktivni sustav i zahtijeva najvišu razinu profesionalnosti Smatra se prioritet potpomognute oplodnje, uz dijagnostičke potpunost neplodnost.

faze IVF

Metode liječenja muške i ženske neplodnosti, u kojima pojedinac ili sve faze gnojidbe i Razvoj embrij odvijaju izvan tijela, zove se MPO (ART).

ART uključuju:

• oplodnje jajeta od spermija izvan ženskom tijelu - in vitro (IVF),
• Prijenos embrija dobre ili odlične kvalitete u maternici ili zamrzavanje;
• injekcija sperme u jaje i pomoćne tehnike (ICSI, IMSI, pix);
• surogat;
• upotreba donorskog materijala.

in vitro oplodnje Postupak se sastoji od nekoliko uzastopnih koraka:

• provoditi dijagnostičke postupke kako bi se pronašli uzrok neplodnosti u muškaraca i žena;
• predtretman i korekcija patologije s lijekovima i kirurških zahvata;
instagram viewer
• izazivanje superovuliranja na dugi ili kratki protokola;
• praćenje rasta i folikul probijanje;
• in vitro oplodnje i embrija kulture;
• transfer embrija u šupljinu maternice;
• Podrška za droge nakon prijenosa na dijagnozu i nakon trudnoće.

Za folikula koriste brojne načine, ogleda se u različitim tehnikama umjetne oplodnje:

• prirodni (Br lijek stimulira ovulaciju);
• kratke (Pokrivanje jedan menstrualni ciklus);
• dugo (Sadrže dvije ili više);
• krioprotokolKoji se održava s ciljem dobivanja i zamrzavanje embrija za buduću uporabu.

Izbor protokol IVF Ona provodi individualno i ovisi o uzroku ženske neplodnosti.

Vrste protokola i kako se razlikuju

U okviru MPO stručnjaka imenuje žene na različite načine, ovisno o dijagnozi IVF neplodnosti. Jedna žena može primijeniti različite protokole u različitim pokušajima IVF. Nakon neuspješnog IVF liječnika analizira postojeće probleme i može primijeniti drugačiju metodologiju za sljedeći put.

Duga i kratka

Indikacije za IVF kratki protokol su:

• nedovoljan rezerva jajnika (nizak AMH, zatajenje jajnika, resekcija povijest);
• dob iznad 35 godina;
• multifollikulyarnye jajnici.

Indikacije za IVF dugo protokola uzeti u obzir:

• dob žensko do 35 godina;
• endometrioza;
• hyperestrogenia i endometrijske hiperplazije;
• PCOS;
• tubo-peritonealni neplodnost;
• ne cijevi.

Dugo farmakološki pristup uključuje regulaciju ženskog menstrualnog ciklusa kako bi se povećala broj zrelih, kvalitetnih jaja.

Dugi protokol se razlikuje od kratkih sljedećim parametrima:

• To traje 2 mjeseca ili više;
• potpuno preuzima kontrolu rasta i sazrijevanja folikula;
• To ga čini moguće dobiti maksimalan broj folikula;
• Dobiveni folikula karakterizirane isti stupanj zrelosti;
• folikula u dugoj protokol IVF raste sinkronizirano;
• Rizik od nezrelih oocita je niže nego kad se koristi kratki protokol;
• sprečava prijevremeno ovulacije;
• Ona pruža adekvatan odgovor na endometrij.

Glavna razlika između dugog protokola Short je jajnika prethodi blokadu duge procedure.

Dugo protokol uključuje onemogućiti hipofiza funkciju, nakon čega slijedi stimulacija ovulacije, dok je kratka IVF protokol počinje sa stimulacijom ili blokade uz istovremenu stimulaciju.

Kada se koristi dugo protokol IVF doći do privremenog potiskivanje izlučivanje gonadotropina lijekova, što je rezultiralo označena pozitivne aspekte metodologije:

• dobivanje veliki broj folikula, čime se znatno povećava šanse za uspješnu IVF ishod. Znatan broj embrija omogućuje presađivanje, a preostalih zamrzavanje, imaju šanse u skoroj budućnosti provesti ponovni pokušaj IVF s manje materijalnih ulaganja, kao i kako bi se smanjili stres na tijelo zbog nedostatka žena treba hormona stimulacije;
• sprečavanje iznenadne LH pik, koji omogućuje kontrolu spontane ovulacije;
• mogućnost da se razlikuju vrijeme primitka folikula za IVF;
• fleksibilnost protokol (dugi i super-dugo).

Negativna strana korištenja dugo protokol IVF To je visoka vjerojatnost razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika.

Rast hiperstimulacije je rezultat velikog broja folikula. Budući da stijenka folikularni aktivno proizvodnju estrogena, njihov stupanj suvišku dovodi do odgovarajućih reakcija u krvi: krvnih ugrušaka, izgled tekućine u šupljine (torakalnih, peritonealnim).

Kratki IVF protokol nudi sljedeće značajke:

• mali broj zrelih folikula;
• asinkroni folikularni rast;
• niži šanse razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika.

Pravilo IVF protokol, od kojih je štovanje se smatra da se uspjeh na pozornici stimulacije ovulacije je povećanje promjera folikul je 2 mm dnevno i endometrija - 1 mm.

Na kraju 4-5 dana od početka stimulacije provodi ultrazvuk za procjenu reakcije jajnika i endometrija. Nadalje, višestrukost ultrazvuk svaka 2-3 dana, nakon postizanja folikula od 15-16 mm - svaki dan.

Za sazrijevanja folikula HCG primijenjenih lijekova koji potiču odvajanje jaje iz unutarnjeg folikula zid, pri čemu je smješten slobodno u fluidu, kada su podvrgnuti ograde puknuti.

HCG pripravci koji se primjenjuju u završnoj fazi indukcije ovulacije, ključni su za sljedeće parametre:

• primitka jaja;
• pravodobnost stanica;
• sposobnost za oplodnju jajnih stanica, izazvao kvalitete;
• ishod IVF.

Kriteriji za uvođenje hCG u dugom protokolu IVF:

• Prosječni promjer bilo koja tri folikula većih od 20 mm;
• Endometrijska debljina veća od 8 mm.

Kriteriji za injekcije hCG u kratkom protokolu:

• Veličina folikula postizanje 18 mm u glavnoj skupini;
• Endometrijska debljina veća od 8 mm;
• povećanje trostruko u razini progesterona u odnosu na početnu razinu.

Nakon uboda, tijek događaja u kratkom i dugom IVF protokol je gotovo isti. Neke žene za podršku lutealne faze uvodi 5000 jedinica hCG nekoliko puta. U opću podršku je uporaba progesterona lijekova, zgrušavanja krvi. Nakon 14 dana od dana presađivanje propisati krvni test za hCG. Ako je pozitivan, progesteron i dalje podržava do 16-20 tjedana s postupnim povlačenjem.

Ako ultrazvuk prije presađivanja mismatch endometrija strukturu, žena ponudila zamrzavanje zametaka i početi krioprotokol nekoliko mjeseci.

Krioprotokol

Postupak liječenje neplodnosti IVF u kojem se maternica prenose prethodno otope embrija naziva krioprotokolom.

Metoda se može koristiti u ovim slučajevima:

• presađivanje otope embrija provodi nakon prethodnog IVF kvara;
• presađivanje prethodno zamrznutih zametaka u svrhu rođenja drugog i naknadne djece.

prednosti:

• nema potrebe za prijem stimulaciju pripravaka hormona i blokatore;
• prirodno stanje endometrija u prirodnom ciklusu, što povećava šanse za uspješnu implantaciju;
• krioprotokola niže cijene eliminirajući potrebu za kupnju hormona blokadu i stimulacije;
• mogućnost odabira vrijeme postupka na temelju osobnih sposobnosti.

Opcije za:

• krioprotokol u prirodnom ciklusu;
• krioprotokol hormonske nadomjesne terapije, u prisustvu ili bez blokiranja;
• uz stimulaciju jajnika.

U prirodnim odmrznutih embrija utjelovljenje presađivanje obavlja žena s redovitim menstruacije s preciznim vrijeme ovulacije. Za provedbu ove tehnike liječnika pomoću ultrazvuka ocjenjuje stanje dominantnih folikula žena u prirodnom ciklusu, strukturu i stope rasta endometrija. Istraživanje počinje s 3-5 dan ciklusa, a održavaju se u intervalima od 2-3 dana, uchaschayas vrijeme ovulacije.

Ponekad ovulacija provokacija ubrizgavanjem hCG. Nakon što je liječnik vidi sliku ultrazvuk ovulacija dogodila, presađivanje obavlja odmrznuti embriji (otprilike 2-3 dana nakon injekcije ili LH vrhunac u krvi).

Nedostatak krioprotokola IVF u prirodnom ciklusu je velika vjerojatnost pogrešne identifikacije u vrijeme ovulacije u žena i izbor presađivanje vrijeme. Ova vrsta protokola IVF zahtijeva visoku razinu iskustva i vještina reprodukcije.

IVF minuta sa smrznutim embrija na hormonsku nadomjesnu terapiju je dostupan u dvije verzije:

• upotreba blokade hipofize i ovarija, agonistima hipofize osloboditi hormone;
• bez blokade.

Najčešće, blokada se koristi u prisustvu endometrioze kod žena. Doktor modulira ciklusa, pružajući time pouzdanu osnovu za uspješan ishod. Kao što je u dugom protokolu, također krioprotokole početi blokiranje droge upravu na dan 20. ciklusa. Nakon ukidanja mjesečno i čekati 2-3 dana menstruacije žena počne koristiti estrogena lijekova za rast endometrija. 12-14 dana estrogena omogućiti normalan rast unutarnjeg sloja matične pružanja implantacije. Tada se koriste lijekovi progesterona. 3-4 dana za primanje provodi presađivanje otope embrija. Progesteron podrška za nastavak.

Krioprotokol na HRT-u, bez blokade nedostatku uvođenja na kraju agonista ciklusa. Kada žena počne sljedećeg mjeseca, imenuje estrogena do sredine ciklusa. Zatim slijede sličan uzorak.

Krioprotokol Stimulacija sredstva, uključujući najmanje jedan postupak za stimulaciju doze hormona. Ova metoda se koristi za propuste u prethodnim protokolima zamrznutih zametaka. Glavni cilj: da se osigura normalan rast endometrija. Nakon postizanja potrebne debljine endometrija može provesti hCG za ovulaciju provokacije i stvoriti više prirodne uvjete za presađivanje odmrznuti embrija.

U prirodnom ciklusu,

Kao što je moguće bliže prirodnim uvjetima IVF protokol, koji ne zahtijeva hormonska podršku prvoj fazi. U tom slučaju, folikul raste spontano bez hormonske intervencije. U sredini ciklusa kada se dosegne 18-20 mm veličine žica punkcija i IVF. Prije puknuća, neki stručnjaci koriste u protokolu ubrizgavanja Tsetrotida i hCG.

Sve faze protokola slijedi ultrazvuk. Progesteron potpora se dodjeljuje prema odluci liječnika.

Protokol u prirodni ciklus propisane za žene s neplodnosti jajovoda, cervikalni faktor u imuno testom, neplodnost u muškarca, kada je funkcija jajnika i endometrija nije slomljena.

U nekim slučajevima, koriste modificirani prirodni ciklus s upotrebom analoga hipofize koji oslobađa hormone i gonadotropina u minimalnim dozama hCG za kratkog spoja.

Svjedočenje na modificiranom prirodnom ciklusu su:

• nedovoljan odgovor jajnika kao odgovor na stimulaciju u IVF prethodnim protokola;
• Relativne kontraindikacije za superovulaciju jajnika;
• ženski strah od superovuliranja.

Također, modificirani prirodni protokol korišten u potrebi da se koristi prirodni ciklus estrogena da bi se dobio ispravan debljinu endometrija.

Vožnja na dane

od IVF ciklusa sheme su različiti, utvrđuje dijagnozu neplodnosti. Reproductologist preuzima protokol pojedinačno.

Dugo protokol IVF sastoji od nekoliko faza.

1. „Disable” hipofiza kroz lijeka za mogućnost manipuliranja ciklus rasta i maksimalni broj folikula u sljedećem ciklusu. Ona održava od 19-25 menstruacijskog ciklusa agonista koristeći (analoge), gonadotropin otpuštajući hormon hipofize.
2. Superovuliranja pomoću gonadotropina sa 2-5 dana menstrualnog ciklusa.
3. Injekcija humanog korionskog gonadotropina - ovulacije okidač za dovršetak sazrijevanje folikula 32-36 puknuti jajnika.
4. Provođenje punkciju na 12-22 dana od početka indukcije superovuliranja.
5. Oplodnja IVF pomoću ICSI, retci, IMSI naznačeno.
6. Prijenos embrija u maternicu 3-5 dana nakon punkcije.
7. Ljekovito podržavaju drugu fazu ciklusa za 14-21 dana nakon prijenosa. Polazeći iz nosa odgovara bušiti dana, ali može biti i do 3 dana od dana održavanja.
8. Dijagnoze trudnoće kroz analizu na HCG i daljnje medicinske pomoći za pozitivan rezultat.

Prosječno trajanje dugog protokola IVF 40-50 dana.

U nekih patoloških stanja kao što su endometrioza, dugo IVF protokol može potrajati nekoliko mjeseci u svrhu blokira rast endometriotski lezije, usklađivanja razine hormona.

Ukratko protokol može se provesti s agonistima ili antagonistima hormona hipofize oslobađanja.

Shema kratko IVF protokol s agonistima su kako slijedi:

• 2-3 dana menstrualnog ciklusa počinje primjenjivati ​​agonista u svrhu blokade vlastite proizvodnje hormona, i dalje primaju do folikula puknuti;
• 3-5 dan ciklusa počinje stimulirati stopu ovulacije;
• 14 do 20 dana provedena punctures jajnika;
• uzgoj embrija traje 3-5 dana, nakon čega slijedi vrijeme prijenosa u maternicu;
• for 14-21 dana postoji lijek za podršku dijagnoza trudnoće krvni testovi na hCG.

Ukupno trajanje kratkog protokola s agonista IVF je 28-35 dana.

Vožnja kratki protokol s antagonistima hipofiza objavljivanju hormona kao što slijedi:

• 2-5 dana menstrualnog ciklusa, poticanje ovulacije počinje, koji traje oko 12-14 dana;
• od 10 do 14 dana provedena je puknuće jajnika;
• Nakon tri dana, pet ili transfer embrija kultiviranje se izvodi;
• dijagnoza trudnoće vrši se 14 dana nakon prijenosa.

IVF protokol s antagonistima nazvati ultra kratko i traje 25-31 dana.

Tako, kratki protokol IVF agonist različit od ultra istodobnom blokade hipofize i stimulaciju jajnika.

korištenih lijekova

U IVF protokola koriste droge kako bi postigli isti cilj: da raste folikula, nakon što je sazreo, kvaliteta jaja, pogodan endometrij osiguravanje uspješne implantacija. Formulacije za različite protokole u ukupnoj identični, već su dodijeljeni različitim sekvencama i njihove kombinacije, ovisno o dijagnozi neplodnosti i početnih podataka. Svi zadaci su isključivo liječnik, doze su izabrani strogo individualno nakon dijagnoze.

hipofiza zaključavanje privući analogije ispuštanje hormona.

Od analoga gonadotropin-otpuštajućeg hormona hipofize (GnRHa) uključuju:

• buserelin (Suprefakt kao injekcija, nazalni sprej, depo);
• Lyuprorelin (Enanton Depot injekcijska depo oblik);
• goserelin (Zoladex implantat u obliku);
• triptorelin (Dekapeptil obliku dnevno i depo injekcije);
• Nafarelin (Sinarella kao nazalni sprej).

Najpopularnija droga za dugu IVF protokol je Dekapeptil.

Stimuliranje folikularnog rasta kratkog ili dugog protokola IVF popraćeno uporabu egzogenih gonadotropina, a koji su isto vrijeme oslobađanja antagonista hormona hipofize:

• mokraćnog menopauzni gonadotropini (kombinacija FSH i LH): Humegon, Pergonal, menogon, hysterodynia, Menopur;
• rekombinantni gonadotropini (FSH) Puregon, Gonal-F.

Stimuliranje IVF u protokolu može se provesti korištenjem kombinacije rekombinantnih i menopauzi gonadotropina, a najčešće se koristi u menopauzi.

Budući da je duljina protokol uključuje blokadu rada gonada žena, što znači manjak estrogena, nakon ukidanja analoga hipofiza ispuštanje hormona estrogena pripreme imenuje:

• Divigel;
• Estrozhel;
• estrofem;
• Proginova.

Za sazrijevanje jajne stanice prije punkcije, kada je veličina folikula doći do 18-20 mm daje hCG pripreme: Pregnil, Ovitrel. Ta sredstva modulirati uvjete prirodnog ciklusa, kada se ovulacija događa prije povećanja razine LH.

Da bi se spriječilo prerano ovulaciju Tsetrotid koristi.

Podrška luteinsku fazu - nakon perioda stimulacije, i bušiti u kratko i dugo protokol IVF - u pratnji oznaka progesterona lijekova, prirodni i sintetski. primjenjuju se:

• utrozhestan;
• Kraynon;
• Duphaston;
• Norkolut;
• Progesteron u ulju.

Reprodukcija može propisati progesteron kombinirane pripravke. I za podršku kratkih i dugih protokol često koriste pripreme hCG.

Duga i kratka IVF protokola u pratnji ne samo uzimanje hormonske preparate. Ovisno o dijagnozi neplodnosti mogu se koristiti heparina male molekulske mase (Clexane®, Fraksiparin), ovojnice hormona (deksametazon, metipred).

Prednosti i nedostaci

Kratki IVF protokoli međusobno razlikuju pomoću agonista ili antagonista hormona hipofize. Ukratko protokol s analozima koji oslobađa hormon potiče sravnjenje endometrija u odnosu na Odgovor jajnika, što znači da je unutarnja struktura odgovara vremenu matične sloja prijenos. Folikula rastu sinkrono endometrija dobiva troslojnu strukturu u vrijeme implantacije.

Takav kratki protokol je pogodna za žene s neplodnosti jajovoda, cervikalni faktor, nedostatak cijevi, s neobjašnjivom neplodnošću. Drugim riječima, kada se blokada nije kontraindiciran pomoću kratke analoga IVF protokola (agonisti), oslobađaju hormona hipofize.

Kada se koristi kratki protokol IVF bez uporabe gonadotropina agonista razlikuju blaži smetnje hormonalni sustav žena. Blokada ne dogodi, što znači odsutnost bolesti, oporavka ciklusa. Hipofiza i jajnici su obnovljena brzo, ciste nisu formirana, vjerojatnost hiperstimulacije je minimalan. Zabilježeno je asinhronija rast folikula, mali broj, moguće neslaganje endometrija struktura za prijenos okretnog momenta. Takav protokol IVF često se koristi kod žena čija dob je dosegao 35-40 godina ili više, kada je blokada je nepoželjno. Ultra protokol štedi novac, jer je broj kupljenih proizvoda je minimalno.

To je ta vrsta kratkog protokola zamrzavanja zametaka često završava da definitivno povećava šanse za uspjeh Nakon toga krioprotokole kada presađivanje provodi na optimalnoj strukturi endometrija ne utječe hormonska umjetna utjecaji.

Dugo IVF protokol karakterizira najveći vjerojatnost uspjeha. Ne može se dobiti puno embrija biljke, a ostalo je smrznuta. Glavni nedostatak je dugog razvoja tehnike smatra hiperstimulacije sindrom na pozadini rasta velikog broja folikula.

Dugo i super-dugo protokol IVF omogućava ženama s endometriozom značajno povećati šanse za trudnoću.

moguće komplikacije

Najčešći komplikacija IVF dugotrajnom upotrebom protokola uključuju hiperstimulacije sindrom.

Budući da dugo utjelovljenje ART sazrijeva, obično više od 10 folikula estrogen nivo diže na značajan iznos. To dovodi do karakterističnog patologije za:

• povećanje veličine jajnika;
• povećanje veličine želuca i pojave boli;
• nakupljanje tekućine u abdominalnoj i prsna šupljina;
• Poremećaj srca i pluća - kratkoća daha, gušenje, gubitak svijesti, tahikardija, slabost;
• zadebljanje krvi, rizik od tromboze i tromboembolije.

Ova patologija uzrokuje zamrzavanje embrija i krioprotokola u budućnosti.

U vrijeme primjene blokera jajnika proizvodnje hormona kod žena koje simptome menopauze: vrućine, naizmjenično s zimice, nervoze, smanjeni libido, suhoću sluznica. Ovi klinički znakovi promatrati u dugom način. Nakon ova vrsta ART jajnika teže obnoviti svoju funkciju zbog blokade.

Izvanmaternične trudnoće IVF knjige je 5%. formiranje veza tumora jajnika i IVF trenutno nije znanstveno dokazano.

S obzirom da je razlog za traženje Umjetnost je teška, često u kombinaciji, neplodnost, rizik od spontanog pobačaja, propustila pobačaj IVF povećava.

Učinkovitost i statistika

Prema svjetskim statistikama, rođenje žive punim radnim pojam djeteta s prvim IVF pokušaja javlja u 40-45% slučajeva. Uspjeh IVF u potpunosti određuje kvalitetu dijagnoze neplodnosti i vjernosti odabrane strategije liječenja. Objektivno odabrani protokol IVF - temelj uspjeha postupka.

Stariji ženi donjem joj šanse za uspjeh IVF-a.

Opisuje slijedeće statističke podatke o rezultatima korištenja različitih protokola IVF:

• prirodni ciklus - 11% uspjeha stopa;
• krioprotokol – 23-25%;
• sa donatorskim jaja – 47%;
• dugo protokol EKO - 36%;
• kratke – 25%.

Izjednačiti sve žene na jednom statističkih podataka je netočno, jer nije uvijek taktika škrtosti i dijagnoza uzroka neplodnosti je provedeno u cijelosti.

U žena s neplodnošću, dob mlađa od 35 godina, bilježe bolje rezultate kada se koristi dugu verziju ART.

Kod žena starijih od 40 godina vidjeli rezultate takvog IVF:

• u dugom protokolu od prvog trudna upravlja 16% bolesnika;
• ukratko - 57%
• naravno - 13%
• u krioprotokole - 19%.

Šanse za uspješnu trudnoću u protokolu u prirodnom ciklusu određuje točnost i prilagoditi vrijeme presađivanje, neplodnost dijagnoza, procjena endometrija parametara i pravilno primio od strane liječnika Rješenja.

postotak preživjelih Otopljeni zametaka prosjek 70%.

Ako je par zamrznuti zametke niže kvalitete, te ponovnu sadnju u svježem protokolu koji se provodi uz visoku kvalitetu embrija, šanse za uspjeh su smanjeni. Ako duga ili kratka protokol bili u pratnji IVF dobiti i zamrznuti embrije da ih biljka u budućnosti, šanse za uspjeh povećati onoliko koliko je to moguće, pogotovo ako su zamrznute zametke podvrgnuti visokim klase.

Najveće šanse za uspjeh u IVF primijetio u mladoj dobi s neplodnosti jajovoda, kao i pomoću donatora materijala.