Selektivno brušenje zuba prema Jenkelsonu: što je to, tehnika

Ortopedsko liječenje smatra se jednom od glavnih metoda u kompleksnoj terapiji parodontalnih lezija.

Uključuje tehniku ​​selektivnog brušenja zuba koja se koristi kod poremećaja okluzije uslijed pomaka ili oštećenja zubnog aparata.

Što je?

Selektivno mljevenje je učinkovit tretman za parodontalnu bolest. Tijekom zahvata uklanjaju se prijevremeni kontakti rezanjem gornjeg sloja unutar cakline.

Svrha ovog postupka: korekcija okluzije i artikulaciju, stvarajući ujednačene kontakte, ublažavajući prekomjerna opterećenja i stres u zubnim tkivima.

Terapeutski učinak postiže se uklanjanjem neželjene komponente pritiska žvakanja. Takav korak osigurava smanjenje vaskularnog oštećenja, ispravlja pomak zubnih jedinica, odnosno eliminirajući trenutke koji imaju štetan učinak na trofizam tkiva. Kao rezultat smanjenja učinka na parodontalna tkiva, cirkulacija krvi također se vraća u normalu.

Postupak se započinje tek nakon dijagnoze, analize, uzimajući u obzir stanje dentoalveolarni sustav i ankete. Na modelima se može izvršiti prethodno mljevenje. Dijagnostika daje podatke o kliničkoj slici, stanju i mehanizmu razvoja patologije.

Glavna indikacija za zahvat je traumatska okluzija – netočno zatvaranje. U tom stanju dolazi do hiperfunkcionalne napetosti pojedinih mjesta. To dovodi do patologija kao što su mišići i disfunkcija mandibule, kršenje strukture parodontalnih tkiva.

Postupak se najčešće provodi u prvom dijelu dana. Svaki posjet traje ne više od 30 minuta. Potpuno mljevenje obavlja se u prosjeku od 5 sesija, održavajući između svakog tjednog intervala. To je neophodno kako bi se živčano-mišićni sustav i parodont u potpunosti prilagodili. Nakon 14 dana dolazi pacijent na provjeru rezultata i eventualnu korekciju okluzije. Ubuduće se takva posjeta provodi svakih šest mjeseci.

Alati koji mogu biti korisni za selektivno brušenje:

• vodootporni abrazivni diskovi;
• električna bušilica;
• bušilica za cijevi s vodenim hlađenjem;
• set abraziva;
• glave obložene dijamantom;
• karborubinske glave raznih oblika;
• sredstva za poliranje tvrde/meke gume.

Glavni pravci

Sve tehnike mljevenja temelje se na dvije glavne linije.

Osnovne metode uključuju Jenkelsonove i Schuylerove metode:

1. Selektivno brušenje prema Jenkelsonovoj metodi – okluzalne odnose u prikladnom obliku izvodi sam pacijent bez napora liječnika. Prijevremeni kontakti se uklanjaju izravno u središnjoj/distalnoj okluziji, dok se prednje/bočne prilagodbe ne mogu izvršiti.
2. Schuylerova metoda - ovom tehnikom okluzalni kontakti podliježu korekciji, što je ometalo artikulaciju redova. Uklanjaju se sljedećim redoslijedom: prvo distalna/centralna, zatim prednja i na kraju lateralna okluzija. Specijalist ručno regulira kretanje i položaj čeljusti.

Prema Jenkelsonu, postoje 3 klase neželjenih kontakata prema kojima se postupak odvija.

Površine padina humaka označene su simbolima I, II, III, površine antagonista - I a, II a, III a:

• I - vestibularni nagibi cervikalnih tuberkula donjih 6-8 zuba, 4-5 zuba, površina prednjih, okrenuta prema predvorju usne šupljine;
• I a - oralne padine cervikalnih tuberkula gornjih 6-8 zuba, 4-5 zuba, površina prednje, koja je okrenuta prema predvorju usne šupljine;
• II - usne padine gornjih palatinskih tuberkula od 6-8 zuba, 4-5 zuba;
• II a - vestibularni nagibi donjih 6-8 zuba, 4-5 zuba (jezični tuberkuli);
• III - vestibularni nagibi gornjih 6-8 zuba, 4-5 zuba (palatinski tuberkuli);
• III a - usne padine donjih 6-8 zuba, 4-5 zuba (bukalni tuberkuli).

Indikacije za postupak

Indikacije za mljevenje su sljedeće točke:

1. Bolest kompleksa tkiva (parodontitis) kao posljedica pomaka zuba. Terapijske mjere i mljevenje mogu se provoditi istodobno. U slučajevima izražene upalne slike prvo se provodi liječenje, a zatim mljevenje.
2. U prisutnosti džepovima ili u slučaju patologije koštanog tkiva, postupak se izvodi prije operacije. Ako se uoči patološka pokretljivost pojedinih zubnih jedinica ili čitavog niza, tada se brušenje provodi prije / tijekom terapijskog tretmana.
3. U nedostatku prirodnog mljevenja žvakaćih površina. Postupak se izvodi kada se stvori preopterećenje čeljusti.
4. Ponovljene preventivne mjere u nedostatku teških simptoma i s netaknutom denticijom.
5. Uz neznatno izlaganje vratova nekih zuba.
6. Prilagodba koja uključuje proteze (otklonjivi/most), krunice, plombe.
7. Povećan tonus mišića za žvakanje.
8. Patološka promjena reda ili pomak s gubitkom jedinice.
9. Patološki procesi / anomalije žvačnih mišića i cijelog dentoalveolarnog sustava.
10. Prevencija nakon liječenja bolesti dentoalveolarnog sustava.
11. Korekcija prije implantacije po potrebi. U tom slučaju, brušenje se provodi s velikom pažnjom kako ne bi došlo do odbacivanja implantata.

Prilikom propisivanja ortopedske mjere potrebno je uzeti u obzir sljedeće čimbenike:

• dob pacijenta;
• oblik, materijal, veličina krunica;
• debljina tvrdog tkiva i njegovo stanje;
• prisutnost anomalija - položaj zuba, okluzija, zubni lukovi;
• prisutnost interdentalnih kontakata.

Video predavanje profesorice Khvatove:

Kontraindikacije za provođenje

U nekim slučajevima, mljevenje je kontraindicirano:

• prisutnost akutne upale mekih tkiva, patološki procesi TMJ-a - mljevenje je propisano u fazi remisije;
• očita stanja deformacije denticije, koja zahtijevaju različite taktike liječenja.

Najčešće greške parodontologa:

• indikacije i vrijeme ispitivanja nisu ispravno postavljeni;
• krše se obim posla i redoslijed radnji.

Dijagnostičke tehnike za suprakontakte

Odredite potrebu za mljevenjem, u pravilu, tijekom normalnog gledanja.

Po potrebi se koriste sljedeće tehnike:

1. Okludogram - tehnika u protetskoj stomatologiji koja se koristi za identifikaciju i označavanje prijevremenih kontakata na voštanoj pločici. Koristi se za praćenje promjena u liječenju tijekom cijelog razdoblja. U pravilu se spremaju rezultati prve i zadnje metode.
2. Dijagnostika modela čeljusti - posebni otisci donje i gornje čeljusti, koji reproduciraju njezino kretanje. Zahvaljujući tome, liječnik dobiva informacije o obliku / deformaciji lukova, prirodi deformiteta, okluzalnim kontaktima tuberkula i dimenzijama. Provodi se prije i nakon mljevenja kako bi se utvrdio točan rezultat.
3. Označavanje karbonskog papira - smatra se jednom od najtočnijih i ujedno najjednostavnijih metoda za dijagnosticiranje suprakontakata. Koristi se mali komad karbonskog papira (približno 3 * 4 cm), koji se presavija u 4 sloja. Najprikladnija metoda za određivanje kontakata tijekom dinamike donje čeljusti.
4. Auskultacija se može koristiti kao pomoćna - tehnika pregleda usne šupljine, uz pomoć koje se određuju određene zvučne vibracije. U takvim slučajevima utvrđuje se račvasti, tupi zvuk, klik.

Kako se vrši selektivno mljevenje?

Nakon provođenja dijagnostike, započinju s preliminarnim mljevenjem. U ovoj fazi se briše višak dijela žvakaćih površina. Brušenje se odvija uz zadržavanje izvornog oblika i konture zuba. Ako je potrebno kardinalno skraćivanje, izvršite depulpacija. Zahvat počinje s gornjim zubima prilikom uklanjanja prednje okluzije. Rezni rub očnjaka i sjekutića se uklanja. Oni zubi koji izlaze su skraćeni.

Prethodno mljevenje:

• brušenje površine okrenute prema susjednim zubima;
• skraćivanje najduljeg kutnjaka na položaje okluzalne površine;
• brušenje dugačke zubne jedinice na kraju reda, koja ne dodiruje žvačnu površinu suprotne čeljusti;
• smanjenje distalnog (lateralnog) gornjeg tuberkula od 4-5 zuba, što omogućuje poravnavanje donjih zuba;
• korekcija (redukcija) pojedinih pomaknutih jedinica denticije.

Završno mljevenje se provodi uzimajući u obzir klasifikaciju suprakontakata (Jenkelsonova metoda). U ovoj fazi počinje brušenje eliminacijom kontakata do razreda III i III a, na kojima su najčešći prijevremeni kontakti.

Sljedeći korak je uklanjanje suprakontakata klase II i III. Pri radu s gornjom čeljusti nije potrebno previše prati palatinske/cervikalne tuberkule i njihove antagoniste. Oni su ti koji održavaju interveolarnu visinu, koja se ne može smanjiti.

Na kraju prijeđite na korekciju položaja prednje okluzije. Izvodi se bočno. Najprije uklonite kontakte koji ometaju zatvaranje reda (ili pojedinih jedinica) na radnoj strani. Donji jezični, gornji bukalni tuberkuli podliježu obradi. U nekim slučajevima, nakon što se provodi suženje žvakanja.

U zoni interdentalnog kontakta debljina cakline se uklanja sa svakog zuba za najviše 0,25 mm. Važno je ne dopustiti da se pregrije. Površina koja se tretira hladi se zrakom ili vodom. Također se provodi zaglađivanje vestibularnih i oralnih površina kako bi se postigao gladak prijelaz.

U nekim slučajevima nije potrebno složeno mljevenje (samo 1-2 položaja). Prije provođenja određuju se podkontakti nastave na navodnim zubima. Pokretne jedinice reda su splintirane gipsanim blokovima ili gumama. Možete ih poduprijeti i prstima.

Posljednji korak je zaglađivanje i poliranje pomoću alata za poliranje. Prvo se koriste abrazivni diskovi, a zatim gumeni diskovi. Važna točka je fluorizacija.

Ako je zahvat bio lokalni, ograničite se na utrljavanje fluoridne paste (3-4 puta) u tretirana područja. Ako je zalijevanje izvršeno u potpunosti, tada se fluorizacija provodi nanošenjem laka na površinu ili elektroforezom s fluoridnim sredstvima.