Struktura desni: rubna, keratinizirana i alveolarna

Svaka osoba želi biti lijepa. Oralno zdravlje je siguran znak dobrog izgleda. Zdravlje je određeno stanjem desni koje zahtijevaju posebnu njegu i pažnju.

Guma - ovo je sluznicapokrivajući dijelove obiju čeljusti oko zuba. Usko prianja uz čeljusne kosti, prelazi u meko tkivo nepca i mandibularni pterygoidni nabor. Guma, koja prekriva zube, spaja se s periostom alveolarne kosti koja okružuje korijen.

Zajedno s alveolarnim grebenom, parodontom, cementom, caklinom, dentinom, pulpom čini parodont. Stoga je zdravlje zubnog mesa međusobno povezano sa stanjem susjednih tkiva i obrnuto. Učvršćivanje zuba u alveolu (udubljenje za korijen) - to je svrha zubnog mesa, alveolarnog grebena, parodonta.

Histološka struktura gingivalnog tkiva

Prema histologiji, guma nema submukozni sloj, njegova struktura ima dvije komponente: slojeviti epitel i bazu vezivnog tkiva, inače se naziva vlastitom laminom.

Osnovu bazalnog sloja epitela čine cilindrične i kubične stanice, zatim se postavlja sloj stanica nalik kralježnici, zatim - zrna keratohialina (protein koji se nakuplja u stanicama zrnastog sloja epiderme) i na kraju - površinski stratum corneum sloj. Njegove stanice, ravne, bez jezgre, podvrgnute su procesu keratinizacije, redovito se ljušte i regeneriraju zahvaljujući bazalnim stanicama i stanicama kralježnice.

Epitel ne sadrži krvne žile i živčane završetke. Njegova je svrha spriječiti ulazak patogenih bakterija u parodontalno tkivo. Ova uloga pripada glikozaminoglikanima (heparin, hijaluronska, hondroitinsulfurna kiselina).

Slojeviti epitel, točnije, bazalni sloj, odvojen je od baze vezivnog tkiva bazalnom membranom.

U lamini propria sluznice razlikuju se dva sloja:

1. Prvi, koji se nalazi na vrhu, naziva se papilarni. Ovo je labavo vezivno tkivo koje tvori papile, usmjerene duž radijusa prema površini i produbljuju se u epitel. Desni su obdareni posebnom osjetljivošću, jer krvne žile, trigeminalni živac i živčani završeci prolaze kroz papile.
2. Dublje je postavljen retikularni sloj koji se većinom sastoji od kolagenih vlakana proizvedenih od fibroblasta. Ispreplićući se, prelaze u periost. Stoga su zubno meso nepomično, a denticija kontinuirana.

Glavna adhezivna međustanična tvar vezivnog tkiva je matriks (35%). Tvore ga makromolekule proteoglikana i glikoproteina: fibronektin, koji povezuje protein s matriksnim stanicama, i laminin, koji povezuje epitelne stanice s bazalnom membranom. Stanični sastav (5%) - fibroblasti, leukociti, makrofagi, limfociti, plazma stanice. Vlakna čine 60 - 65%.

Opskrba zubnog mesa krvlju se događa uz pomoć gingivalnih grana. Ove male arterije izgledaju kao petljaste grane, gusti pleksusi nalik na mrežu i tvorbe nalik zapetljanjima koje prožimaju vezivno tkivo. Kapilare u obliku petlji ulaze u papile, prodiru blizu ruba gingive, najosjetljivijeg mjesta

Anatomska struktura

Anatomski se desni dijeli na alveolarne, inače pričvršćene i slobodne, uključujući rubne i interdentalne. Ovi dijelovi su gusti, blijedo ružičaste boje, smeđi kod tamnoputih osoba.

Besplatno (marginalno)

Ovo je rub gingive koji se nalazi između zuba, ali nije pričvršćen za njih. Rubna guma prekriva vrat na mjestu gdje je parodoncij - vlakna kružnog ligamenta zubi, koji zajedno s ostalim vlaknima stvaraju gustu membranu koja sprječava mehaničko šteta. Slobodni dio zubnog mesa je gladak, širina mu je od 0,8 mm do 2,5 mm.

Sadrži slojevit epitel i vezivno tkivo, uključujući kolagen, elastična vlakna. Epitel gornje granice postaje rožnat, na mjestima je podložan parakeratinizaciji. Zahvaljujući ovoj funkciji, guma postaje keratinizirana, odnosno otporna na mehaničke, toplinske, kemijske iritanse.

U blizini zuba ne dolazi do keratinizacije epitela (keratinizacije). Sluznicu čvrsto drže oko zuba kolagena vlakna. Ova gustoća je posljedica turgora - pritiska unutar tkiva, koji stvaraju tonofilamenti. Turgor pomaže oduprijeti se opterećenju sluznice, čini je rastezljivom, elastičnom.

Postoji 5 glavnih vrsta kolagenih vlakana:

1. Dentogingivalni. Utkane su u korijen ispod dna gingivalnog sulkusa i lepezasto prolaze u sluznicu.
2. Alveolarno-ingivalni. Polaze od periosta alveolarnog nastavka i ulaze u vlastitu ploču.
3. Kružni. Prsten pokriva zub.
4. Transseptal. Cement susjednih zuba je spojen, kroz gingivalne papile prelaze preko interalveolarnog septuma.
5. Periostealno, odnosno koso. Protežu se od periosta alveolarnog nastavka do zuba.

Samo vezivno tkivo parodontalnog ligamenta sadrži elastična vlakna. Osim toga, rubni dio je obdaren znatnim brojem živčanih završetaka.

Interdentalna guma

Njegova struktura podsjeća na trokute s vrhovima usmjerenim prema incizalnom dijelu zuba. Oni tvore interdentalne ili gingivalne papile. Ako su zubi rijetki, papile gube svoj uobičajeni oblik i na razini vrata prelaze u pričvršćenu desni. Interdentalne papile prekrivene su slojevitim kubičnim epitelom, koji nije podložan keratinizaciji. Prostor između zuba je zatvoren, nepristupačan, što je važno uzeti u obzir prilikom utvrđivanja uzroka parodontalne bolesti.

Područje prianjanja na površinu zuba naziva se gingivalni žlijeb, njegova je uloga brtvljenje zuba, zaštita parodonta od infekcije. Ovaj utor odvaja labave i pričvršćene desni. Pristaje na vrat, paralelno s rubom gingive na udaljenosti od 1-1,5 mm.

Utor koji se nalazi između ruba slobodne desni i zuba stomatolozi nazivaju desni džep. U normalnom stanju, njegova dubina je 3 mm. Kad se produbi, tamo se nakuplja ostaci hrane - povoljno okruženje za rast mikroba.

Prilikom izbijanja zuba nastaju gingivalne papile, džep, rub desni. Na mjestima gdje se uklanjaju tkivo postaje gušće, gingivalne papile nestaju.

Gingivalni žlijeb

Slobodna desni i površina zuba odvojeni su uskim razmakom dubine 0,5-2 mm, koji se proteže od ruba do epitela pričvršćivanja. Ovaj uski prostor naziva se parodontalni sulkus. Čak i mala upala ili popunjavanje praznine naslagama dovodi do razvoja zubnih bolesti, kršenja integriteta zuba. Dubina proreza veća od 2 mm također je često uzrok bolnog stanja.

Gingivalni žlijeb je obložen epitelom sulkusa koji se nalazi uz kutikulu cakline. Mjesto ovog pričvršćivanja naziva se gingivalni nastavak, što uključuje:

• spojni epitel širine 0,71 - 1,35 mm, smješten iznad caklino-cementnog spoja, koji čini dno gingivalnog utora;
• vezivno tkivo vlaknastog pričvršćenja širine 1 - 1,7 mm, smješteno na razini caklinsko-cementnog spoja.

Da bi parodont bio zdrav, širina gingivalnog nastavka mora biti najmanje 2 mm.

Iz horoidnog pleksusa koji prolazi ispod vezivnog epitela nastaje tekućina koja prodire do dna gingivalnog utora. Sadrži proteine ​​plazme, fibrin, epitelne stanice, mikroorganizme, imunoglobuline. Mala količina takve tekućine smatra se normalnom, povećanje ukazuje na upalni proces.

pričvršćeno (alveolarno)

Površina je neravna, podsjeća na narančinu koru. Prekriva alveolarni nastavak i usko se graniči s periostom. Pričvršćena guma prelazi u sluznicu koja oblaže dio donje čeljusti, prijelazni nabor. Na gornjoj čeljusti spaja se s tvrdim nepcem, na donjoj čeljusti - s dnom usne šupljine.

Nepokretnost alveolarne gume stvaraju vezivna vlakna koja je pričvršćuju za korijen i periosteum alveolarnih nastavaka. Epitel postaje rožnat.

Širina varira od 1 do 9 mm: najšira u gornjoj čeljusti u području sjekutića, najuža gdje se nalaze pretkutnjaci. U donjoj čeljusti, osobito u sjekutićima, desni se sužava. S godinama se širi.

Bolesti

Bolno stanje zubnog mesa uzrokovano je raznim razlozima: traumatski čimbenik, neadekvatna oralna higijena, infekcija, pojava ulcerozno-nekrotičnih, onkoloških formacija.

Stomatolozi razlikuju bolesti uzrokovane patogenom mikroflorom plakete, ozljede, infekcije (jednostavan virus herpes, gljivice kvasca), smanjenje otpornosti tijela na mikrobe kao što su fuzobakterije, spirohete.

Prema lokalizaciji upalnog procesa, izolirane su lezije gingivalne papile, rubne, pričvršćene desni. Uobičajeni znakovi bolnog stanja desni su hiperemija, oteklina, krvarenje, plaka.

Sljedeće bolesti su navedene u nastavku:

1. Upala desni (gingivitis) nastaju zbog traumatskog učinka pogrešno odabrane proteze, netočnog ruba ispuna, kamena. Bolest u nedostatku odgovarajućeg liječenja postaje kronična. To uzrokuje stvaranje polipa gingive. Također, gingivitis izazivaju patološki procesi u tijelu.
2. Parodontitis (marginalni parodontitis) - upala u području kružnog ligamenta, parodonta, koštanog tkiva alveolarnog nastavka - širi se na jedan i više zuba. Za razliku od gingivitis također se koštano tkivo upali. Bolest se razvija na sljedeći način: prvo se gingivalni rub gurne unatrag, formira se džep, tamo dolazi hrana, tkivo desni postaje upaljeno, nabubri, krvari, gnoji. Tada se zubi popuštaju, pomiču i, ako se ne liječe, ispadaju.
3. Tkivo gingive nabubri, boli s popratnim bolestima: periostitis, osteomijelitis čeljusti.
4. Manjak C-vitamina uzrok je ulceroznih gangrenoznih manifestacija, praćenih crvenilom, čak i plavom diskoloracijom ruba gingive.
5. Nekrotični ulcerativni, hiperplastični procesi signaliziraju bolesti krvnog sustava.
6. Tuberkulozna lezija očituje se najprije u obliku žućkasto-sivih tuberkula, zatim u obliku bolnih vanjskih ulceracija nepravilnih obrisa s jamičastim rubovima izdubljenih. Izvana, slika bolesti nalikuje parodontalnoj bolesti.
7. Znakovi sifilisa na desni: u prvoj fazi postoji tvrdi šankr u području prednjih sjekutića, ponekad u obliku crvene mrlje male boje, u drugom - pjegavi osip u obliku papula, rjeđe roseola, u trećem - tuberkuli, obično u području od dva do četiri zubi.
8. Neoplazme su najčešće benigni tumori - to su epulis, fibrom. Fibromatoza se opaža s višestrukom proliferacijom vlaknastog vezivnog tkiva, koja pokriva nekoliko zuba.
9. Ponekad se na površini gingive razvije kancerogen ulkus koji nastaje iz malignog tumora čeljusti. Od ulkusa upalnog podrijetla razlikuje se po bezbolnosti, nedostatku epitelizacije.

Operacije

Ako se pacijent ne obrati liječniku na vrijeme, ne prati pravilno zdravlje zubnog mesa, ne poštuje preporuke stomatologa, započne bolest, potrebno je pribjeći kirurškoj intervenciji. Također je potrebno kada se pojave problemi vezani uz estetski izgled usne šupljine.

1. Pogoršanje parodontalne bolesti često zahtijeva gingivektomiju - izrezivanje dijela tkiva u području gingivalnog džepa. Benigne lezije se uklanjaju sa susjednim tkivom, periostom. Izrezujući muko-periostalne režnjeve u obliku trapeza, na dnu gingivalnog džepa se pravi rez; šivanje rane, ako je moguće, vratiti anatomsku strukturu.
2. Operacija, čija je svrha estetski izgled, naziva se gingivoplastika. Indicirano je kada se kod bolesnika razvije parodontalni džep – udubljenje uzrokovano odvajanjem ruba gingive, gdje se nakuplja hrana, a mikrobi se u skladu s tim množe. Dok čistite ovu šupljinu - kiretaža –Gingivalni rub postaje ružan. Kirurška intervencija pomaže vratiti atraktivan izgled.
3. Cilj vestibuloplastika - dati volumen, što se postiže seciranjem i nadgradnjom. Potreba za ovom operacijom često se javlja u starijoj dobi, kada je veličina zubnog mesa značajno smanjena.
4. Druga vrsta operacije je izrezivanje nape, svojevrsnog tuberkula koji nastaje zbog povećanja zubnog mesa tijekom nicanja zuba, obično mudrosti. Hrana se nakuplja u ovom tuberkulu, što uzrokuje još veću upalu.

Neželjene posljedice najčešće su uzrokovane zanemarivanjem stanja zubi i desni. Komplikacije se mogu izbjeći zahvaljujući prevenciji bolesti, redovitom pregledu usne šupljine od strane stomatologa, koji će na vrijeme pomoći u rješavanju problema povezanih s bolestima desni.