Uranoplastika za djecu: što je to, radikalno prema Limbergu

Defekti u razvoju ne samo da mogu izgledati neprivlačno, već i uzrokovati mnogo problema u razvoju djeteta u budućnosti.

Moderna medicina daje nadu da se riješi patologija dijela lubanje.

Kongenitalni WRGN

Kongenitalni rascjep nepca (rascjep nepca) je česta vrsta patologije pri rođenju. To je kršenje integriteta palatinskog prostora, meke ljuske nepca.

Očituje se kršenjem spojnog dijela između usne šupljine i nosne šupljine. U pola posto slučajeva prati ga oštećenje gornje usne, popularno nazvano “rascjep usne”.

Pravodobno liječenje suvremenim metodama ne predstavlja opasnost za život i zdravlje bebe, omogućuje vam potpuno uklanjanje svih povezanih nedostataka.

Kongenitalni rascjep gornje usne i nepca (CRGN) odnosi se na razvojne nedostatke koji uzrokuju patološke promjene u organima i sustavima:

1. Anomalije u razvoju općeg koštanog sustava.
2. Zakrivljenost maksilofacijalnog kostura (nerazvijenost gornje čeljusti - mikrognatija), dentoalveolarni luk.
3. Smanjenje broja ugrađenih zubnih pupoljaka ili oni mogu izostati u potpunosti (anodoncija).
4. Nerazvijenost mišićnog sustava, prvenstveno artikulacijskog aparata.
5. Patologija kardiovaskularnog sustava.
6. Poremećaji sluha.
7. Poremećaji vestibularnog aparata, funkcije lijeve hemisfere mozga.
8. Oštećenje perifernih, središnjih dijelova živčanog sustava.

Razlikuju se potpuni i nepotpuni rascjepi.

Nepotpune se šire na uvulu, meki dio nepca i zahvaćaju tvrdi dio. Nazivaju se i slijepima. Puni ili prolazni rascjepi su oni kod kojih pukotina prolazi kroz tvrdo nepce i završava nepotpunošću usne.

Koliko je to uobičajeno?

Palatinski rascjepi najčešći su oblici patoloških abnormalnosti maksilofacijalnog aparata. Poremećaj je na drugom mjestu među svim kongenitalnim anomalijama i čini 30% njih.

Vjerojatnost da ćete imati dijete sa sličnim nedostatkom je 1 prema 1000.

Dječaci su podložniji kršenju. Rascjep je rijetko usamljeni poremećaj. Prisutnost popratnih patologija može ukazivati ​​na razvoj sindroma, od kojih je poznato više od 150.

Stručni video:

Razlozi za pojavu

Znanstvenici su identificirali 3 gena koji pokreću razvoj devijacije.

Međutim, takve genske mutacije uzrok su poremećaja u samo 5% slučajeva.

Ostali razlozi koji dovode do WRGN-a:

• okruženje embrionalnog razdoblja, osobito rane faze trudnoće;
• prenesene infekcije tijekom ovog razdoblja formiranja fetusa;
• otrovni elementi;
• uzimanje lijekova;
• nedostatak vitamina (osobito folne kiseline);
• ovisnosti;
• zrela dob prvorotki: kod žene nakon 35 ili čak 40 godina povećava se rizik od razvojnih abnormalnosti;
• genetska predispozicija;
• defektne stanice pri začeću.

Metode liječenja

Operacija je jedina opcija liječenja. Ne postoje druge mogućnosti liječenja bolesti.

Obnova integriteta popraćena je formiranjem ispravne anatomske konfiguracije čeljusnog aparata, ispravnim položajem nepca, mišića ždrijela i potpunim obnavljanjem funkcionalnosti.

Uranoplastika - operacija rekonstrukcije, ispravljanja rascjepa i drugih nedostataka nepca i gornje usne. Svrha operacije je vraćanje integriteta nepčane površine, sužavanje ždrijela spajanjem prethodno formiranih preklopa obližnjih tkiva.

Tehnika, faze i dob kirurške intervencije odabiru se za svako dijete pojedinačno, uzimajući u obzir:

• složenost patologije;
• stanje aparata za lice;
• razina razvoja tkiva, kostiju;
• prisutnost popratnih ortodontskih odstupanja.

Pripremnu fazu konzultiraju nadzorni pedijatar, ortodont, anesteziolog, logoped.

Video od stručnjaka o metodama korekcije:

Prikladna dob za operaciju

Ne postoji konsenzus o dobnoj granici za operaciju. Prije svega, otklanjaju se nedostaci mekog nepca. Proces se naziva cikliranje. Operacija se obično izvodi u dobi od rođenja do 3 godine.

Neki kirurzi smatraju da je optimalna dob za takvu manipulaciju 10-14 mjeseci.

Ranije ponašanje je nemoguće zbog male veličine usne šupljine, a također uključuje odbijanje dojenja nakon operacije. Dijete bi trebalo moći jesti iz žlice. Provođenje naknadnih manipulacija preporučuje se ne prije šest mjeseci kasnije.

Šivanje rascjepa tvrdog nepca provodi se za 4-6 godina. Mišljenje većine kirurga je jednoglasno: sve manipulacije treba provoditi u predškolskoj dobi. Potreban je dovoljan vremenski interval za potpunu regeneraciju, za uspostavljanje logopedskih funkcija.

Kada se rascjep spoji s rascjepom usne, ispravlja se - cheiloplastika. U svakom slučaju, proces potpune obnove ploče je dugotrajan, mora biti jasno planiran, osiguran interakcijom stručnjaka.

Kontraindikacije

Operaciji prethodi pripremno razdoblje dijagnoze.

Kontraindikacije za operaciju:

• intrauterina hipotrofija;
• hipoplazija;
• porođajne ozljede;
• nedonoščad;
• gušenje;
• anemija;
• iz dišnog sustava: pneumonija, aplazija pluća;
• urođene srčane mane;
• kila kralježnice;
• fistule smještene u probavnom traktu;
• druge ozbiljne mane i razvojne anomalije.

Najčešće takva odstupanja onemogućuju korištenje anestetika.

Metode uranoplastike, njihove prednosti i nedostaci

Postoje dva glavna pristupa eliminaciji WRGN-a:

1. Jednostupanjski rani popravak rascjepa je radikalna metoda.
2. Dvostupanjska tehnika poštede s postupnim šivanjem mekog i tvrdog nepca.

Radikalna plastika je tehnički teška i traumatična. Preporuča se za djecu od 3-6 godina. Riješiti se defekta u ovoj dobi omogućuje djetetu prilagodbu, jamči potpuno ozdravljenje i smanjuje rizik od deformiteta zbog ožiljaka tkiva.

Bebe mlađe od 2 godine u pravilu se podvrgavaju samo operacijama nježnom tehnikom, što djetetu omogućuje razvoj govornih vještina. Radikalna uranoplastika usporava rast čeljusti.

Prema Limbergu

Radikalna intervencija se uglavnom provodi po Limbergovom metodu formiranjem integralne površine zbog mukoperiostalnog tkiva i tkiva mekog dijela:

1. Izolacija mukoperistealnih režnjeva. Simetrični rezovi se rade duž alveolarnog grebena na udaljenosti od 2-4 mm od zubnog mesa. Retranspozicija je u tijeku: dijelovi su spojeni kutnim rezom.
2. Oslobađanje neurovaskularnih snopova palatinskog foramena resekcijom. Da bi se meko nepce produljilo, sluzni epitelni sloj nosne šupljine se odsiječe i pomiče s ruba tvrdog nepca.
3. Interlaminarna osteotomija. Dlijeto se koristi za odvajanje kuke pterigoidnog nastavka s malim dijelom ploče i mišića mekog dijela. To vam omogućuje održavanje integriteta mišića, obavljanje šivanja unutar mekog nepca.
4. Suženje srednjeg dijela ždrijela - mezofaringokonstrikcija. Manipulacija uključuje disekciju sluznice s obje strane pterigo-čeljusnih nabora: mišićna masa se raslojava, pomiče se u sredinu.
5. Disekcija prethodno osvježenih rubova postojećeg rascjepa u svim dijelovima mekog nepca.

Meko nepce imat će 3 sloja šavova: nosna sluznica, mišići, oralna sluznica mekog nepca. Kao rezultat, dolazi do spajanja (stafilorafija) ranih ljuštenih područja koja su blizu jedno drugom na krutom.

Moguća je druga faza radikalne uranoplastike. Sa širokim rascjepom prednjeg dijela, nepce se pomiče u ždrijelo pomoću kožnog režnja na nozi. Koža se uzima s područja ramena ili bedrene kosti, koja se nanosi na površinu rane nepčanih klapni.

Metode i veličine kože za cijepljenje određuju se složenošću, vrstom rascjepa.

Elementi uranoplastike prema Limbergu također se koriste u štedljivoj tehnici, u operacijama drugih patologija kod starije djece ili odraslih.

Jednostupanjska uranoplastika slijedi cilj potpunog uklanjanja rascjepa u jednoj operaciji. Pobornici ove intervencije smatraju da jednokratna intervencija manje šteti psihičkom stanju djeteta, ubrzano razdoblje rehabilitacije.

Pristaše dvostupanjske uranoplastike vjeruju da sekvencijalne operacije smanjuju rizik od malformacija čeljusti.

Postupna uranoplastika ima svoje negativne strane:

1. Dugotrajno postojanje patologije.
2. Korištenje obturacijskih pripravaka u slučaju dugog prekida između faza.

Treba uzeti u obzir povoljnost za razvoj gornje čeljusti pri korištenju dvostupanjske tehnike kritički: studija ovog pokazatelja uključivala je različite skupine pacijenata, studija nije randomizirano.

Suvremene studije radikalne i nježne metode pokazuju da razvoj gornje čeljusti ne ovisi izravno o odabranoj tehnici. Tehnika štedljivosti daje lošiju izvedbu govora kod djece nego kod radikalne metode.

Prema Frolovoj

Godine 1972. g. profesorica L.E. Frolova je predložila novu metodu liječenja rascjepa nepca. Metoda uključuje fazno zbrinjavanje bolesti, ovisno o jednostranom i obostranom RHGN.

Faze unilateralne patologije:

1. Do godine dana radi se korekcija oblika usana (cheiloplastika), operacija mekog nepca (cikloplastika) sa sužavanjem ždrijelnog prstena.
2. U dobi od 2-3 godine - intervencija na solidnom.

Redoslijed radnji u slučaju dvosmjernog kršenja:

1. Do godinu dana, jednostrana heiloplastika, cikloplastika.
2. Nakon 2-3 mjeseca. manipulacija s druge strane.
3. U 2-3 godine, otklanjanje nedostataka na tvrdom nepcu.

Faze uranoplastike na videu:

Druge opcije za uranostafiloplastiku

Brojne studije omogućile su znanstvenicima da postignu razvoj naprednijih metoda kirurške intervencije za ERHN.

Godine 1968. g. NS. I. Vernadsky je predložio presjek neurovaskularnih snopova, bez obzira na njihovu veličinu, prevrćući preklop za ušivanje prednji dijelovi, korištenje donje nosne membrane za preklapanje granice mekog i tvrdog nepca, šivanje periofaringealni mišići.

Nježnije i progresivnije prijedloge razvio je G. I., Vakulenko V. I., Davidov B. N., Kharkovim L. V. Skupina znanstvenika: E. V. Gotsko, I. M. Dobio, M. I. Migovich je predložio tehniku ​​premošćavanja pukotine u dva sloja šivanjem sloj po sloj.

Postoperativno razdoblje

Razdoblje rehabilitacije je 3-4 tjedna, provodi se u dispanzeru. Njegovo trajanje određuje složenost patologije, dob pacijenta.

Dobro izvedena operacija nije dovoljna za potpuni oporavak, potrebno je provesti složene rehabilitacijske mjere.

Važne točke razdoblja rehabilitacije

Ispravne mjere rehabilitacije pomoći će da se najbezbolnije i najbrže vrate normalne funkcije usne šupljine. Prilikom otklanjanja nedostataka na mekom dijelu, ploča se koristi prema indikacijama, a kod ispravljanja tvrdog dijela potrebne su ploče.

Rehabilitacijske aktivnosti uključuju:

1. Uzdržavanje od razgovora prvih 10 dana.
2. Nakon svakog obroka, otopina kalijevog permanganata koristi se kao antiseptik.
3. Nakon 7-9 dana radi se previjanje, ponavlja se svaka 2-3 dana.
4. Tamponi se postupno uklanjaju iz usta.
5. Nakon 14 dana na ploče se nanosi termoplastična masa kako bi se tkiva pritisnula, izgladili ožiljci. Postupno se povećava debljina nanesenog sloja. Ploča se potpuno uklanja mjesec i pol nakon operacije. Prilikom jela, logopedske nastave, dok spavate, dopušteno je skidati.
6. Točno prehrana podrazumijeva unos naribane visokokalorične hrane u tekućem obliku. U ranim danima može se propisati infuzijska terapija. Postupkom se izbjegava refleksno povraćanje i pacijent dobiva potrebnu tekućinu i hranjive tvari.
7. Prilikom prelaska na samostalnu prehranu osigurava se obilno alkalno piće.
8. Prvo oblačenje je početak logopedskih seansi. U slučaju poremećene artikulacije moguće je otkriti disfunkciju mišića ždrijela. Potrebna je ponovna korekcija. Procjenjuje se faringealni prsten. Ako je potrebno, zahvati se provode pomoću endoskopa, rendgenske snimke.
9. Za normalizaciju disanja, kao i govornih funkcija, izvode se vježbe disanja.
10. Nakon 2 tjedna provodi se poseban set vježbi, masaža prstima.
11. Antibiotici se koriste za sprječavanje razvoja zaraznih bolesti.
12. Kada se pojavi bol, razni analgetici.

Moguće komplikacije

Najčešća komplikacija uranoplastike je divergencija rubova prijelazne regije tvrdog i mekog dijela. Nekroza ušivenih klapni, kratka duljina, ograničeno kretanje, veliki ožiljci su posljedica tehničkih pogrešaka.

Uz skraćeno meko nepce s normalnim razvojem govora, druga operacija nije potrebna. Mali nedostaci u prednjem dijelu tvrdog nepca, koji ne ometaju normalan govor i ne dopuštaju ulazak hrane u nosnu šupljinu, ne zahtijevaju korekciju.

Prisutnost prolaznog defekta na granici mekog i tvrdog nepca zahtijeva ponovljene manipulacije.

Uobičajene komplikacije, čak i uz uspješnu operaciju, su:

• oštećenje govora zbog oštećenja sluha, artikulacije, normalnog stvaranja zvukova;
• poremećaj disanja;
• stomatološki problemi: deformirana struktura zuba, malokluzija, sklonost karijesu, netočan broj ili položaj zuba;
• osjetljivost na različite infekcije ENT organa: česte upale srednjeg uha, upale sinusa zbog ulaska hrane u nazalne sinuse, razvoj prehlade zbog oslabljenog disanja;
• izobličenje funkcija gornjih putova probavnog sustava;
• vanjski nedostaci;
• psihološke posljedice: prilagodba u društvu je donekle teška.

Evaluacija rezultata

Rezultate operacije procjenjuje nekoliko stručnjaka:

1. Sustavni pregled provodi kirurg.
2. Rezultat nužno procjenjuje ortodont, ako je potrebno, provodi se dodatno liječenje.
3. Savjetovanje s otorinolaringologom za procjenu rada ORL organa.
4. Nastava s logopedom, provođenje različitih testova omogućuje vam utvrđivanje ispravnosti disanja, govora, razvoja slušnog i govornog aparata.
5. U pojedinim slučajevima savjetuje se imunolog i defektolog.
6. U prisutnosti vanjskih nedostataka kože pribjegavaju estetskoj kirurgiji.

Prije svega, provode se pregledi i nastava s djetetom, po potrebi se provode dodatne aktivnosti: analize, ispitivanja, zahvati (ultrazvuk, RTG, MRI).

Abnormalni razvoj čeljusti još nije rečenica. Odnos bolesnika prema dugom procesu liječenja i rehabilitacijskom razdoblju, odabiru kompetentnih stručnjaka i klinika s suvremeni alati i oprema pomoći će da se u potpunosti vrati funkcionalnost maksilofacijalnog aparata s minimalnim posljedice.

Poštivanje svih pravila i preporuka pomoći će djetetu s prirođenim nedostatkom da se osjeća apsolutno normalno u odnosu na vršnjake.

Odgovori na pitanja roditelja

Roditelji djece s WRGN često imaju pitanja.

Razmotrimo najčešće.

Utječe li operacija u 2 faze na rast gornje čeljusti?

Studije daju nedvosmislen odgovor: varijabilnost oblika uranoplastike ne utječe izravno na razvoj čeljusnog aparata. Rast gornje čeljusti ovisi o vještini kirurga, dobi bolesnika i osobnim anatomskim značajkama razvoja (mineralizacija kosti).

Ovisi li razvoj gornje čeljusti o dobi u kojoj se operacija izvodi?

Ova ovisnost postoji. Ne preporuča se provesti operaciju prije 3 godine radikalnom metodom, a ne prije 4-6 godina za provođenje druge faze za uklanjanje rascjepa tvrdog nepca.

Utječu li vrijeme i faze operacije na razvoj djetetova govora?

Statistika je sljedeća: 92-98% pacijenata s radikalnim oblikom intervencije brzo i potpuno obnavlja / stječe govorne vještine. Štedljiva metoda "koči" razvoj govornog aparata.

Hoće li na licu ostati estetski nedostaci?

Pobornici radikalne metode zalažu se za minimalne nedostatke na koži. Ranija intervencija pomaže vratiti izgled. Individualna sposobnost regeneracije vanjskih tkiva glavni je čimbenik estetskih nedostataka. Postoje posebna sredstva u obliku masti, kreme za brzo zacjeljivanje epitelnog sloja. Moguća je uporaba posebne laserske terapije. U svakom slučaju, nedostaci su, ako ostanu, vrlo mali.