Što je zubna pulpa: histološka struktura, slojevi, funkcije

Struktura zuba na poprečnom rezu vrlo je slična građi debla. Ovdje je uloga korteksa ispunjena zubnu caklinu, slojevi dentina slični su drvu srednjeg dijela trupa s godišnjim prstenovima, a uloga jezgre pripada središnjoj šupljini u kojoj se nalazi zubna pulpa, odnosno pulpa.

Zove se pulpa jer je stvarno mekša u odnosu na druge, stvarno tvrde tkanine.

I kao što je jezgra debla izvor njegovog nastanka, postojanja i zadebljanja, zubna pulpa je izvor života zuba kao organa.

Funkcije pulpe

Zbog svoje prisutnosti i strukture moguće je obavljati četiri glavne funkcije:

• osjetilni;
• zaštitni;
• trofičan;
• plastične.

Zahvaljujući pulpi dolazi do rasta i razvoja početne zubne klice i njezina kasnija evolucija. Gotovo potpuno formiran do trenutka erupcije iz desni, nastavlja povećavati debljinu i masu svojih tkiva tijekom cijelog razdoblja razvoja ljudskog tijela.

Ali čak i nakon odobrenja u rupi, rad ne završava: pulpa osjetljivo reagira boli na oštećenje organa (osobito kada prijelom s otvaranjem središnje komore), o promjeni temperature i kemijskog sastava sline i obrađenih u ustima hrana.

Zaštitna svojstva zubne pulpe su u proizvodnji antitoksinskih tvari i spojeva odgovornih za čvrstoću tvrdih tkiva. Izuzetno akutni osjećaji nastaju kada u pulpnoj šupljini (komori) počinje upala tvari zubne pulpe. Jer sadrži ne samo stanice i vlakna, već i živce.

Histološka struktura dentalne jezgre

Kao i svako tjelesno tkivo općenito, pulpa se sastoji od strome (okvir vlakana vezivnog tkiva), između čijih struktura ostaju šupljine - slobodni prostori.

Kroz njih prolaze živci i krvne žile, u preostalim nezauzetim volumenima raspoređena je najenergičnija i najaktivnija komponenta zubne pulpe - njezin stanični dio.

Glavna tvar, koja se sastoji od mukopolisaharida, muko- i glikoproteina, hijaluronidaze i hijaluronske kiseline, djeluje kao komponenta koja veže sve dijelove pulpe u jednu cjelinu.

Vaskularna mreža zubne pulpe predstavlja krajnje segmente arteriola - arterija najmanjeg promjera s minimalno tankom stijenkom, koja se glatko pretvara u kapilare.

Debljina stijenke kapilara je toliko zanemariva da omogućuje slobodnu izmjenu između površina eritrociti se doslovno istiskuju kroz uski lumen kapilara, a tekućina ispunjava međustanične prostor. U ovoj fazi dolazi do izmjene između arterijske krvi, koja prenosi kisik i hranjive tvari do stanica, i intersticijske tekućine u koju ulaze konačni produkti - otpad stanične aktivnosti.

Kapilare su granica suptilnosti grananja arterijskog dijela vaskularnog korita. Od njihove razine počinje proces povećanja promjera žila koje oduzimaju krv iz organa - venule, na putu do srca, sjedinjujući se s formacijama sličnog promjera, tvore vene. Vene nose krv sa staničnim otpadom u srce, koje je šalje u organe za pročišćavanje: bubrege, pluća, jetru.

Osim uklanjanja otpada krvlju koja teče kroz venule, uklanjaju se iz međustaničnih prostora s koristeći krajnje dijelove mreže limfnih žila smještenih između gustih formacija pulpa.

Živčani sustav zuba predstavljen je procesima živčanih stanica (čija se tijela nalaze izvan pulpna komora), koji su dio živaca u zubnu šupljinu kroz apikalni foramen svake korijen zuba.

Neuralna mreža koja se grana ne nalazi se samo u prostorima strome, već i prodire kroz cijelu debljinu zubnog zida, dosežući njegovu površinu unutar dentinalnih tubula.

Od procesa živčanih stanica počinje neprekidna mreža vodiča od zuba do mozga i natrag. Preko njih se senzacije (temperatura, pritisak, bol) prenose u svjesne centre mozga - i gotovo odmah kroz obrnuti sustav komunikacija, primljen je signal koji potiče radnju za zaustavljanje iritacije (na primjer, oslobađanje usta od prevruće hrana).

Stanični sastav pulpe

Postojanje živčanih i vaskularnih struktura bilo bi nemoguće bez funkcioniranja staničnog okvira i stanica koje se slobodno kreću.

Stanična "armatura" formirana je od tri sloja stanica:

• periferni;
• srednji;
• središnji.

Perifernu tvore odontoblasti smješteni u nekoliko slojeva - kruškolike stanice s dvije procesi: središnji (unutar pulpe) i periferni, koji dopiru do sloja dentina duž dentina tubule.

Međusloj se sastoji od zvjezdastih stanica i perhodontoblasta.

Središnji sloj predstavlja:

• fibroblasti;
• makrofagi;
• limfociti;
• histiociti;
• mastociti;
• plazma stanice.

Gore navedene stanice mogu se slobodno kretati (osobito tijekom upale) i transformirati se u druge vrste (na primjer, histiociti se transformiraju u makrofage, a mezenhimske stanice, koje se nazivaju nediferencirane, općenito u bilo koju od vrsta).

Promjene s godinama

Svaka klasa stanica ima specifičnu funkciju u životu pulpe.

Odgovorni za zaštitu:

• fibroblasti koji sintetiziraju kolagen;
• makrofagi koji provode antitoksični rad i uklanjaju mrtve stanice iz prostora;
• limfociti odgovorni za proizvodnju imunoglobulina.

Odontoblasti su zauzeti obavljanjem plastične funkcije pulpe – stvaranjem primarnog dentina prije nicanja zuba i stvaranjem sekundarnog dentina nakon završetka procesa. Štoviše, sekundarni dentin se stalno sintetizira, što s godinama dovodi do smanjenja volumena zubne komore.

Upala pulpe

Unatoč jasnoj koherentnosti biokemijskih procesa koji se odvijaju u šupljini pulpe, može početi upalni proces uzrokovan neuspjehom zaštitnih mehanizama tijekom prodiranja mikrobne flore u šupljinu i njezini toksini.

Budući da šupljina zuba nije čvrsto zatvorena, moguća je invazija u nju sa strane ušća apikalnih kanala korijena.

Druga mogućnost je otvaranje pulpne komore u slučaju loma zuba ili nakon neuspješnog postupka punjenja.

Drugi razlog može biti stanjivanje tkiva zuba zbog njihove patološke abrazije.

Ali najčešća opcija razvoja pulpitis - Riječ je o sporoj difuziji mikrobnih toksina kroz istanjeno dno karijesne šupljine, što dovodi do iritacije, a potom i do oštećenja struktura pulpe.

U nedostatku dinamike, pulpa je u stanju kronične trome upale, ali u kritičnoj situaciji počinje odumiranje njezinih fragmenata, što dovodi do slike akutne upale. pulpitis te potreba za otvaranjem zubne komore.

Liječenje

Za liječenje akutnih ili primarnih kronični pulpitis Primjenjuju se 3 različita pristupa.

Nakon otvaranja zubne šupljine koristi se sljedeća metoda:

• biološki;
• amputacija;
• ekstirpacija.

Biološka metoda

Primjena biološke (ili konzervativne) metode uključuje pokušaj vraćanja zdravog stanja pulpa zuba samo u početnoj fazi upale tretiranjem njezinih struktura protuupalnim sredstva.

Unutar otvorene šupljine, jedan ili dva dana ostavlja se tampon natopljen otopinom antibiotika ili drugog antimikrobnog sastava. Zub je zapečaćen privremenim ispunom.

Nakon isteka propisanog roka, novootvorena šupljina se ispere dezinfekcijskom otopinom, a unutra se ostavi pasta s kalcijevim hidroksidom u receptu. Faza, koja završava nametanjem nove privremene plombe, traje od 5 do 7 dana.

Nakon isteka potrebnog vremena, izvodi se završno plombiranje zuba.

Metoda ekstirpacije

Tehnika ekstirpacije ima mogućnosti koje se koriste ovisno o stupnju održivosti pulpe.

Na pulpitis kronične gangrenozni zaobići vitalnu ekstirpaciju, kronična fibrozna - zahtijeva preliminarnu devitalizaciju, s akutnom difuznom - izbor ovisi o konkretnom slučaju.

Devitalizacija naziva se proces ubijanja pulpe, koji prethodi njenom mogućem potpunom uklanjanju iz šupljine krune i korijenski kanali.

Kod devitalne ekstirpacije, otvorena pulpna komora se tretira antiseptikom, nakon čega se osuši i ostavi unutra pastu koja sadrži arsen. Razdoblje ekspozicije ovisi o broju korijena: kod jednokorijenskog zuba je jedan dan, kod većeg broja razdoblje je dvostruko duže.

Prilikom drugog posjeta uklanjaju se ostaci paste, kao i vađenje cjelokupne žrtvovane mase i korijenske i krunične pulpe.

Nakon zabijanja korijenskih kanala do najveće moguće dubine uz njihovo čišćenje i sterilizaciju, šupljina se zapečati privremenim ispunom.

Treći posjet stomatologu završava trajnim (konačnim) punjenjem, pod uvjetom da je zub zdrav.

Metoda vitalne ekstirpacije je operacija na uklanjanje pulpe a da je prethodno nisam ubio.

Metoda amputacije

Tehnika amputacije se koristi kada je potpuno oslobađanje dentalne šupljine iz zubne jezgre koja je zauzima iz ovih ili onih razloga nemoguće.

Prikladno je podsjetiti da osim koronalne pulpe postoji i njezin korijenski dio, koji je njezin nastavak u šupljinama korijena zuba. Budući da zbog zakrivljenosti, skučenosti, zakrivljenosti korijenskih kanala njihov prolazak cijelom dužinom (dubinom) nije uvijek izvediva mjera, puno vađenje korijenske pulpe iz njih također nije uvijek moguće. U takvim slučajevima pribjegavaju djelomičnom uklanjanju pulpne mase – amputaciji.

Metoda ima dvije modifikacije - amputaciju:

• vitalni;
• devitalni.

Prvi se koristi u slučajevima s dječjim zubnim korijenima, potpuna ekstrakcija pulpe iz koje može poremetiti njihov rast i razvoj. Nakon amputacije na razini korijenskih kanala, zubna šupljina se nakon saniranja zapečati privremenim ispunom do šest mjeseci, nakon čega se ispuna mijenja u trajnu.

Kod devitalne verzije amputacije uklanja se cijela masa koronalne pulpe koja nije podložna ekstrakciji iz korijenskih kanala, nakon ubijanja se konzervira i ostavlja na mjestu. Mumificira se (pretvara se u sterilnu niti vlaknaste strukture koja ne sadrži žive strukture) pod utjecajem dehidrirajućeg učinka devitalizirajuće paste.

Naknadno promatranje otkriva ili potrebu za naknadnom ekstirpacijom pulpe (s razvojem upale u parodontalnih tkiva), ili navodi uspješan ishod intervencije, kada nastavak liječenja nije potreban.

S obzirom da stanje dentalne jezgre ovisi ne samo o nezamislivoj patnji kada je oštećena, već i o estetskoj percepciji lica i sposobnost potpunog žvakanja hrane, i pacijenti i stomatolozi moraju učiniti sve što je moguće kako bi bila zdrava stanje.