Artritis temporomandibularnog zgloba: uzroci, simptomi i liječenje TMZ-a

Donja čeljust se spaja s lubanjom preko zgloba tzv temporomandibularni (TMZ). Njegova je zadaća osigurati kretanje čeljusti.

TMJ artritis je upala zglobnih elemenata, praćena bolom i smanjenom pokretljivošću donjeg dijela lica.

Uzroci artritisa temporomandibularnog zgloba

Artritis je karakteriziran postupno progresivnom upalom, koja počinje u zglobnoj kapsuli i, ako su terapijske mjere nedovoljne, prelazi na preostale elemente zgloba.

Patologija može započeti u obliku akutne, s dugotrajnim razvojem upale degenerira u kroničnu. Traumatske ozljede ili infekcije mogu potaknuti nastanak artritisa. Često postaje komplikacija određenih patologija.

Pojavu upale zgloba donje čeljusti izazivaju:

1. Kongenitalne malformacije koje doprinose upali.
2. Infektivni procesi. Mikropatogeni ulaze u zglob kroz krvotok, iz susjednih organa (kontakt) ili izravno. Opća infekcija šarlahom,
   instagram viewer
   angina, sifilis, druge patologije dovodi do lezije TMJ-a na hematogeni način. Kontaktna infekcija se opaža kada je infekcija u neposrednoj blizini žlijezde slinovnice, apscesi lica, gnojni otitis media, parotitis. Infekcija prodire izravno u zglob tijekom ozljeda, medicinskih zahvata, prijeloma.
3. S općim oštećenjem zglobova uzrokovanim reumatoidnim artritisom, upala može doseći TMZ.
4. Traumatski oblik se fiksira u slučaju modrica i ozljeda kostiju lica. Ozljede nastaju od udaraca u lice, s previše otvaranja usta. Artritis se može kombinirati s oštećenjem žila koje hrane zglob.
5. Endokrine patologije - hipertireoza, rak štitnjače.
6. Trovanja i trovanja uzrokovana njima.
7. Nedostatak mikro- i makroelemenata, hipovitaminoza.

Reaktivni oblik se javlja nakon infekcija - klamidije, rubeole i drugih. Istodobno, u strukturama zgloba možda nema mikropatogena, upala je posljedica bolesti i njezine komplikacije.

Klasifikacija TMJ artritisa

Klasifikacija čeljusnog artritisa provodi se na temelju razloga koji dovode do upale zgloba:

1. Infektivna nespecifična. Uzrokuju ga infekcije – gripa, tonzilitis, bolesti uha ili usne šupljine. Mikropatogeni prolaze u zglobno tkivo kontaktom, izravnim putem ili krvlju.
2. Specifične zaraze. Upala TMJ postaje posljedica dugotrajne zarazne patologije - tuberkuloze, sifilisa.
3. Reumatoidni. Posljedica je reume, koja je zahvatila cijeli zglobni aparat.
4. Reaktivan. Proteče bez infektivne lezije zglobnih struktura, ali je posljedica prenesenih zaraznih bolesti - meningokoka, enteritisa, ureaplazmoze i drugih.
5. Traumatično. Šokovi, iščašenja, neuspješno otvaranje usta, medicinske manipulacije mogu oštetiti integritet zgloba i uzrokovati upalu.

Uznapredovali artritis donje čeljusti popraćen je nakupljanjem gnojnog ili seroznog eksudata i zahtijeva hitno liječenje. Bolest je češća u osoba ne starijih od srednje dobi.

Simptomi i dijagnoza

Bolest se odvija uz stalno rastući sindrom boli. Uz bilo kakve pokrete čeljusti, uključujući jednostavan pokušaj otvaranja usta, bol se naglo povećava, zrači u stražnji dio glave ili jezik, često u uho, sljepoočnicu. Zbog boli u gornjem dijelu lica, artritis se ponekad naziva maksilarnim artritisom, iako ne postoji takva bolest niti medicinski izraz.

Izraženi znakovi artritisa:

• nemogućnost otvaranja čeljusti šire od centimetra, deformacija lica prema bolnom zglobu;
• crvenilo kože, oteklina;
• bol pri dodiru;
• glavobolja;
• buka u ušima;
• krckanje, klikanje pri pomicanju čeljusti.

Bol je uglavnom lokalne prirode, ali može zračiti u bilo koji dio lica.

Fotografija prikazuje promjene u zglobnoj kapsuli kod artritisa, koje uzrokuju progresivnu upalu čeljusnog zgloba s izraženim simptomima, stanje zahtijeva hitno liječenje:

Uz nakupljanje gnojnog eksudata pojavljuju se dodatni simptomi:

• grozničavo stanje s porastom temperature;
• jaka trajna bol;
• infiltracija stvara osjećaj nadutosti;
• povećana osjetljivost kože, nemogućnost dodirivanja lica, reakcija na hladnoću i toplinu;
• zujanje u ušima, oštećenje sluha, promjene u području slušnih kanala, učestalo stvaranje apscesa u uhu.

S gnojnim artritisom, opće stanje se naglo pogoršava, pojavljuje se vrtoglavica.

Kronični oblik prati niska pokretljivost donje čeljusti, karakteristično škripanje, usta se otvaraju za 2-2,5 centimetra, bol je neizražena.

Povremeno postoji šum u ušima, dolazi do pogoršanja oštrine sluha. S dugim tijekom razvija se subluksacija i dislokacija čeljusti.

Za druge oblike TMJ upale:

1. Reumatoidni - popraćen groznicom, razvijaju se različiti oblici artralgije, uočavaju se simptomi poliartritisa. Mogu nastati srčane mane.
2. Traumatski - značajno ograničenje pokretljivosti, jaka i jaka bol. Kod ozbiljnih ozljeda često se javlja ankiloza - nedostatak pokretljivosti zbog degeneracije tkiva.
3. Reaktivni oblici popraćeni su višestrukim specifičnim simptomima i kronični su. Konkretno, u tuberkuloznom obliku mogu nastati fistule, mogu se pridružiti bakterijske infekcije zglobnih struktura s Kochovim bacilom.

Stomatolozi, otorinolaringolozi i traumatolozi započinju dijagnozu TMZ bolesti. Za utvrđivanje prirode i točne prirode bolesti potrebno je sudjelovanje reumatologa, infektologa, neurologa, ftizijatra, au nekim slučajevima i venerologa.

Koriste se sljedeće vrste dijagnostičkih postupaka:

• radiografija, CT, CBCT - vodeće metode otkrivanja promjena u zglobnoj strukturi, dodjeljuju se selektivno ili zajedno;
• Ultrazvuk maksilofacijalnog područja;
• testovi krvi i urina - opći, biokemijski;
• ELISA i PCR studije pomažu identificirati reaktivne oblike.

Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je utvrditi oblik i uzrok patoloških promjena u TMZ. Prema ICD 10, bolest je šifrirana pod naslovima M13 (ostali artritis) ili u odjeljku K07 (maksilofacijalne anomalije).

Liječenje i prognoza za upalu čeljusnog zgloba

Osiguravanje nepokretnosti (imobilizacija) zgloba neizostavan je dio terapije. Koristi se individualno izrađena obloga u obliku remena, posebna traka za odvajanje zuba. Fiksacija traje 2-3 dana. Tekuća prehrana pomaže u zaštiti TMZ-a od stresa.

Kada je zglob ozlijeđen, potrebno je primijeniti hladno (2-3 dana), propisuju se analgetici.

U budućnosti, fizioterapija pomaže ubrzati oporavak:

• masaža;
• UHF;
• dijadinamička terapija;
• elektroforeza.

Kod akutne upale koristi se cijeli niz lijekova:

• NSAID - diklofenak, dikloberl;
• anestetici u tabletama ili injekcijama - Baralgin, Analgin, Ketanov;
• antibiotici - tetraciklini, Linkomicin;
• kondroprotektori za obnovu zglobnih tkiva s dugim tečajem - Chondroxide, Aflutop;
• injekcijski kortikosteroidi;
• antihistaminici.

U slučaju teškog oštećenja zgloba koriste se kortikosteroidi (prednizolon, deksametazon) za injekciju u zglob (2-3 injekcije).

Nakon poboljšanja stanja, propisuje se fizioterapija:

• primjene parafina i ozokerita;
• magnetoterapija;
• laserska terapija.

Uz nakupljanje gnojnog sadržaja ili seroznog eksudata, provodi se kirurško liječenje. Zglob se otvara otvorenim rezom, provodi se pročišćavanje i uklanjanje gnoja. Po potrebi je moguća protetika implantatom od titana ili keramike.

Benignija kirurška opcija je uporaba artroskopa.

Liječenje kroničnog oblika upale provodi se uz pomoć fizioterapije, primjene kondroprotektora i fizikalne terapije.

S reaktivnim oblicima, pacijent se šalje specijaliziranim stručnjacima - reumatologu, venereologu. Artritis je moguće prevladati tek nakon uklanjanja uzroka, odnosno osnovne bolesti.

Obvezni dio liječenja je ublažavanje upale usne šupljine, liječenje zuba, saniranje nosnih prolaza i ždrijela. Pacijenti trebaju izliječiti patologije, budući da upala kontaktom prelazi na zglob.

Sumnjajući na simptome maksilofacijalnog artritisa, opasno je odgađati dijagnozu i liječenje. Bolest je ozbiljna i zahtijeva hitno liječenje. Akutni i traumatski oblici uspješno se liječe pravodobnim liječenjem, prognoza je povoljna.

Uz sporu upalu, zglobni elementi se uništavaju, može se razviti ankiloza s gubitkom funkcije i kontrakturom. Bit će potrebno dugotrajno, uključujući kirurško liječenje, koje često završava invalidnošću. Osoba gubi sposobnost normalnog jela i govora, pokretljivost donje čeljusti je ograničena, a glavobolje traju.

Profilaksa

Kako bi se izbjegla upala TMZ-a, preventivne mjere pomažu:

1. Uklanjanje infektivnih agenasa iz tijela.
2. Redovita sanacija usne šupljine - liječenje karijesa, stomatitisa.
3. Zaštita lica od ozljeda, hipotermije. Ako sumnjate na oštećenje kostiju lica, potrebno je napraviti RTG snimak.
4. Izbor provjerenih stomatoloških ordinacija za liječenje i protetiku zuba.
5. Zdravstvena njega - temeljito liječenje endokrinih i drugih patologija, prevencija specifičnih infekcija.

Uravnotežena prehrana, zdrav način života, otvrdnjavanje i uzimanje vitaminskih i mineralnih kompleksa pomažu u sprječavanju artritisa bilo koje lokalizacije.

Liječenje TMJ artritisa zahtijeva integrirani pristup i hitan posjet specijalistu. Ne biste trebali tražiti alternativne metode da sami izliječite upalu zglobova. Koristeći liječničku pomoć, možete izbjeći komplikacije i očuvati zdravlje.