Ankiloza temporomandibularnog zgloba (TMZ): klasifikacija (koštana, fibrozna), etiologija, kirurško liječenje

Ankiloza temporomandibularnog zgloba - kršenje njegove mobilnosti s potpunim ili djelomičnim ograničenjem.

Na razvoj patologije utječe vlaknasta ili koštana fuzija zglobnih površina. S obzirom na ozbiljnost bolesti, može biti potrebno konzervativno ili kirurško liječenje.

Uzroci ankiloze temporomandibularnog zgloba

Etiologija bolesti može biti primarna i sekundarna. U potonjem slučaju, na pojavu ankilozirajućih promjena utječu druga primarna stanja koja se razvijaju u tome područja: gnojna upala zgloba, nekrotični procesi u koštanom aparatu, bolesti unutarnjeg uha gnojni lik.

U povijesti bolesti u djece i adolescenata najčešće se govori o infektivnom podrijetlu ankiloze TMJ. To je zbog ulaska zaraznih patogena u krvotok, koji je postao izvor nastanka gnojnih procesa u organima i zglobnom aparatu.

Infekcija u krvi kod odraslih javlja se u pozadini popratnog zaraznog procesa, na primjer, šarlah, difterija, gonoreja. Među izvorima patologije kod odraslih je razvoj primarne patologije u susjednim kostima ili zglobovima (cervikalni, torakalni).

Rjeđe se ankiloza javlja nakon traumatskog čimbenika, što je dovelo do spajanja njegovih površina. Na primjer, izravnim udarcem u temporomandibularni zglob, prijelom kosti, krvarenje, razvoj hemartroze.

Bolest u novorođenčadi može se pojaviti nakon teškog poroda, tijekom kojeg su korištene medicinske pincete. Često na razvoj bolesti utječu i druge kronične bolesti koje se javljaju u ovom odjelu ili u obližnjim područjima.

TMJ klasifikacija

Ankiloza TMJ-a ima nekoliko varijanti. Na primjer, po etiologiji razlikuju se prirođene i stečene bolesti. Ankiloza kongenitalne prirode rijetko se dijagnosticira. U većini slučajeva nastavlja s drugim anatomskim anomalijama u ovom području.

S obzirom na podrijetlo bolesti, ankiloza se može podijeliti na zaraznu - oko 90% svih slučajeva, i posttraumatsku - 7% (rad S.A. Yasonova, D.T. Rabiev, A.V. Lopatin "Kombinacija artroplastike i distrakcionog produljenja mandibule u liječenju djece s ankilozom temporomandibularnog zgloba«). Prvi se razvija u pozadini drugog gnojnog ili zaraznog procesa. Drugi je zbog mehaničkog oštećenja zgloba.

Na temelju područja lokalizacije patoloških promjena, bolest se dijeli na jednostranu i dvostranu. Većina slučajeva je jednostrana. Bilateralna ankiloza je rjeđa – kada promjene podjednako zahvaćaju desnu i lijevu stranu lica.

S obzirom na vrstu promjena razlikuju se koštana i fibrozna ankiloza TMZ-a. S potonjim, vezivno tkivo se formira u jazu, koji tvore zglobne površine. Pacijent može pomicati čeljust, ali ne u potpunosti. To uzrokuje bol. Rentgenska slika pokazuje oštro suženje zglobnog prostora.

Koštanu ankilozu TMJ karakterizira potpuno ograničenje pokretljivosti zahvaćenog područja i nema simptomatologije boli. U ovom slučaju dolazi do potpunog spajanja koštanih površina. U procjepu se nalazi koštano tkivo koje se ne može vidjeti na rendgenskom snimku.

Simptomi i dijagnoza

Kliničke manifestacije karakteristične za ankilozu koja se javlja u temporomandibularnom zglobu su nemogućnost (u cijelosti ili djelomično) otvaranja usne šupljine. U ovom slučaju, govor i žvakanje su oštećeni.

Ako se razvije fibrozna ankiloza, dolazi do postupnog napredovanja patološkog procesa. Kako bolest napreduje, razina otvaranja usta se smanjuje. Pri palpaciji dolazi do smanjenja pokretljivosti glava. Na RTG snimci jaz između površina zgloba je neravnomjerno sužen, što se na nekim područjima niti ne uočava.

Ankiloza kostiju zahvaća jedan ili oba zgloba. Jednostrani proces karakterizira pomak donje čeljusti u stranu s lezijom. Pri palpaciji zgloba možete vidjeti da su njegove glave nepomične. Ako se razvije bilateralni proces, skraćuje se baza tijela i grane donje čeljusti. Dio brade tone, povrijeđen je ugristi, razvija se distopija (nepravilan anatomski položaj zuba).

Ako se pronađu alarmantni simptomi, osobito ako je nemoguće potpuno otvoriti usta, preporučuje se posavjetujte se s liječnikom koji će propisati potrebne dijagnostičke mjere i na temelju njihovih rezultata isporučiti konačni dijagnoza.

Prije svega, provodi se primarni pregled temporomandibularnog zgloba, a zatim se propisuju dodatne studije:

• rendgenski snimak;
• računalna i magnetska rezonancija;
• ultrazvučna analiza;
• elektromiografija žvačnih mišića;
• kontrastna artrografija;
• ortopantomografija.

Diferencijalna analiza ankiloze provodi se s tumorskom neoplazmom (benignom ili malignom), prisutnost stranog tijela (uključujući posttraumatsko razdoblje), promjene ožiljaka u mekom tkivu, okoštavanje miozitis.

Metode liječenja ankiloze TMJ

Koji je tretman potreban u određenom slučaju, određuje se uzimajući u obzir ozbiljnost patoloških promjena, karakteristike primarnog stanja i opće zdravlje.

Konzervativna

U početnoj fazi razvoja patologije moguće je konzervativno liječenje. U ovom slučaju propisane su injekcije hidrokortizona u zglobove. Trajanje terapije je 6 injekcija, koje se primjenjuju 1-2 puta tjedno. U budućnosti se propisuje apsorpciono liječenje lijekovima Lidase, Hyaluronidase.

U prvim fazama propisuju se fizioterapijski postupci - elektroforeza s lijekovima za ubrzavanje regeneracije tkiva hrskavice, ultrazvučnom terapijom, fonoforezom.

Operativna

Kirurška intervencija provodi se u uznapredovaloj fazi, u prisutnosti izražene kliničke slike, kada bolest sprječava osobu da vodi normalan život, jede, razgovara.

Tijekom intervencije se na prednjoj stijenci ušne kovrče napravi rez kože koji se nastavlja do temporomandibularnog zgloba. Prednost takve operacije s kozmetičke strane: u postoperativnom razdoblju ostaje jedva primjetan ožiljak duljine ne više od 3-4 mm, koji se nalazi na vanjskoj strani uha.

Kirurška intervencija koristi se kada je potrebno rekonstruirati dio zgloba ili cijelo područje. Nakon eliminacije mjesta fuzije poduzimaju se preventivne mjere kako bi se smanjio rizik od ponovnog pojavljivanja patologije, na primjer, šivanje autogenog tkiva (uho ili obalna hrskavica) silikonskim odvajanjem zglobnih površina membrana.

Prevencija i prognoza

Preventivne mjere se dijele na primarne i sekundarne. Prvi su usmjereni na sprječavanje razvoja, a drugi na sprječavanje ponavljanja bolesti.

Primarna prevencija je sljedeća:

• rani odabir opstetričara-ginekologa, liječnika koji vodi trudnoću, pohađanje posebnih tečajeva u pripremi za porođaj, koji će ukloniti traumu rođenja djeteta;
• prevencija ozljeda temporomandibularnog zgloba, odgovorno liječenje artritis i artroza TMZ-a;
• pravodobna terapija provocirajućih patologija zarazne i upalne etiologije.

Sekundarna prevencija je:

• kompetentno liječenje, izbor kvalificiranog liječnika;
• poštivanje preporuka i imenovanja stručnjaka za razdoblje terapije;
• potpuni završetak tečaja rehabilitacije;
• redovite posjete liječniku radi praćenja zdravstvenog stanja nakon liječenja.

Ako se liječenje bolesti ne započne na vrijeme, razvijaju se teške deformacije u kosturu lica, bilježi se pojava trajnih funkcionalnih poremećaja.

Na temelju velike većine recenzija onih koji su podvrgnuti kirurškom liječenju ankiloze desnog temporomandibularnog zgloba, može se zaključiti da je prognoza povoljna.

Nakon adekvatne potpune terapije ankiloze TMZ, moguće je normalizirati rad donje čeljusti i vratiti estetski izgled lica. Međutim, čak i nakon uspješnog liječenja, rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti nije isključen.

Stoga, ako se pojave alarmantni simptomi, ne biste se trebali samoliječiti, već se odmah trebate obratiti liječniku.