Nefropatija trudnoće: što je to, ICD-10 kod, znakovi, načela liječenja, program prehrane

Toksikoza, karakteristična za trudnice, često se manifestira u ranim fazama trudnoće. Međutim, u ginekološkoj praksi često se javlja posljednjih mjeseci. U ovom slučaju, uobičajeno je govoriti o takvoj bolesti kao što je nefropatija trudnica. Ovo posebno stanje javlja se, u pravilu, tijekom kompliciranog razdoblja trudnoće i smatra se opasnim i za buduću majku i za dijete. Nefropatija trudnoće poznata je pod šifrom O14.9 prema ICD 10.

Što je i stadij nefropatije u trudnica

Nefropatija trudnoće dijagnosticira se u kasnoj gestaciji, zbog brzog porasta kreatinina u serumu. S obzirom na to, krvni tlak raste i normalan rad bubrega se smanjuje.

Bolest može biti primarna ili sekundarna. U prvom slučaju nastaje spontano, u drugom je posljedica drugih dijagnoza trudnice.

Faze nefropatije tijekom trudnoće:

1. Nefropatija 1. stupnja trudnica. Karakteristično je ako tlak buduće porodilje ne poraste iznad 140/80 mm Hg. Umjetnost. Razina proteinurije istodobno doseže 1 g/l.
2. Nefropatija 2. stupnja trudnica. Pokazatelji krvnog tlaka su vrlo visoki, mogu doseći 170/110 mm Hg. Umjetnost. Razina proteinurije je 3-4 g/l, diureza je 40 ml na sat.
3. Nefropatija 3. stupnja trudnica. Najopasnija varijanta dijagnoze, u kojoj pokazatelji tlaka mogu doseći 170/120 mm Hg. Umjetnost. Izlučivanje mokraće je manje od 40 ml na sat, a u mokraći se pojavljuju zrnasta cilindrična tijela.

Posljednju fazu nefropatije često karakterizira nesvjestica trudnice, koja može biti popraćena nadutošću, pojačanom žeđom, pospanošću i dispeptičkim poremećajima.

Uzroci nefropatije u trudnoći

U pravilu, razvoj bolesti je posljedica snažnog grča vaskularnog sustava. To je pak povezano s aktivnim povećanjem koncentracije vazoaktivnih tvari u tijelu. U pozadini takvog grča dolazi do oštrog smanjenja:

• bubrežna funkcija;
• brzina glomerularne filtracije.

Ova dva fenomena, zauzvrat, dovode do razvoja zatajenja bubrega. Budući da se sustav izlučivanja ne nosi sa svojim zadatkom zbog zadržavanja natrija, dolazi do oticanja unutarnjih organa. Bubrežna tkiva su u ishemijskom stanju, što dodatno pojačava grč.

Okidači za nefropatiju su:

• višestruka trudnoća;
• teška toksikoza u prvom tromjesečju (osobito ako je ovo prvo iskustvo budućeg majčinstva);
• patologija bubrega buduće majke;
• trudnoća starija od 35 godina;
• arterijska hipertenzija u anamnezi;
• prisutnost loših navika;
• prekomjerno povećanje tjelesne težine, pretilost buduće majke;
• nasljedne bolesti.

Važno! Dodatni uzroci nefropatije su hormonski neuspjeh i poremećena opskrba krvlju posteljice i maternice.

Simptomi nefropatije u trudnoći

Moderna ginekologija ističe sljedeće znakove nefropatije u trudnica:

1. Simptomi arterijske hipertenzije - visoki krvni tlak, njegovi skokovi.
2. Podbulost.
3. Prisutnost proteina u mokraći, te težina proteinurije ovisi o težini preeklampsije i stupnju oštećenja bubrega.
4. Smanjeno izlučivanje mokraće naziva se oligurija.

Istodobni razvoj svih simptoma bolesti odjednom tipičan je za samo polovicu trudnica.

Kod bolesnika s nefropatijom često se javljaju sljedeće pritužbe:

• glavobolja;
• kratkoća daha;
• vrtoglavica;
• učestalo mokrenje;
• slabost;
• oštećenje vida;
• bol u lumbalnoj regiji.

Pažnja! Prema statistikama, distribucija dijagnoze je vrlo opsežna, jer se često javlja u zadnjim fazama trudnoće, čak i kod onih žena čiji su bubrezi prethodno bili zdravi.

Dijagnoza nefropatije u trudnica

Dijagnoza bolesti postavlja se uzimajući u obzir sljedeće točke:

• pritužbe pacijenata;
• klinički pregled;
• podaci o povijesti;
• korištenje instrumentalnih i laboratorijskih metoda ispitivanja.

Ako su se bubrezi žene prije trudnoće smatrali zdravim, dijagnoza nefropatije postavlja se ako postoje najmanje tri simptoma - oteklina, protein u mokraći i visoki krvni tlak. Slični znakovi pojavljuju se u prisutnosti kronične bubrežne bolesti prije trudnoće, međutim, u ovom slučaju, počinju se manifestirati od samog početka.

Važna točka je proučavanje pacijentove povijesti, to će nam omogućiti da razumijemo uzroke razvoja nefropatije. U tom svojstvu mogu djelovati bolesti srca, kronične bolesti mokraćnog sustava (uključujući i one u prošlosti), dijabetes melitus, oštećenje CNS-a, prekomjerna tjelesna težina, nasljedni čimbenici itd.

Od laboratorijskih i instrumentalnih metoda koriste se sljedeće:

• kemija krvi;
• klinički test krvi;
• opća analiza urina;
• kvantitativno određivanje proteina u urinu;
• EKG;
• Ultrazvuk srca;
• Ultrazvuk bubrega i fetusa;
• dopler umbilikalnih arterija;
• CTG fetusa;
• dnevno praćenje krvnog tlaka.

Dodatno, propisana je oftalmoskopija za procjenu fundusa.

Načela liječenja nefropatije u trudnoći

Terapiju nefropatije u trudnica provodi nefrolog (urolog) zajedno s ginekologom, a kliničke preporuke su sljedeće:

• mirovanje;
• dijeta;
• terapija lijekovima.

Od lijekova se propisuju samo oni lijekovi koji neće štetiti nerođenom djetetu. U pravilu se radi o lijekovima sljedećih skupina:

1. Blagi sedativi koji normaliziraju aktivnost živčanog sustava.
2. Diuretički lijekovi za smanjenje otekline i uklanjanje viška tekućine iz tijela.
3. Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka.
4. Sredstva za ublažavanje vaskularnog spazma.
5. Kompleksi vitamina.
6. Antireagensi i lijekovi usmjereni na nadopunjavanje razine proteina u tijelu.

Upozorenje! Uz povećanje kliničke slike nefropatije i izostanak učinka liječenja, može biti potreban prekid trudnoće. U ovom slučaju ćemo govoriti o potrebi spašavanja života buduće majke.

Program prehrane za trudnicu s nefropatijom

Ženama sa sličnom dijagnozom prikazana je posebna dijeta. Trebao bi uključivati:

• ograničenje soli na 3 g dnevno;
• ograničenje tekućine na 700 ml dnevno;
• povećanje povrća i voća u jelovniku (osobito onih čiji je sastav bogat kalijem).

Preventivne mjere i prognoze

Osnova za prevenciju nefropatije je pravovremena registracija i redoviti pregledi kod ginekologa, te kontrola težine, tlaka i pretraga. Takve će mjere omogućiti da se identificira početak bolesti i odmah započne adekvatna terapija.

Važno! Trudnica mora nužno prijaviti prisutnost toksikoze svom liječniku. Često je to prvi simptom koji ukazuje na početak razvoja nefropatije.

Zanemarivanje ovih pravila može dovesti do sljedećih komplikacija:

• odvajanje posteljice;
• krvarenje iz maternice, što dovodi do izbacivanja fetusa iz maternice;
• zatajenje bubrega, oštećenje cijelog mokraćnog sustava;
• pobačaj, kasni termin - prijevremeni porod;
• preeklampsija i eklampsija su prilično teški oblici preeklampsije s visokim krvnim tlakom;
• fetalna hipoksija.

Važno! Dijete s nefropatijom buduće majke ne pati previše, ali nedjelovanje povećava rizik od intrauterine smrti. Osim toga, moguć je razvoj patologija drugih organa žene i djeteta.

Prognoza za takvu dijagnozu ovisi ne samo o težini, već i o adekvatnosti propisanog liječenja.

Zaključak

Nefropatija u trudnoći je teško patološko stanje koje se manifestira u kasnoj gestaciji. Karakterizira ga bubrežna insuficijencija i visoki krvni tlak, od čijih je pokazatelja uobičajeno podijeliti dijagnozu u nekoliko stupnjeva. Bolest zahtijeva obvezno liječenje i stalno praćenje pacijentice od strane ginekologa kako bi se procijenila učinkovitost terapije.