Trofoblastna bolest: klasifikacija, dijagnoza, znakovi, uzroci

Trofoblastna bolest je dijagnoza koja se javlja tijekom trudnoće ili nakon njezina prestanka. Glavni čimbenik rizika je kasno začeće kod žena. Obično - nakon 35 godina. Trofoblastna bolest ima ICD kod 10 C58 i kombinira nekoliko varijanti dijagnoza povezanih s različitim oblicima proliferativne trofoblastne neoplazije.

Što je i klasifikacija trofoblastne bolesti

Trofoblastna bolest tijekom trudnoće je neoplastična bolest. Razvoj maligne neoplazme javlja se u vanjskom sloju ljuske embrija (trofoblast). U ginekologiji je ova bolest prilično rijetka, javlja se u 1,5-2% slučajeva od 100. Primarno mjesto lokalizacije tumora je gotovo uvijek šupljina maternice. U postotcima, patogeneza trofoblastične bolesti je u obliku:

• potpuni hydatidiform drift - oko 72%;
• djelomični hidatidiformni drift - oko 5%;
• horiokarcinom - 17,5%;
• ostale opcije - 5,3%.

Upozorenje! Etiologija trofoblastične bolesti može biti benigna ili maligna.

Prema kliničkoj klasifikaciji, uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste trofoblastične bolesti:

1. 1 - lokalizacija neoplazme ograničena je na šupljinu maternice.
2. 2 - neoplazija se proteže na ligamente maternice, dodatke i rodnicu, ali se formiranje događa samo unutar genitalija.
3. 3 - nisu zahvaćeni samo genitalije, pojavljuju se metastaze u plućima.
4. 4 - osim metastaza u plućima, zahvaćeni su jetra, slezena, bubrezi, mozak i organi gastrointestinalnog trakta.

Prema histološkoj osnovi, dijagnoza ima sljedeće vrste:

• djelomični ili potpuni drift;
• invazivni madež;
• sincijalni endometritis;
• koriokarcinom.

Gestacijska trofoblastna bolest je ona koja ima kombinaciju svih gore navedenih tipova.

Uzroci trofoblastne bolesti

Različite vrste dijagnoze trofoblastične bolesti onkološka ginekologija smatra jedinstvenim procesom. Među preduvjetima se uzima u obzir utjecaj različitih virusa, uključujući gripu, karakteristike jajnih stanica žene, imunološki čimbenici, nedostatak proteina, kromosomske aberacije i rast hijaluronidaze.

Postoje i dodatni preduvjeti koji doprinose razvoju bolesti:

• dob iznad 35 godina, osobito iznad 40 godina;
• povijest spontanog pobačaja;
• pobačaji;
• izvanmaternična trudnoća;
• poroda.

Korionski karcinom se često razvija nakon prethodnog hydatidiformnog madeža, osobito njegovog punog oblika.

Važno! Trofoblastna bolest je češća u predstavnika zemalja Istoka.

Simptomi trofoblastične bolesti

Znakovi trofoblastične bolesti ovise o njenom histološkom tipu:

1. Vezikalni zanos, djelomičan ili potpun - simptomi izostavljene trudnoće, povećanje maternice, vaginalno krvarenje. Također, ovu vrstu trofoblastne bolesti karakterizira visoka razina hCG-a.
2. Invazivni madež - jaka bol u donjem dijelu trbuha, krvarenje iz maternice.
3. Horiokarcinom - mrlja tamno smeđe boje koja se javlja izvan menstrualnog ciklusa, hrapavost i oticanje dojke, kršenje hormona, povećanje šupljine maternice.
4. Sincicijski endometritis - prisutnost krvavog iscjetka.

Ako se metastaze pojave u drugim organima, karakteristični simptomi su:

• intraabdominalno krvarenje;
• jaka bol u trbuhu, koja podsjeća na prirodu borbe;
• povećanje tjelesne temperature;
• lučenje kolostruma, povećanje mliječnih žlijezda u prsima;
• ako je tumor u plućima - kašalj, bol u prsima;
• u gastrointestinalnom traktu - proljev, opće probavne smetnje;
• u mozgu - mučnina, nekoordinacija, jake glavobolje.

Dodatni simptomi bolesti su povećani umor, smanjen apetit, zbog čega dolazi do aktivnog mršavljenja, te poremećaj spavanja. Budući da je trofoblastna bolest izravno povezana s početkom trudnoće, moguća je promjena emocionalnog stanja žene.

Dijagnoza trofoblastne bolesti

Diferencijalna dijagnoza trofoblastične bolesti sastoji se od sljedećih aktivnosti:

• sistematski pregled;
• analiza krvi i urina;
• histologija tkiva šupljine maternice nakon struganja;
• kontrola hCG indikatora;
• provođenje rendgenskog pregleda.

Kao dodatna računalna dijagnostika za utvrđivanje trofoblastične bolesti, ginekolog može napraviti ultrazvučni pregled koji će pokazati promjene na maternici. Osim toga, ovom metodom se mogu otkriti tumori veći od 4 mm. Kao dodatni znak bolesti smatra se nastanak cista jajnika tipa tekalutein.

Upozorenje! Pomoću histologije, daleko je od uvijek moguće identificirati bolest. Dovoljno je informativno uzorkovanje krvi za određivanje razine hCG.

X-zrake mogu otkriti prisutnost metastaza u drugim organima. Dodatno, na prvom sastanku liječnik provodi anketu pacijenta kako bi identificirao obiteljsku analizu bolesti. Ako su tumori dostigli dovoljnu veličinu, ginekolog ih može opipati palpacijom kroz cervikalni kanal.

Liječenje trofoblastne bolesti

Taktika liječenja trofoblastične bolesti prema kliničkim smjernicama u ginekologiji izravno ovisi o njezinom histološkom obliku i stadiju. U pravilu, terapija uključuje sljedeće vrste izloženosti:

• kemoterapija;
• izloženost zračenju;
• kirurška intervencija.

Kao antitumorsko liječenje prakticira se primanje i ubrizgavanje posebnih pripravaka kroz kapaljku. S gestacijskim tipom bolesti, liječenje se nastavlja nekoliko tjedana, nakon čega slijedi obavezna stanka.

Čim se akutni simptomi povuku, provode se dva dodatna tečaja radi prevencije.

Kirurška intervencija je indicirana za velike veličine tumora, kao i za veliki broj simptoma bolesti. Glavne indikacije za uklanjanje tumora zajedno s maternicom su:

1. Nedostatak pozitivne dinamike od kemoterapije.
2. Visoka nelagoda boli.
3. Prekomjerno krvarenje iz maternice.

Primjena terapije zračenjem prakticira se za ublažavanje znakova bolesti, kao iu prisutnosti metastaza u drugim organima. Liječenje na ovaj način je strogo dozirano.

Prognoza i moguće posljedice

Jedna od radikalnih metoda liječenja trofoblastične bolesti je uklanjanje tumora zajedno s maternicom. To, pak, dovodi do nemogućnosti daljnjeg funkcioniranja reproduktivne aktivnosti. Sukladno tome, neplodnost se može smatrati jednom od opcija za posljedice bolesti.

Ispravno i pravodobno liječenje bolesti omogućuje nam da se nadamo dobrom ishodu za gotovo 100% pacijenata. Kemoterapija daje prilično dobre rezultate, pod uvjetom da je primijenjena na vrijeme, a ne u posljednjoj fazi bolesti, kada su metastaze zahvatile većinu organa.

Mlade žene često uspijevaju sačuvati svoju generativnu funkciju u nedostatku kirurške intervencije. Daljnje promatranje i kontrola od strane ginekologa omogućit će u bliskoj budućnosti ponovno zatrudnjeti, izdržati i roditi zdravo dijete.

Upozorenje! U 8% slučajeva opažaju se recidivi bolesti.

Zaključak

Trofoblastna bolest, karakteristična za razdoblje trudnoće ili nakon njegovog prekida, posebna je tumorska formacija u maternici. Može biti benigna ili maligna, zbog čega se dijeli na klase i histološke tipove. Povoljna prognoza s takvom dijagnozom moguća je samo ako pacijent dobije pravovremenu pomoć - kemoterapiju, izlaganje zračenju i kirurški zahvat, ako je potrebno.