Fraktur rahang atas: klasifikasi oleh Le Fort, gejala, pengobatan

Tidak seperti fraktur fraktur rahang bawah rahang atas karena kejadiannya membutuhkan usaha yang jauh lebih besar.

Sebagai contoh, bisa jadi tendangan dengan kuku atau buku jari kuningan.

Penyebab cedera juga bisa terjadi: kecelakaan transportasi

• ;Cedera industri
• ;Cedera olahraga
• ;
• dangkal pemukulan dengan penggunaan buku-buku jari kuningan;
• bertindak dalam situasi tempur.

Ini bisa berupa tetes tetes dari ketinggian, atau penurunan gravitasi pada wajah.

Ada penghancuran tulang dengan pelanggaran integritas strukturnya dan timbulnya konsekuensi yang cukup parah - kelainan fungsi bagian kerangka wajah dan organ-organ yang ada di sini.

Dengan terjadinya patah tulang rahang tidak bisa lagi berfungsi sebagai dukungan, itu menjadi sumber komplikasi berbahaya akibat pecahnya hubungan neurovaskular dengan tubuh kurus tetangga dan pembentukan simultan traumatis "gunting" dari tepi tajam mereka.

Mengingat bahwa pemisahan tulang rahang atas dengan formasi tulang yang berdekatan tidak mungkin dilakukan karena kekuatan jahitan kranial, rahang atas terlepas dari tulang rahang tetangga. Jaw

biasanya pecah unit, yang terdiri dari fragmen tulang rahang yang berdekatan, patah bagian bagian sejalan dengan ketebalan minimum tengkorak dan di mana ada kesenjangan antara tulang, saluran dan bukaan untuk lewatnya pembuluh darah dan saraf.

Tiga varian klasik dari garis garis pada fraktur rahang atas dipelajari oleh dokter LeFor Prancis, yang menggambarkan gejala yang muncul, kemungkinan hasil trauma, dan tindakan untuk memberikan bantuan kepada korban.

Gejala umum dan perbedaan

klinik untuk ketiga variasiCedera memiliki sejumlah gejala umum.

Selain ketidakmampuan untuk menutup gigi tanpa meningkatkan rasa sakit pada proyeksi fraktur, timbul keluhan:

• berdarah dari mulut dan hidung;
• mual dengan keinginan untuk muntah - karena adanya benda asing di daerah inisiasi refleks muntah dan bergerak ke area yang sama dengan langit-langit lunak;
• kesulitan bernafas dengan hidung.

Gangguan motilitas sensoris dan sensoris juga hadir karena gegar otak, patah tulang pada dasarnya dan akibat trauma pada struktur orbit dan rongga utama tengkorak yang berdekatan. Klinik

setiap versi memiliki perbedaan.

Fraktur maksila mampu bergeser mundur atau ke bawah, atau ke dua arah, bagian posteriornya mengalami gravitasi ke bawah daripada yang anterior. Gelar

tinggi mengubah fitur, berat maksimum dan volume tengkorak untuk memecah fragmen rahang-tulang - semua meningkatkan keparahan kondisi pasien dan kemungkinan komplikasi yang paling parah. Opsi

Le Fort I - The

atas Variasi Le Fort I mencungkil Unit adalah yang terbesar, dan kesenjangan fraktur - terpanjang, dengan hampir lengkap menusuk wajah dari tengkorak. Unit

termasuk array dasar tulang yang berdekatan dan garis fraktur adalah di dinding belakang dan sisi orbit, membelah mereka menjadi poluvpadiny atas dan bawah pada slot orbit alami. Perbatasan lateral fraktur membagi prosesi zygomatic tulang temporal, sayap yang lebih besar berbentuk baji, garis medial membelah tulang yang terisi dan menghancurkan septum hidung.

dalam kasus tertentu, selalu ada patah tulang tengkorak basal, yang dibuktikan dengan arus keluar cairan serebrospinal dari telinga dan hidung, dokter juga melihatnya menetes ke tenggorokannya.

Ahli neuropatologi yang berpartisipasi dalam pemeriksaan akan mengkonfirmasi diagnosis dengan adanya gejala yang mengindikasikan trauma saraf kranial. Gangguan fungsi saraf optik menyebabkan jatuhnya bidang penglihatan, dan ketajamannya menurun.

Jika pasangan saraf kranial lainnya gagal, motor dan sensorik organ penglihatan menderita: mata tidak terbuka sepenuhnya, ada strobisme yang berbeda atau konvergen dan dua kali lipat dari objek penglihatan, sensitivitas di zona kelopak mata bagian atas, kedua sudut mata terganggu.

Selain rasa sakit yang tajam, saat membuka mulut dengan ketidaknyataan penutupan penuh korban yang terkena korban, sulitnya menelan tersedak, mual, keinginan muntah, rasa hadir di tenggorokan benda asing - karena perpindahan langit-langit lunak.

Penampilan luar korban adalah pembengkakan besar-besaran pada seluruh area tengah wajah dengan transisi ke zona temporal, sebuah "gejala tontonan" karena perdarahan di kelopak mata, jaringan periorbital, konjungtiva - sampai mereka membengkak di antara kelopak mata yang tertutup.

Mengubah posisi tubuh karena "berenang" fragmen rahang mengubah baik bentuk wajah dan tinggi badannya.

Jika wajah diratakan pada posisi horisontal, dengan pelanggaran interposisi gigi bagian atas dan bawah, dengan fenomena enophthalmia, dengan tingkat diplopia yang rendah, maka pada posisi vertikal, hal itu memanjang dengan pelebaran celah mata dan pergeseran bola mata ke bawah dengan meningkatnya diplopia.

Penutupan gigi yang kencang menyebabkan pergerakan bola mata ke puncak dengan penurunan lebar celah mata dan penurunan derajat diplopia.

Saat memeriksa rongga mulut dengan pembukaan mulut maksimum, ada penurunan jarak dari gigi seri atas ke atas dengan pembentukan gigitan terbuka, embun dari langit-langit lunak ke bawah dengan lidah lidah lidah yang menyentuh lidah;Gigi yang mengetuk memberi nada kusam.

Palpasi menunjukkan adanya "langkah" tulang pada batas tulang:

• frontal dan maxilla;Zygomatic dan frontal.

Munculnya emfisema subkutan menyebabkan munculnya krepitasi di dekat pangkal hidung.

Upaya peneliti untuk mengubah posisi rahang dengan mengklik kait berbentuk baji, langit-langit keras, geraham jauh menyebabkan peningkatan rasa sakit pada fraktur( positifnya gejala "pemuatan").Meningkatkan langit-langit keras memendek sepertiga bagian tengah wajah dengan penurunan lebar celah mata dan keriput pada kulit akar hidung. Gerakan proses alveolar di arah depan menyebabkan mobilitas struktur tulang pada fraktur.

Disintegrasi rahang di sepanjang sumbu sagital, karena fraktur, menciptakan "langkah" di samping memar ke langit, atau karena pecahnya mukosa, celah luka yang sempit di langit padat yang mengarah ke rongga hidung.

Roentgenodiagnostik varian Le Fort I menunjukkan adanya fraktur akar hidung, lengkungan zygomatic, tulang berbentuk baji, sendi skrotum, penurunan transparansi rongga berbentuk rahang atas;Dalam gambar di proyeksi lateral, ada tanda-tanda pada tubuh tulang berbentuk baji.

Tentang varian Le Fort II -

rata-rata Garis yang menggambarkan fraktur rahang atas menurut bagian tengah Leo, hampir bertepatan dengan batas alami tulang rahang atas, namun terletak di medial atau lateral sampai jahitan dengan tulang bersebelahan.

Sinonim dari suatu kondisi adalah istilah: fraktur suborbital, dengan itu saraf dan struktur infraorbital yang melewati fisura orbital bagian bawah paling sering rusak.

Patologi jarang disertai dengan memar atau gegar otak berat, patah tulang tengkorak dengan fenomena liquorrhea.

Pasien, selain pendarahan dari rongga hidung dan mulut, mengeluhkan: diplopia ganda

• ;Kesulitan
• menelan;
• bernapas masalah dengan kedua hidung dan mulut;
• serta mual yang disebabkan oleh penurunan langit-langit mulut, dorongan untuk muntah, kehadiran benda asing di dalam faring.

Tetapi terlepas dari karakteristik semua jenis patah tulang rahang pada gejala, ini memiliki perbedaan di klinik:

Karena

1. pinch( pemisahan) filamen penciuman terjadi deformasi pengurangan atau hilangnya fungsi penciuman kanal nasolakrimalis menyebabkan robek, dan kerusakan yang - untuk perdarahan dari poin lakrimal. Selain
2. untuk rasa sakit yang terkait dengan kompresi dari gigi adalah keluhan yang luas sensitivitas kulit gangguan - woodiness dan mati rasa di berbagai daerah wajah: hidung, daerah bibir atas, suborbital, area kelopak mata bawah. Keluhan
3. pada "kekakuan" pada gigi depan , mukosa alveolar dari sisi mulut, khas.
4. orang yang terkena terdistorsi edema masif, perkembangan emfisema udara, maksimum di dasar wilayah hidung, daerah supraorbital, efusi darah di infraorbital, wilayah zygomatic, jaringan orbital: kelopak mata, konjungtiva dan sclera, dengan minimal di sektor orbit atas-luar.
5. memar besar dan edema kelopak mata dapat menghalangi bola mata inspeksi, chemosis konjungtiva mengarah ke menggembung mereka bahkan ketika menutup kelopak mata;Perdarahan di ruang retrobulbar mengarah ke exophthalmos.
6. Ketika mengubah postur pasien karena menurunkan fragmen posterior wajah atau diratakan dalam postur horizontal atau dalam memanjang vertikal.
7. Saat membuka mulut yang volume pergerakannya terbatas, rasa sakit meningkatkan , karena maloklusi, hanya geraham yang memiliki kontak satu sama lain. Apakah efusi darah khas dalam rongga bukal, daerah geraham dan premolar sebagian, atas lipatan pterygopalatine-mandibula Palatine lengkungan, langit-langit, langit-langit overhang dengan Touch uvuloy dinding faring atau lidah. Nada percutary dari gigi rendah.
8. Pembentukan dari perdarahan perifer dimanifestasikan oleh pembengkakan dinding faring. Palpasi
9. tepi bawah tulang orbital mengungkapkan kehadiran langkan, memberikan menyelidik rahang depan yang sama dan tuberositas dan kerang skuloalveolyarnogo - teraba "level" yang sama di dasar hidung sulit karena edema masif.
10. Positivity "beban gejala» mengungkapkan dengan menekan kait proses pterygoideus dari tulang sphenoid, geraham besar atas. Tindakan ini, selain dasar namorschivaniya kulit hidung, pada saat yang sama mengarah ke perpindahan ke atas dari segmen pelengkap rahang atas frontal, tepi bawah orbit dan kerang skuloalveolyarnogo, terlihat untuk palpasi.

radiografi menandai berlalunya garis rahang yang patah di dekat pangkal hidung, di tepi bawah dan bagian bawah orbit skuloalveolyarnomu kerang, mengungkapkan gemosinus rongga rahang atas.

varian dari Le Fort III - lebih rendah ketegaran

dalam pemotongan perwujudan patah tulang alveolar dari tubuh rahang, menghancurkan septum hidung, mematahkan bawah hidung dengan rongga rahang atas merobek batang saraf di tubulus, yang terlibat dalam pembentukan pleksus rahang atas atau keluar darinya yangmenyebabkan kelainan sensitivitas di lingkungan struktur yang dilayani oleh mereka. Keluhan pasien di

III perwujudan maksila fraktur Lefort:

• nyeri rahang, terutama selama kompresi gigi dan sampel untuk mengunyah makanan dengan tidak nyata menggigit gigi depan;Kehilangan sensitivitas
• oleh semua gigi dan gusi mukosa atau selaput lendir;Maloklusi
• ;
• sesak napas dengan kedua hidung dan mulut;Sensasi
• terhadap adanya benda asing di dalam faring dengan popperhivaniem dan dorongan untuk muntah. Inspeksi

mengungkapkan:

1. Perubahan bentuk wajah dengan kelancaran lipatan nasolabial karena edema ketiga yang terbatas, adanya hematoma pada jaringan perioral dan adanya emphysema yang empuk. Kulit wajah bisa rusak.
2. Menurunkan fragmen tulang menyebabkan memperpanjang sepertiga bagian bawah wajah pasien dalam posisi vertikal, penutupan gigi menyebabkan pergeseran bagian osseus dari septum hidung ke atas.
3. Pemeriksaan tersebut mengungkapkan aliran darah ke bagian atas mulut dengan melibatkan seluruh gigi, sering terjadi perdarahan ke puncak lipatan rahang tunggal tanpa sayap.
4. Ada pelanggaran gigitan , terbuka atau lurus, sifatnya dipengaruhi oleh signifikansi dan jenis perpindahan fragmen. Jika fragmen itu tidak tergusur, jenis gigitan tetap tidak berubah.
5. Saat berderak, gigi memberi nada rendah pada .Terlihat terkulai pada langit-langit mulut, uvula menjangkau akar lidah.
6. Sensing mengungkapkan adanya langkan tulang di dalam batas hematoma pada permukaan frontal dan transversal rahang .Dalam varian dengan sedikit perpindahan fragmen dan tidak adanya pecahnya periosteum sepanjang garis rekahan dengan palpasi, langkan tulang tidak terdeteksi.
7. Gejala beban positif. Jika menekan kait irisan, geraham jauh, langit-langit keras memicu rasa sakit di zona rekahan , maka gejalanya juga positif, bahkan ketika palpasi tidak mengungkapkan tepian di zona biasa.
8. Amplitudo kerapuhan diperkirakan dengan hati-hati memindahkan proses alveolar ke arah belakang ke depan - mobilitas tidak wajar dirasakan di daerah fraktur dan teraba di area kerang scapulo-alveolar dari langkan tulang.
9. Saat menilai sensitivitas , tidak ada rasa sakit, atau pengurangan ambang nyeri untuk seluruh pesanan di atas gigi, karena kerusakan pada semua cabang limfatik saraf infraorbital. Sinar-X

menunjukkan adanya fraktur bilateral yang biasa terjadi pada garis patah tulang dengan deformasi bilateral dari lubang berbentuk pir, kerusakan pada kerang scalo-alveolar, penurunan transparansi rongga rahang atas karena adanya perdarahan di dalamnya.

Bantuan dan pengobatan pertama untuk

Jika Anda mencurigai adanya patah rahang atas, pertolongan pertama di tempat kejadian adalah memberi posisi tubuh yang paling hemat untuk mengurangi rasa sakit dan melakukan tindakan anti-kejut( analgesik diwajibkan dalam bentuk yang lebih disukai jika disuntikkan).

Pencegahan asphyxiation melibatkan peletakan pasien secara tatap muka dengan putaran kepala ke arah luka.

Penerapan dressing aseptik ke daerah luka memungkinkan untuk menghentikan perdarahan dan berfungsi sebagai ukuran perlindungan terhadap infeksi. Jika luka disertai luka bakar di wajah, sisa asam atau alkali dicuci dengan air.

Panggilan darurat dari petugas ambulans darurat atau ambulans, dilakukan bersamaan dengan pertolongan pertama, adalah semua orang jalanan atau peserta dalam insiden tersebut dapat membantu korban.

Pemberian bantuan pertama penuh adalah penggunaan obat anti-kejut, mengambil tindakan untuk menghentikan pendarahan dan mencegah asfiksia, yang menyediakan imobilisasi transportasi.

Ke depan, dengan fraktur rahang atas, metode perawatan bedah atau perawatan darurat khusus digunakan di departemen operasi maxillofacial di rumah sakit regional atau regional dan mencakup intervensi bedah untuk memperbaiki fragmen tulang untuk konsolidasi berikutnya. Konsekuensi dan komplikasi

Konsekuensi dari patah tulang rahang meliputi komplikasi sebagai awal umum dalam bentuk gangguan mental dan neurologis, dan pengembangan patologi sistem peredaran darah, pernapasan dan lainnya yang mengancam jiwa. Mencegah kejadiannya adalah hak prerogatif ahli bedah maksila, yang bekerja dalam kemitraan dengan dokter spesialis lainnya.

Komplikasi suatu sifat lokal, mengenai rongga mulut, ada:

• lamban mengkonsolidasikan fragmen;
• pengembangan disfungsi sendi temporomandibular dan osteomielitis traumatis;
• pembentukan supuratif hematoma, munculnya limfadenitis, abses, phlegmon.

Tak ada konsekuensinya yang serius adalah perkembangan sinusitis dan pembentukan sumber infeksi kronis lainnya.