Permasalahan dan metode obturasi saluran akar pada stomatologi modern

Obturasi sedapat mungkin, mengisi saluran akar dengan massa penyegelan untuk mengisolasi inti yang terkontaminasi dari struktur periodontal.

Operasi dilakukan untuk menghentikan akses ke lingkungan internal cairan agresif gigi yang menghancurkan jaringan lunaknya( asam dalam air liur, makanan yang dilepaskan oleh mikroorganisme yang hidup di rongga mulut).

Inti dari metode ini adalah pengenalan ke daerah aksial rongga akar pin dari bahan yang tidak teroksidasi, dan ruang yang tersisa diisi dengan plastik, menembus ke semua cabang akar, massa pengerasan. Manipulasi

menyerupai proses pemasangan pilar: tiang dipasang di lubang yang disiapkan, dan rongga dituangkan dengan beton di antara tanah dan tanah.

Pasta dua komponen - massa plastik untuk mengisi ruang antara "tiang" tengah - pin dan dinding gigi disebut sealer. Persyaratan kualitas

sealer: konsistensi komposisi harus memberikan penetrasi terhalang dalam nya seluruh rantai percabangan terkecil dari saluran akar, dan ke arah puncak, dan sebelah lateral berpusat batang, dan jumlah yang cukup untuk mengisi seluruh jaringan tubulus dari akar gigi.

pasca «Referensi"Desain

Bahan untuk pembuatan pin juga harus:

• cairan biologis teroksidasi dan tidak terdegradasi;
• kuat dan elastis;
• tidak menyusut;
• secara biologis netral, seperti silikon.

Dalam present present, tidak perlu berbicara secara serius tentang penggunaan pasta secara independen untuk obturasi, karena tidak mungkin mengisinya dengan pengisian yang cukup ketat. Selain itu, karena pembubaran cairan jaringan, mereka rentan terhadap penyusutan.

Tetapi beberapa penulis bersikeras untuk kembali ke pasta dengan senyawa chlorphenol-camphor-mentol di gigi susu endodontik.

Penghapusan perak obturasi mengisi bahan ini disebabkan kesulitan Selain itu dalam mencapai akurasi yang tinggi dari fit bahwa setelah kontak dengan eksudat dan mulai oksidasi logam karena memperlambat pembubaran akar dan sealant posting terjadinya jaringan periapikal dengan lisan selalu reinfitsiruetsya saluran akar.

Oleh karena itu dari bahan gutta-percha yang saat ini digunakan paling cocok.

Penerapan teknik gutta-percha: teknik dan fitur

Teknologi penggunaan gutta-percha dapat:

• bersifat dingin plastik atau termoplastik;
• dipanaskan.

Setiap aplikasi memiliki modifikasi sendiri.

Saat menyegel saluran akar batang dari gutta-percha, teknik berikut sangat populer:

• dengan plasticisasi kimia;
• menggunakan bahan yang dilunakkan secara termal;
• menggunakan kondensasi lateral;
• distandarisasi.

Dalam beberapa situasi klinis penggunaan gabungan yang tepat dari dua atau lebih metode obturasi. Dalam mempersiapkan

bawah obturasi oleh pin melekat pada rongga akar bentuk nyata: itu seragam diperluas conically ke atas dan memiliki berbeda apikal stop-bahu.

Kesalahpahaman yang hebat adalah penggunaan gutta-percha tanpa penggunaan sealant akar - dengan penguapan pelarut ia kehilangan perekat, yang menyebabkan keluarnya dinding di antara saluran akar dan pin sejumlah rongga. Oleh karena itu, penggunaan kloroform polimer atau bahan polimer lainnya sebagai silaker adalah kondisi yang sangat diperlukan untuk penggunaan gutta-percha. Metode kimia

Dalam proses pelunakan kimia, pengisian sistem rongga akar dibuat oleh batang yang terbuat dari gutta percha, diolah dengan larutan kloroform atau pelarut sejenis lainnya. Persiapan

meliputi seleksi dan penandaan pin induk: diameternya dipilih dari dua atau tiga ukuran yang lebih besar dari diameter alat preparasi( dengan bantuan bahu apikal dibuat), panjangnya 2-3 mm kurang dari kedalaman area yang dikembangkan.

Batang yang terbenam setelah pemeriksaan sinar-X ditandai pada tingkat titik acuan pada permukaan gigi - mengunyah atau di ujung tombak. Penanda berikutnya adalah tingkat perendaman batang sampai mencapai langkan apikal.

Setelah melepaskan pin induk dari tubulus ke permukaan bagian dalam yang terakhir, sealer diterapkan. Batangnya dilarutkan dengan cara direndam dalam larutan kloroform, waktu pemaparan tergantung pada dimensinya. Selanjutnya, batang yang disisipkan dengan cepat dipaksa masuk ke puncak gigi dengan kekuatan, sampai tanda kedua bertepatan dengan titik referensi pada permukaan gigi, yang merupakan indikasi ketepatan kecocokan pin.

Tahap akhir adalah pengisian zona muara yang luas dengan pin tambahan, dilapisi dengan sealer, dengan selesainya obturasi menggunakan metode kondensasi lateral.

Penerapan gutta-percha lunak dan pemanasan

Metode gutta-percha yang dilunakkan memungkinkan untuk mencapai pengisian rongga padat dengan keandalan penyegelannya.

Terlepas dari kesederhanaan eksekusi, teknik ini memiliki kekurangan: difusi bahan pengisi ke daerah periapikal dan susut karena penguapan kloroform.

Ketika obturisasi dengan plasticopolimerisasi gutta-percha termopolimerisasi( dipanaskan) secara langsung terjadi di rongga yang diisi dengan pendingin instrumen yang dipanaskan.

Rongga akar terbentuk dalam bentuk kerucut, dengan perluasan di area mahkota lebih luas daripada penyumbatan dengan cara lain, karena pemanasan dan kondensasi material memerlukan kebebasan masuk ke saluran alat yang kaku dengan diameter yang cukup besar.

Karena kerahasiaan rongga yang diucapkan, pin induk menggunakan alat bantu( tidak distandarisasi), dengan ujung tajam yang tajam, sehingga bila sesuai, panjangnya 2-3 mm kurang dari kedalaman rongga.

Setelah mengekstraksi "master", sealer diterapkan ke permukaan dinding rongga( penggunaan semen seng-oksida-enegenol sangat disarankan).Batang penyisipan sekunder pada batas mulut kanal dipotong dengan alat yang dipanaskan, dan percha gutta hangat disuntikkan oleh penyumbat dingin ke arah puncak gigi.

Kemudian, manipulasi dengan pengenalan cepat ke dalam gutta-percha sampai kedalaman 3-4 mm pendingin yang dipanaskan dalam api alkohol, dan juga ekstraksi yang cepat, berulang kali berulang kali dengan suntikan bahan yang dipanaskan ke arah apeks oleh alat penghilang dingin. Manipulasi dianggap selesai dengan mengisi area pengisian sampai kedalaman 5-6 mm.

Jika penyegelan cukup untuk satu pin, penyegelan selesai saat kedalaman yang ditentukan tercapai, jika tidak - teruskan aplikasi ke dinding sealant akar dan sisipkan ke dalamnya fragmen pin lainnya dengan panjang 3-4 mm, pemanasan dan kondensasi sepanjang vertikal sampai saluran benar-benar terisi..

Thermafil

Teknik obturation ULTRAFIL( THERMAFIL) adalah pemanasan gutta percha ke keadaan cairan( pada suhu mendekati 160 ° C) dengan penempatan jarum suntik di zona penyegelan, pada permukaan bagian dalam dimana sealer telah diterapkan. Jarum disisipkan tidak kurang dari luas sepertiga apikal saluran akar dan, dengan ekstraksi balik lambat, percha gutta cair disuntikkan ke keadaan pengisian lengkap sistem tubular.

Untuk mencegah penyusutan bahan panas, disarankan untuk mengisi saluran pada waktu yang tidak lebih dari 2-3 mm, dengan kekuatan pemompaan konstan yang diaplikasikan pada material selama manipulasi pendinginan dan berulang dengan setiap dosis sealant baru sampai rongga terisi penuh.

Teknik ini berguna untuk menyegel saluran berbentuk saluran gigi tanpa akar apeks yang terbentuk, kekurangannya adalah kemungkinan saluran nedoplumbirovaniya dan mendorong sealant di luar lubang apikal, mencegah yang mampu melakukan modifikasi dengan pemblokiran zona kanal apikal yang tidak melunakkan batang induk.

Modifikasi prosedur ini adalah kondensasi termomekanis, di mana pelunakan gutta-percha di dalam saluran oleh panas yang muncul selama gesekan selama operasi nosel diterapkan. Meskipun beberapa sistem yang menggunakan prinsip sistem sedang dijual, metode ini belum selesai, namun memiliki tingkat kontrol yang lemah, akibat penggunaannya adalah fraktur instrumen yang sering terjadi.

Teknologi kondensasi lateral( pemadatan)

Teknologi ini menawarkan pengisian bocor dari area akar tanpa melembutkan bahan penyegel dengan cara apapun, yang membantu mencegah penyusutan mengikuti pelunakan, dan untuk menghindari meninju bahan pengisi ke dalam ruang arus keluar.

Saluran ini diberi bentuk kerucut yang merata secara merata, maka pin induk yang dipilih sesuai dengan ukuran file master dimasukkan ke saluran sampai kedalaman penuh dengan kontrol sinar-X dari tangkapan batang.

Penandaan dibuat berdasarkan permukaan gigi dan ekstraksi. Penerapan jarum suntik dilakukan baik pada permukaan bagian dalam dari akar, atau pada pin, yang kemudian dimasukkan ke dalam kedua kasus sampai istirahat apikal tanpa pelunakan awal.

Pin yang dimasukkan ditekan oleh penyebar ke dinding samping, mengambil bentuk sektor saluran yang telah mendudukkannya. Pada ruang yang dihasilkan dengan cepat memperkenalkan pin non-softened tambahan, ditutup dengan sealant akar ke tingkat penyebar( diambil dari saluran).

Kondensasi dari pin kedua, diolesi dengan sealant, juga diproduksi oleh penyebar, dan juga semua yang berikutnya, sampai rongga itu benar-benar penuh dengan gutta-percha.

Batang dan penyebar dengan diameter lebih besar digunakan untuk menutup mulut saluran lebar.

Fitur teknik ini adalah penggunaan zat yang belum mengalami pelunakan, dan oleh karena itu memiliki stabilitas spasial yang sangat baik. Kompleksitas

muncul saat pemadatan di zona apikal saluran, aplikasi metode yang tidak tepat memberi probabilitas untuk mengisinya hanya dengan sealer yang( dengan peluruhan lambat sealant di bawah pengaruh cairan periodontal) menyebabkan depressurisasi area.

Tentang teknik standar

Metode ini berutang pada kemungkinan memberi lendutan apikal bentuk silinder untuk semua kelas gigi dan menerapkan standar baik untuk teknik pengerjaan tubulus akar dan batang gutta-percha.

Ketegangan yang ideal untuk obturasi satu pin dipastikan dengan pencocokan akurat diameternya dengan diameter yang terakhir di deretan instrumen untuk pemodelan saluran vertex - standar saluran yang dibuat dan standar batang sesuai satu sama lain karena bentuk penutup botol sesuai dengan bentuk lehernya.

Kondisi yang sangat diperlukan untuk keberhasilan metode ini adalah penggunaan silo.

Secara teknikal, metode ini melibatkan pembuatan rongga gigi dengan pembuatan stop apikal silinder dan memilih pin master sesuai persis dengan diameter alat pemodelan terakhir.

Ketepatan indikator kecocokan adalah kemacetan batang yang mudah di saluran, harus diekstraksi dengan beberapa usaha, sementara lokasinya memungkinkan untuk melihat kontrol sinar-X.Pada akhir fit, ditandai dengan metode standar dan ditarik dari tubulus.

sealant akar disuntikkan ke dalam rongga akar dengan lapisan dindingnya, atau dilumasi dengan "master", tidak disuntikkan kembali ke kedalaman kerja penuh, dengannya.

Jika penyisipan pada langkan apikal tidak memungkinkan, batangnya dilepas dan dinding kanal dibersihkan dari serbuk gergaji dentinal dengan alat diameter k-sama dengan batang induknya.

Sebelum awal penyegelan mulut daerah akar dengan pin tambahan, "master" harus dipasang dengan sangat akurat, tanpa aplikasi untuk memperbaiki kondensasi vertikal atau lateral.

Dengan jaminan penempatan pin master yang benar, penyisipan dokter gigi dan mendorong penyebar ke atasnya untuk menentukan posisi batang pembantu pertama. Kemudian, bagian kanal yang lebar disegel dengan bahan pengisi, dilapisi dengan sealer. Keuntungan adalah kesederhanaan komparatif metode dan reliabilitasnya: probabilitas ekstrusi material ke daerah periapikal rendah, hasil jangka panjang dari aplikasi tinggi, tidak memerlukan metode agresif( kondensasi lateral).Kerugiannya meliputi kebutuhan akan perluasan luas situs apikal untuk memberi proyeksi apikal bentuk silinder, terutama pada gigi seri kedua rahang dan gigi premolar bagian atas.

Teknik dua tahap dan "biologis"

Dalam varian dengan percabangan sistem akar dan dalam kasus resorpsi akar internal, prosedur dua tahap dengan obturasi masing-masing rongga yang terpisah dapat diterapkan sesuai dengan metode yang sesuai dengan kasus ini.

Setelah mengisi saluran pertama, pin dipotong dengan alat yang dipanaskan pada ketinggian bercabang, lalu saluran apikal dan saluran berikutnya diproses dengan metode tradisional.

Saat menyegel gigi dengan resorpsi akar internal, langkah pertama adalah mengisi area saluran di atas lacuna resorptif. Selanjutnya, batang dipotong pada ketinggian batas lacuna apikal yang lebih rendah, diikuti dengan penyegelan defek itu sendiri dan bagian mahkota saluran oleh kondensasi vertikal.

Pada gigi dengan puncak tidak selesai, jari-jari saluran dapat melebihi jari-jari batang percha gutta tebal, yang memerlukan pembuatan pin induk pribadi dengan menekan dua ukuran yang sesuai.

Penerapan teknik obturasi "biologis" adalah upaya untuk menutup rongga akar dengan jaringan keras( yang distimulasi dengan penggunaan kalsium hidroksida), atau oleh jaringan ikat yang terbentuk saat rongga diisi dengan komposisi gel kolagen dan zat aktif secara biologis.

Tidak hanya pertumbuhan jaringan periodontal ke dalam rongga kanal yang dicapai eksperimen, namun juga mineralisasi dindingnya. Terutama eksperimen dengan inisiasi pembentukan jaringan ikat dari protein bekuan darah, terbentuk saat merangsang pendarahan apikal, terutama bersifat indikatif.

Metode modern untuk obturasi memungkinkan dilakukannya koreksi gigi terlepas dari jumlah dan kekhasan struktur akarnya, tetapi juga pada usia dan kondisi tubuh pasien.