Kanker ovarium: penyebab, gejala, pengobatan, dan kelangsungan hidup pada tahapan yang berbeda

kanker ovarium untuk waktu diagnosis sering memiliki langkah umum, seperti untuk terjadi waktu yang cukup lama tanpa tanda-tanda klinis yang jelas. Intrik adalah tumor dan ketahanan dari kemoterapi, serta sering inoperability, penyebaran cepat dari struktur anatomi panggul. Penyakit berbahaya adalah jauh lebih mudah untuk mencegah melalui screening, deteksi dini dan pengobatan kista.

Klasifikasi: stadium kanker ovarium

stadiruetsya ovarium kanker, seperti sistem tumor TNM lainnya, dan klasifikasi kanker pada tahap dilakukan dan Federasi Internasional Ginekologi (FIGO). revisi terakhir dilakukan pada tahun 2014, yang mengubah parameter untuk tahap.

Menurut tahap TNM nol (T0) menyiratkan tidak adanya visualisasi dari tumor primer. Tis adalah karsinoma in situ atau tumor "in situ" mewakili sel-sel kanker microcenters, yang mempengaruhi bagian tertentu tanpa menyimpang dari kapsul tanpa pembuluh perkecambahan dan jaringan lain. Dalam hal ini, menurut klasifikasi preinvasive karsinoma FIGO tahap itu dianggap nol. Tahap pertama dan selanjutnya di kedua titik klasifikasi pementasan.

Kanker ovarium Tahap 1

Tahap pertama melibatkan kekalahan jaringan organ saja. Mengisolasi A, B, C langkah dari:

• Sebuah tumor kanker pada langkah hanya mempengaruhi satu jaringan ikat kapsul sel-sel ganas organ tidak tersentuh, tumor tidak terletak pada permukaan rongga perut mencuci elemen sel kanker negatif;
• ketika B - sel ganas yang terletak di kedua kelenjar, karakteristik lain bertepatan 1A;
• untuk C keterlibatan karakteristik dalam proses satu organ, atau keduanya, namun catatan pelanggaran integritas kapsul (Break itu), kehadiran pertumbuhan permukaan, serta pencucian positif dari rongga perut pada kanker sel.

Kanker ovarium Tahap 2

Jika tumor yang mempengaruhi satu atau kedua ovarium, dinding atau telah menyebar ke jaringan dan organ di panggul sekitarnya, proses ini didiagnosis sebagai tahap 2. Karsinoma ovarium pada langkah kedua juga dibedakan menjadi A, B, C substeps:

• untuk A atau karakteristik perkecambahan atau metastasis badan rahim atau ke dalam tabung, tapi tes pada pembilasan rongga perut negatif;
• Seperti yang ditunjukkan pada langkah penyebaran tidak hanya pada rahim dan saluran, tetapi juga di bagian lain dari dinding yang berdekatan dengan tumor, tapi tes pada pembilasan dari sel-sel kanker negatif rongga;
• jika tumor meluas hanya dalam sel-sel kanker panggul dan siram positif, didiagnosis dengan stadium 2C.

Kanker ovarium Tahap 3

Untuk tahap ketiga, yang diklasifikasikan ke dalam bentuk A, B, C, ditandai dengan adanya sel-sel di peritoneum adalah metastasis panggul atau kelenjar getah bening lokasi terdekat. Melanda dua badan atau satu. tahap diferensiasi:

• A - dikonfirmasi oleh metastasis biopsi di peritoneum panggul;
• B - metastasis terlihat di peritoneum panggul kecil dengan diameter 20 mm;
• C - metastasis peritoneal luar pelvis lebih dari 20 mm dan / atau penyebaran sel kanker di hipogastrik, iliaka, lateral sacrum, para-aorta, kelenjar getah bening inguinal.

Kanker ovarium Tahap 4

Langkah terakhir adalah menggambarkan kehadiran metastasis jauh. Jika sel-sel kanker hadir dalam kapsul hati, didiagnosis 3 langkah metastasis di parenkim sebuah - keempat. Tahap 4 juga dipamerkan kehadiran tumor di rongga pleura.

klasifikasi histologis

varietas kain mempresentasikan berbagai jenis dan hal itu disebabkan oleh adanya beberapa jenis sel. tumor dapat berasal dari:

• epitel (80%);
• stroma (jaringan ikat, pembuluh darah) - 10%;
• Sel-sel germinal (10%).

kanker ovarium epitel membentuk mayoritas tumor ganas tubuh dan didiagnosis pada wanita 40 sampai 60 tahun.

Karsinoma, yang terbentuk dari jaringan epitel termasuk serous, mucinous, endometrioid, sel jernih, skuamosa, tumor Brenner, dan karsinoma tidak dibedakan.

Peringatan! Paling sering didiagnosis berbagai epitel keganasan serosa atau mucinous cystoma dengan limbah-limbah tak papiler.

Ganas cystoma atau adenokarsinoma tumor sekunder, karena ada atas dasar jinak. karsinoma serosa dari ovarium dalam struktur memimpin tumor epitel.

Kanker pada latar belakang tumor jinak - kista - berkembang pada tingkat yang berbeda. Jadi, serosa adenoma maligniziruyutsya di 15% kasus, mucinous - 5%.

kanker ovarium serosa respons yang baik dengan kemoterapi, dibandingkan dengan jelas dan mucinous, bagaimanapun, tidak semua pasien yang didiagnosis pada tahap 1-2, yang menyebabkan tingkat tinggi mortalitas. Semakin tinggi kelas, semakin baik prognosis untuk pengobatan.

Seberapa cepat mengembangkan kanker ovarium pada wanita

Laju pembentukan kanker tergantung pada spesiesnya. Jika tumor primer, ketika jaringan tubuh segera membentuk bagian dari sel-sel ganas, proses berlangsung cukup cepat: dalam Tahap tahun 1 berlangsung untuk ketiga dan sudah memberikan metastasis perut umum rongga. Oleh karena itu, wanita menopause harus menjalani USG tahunan dan menyumbangkan darah untuk penanda tumor.

kanker sekunder berlangsung jauh lebih lambat. Cystoma, yang diubah menjadi kanker dapat untuk tahun untuk melestarikan kualitas tinggi, tapi lebih tua seorang wanita, semakin tinggi risiko keganasan. Sayangnya, mengabaikan pemeriksaan ginekologi, mendiagnosa kista ganas - adenokarsinoma - sudah pada tahap 3-4, ketika ada metastasis luas dan tanda-tanda cerah.

Di mana kanker ovarium bermetastasis

Mengingat lokasi pelengkap di panggul, mengikuti lokalisasi proses metastasis:

• tubuh yang sehat dan tubuh rahim;
• peritoneum;
• caul;
• kelenjar getah bening regional;
• hati;
• pleura.

Penting! Bahayanya terletak pada cepatnya penyebaran sel kanker ke dalam selebaran peritoneum berbagai: dari organ yang berdekatan dan jaringan ke hati dan pleura.

Kanker ovarium: kode ICD 10

Menurut classifier dikodekan patologi internasional dalam bagian C56.

Penyebab kanker ovarium

Penyebab yang mendasari penyakit terletak pada keseimbangan hormon dari ovarium, kelenjar pituitari dan hipotalamus. Keganasan dalam kebanyakan kasus karakteristik wanita yang lebih tua yang telah mencapai tanda 55-60 tahun. Mengalokasikan faktor risiko untuk kanker ovarium:

• faktor keturunan;
• memulai debutnya menstruasi sebelum usia 9;
• awal atau akhir menopause;
• infertilitas;
• hiperplasia endometrium;
• endometriosis;
• fibroid.

Berdasarkan daftar penyakit, jelas bahwa ada perempuan dengan kadar estrogen pada risiko dalam darah, termasuk wanita dengan berat badan berlebih.

Peran ECO belum terbukti dalam perkembangan kanker.

Gejala kanker ovarium pada wanita: gejala pertama

Kehadiran kanker primer pada tahap awal tidak dijelaskan gejala tertentu, dan ketika mencapai tumor yang lebih besar wanita memiliki gejala, namun proses ini sudah dalam menjalankan panggung. Cystoma bertentangan menampakkan diri bahkan dalam karakter jinak, tetapi keluhan ini tidak spesifik dan tidak mengganggu bagi seorang wanita, sehingga mengabaikan gejala-gejala mengarah ke kemajuan dan penampilan yang spesifik keluhan:

• sakit perut dengan dominasi di daerah pinggang dan di epigastrium dengan atau samar-samar;
• peningkatan dan kembung (akumulasi cairan di perut metastasis di peritoneum);
• penurunan berat badan, kelemahan, kurang nafsu makan;
• gangguan pencernaan (metastasis di lantai atas peritoneum);
• pelanggaran buang air kecil, buang air besar.

kanker ovarium, tanda-tanda pertama dan gejala yang mungkin terjadi keluhan dari lambung dan usus, menunjukkan proses yang berjalan. Oleh karena itu, wanita yang telah ditujukan kepada dokter dengan kembung, bersendawa, nyeri epigastrium harus dievaluasi untuk patologi ginekologi.

Pasien dalam menopause tidak harus pelengkap teraba - itu harus diperhitungkan selama pemeriksaan.

Cara mendiagnosa kanker ovarium

Diagnosis wanita onkologi ovarium terkena atas dasar pemeriksaan kompleks termasuk metode instrumental dan laboratorium. Diagnosis akhir bertahan setelah hasil biopsi.

Metode laboratorium meliputi:

• menentukan tingkat CA-125 dalam darah, biasanya pada wanita dengan jumlah penanda kanker melebihi 100 U / ml;
• tes darah untuk HE4 dan CA-125 untuk perhitungan indeks ROMA;
• jika usia pasien tidak melebihi 40 tahun, melakukan tes darah untuk alpha-fetoprotein, inhibin B, dan human chorionic gonadotropin, untuk menyingkirkan tumor yang terjadi di usia reproduksi;
• dengan riwayat keluarga yang merugikan - analisis untuk mutasi BRCA.

Penting! kinerja tahunan USG dan tes darah untuk CA-125 dalam dinamika yang skrining untuk wanita di atas 40, dan dapat mendeteksi karsinoma pada tahap awal.

Pada pemeriksaan awal dokter kandungan perempuan mungkin timbul kecurigaan untuk tumor. Dalam kasus tersebut, menunjuk USG. Biasanya, kanker ovarium di AS diduga di hadapan Pendidikan dengan sistem suplai darah sendiri, tepi fuzzy, kehadiran gigi berlubang, dengan suspensi dan inklusi, beberapa partisi, nekrosis.

Selama deteksi USG dari rongga di ovarium melakukan biopsi jarum di bawah kendali ultrasound.

Hal ini diinginkan untuk memperluas diagnosis menggunakan teknik berperan modern yang: CT dan MRI dengan kontras intravena.

Langkah selanjutnya adalah laparoskopi diagnostik, yang dapat lebih laparotomi. Audit melibatkan pemutaran perut pencarian rongga dan metastasis, keterlibatan kelenjar getah bening, ingrowth, dan mencuci untuk mencari sel-sel kanker. Selama operasi, mengambil biopsi dan histologi pemeriksaan dilakukan segera. Ketika konfirmasi kanker dilakukan pengangkatan indung telur dan langkah-langkah lain yang diperlukan untuk menghilangkan jaringan yang sakit. Selain itu, setelah laparotomi terkena diagnosis akhir dan pementasan FIGO dan TNM.

Selain ini, khususnya, sebelum operasi dilakukan:

• gastroskopi;
• kolonoskopi;
• sinar X-dada;
• mamografi dan USG payudara;
• kuretase endometrium.

Studi yang diperlukan untuk menghilangkan metastasis tumor, serta untuk mencari sumber karsinoma primer, karena kerusakan dapat menjadi sekunder.

Ovarium Pengobatan Kanker

Terapi karsinoma melibatkan pendekatan yang komprehensif: radikal operasi, kemoterapi, imunoterapi dan terapi radiasi.

perawatan bedah

Operasi dilakukan oleh sayatan median di perut, laparoskopi dikecualikan.

pengobatan bedah kanker ovarium pada wanita melibatkan penggunaan operasi Cytoreductive atau paliatif. Metode pertama adalah eksisi lengkap berat tumor pada tahap awal terapi kanker. Tetapi jika operasi primer menemukan bahwa proliferasi benar-benar mustahil untuk mengangkat tumor, menghabiskan kemoterapi (1-2 kursus) yang diikuti oleh operasi Cytoreductive diulang untuk karsinoma penghapusan lengkap dan sekitarnya jaringan yang terkena. pembedahan ini disebut pengurangan intervensi.

operasi Cytoreductive sekunder melibatkan intervensi setelah wanita untuk mengadakan siklus penuh kemoterapi setelah operasi pertama. Juga, operasi sekunder dilakukan pada kambuh.

Diulang gangguan pada kanker ovarium disebut tampilan kedua dan dilakukan setelah kursus radikal dan lengkap pengobatan (primer, sekunder operasi, kemoterapi dan radioterapi) untuk mengevaluasi apakah ada dilanjutkan penyakit. Melakukan audit dari rongga perut, biopsi daerah yang mencurigakan (sekitar 20-40), mengambil air cuci sebuah penelitian.

Penting! Pembedahan melibatkan pendekatan radikal: penghapusan lengkap dari rahim dan pelengkap, omentum yang lebih besar, kelenjar getah bening, dan benar-benar semua perubahan yang terlihat di rongga perut.

Selama pengangkatan tumor kanker, selain pemeriksaan menyeluruh dan sistematis dari semua organ, beroperasi histologi mendesak, dengan keputusan operasi tentang tindakan yang tepat tergantung pada hasil.

Selama operasi ini pertumbuhan tumor dihilangkan sehingga karsinoma sisa maksimum berkisar antara 1 cm ketika sepenuhnya menghapus kanker tidak mungkin. Sel-sel tumor yang tersisa untuk dihancurkan dengan radiasi atau kemoterapi.

Tergantung di atas panggung, usia pasien dan keinginan untuk melaksanakan reproduksi, jumlah operasi berbeda.

• 1 dan 2 menyiratkan tubuh pemusnahan rahim dan pelengkap di kedua sisi, diseksi kelenjar, inspeksi seluruh biopsi rongga dan cuci air;
• di antara wanita usia reproduksi dengan 1A stadium kanker yang sangat berbeda dari pelestarian tubuh yang sehat dapat (karsinoma terpengaruh benar-benar dihapus, sehat - sebagian);
• jika dikonfirmasi secara histologi kanker ovarium endometrium pada wanita muda, pastikan untuk melakukan biopsi endometrium, sebagai proses ganas dapat sinkron;
• 3 dan 4 melibatkan memegang maksimum operasi Cytoreductive primer, jika tidak benar-benar menghapus kanker gagal, beroperasi kimia dan operasi sekunder.

Imunoterapi pada kanker ovarium

Struktur antigenik baru terbentuk dalam perjalanan sel normal berubah menjadi tumor pada permukaannya. Karena molekul-molekul protein ini dari sistem kekebalan tubuh mengenali sel kanker. Dalam antigen khusus ini adalah spesifik untuk tumor tertentu, kanker karena dapat mengenali, dengan menganalisis kehadiran antigen atau antibodi dalamnya. Sehubungan dengan karsinoma ovarium, pada permukaan sel tumor membentuk protein CA-125 yang spesifik. Selain itu, mereka antigen yang hadir dalam sel embrio, bisa terjadi pada kanker. Protein ini termasuk alpha-fetoprotein, beta hCG.

Berdasarkan kemampuan sel-sel kanker mengekspresikan antigen baru dalam immunotherapy kanker digunakan. karsinoma ovarium adalah salah satu dari beberapa spesies dari tumor ganas bila digunakan immunomodulation.

Persiapan untuk imunoterapi:

• antibodi monoklonal - imunoglobulin terhadap karsinoma antigen spesifik yang menghancurkan sel-sel ini membuat mereka dikenali untuk sistem kekebalan tubuh, menghambat pertumbuhan pembuluh darah pada tumor (bevacizumab atau Avastin);
• umum terapi non-spesifik - sitokin (interleukin, interferon), dalam kombinasi dengan sitostatika (methotrexate, dll);
• limfokin sel diaktifkan dalam kombinasi dengan sitokin sebuah;
• limfosit, infiltrasi tumor;
• autolimfotsitoterapiya (Pagar limfosit sendiri dan aktivasi dan administrasi berikutnya);
• administrasi tumor peptida imunodominan dalam sel antigen-presenting;
• transformasi sel tumor di antigen-penyajian oleh transfeksi gen.

Dengan tujuan imunoterapi kanker mengembangkan banyak vaksin kanker. Saat ini tidak ada vaksin untuk melawan kanker ovarium belum dibuat. Cara yang paling efisien adalah penggunaan antibodi monoklonal dan autolimfotsitoterapiya.

terapi hormonal

Menurut protokol klinis, pengobatan hormon untuk kemoterapi kanker ovarium dilakukan dalam 2 dan selanjutnya garis. Alasan penunjukan hormon ada efek pada kimia siklus pertama (perkembangan kanker kurang dari 6 bulan setelah pemberian terakhir dari obat platinum) dan platinoustoychivy kanker. Gunakan Letrozole, Tamoxifen, Megestrol.

terapi radiasi

Hal ini mengacu pada tumor kanker ovarium peka terhadap penggunaan terapi radiasi. Penggunaan yang paling penting dari metode ini pada kanker ovarium mucinous, sel jernih dan spesies endometrioid yang slabochuvstvitelny untuk kemoterapi. pengobatan radiasi diterapkan pada kekambuhan dan metastasis ke panggul. Dosis radiasi dipilih tergantung pada kemoterapi bersamaan. Efek utama dari balok jatuh pada lembaran dalam kantong peritoneum.

kemoterapi

Tergantung pada tahap tumor dan histotype membahas masalah kebutuhan untuk kemoterapi dan cara pelaksanaannya.

1. Pada langkah 1A dan 1B dan derajat keganasan G1, serta kemoterapi nesvetlokletochnom histotype tidak dilakukan.
2. Pada langkah 1A dan 1B, jika selama operasi tidak dapat melakukan audit rongga perut kursus kimia 6 menunjuk.
3. Jika tahap pertama 2-3 terdeteksi derajat keganasan, dan sel karsinoma ovarium yang jelas, setelah operasi diberikan enam program kimia.
4. Sejak 1C dan menginjak (langkah 2-4) himolechenie ditugaskan terlepas histotype.

Penting! Kelompok terkemuka obat untuk melakukan kemoterapi adalah turunan platinum.

intercalant juga digunakan (doxorubicin) derivatif, bis-B-chloroethylamine (siklofosfamid). Yang pertama tentu saja atau perawatan kimia termasuk kata baris pertama rejimen kombinasi, jumlah kursus dilakukan 6.

Pada langkah ketiga, jika setelah fokus operasi yang terlihat, dan pada langkah keempat ditambahkan dengan skema tradisional Bevacizumab.

Pemberian kemoterapi untuk perut ditunjukkan setelah operasi Cytoreductive dan adanya fokus residual tidak lebih dari 1 cm.

Garis kemoterapi kedua diindikasikan untuk ketidakefektifan pertama dan paling sering terjadi dalam perlawanan terhadap karsinoma obat platinum. Dalam situasi seperti itu, meresepkan bevacizumab, dan menawarkan pasien berpartisipasi dalam uji klinis.

produk efisiensi tinggi memiliki pazopanib, Nintedanib, bagaimanapun, Departemen Kesehatan Federasi Rusia, mereka tidak terdaftar untuk digunakan dalam protokol pengobatan untuk kanker ovarium.

Dalam rangka untuk menilai keberhasilan berkelanjutan himiolecheniya wanita ditunjuk tes rutin untuk CA-125. Keputusan untuk menahan kemoterapi kedua dan baris berikutnya dari CT, MRI, ultrasound, dan berdasarkan keluhan pasien.

Pengobatan obat tradisional kanker ovarium

Obat herbal yang dapat membantu dalam memerangi kanker, hemlock terisolasi, aconite, bearberry, celandine, rumput laut, jamur Chaga, dan rempah-rempah dengan tindakan antiestrogenik (sage, hop, semanggi, licorice).

Prediksi bertahan hidup pada kanker ovarium

Tingkat kelangsungan hidup ditentukan atas dasar kelangsungan hidup setelah lima tahun setelah mengeluarkan diagnosis. Exodus ditentukan langkah, histotype, derajat diferensiasi. Semakin tinggi diferensiasi jaringan tumor (milik histotype tertentu), semakin baik prognosis.

Penting! kanker ovarium telah lama tidak ada gejala.

Itulah sebabnya tingkat ketahanan hidup yang tidak optimis seperti di jenis kanker lainnya.

Kelangsungan hidup di ovarium kanker 1 langkah

Tahap awal digambarkan oleh tingkat tertinggi kelangsungan hidup. Pada kanker, in situ nilai berfluktuasi dalam 95%, di 1A, 1B tahap - 85% 1C - 60%. perawatan lengkap dan memadai dari fase awal memungkinkan untuk membawa nilai hidup sampai 100%. metode terbaru dari diagnosis dan meminta keberhasilan jaminan operasi dalam satu langkah untuk semua wanita.

Kelangsungan hidup pada kanker ovarium 2 langkah

Tahap kedua ini ditandai dengan kinerja kurang optimis. Dengan demikian, di 2A, tingkat kelangsungan hidup 2B adalah 50%, pada 2C - 40%.

Berapa banyak hidup dengan stadium kanker ovarium 3

Tahap ketiga, sesuai dengan data rata-rata statistik digambarkan oleh kelangsungan hidup 10-15%. Dalam 3A, 3B, langkah 15% wanita mengatasi periode lima tahun di 3C - tidak lebih dari 10% penderita bertahan hidup 5 tahun dari diagnosis.

Berapa banyak hidup dengan stadium kanker ovarium 4

Tergantung pada lokasi dari metastasis pada langkah rentang tingkat kelangsungan hidup keempat 5-9%. Metastasis di organ vital hasil kematian yang cepat karena ketidakmungkinan operasi penuh.

pedoman klinis pada kanker ovarium

Proses diagnosis dan pengobatan tumor ovarium ganas dilakukan sesuai dengan standar yang diterima perawatan obstetrik untuk wanita. All-Russian Association of Onkologi Rusia diterima pedoman klinis untuk diagnosis dan pengobatan kanker ovarium pada berdasarkan ahli yang melakukan penelitian, menentukan ruang lingkup operasi dan indikasi untuk kemoterapi. Ini menetapkan persyaratan untuk persetujuan.

Pencegahan kanker ovarium

pencegahan didasarkan pada pengobatan tepat waktu infertilitas, kista, proses hiperplastik dari saluran reproduksi (Endometriosis, polip, fibroid), serta rutin tahunan kunjungan ginekologi, termasuk USG dan tes darah untuk CA-125 di dinamika.

Ulasan wanita

kesimpulan

Kanker ovarium mendefinisikan level yang cukup tinggi dari angka kematian di kalangan perempuan, dari pertama kali diagnosis kasus itu adalah 65%. Tes darah tahunan untuk CA-125 pada wanita yang lebih tua dari 40 tahun, serta USG panggul rutin akan memberikan waktu untuk mencurigai patologi dan menyembuhkan penyakit sepenuhnya pada tahap awal.