Diagnosis infertilitas pada wanita dan laki-laki

Diagnosis infertilitas termasuk survei dari pasangan seksual pada subjek penyakit reproduksi sistem dan melibatkan penggunaan instrumentasi, hardware laboratorium, invasif bedah taktik. Berkat metode modern penyelidikan gagal untuk tepat waktu mendeteksi penyakit serius pada sistem reproduksi: endokrin, kongenital, infeksi, kelainan genetik. tindakan diagnostik bertujuan untuk memilih yang terbaik dan cepat pilihan untuk pengobatan infertilitas, menghormati pendekatan individual.

Kapan sebaiknya Anda menemui dokter

Diagnosis infertilitas menurut standar WHO harus dilakukan selama 3-4 bulan dari tanggal pasangan sirkulasi mencari bantuan medis.

Tidak adanya kehamilan dalam perencanaan aktif selama satu tahun, jika tidak menggunakan kontrasepsi oral dan metode penghalang, menjadi alasan untuk mengunjungi dokter. Ketidakmampuan untuk hamil mungkin tidak disertai dengan gejala lain, tetapi lebih sering daripada wanita menderita beberapa tanda-tanda patologis terang atau minor.

Diuji untuk kemandulan yang diperlukan untuk gejala spesifik.

1. Tidak teratur siklus menstruasi, mewujudkan terjadinya menstruasi lebih dari sekali setiap 24-25 hari atau setidaknya sekali setiap 35 hari.
2. Sedikit atau terlalu berlimpah nyeri haid.
3. Penampilan di tengah perdarahan menstruasi, serta bercak coklat pada awal menstruasi.
4. Kehadiran pertumbuhan berlebihan dari rambut tubuh, masalah kulit berminyak bersama dengan gangguan siklus.
5. Munculnya nyeri selama hubungan seksual (dengan pengecualian dari periode ovulasi).
6. proses infeksi-inflamasi saluran kelamin, diwujudkan sekresi patologis dengan bau yang tidak menyenangkan, gatal-gatal, mengasah sistitis dan uretritis. Alokasi mungkin muco-purulen, mengandung darah segar atau diubah.
7. Susu dari payudara.

tes positif lemah dan awal berikutnya menstruasi, kehadiran riwayat keguguran, terjawab aborsi juga dianggap sebagai alasan untuk rujukan ke dokter spesialis.

Penyakit berikut dapat diidentifikasi dalam proses diagnosis infertilitas:

• lentur dari rahim;
• endometriosis;
• kista ovarium;
• fibroid;
• ovarium polikistik;
• penyakit serviks (stenosis serviks, endocervite, displasia, polip);
• endometritis;
• adnexitis;
• proses hiperplastik endometrium;
• perlengketan di tabung dan panggul.

Dengan tidak adanya deteksi penyakit saluran reproduksi pada pria dan wanita menempatkan diagnosis "infertilitas idiopatik" atau infertilitas yang tidak diketahui asalnya.

Alasan untuk kunjungan ke spesialis dan diagnosis infertilitas juga dianggap kehadiran beberapa pembersihan dalam sejarah, yang dapat mengakibatkan kerusakan pada lapisan basal endometrium.

Diagnosis infertilitas wanita

diagnosis infertilitas pada wanita mencakup sejumlah metode, daftar yang ditentukan oleh resep keluhan, serta pemandangan infertilitas. Membedakan sterilitas utama di mana tidak ada kehamilan sebelumnya, serta ketika fakta-fakta konsepsi sekunder yang hadir sebelumnya.

Ketika bentuk utama dari studi yang dilakukan dalam rangka diagnosis infertilitas, bertujuan untuk mengidentifikasi patologi yang jelas:

• Pemeriksaan umum dan riwayat medis;
• pemeriksaan leher rahim di cermin, palpasi uterus dan pelengkap;
• penyeka infeksi genital onkotsitologiyu;
• kolposkopi;
• USG panggul, termasuk Doppler dan follikulometriyu;
• tes darah untuk hormon.

Jika perlu, menunjuk spesialis konsultasi terkait (endokrinologi, imunologi, internis, ahli bedah). Pria dalam diagnosis utama infertilitas, analisis air mani dan menunjuk penyeka infeksi genital.

Jika tidak ada kelainan, sepasang dikirim ke perencanaan lebih lanjut, yang ditentukan atau direkomendasikan terapi vitamin, diet, menghindari kebiasaan berbahaya, pengukuran suhu tubuh basal untuk mengidentifikasi hari paling cocok untuk tujuan konsepsi.

Konsultasi dokter kandungan dan riwayat medis

Diagnosis penyakit pada saluran reproduksi pada wanita dengan dugaan infertilitas meliputi riwayat kesehatan:

• durasi ketidakmampuan konsepsi dalam status tertentu;
• informasi tentang jumlah perkawinan, kehadiran dan jumlah kehamilan;
• metode pencegahan yang digunakan;
• kebiasaan buruk;
• karakteristik siklus menstruasi, dan durasi pembentukan debutnya;
• riwayat keluarga melalui garis perempuan;
• Kehadiran penyakit dan patologi kelamin ekstragenital;
• Analisis pengobatan sebelumnya dan diagnosis.

Setelah menerima informasi tentang status reproduksi perempuan, dokter kandungan membentuk gambaran keseluruhan situasi, untuk secara optimal menetapkan daftar kegiatan diagnostik infertilitas.

pemeriksaan fisik

Anamnesis selama diagnostik selesai pemeriksaan dan evaluasi tanda-tanda patognomonik perempuan eksternal, bersaksi dalam mendukung penyakit ginekologi.

1. tinggi penentuan subjek, berat badan dan BMI, yang biasanya adalah 20-26. Jika nilai-nilai yang luar interval diperbolehkan, waktu mulai dengan pasti mengurangi atau meningkatkan massa tubuh, momentum dan kemungkinan penyebab.
2. Penilaian tingkat dan sifat dari distribusi rambut, kehadiran stretch mark, jerawat.
3. Palpasi payudara.
4. Pemeriksaan bagian serviks uterus di cermin, diagnosis patologi menggunakan smear (mikroskop dan sitologi) dan kolposkopi.
5. USG panggul.

janji awal penunjukan berakhir studi yang lebih rinci untuk diagnosis berikutnya infertilitas.

diagnosis laboratorium

diagnosis laboratorium metode infertilitas meliputi penyelidikan kemungkinan infeksi yang mempengaruhi status reproduksi, serta menentukan tingkat hormon seks.

Diagnosis infertilitas endokrin pada wanita meliputi tes untuk:

• hormon fase (FSH, luteinizing, estradiol);
• Hormon tahap kedua (progesteron);
• hormon laki-laki seks dan metabolit (DHEA-sulfat, 17-OH-progesteron, testosteron bebas);
• Komponen saham oosit (hormon anti-mullerian, inhibin B);
• prolaktin;
• hormon tiroid.

Analisis kortisol dalam diagnosis disarankan untuk mengambil dengan pelanggaran yang ada siklus menstruasi.

Selain hormon, diagnosis infertilitas dan ovarium polikistik diduga menentukan tingkat insulin, hemoglobin glikosilasi dan tes toleransi glukosa.

Untuk diduga infertilitas imunologi melakukan analisis pada antibodi antisperma.

Diagnosis bentuk endokrin infertilitas untuk menentukan hipotiroidisme giperestrogeniey, hiperandrogenisme ovarium dan asal adrenal, sindrom kegagalan ovarium, tersangka polikistik - penyebab paling umum dari ketidaksuburan pada wanita.

Diagnosis infeksi meliputi:

• mengidentifikasi tingkat antibodi terhadap cytomegalovirus, toxoplasma, virus rubella herpes virus simpleks;
• Metode mikroskopi vagina untuk diagnosis sariawan, gonore, trikomoniasis, Gardnerella, kemurnian;
• Pembibitan dipisahkan pada media nutrisi untuk mengidentifikasi pertumbuhan flora yang patogen (dysbiosis diagnostik);
• penyeka dari uretra dan saluran serviks untuk kehadiran klamidia, Mycoplasma dan infeksi Ureaplasma, herpes genital, cytomegalovirus, human papillomavirus (PCR).

Microbiocenosis Vagina untuk diagnosis infertilitas dapat diperkirakan dengan menganalisis Femoflor.

infeksi saluran genital kronis adalah salah satu penyebab utama infertilitas.

diagnostik perangkat keras

Metode yang paling efektif dan sederhana untuk mendiagnosa penyakit kelamin - adalah USG. diagnostik USG dapat mendeteksi fibroid dari lokasi yang berbeda, adenomiosis, kista ovarium, polip besar, anomali uterus (bertanduk dua, berbentuk pelana uterus).

Dalam rangka untuk mendiagnosa hiperplasia endometrium, polip, diagnosis ultrasonik endometriosis dilakukan pada akhir siklus menstruasi. patologi lain disarankan untuk mendiagnosa awal siklus.

Diagnosis kelainan serviks menggunakan kolposkopi Advanced View memungkinkan Anda untuk menentukan endocervite, pseudo, displasia, leukoplakia, eritroplakia. permukaan serviks diperlakukan dengan larutan asam asetat dan yodium.

Karena reagen atas dasar yodium tidak dapat menentukan batas-batas di mana dua jenis zona transformasi epitel. Yodium tidak mewarnai bentuk silinder epitel cokelat, sehingga dokter dapat dengan mudah memvisualisasikan perbatasan negara dan transformasi wilayah jaringan.

asam asetat bertindak pada pembuluh leher yang mengarah ke kejang sesaat mereka. Biasanya kapiler kejang memberikan permukaan leher pucat sementara. Tapi displasia, leukoplakia, merayakan kanker atsetobely epitel - kejang panjang kapiler, serta dan punktatsiyu mosaik (perubahan patologis pola pembuluh darah), dan pembuka botol berkerut atipikal kapal.

Diagnosis penyakit serviks memungkinkan identifikasi bentuk serviks infertilitas.

metode diagnostik perangkat keras juga termasuk sella MRI untuk mendeteksi hipofisis mikroadenoma, yang dianggap sebagai tanda meningkatnya prolaktin.

eksplorasi bedah

Pada tahap kedua diagnosis infertilitas ketika mencoba untuk hamil tidak berhasil dan pasangan berpaling ke pemeriksaan ulang, seorang ginekolog tanpa gagal menunjuk alat invasif wanita metode.

Pemeriksaan infertilitas pada wanita di tahap kedua mencakup histeroskopi dan laparoskopi diagnostik.

metode diagnostik bedah memungkinkan untuk mempertimbangkan secara detail pembentukan intrauterine dan proses patologis di panggul.

Hysteroscope dilengkapi dengan kamera video dan selama diperkenalkan ke dalam rongga rahim dapat kondisi, tidak terlihat di USG, khususnya, perlengketan, polip terdeteksi.

Selanjutnya, diagnosis invasif kelainan intrauterine terdeteksi adalah:

• Status masukan ke dalam tabung lumen, permeabilitas mereka;
• kehadiran adenomiosis;
• hiperplasia endometrium, menyebar dan karakter fokus;
• mioma submukosa;
• kelainan rahim: sadel, rahim bertanduk dua.

Selama rencana histeroskopi kabel paralel diagnostik dan penghapusan formasi patologis dimulai infertilitas.

Setelah histeroskopi sukses, kehamilan terjadi dalam waktu enam bulan.

Selain histeroskopi untuk dicurigai obstruksi saluran tuba melaksanakan dua studi:

• hysterosalpingography;
• ehogisterosalpingoskopiyu.

Metode pertama dari diagnosis infertilitas tuba pada wanita dan melibatkan penggunaan bahan X ray-buram-yang diperkenalkan ke dalam tabung. Mengingat paparan radiasi, ahli semakin beralih ke metode diagnosis sebagai ehogisterosalpingoskopiya, yang berarti pemberian ke agen pipa gema kontras (Furatsilinom, air suling, garam), kemudian, beroperasi AS.

laparoskopi diagnostik adalah metode pemeriksaan panggul menggunakan peralatan endoskopi. Diagnosis infertilitas wanita dengan laparoskopi dapat mendeteksi:

• infertilitas tubo-peritoneal;
• tuba fallopi;
• endometriosis peritoneal, ovarium;
• fibroid intramural dan subserosa.

Operasi proses penghapusan dilakukan formasi colliotomy. Beberapa bulan setelah diagnosis dan pengobatan laparoskopi oleh banyak perempuan di sana datang kehamilan alami.

Penggunaan tes fungsional

tes diagnostik fungsional untuk infertilitas yang digunakan untuk menilai regulasi hormonal pada wanita. Gunakan tes untuk independen dan rawat jalan dari. Perempuan dapat menilai adanya ovulasi dengan mengukur suhu dalam rektum untuk setidaknya tiga siklus berturut-turut.

Pengukuran suhu tubuh basal dianggap sebuah tes sederhana dan efektif untuk digunakan di rumah, memungkinkan untuk menentukan waktu yang tepat untuk konsepsi.

Dokter menggunakan beberapa tes untuk mendiagnosa penyebab ketidakseimbangan hormon.

1. Uji dengan progesteron. Jika, setelah diperkenalkan, wanita itu mulai pendarahan rahim, kurangnya dukungan dari tahap kedua, sebagai penyebab infertilitas.
2. Uji dengan estrogen dan progesteron. Wanita kedua obat yang diberikan secara berurutan, pengujian dianggap ketika menstrualnopodobnoe reaksi positif, yang berarti kegagalan ovarium dan belum termasuk kelainan rahim, sebagai penyebabnya infertilitas.
3. Menguji dengan deksametason untuk mendiagnosis sumber peningkatan kadar hormon seks pria. Jika setelah pengobatan terjadi penurunan tingkat 17-ketosteroids, hiperandrogenisme adrenal adalah karakter, jika kenaikan 17-COP - ovarium.
4. Uji stimulasi ovulasi menggunakan Clomid. Jika hasilnya tidak dalam proses diagnosis, anovulasi adalah karakter hipotalamus-hipofisis.

Setelah menjelaskan sifat gangguan hormonal setelah pengobatan infertilitas.

Diagnosis infertilitas laki-laki

Taktik tindakan diagnostik dalam menjelaskan penyebab infertilitas pada pria berkurang survei, pelaksanaan laboratorium dan studi instrumental, peran utama milik spermogramme.

Daftar tes untuk diagnosis infertilitas laki-laki:

• tes untuk infeksi menular seksual;
• Prostat USG;
• menentukan tingkat hormon seks;
• semen dikerahkan;
• Tes Sperma MAP (infertilitas imunologi);
• analisis sperma dengan Kruger;
• Tes pada kelainan spermatozoa kromosom (FISH-analisis, integritas kromosom Y);
• analisis jus prostat.

Dalam diagnosis infertilitas pria dengan analisis Krueger berdasarkan standar 4%.

Norma untuk tes MAP dianggap nilai kurang dari atau sama dengan 30%, hasil lainnya adalah penyebab untuk diagnosis "imunologi infertilitas."

Untuk nilai-nilai dari analisis MAP lebih dari 30% secara menguntungkan dilakukan dengan menggunakan ECO dengan mengikat ICSI. Berkat prosedur ini adalah pemilihan sperma buatan yang optimal dan diperkenalkan ke dalam telur.

Skrining untuk pasangan infertilitas

Infertilitas pada faktor perempuan yang tercatat di 45% kasus, laki-laki - 40%, persentase sisa penyebab infertilitas disebabkan oleh laki-laki dan gangguan perempuan.

Jika janji dengan reproduksi ternyata beberapa tandus diberikan sebuah algoritma diagnostik:

• analisis semen laki-laki yang ditentukan tanpa adanya patologi pada saat ini tindakan lain yang tidak dilakukan;
• Tes postcoital (diagnosis bentuk kekebalan tubuh infertilitas);
• Pemeriksaan dua tahap wanita.

Pada tahap pertama menggunakan teknik yang memungkinkan untuk mengecualikan tiga penyakit perempuan yang umum: gangguan ovulasi, faktor peritoneal tuba, sebuah proses infeksi-inflamasi reproduktif saluran. Langkah diagnostik ini terdiri dari satu set standar teknik minimal invasif.

diagnosis infertilitas primer pada wanita yang tahap dibagi menjadi blok-blok, termasuk:

1. Studi tentang sejarah dan data klinis.
2. Screening menular: penyeka vagina untuk kemurnian, bakposev PCR smear dari serviks untuk klamidia, urea dan mycoplasmas, herpes simpleks, CMV, HPV, serta darah untuk antibodi terhadap Toxoplasma.
3. Hormonal Screening: pada hari 2 pada siklus pendek, pada 2-5 hari (pada 28-32 hari siklus) selama 6-9 hari (ketika panjang siklus dari 35 hari) menyumbangkan darah untuk hormon termasuk FSH, LH, estradiol, testosteron bebas, prolaktin, DHEA-sulfat, 17-OH-progesteron. Untuk menentukan tingkat darah progesteron diuji selama 7 hari setelah ovulasi dibuktikan dengan USG.
4. USG diagnosis penyakit payudara, panggul, tiroid, kelenjar adrenal.

Dengan tidak adanya darah menstruasi pada hormon lulus hari.

diagnosis dan pengobatan infertilitas primer, mengungkapkan hasil penelitian pada wanita melibatkan normalisasi keseimbangan hormon, penghapusan entitas patologis, terapi vitamin.

Diagnosis tahap kedua adalah selalu individu. metode menetapkan biasanya mencakup studi berdasarkan temuan patologi dalam tahap pertama dari diagnosis infertilitas, dan juga termasuk:

• tes yang mendeteksi kelainan genetik (kariotipe, identifikasi mitra HLA-kompatibel);
• Darah mempelajari mutasi hemostasis, trombofilia, sindrom antifosfolipid;
• metode diagnostik instrumental (MRT dari sela tursika, laparoskopi, histeroskopi, hysterosalpingography).

Dalam 48% wanita infertil didiagnosis dengan faktor infertilitas 1, 52% - lebih dari dua.

Dalam mengidentifikasi proses diagnostik pada gangguan infertilitas yang tidak bisa menyembuhkan penuh, misalnya, sindrom wasting ovarium, berat endometriosis, asthenozoospermia, aspermia palsu, azoospermia, proses perekat dua sisi pada pasangan pipa tawaran IVF atau buatan inseminasi.

kesimpulan

diagnostik infertilitas Ini harus konsisten dan waktu-terbatas. Nya setiap langkah harus diarahkan untuk melakukan tugas tertentu untuk menunjuk pengobatan yang optimal. Dengan tidak adanya diagnosis infertilitas dan hasil pengobatan baik pada pria dan wanita selama tahun harus mengajukan permohonan untuk re-konsultasi. Dianggap klinik perubahan bijaksana atau spesialis.