Protokol IVF: panjang, pendek, baik, perasaan

pemilihan protokol IVF adalah bukan langkah mudah untuk sistem reproduksi dan membutuhkan tingkat tertinggi profesionalisme Hal ini dianggap sebagai prioritas teknologi reproduksi yang dibantu, bersama dengan kelengkapan diagnostik infertilitas.

tahap IVF

Metode pengobatan laki-laki dan infertilitas wanita, di mana individu atau semua tahap pemupukan dan perkembangan embrio awal berlangsung di luar tubuh, disebut teknologi reproduksi dibantu (ART).

ART meliputi:

• fertilisasi telur oleh sperma di luar tubuh wanita - in vitro (IVF);
• transfer embrio baik atau kualitas yang sangat baik dalam rahim atau pembekuan;
• injeksi sperma ke dalam telur dan tambahan teknik (ICSI, IMSI, pix);
• surrogacy;
• penggunaan bahan donor.

fertilisasi in vitro prosedur terdiri dari beberapa langkah berturut-turut:

• melakukan prosedur diagnostik untuk menemukan penyebab kemandulan pada pria dan wanita;
• pra-perawatan dan koreksi patologi dengan pengobatan dan prosedur bedah;
• induksi superovulasi dalam protokol panjang atau pendek;
• memantau pertumbuhan dan tusukan folikel;
• fertilisasi in vitro dan kultur embrio;
• transfer embrio ke dalam rongga rahim;
• dukungan obat setelah transfer ke diagnosis dan setelah kehamilan.

Untuk folikel menggunakan sejumlah cara, tercermin dalam berbagai teknik IVF:

• alam (Tidak ada obat merangsang ovulasi);
• pendek (Meliputi satu siklus menstruasi);
• panjang (Terdiri dua atau lebih);
• krioprotokolYang berlangsung dengan tujuan mendapatkan dan pembekuan embrio untuk penggunaan masa depan.

Protokol pemilihan IVF Ini dilakukan secara individual dan tergantung pada penyebab infertilitas wanita.

Jenis protokol dan bagaimana mereka berbeda

Dalam rangka ahli teknologi reproduksi yang dibantu ditunjuk perempuan untuk metode yang berbeda tergantung pada diagnosis IVF infertilitas. Seorang wanita dapat menerapkan protokol yang berbeda dalam upaya IVF yang berbeda. Setelah IVF dokter berhasil menganalisa permasalahan yang ada dan dapat menerapkan metodologi yang berbeda untuk waktu berikutnya.

Panjang dan pendek

Indikasi untuk IVF protokol pendek adalah:

• tidak memadai cadangan ovarium (AMH rendah, kegagalan ovarium, sejarah reseksi);
• usia lebih dari 35 tahun;
• ovarium multifollikulyarnye.

Indikasi untuk IVF protokol lama dipertimbangkan:

• usia wanita di bawah 35 tahun;
• endometriosis;
• hyperestrogenia dan hiperplasia endometrium;
• PCOS;
• infertilitas tubo-peritoneal;
• tidak ada pipa.

Pendekatan farmakologi panjang melibatkan pengaturan siklus menstruasi perempuan untuk memaksimalkan jumlah matang, telur berkualitas tinggi.

Panjang protokol berbeda dengan singkat parameter berikut:

• Itu berlangsung 2 bulan atau lebih;
• benar-benar mengambil kendali dari pertumbuhan dan pematangan folikel;
• Hal ini memungkinkan untuk mendapatkan jumlah maksimum folikel;
• diperoleh folikel ditandai dengan tingkat kematangan yang sama;
• folikel dalam IVF protokol lama tumbuh serempak;
• risiko oosit yang belum matang lebih rendah daripada ketika menggunakan protokol singkat;
• mencegah ovulasi dini;
• Ini memberikan respon yang memadai untuk endometrium.

Perbedaan utama antara protokol panjang pendek adalah ovarium sebelumnya blokade dengan prosedur yang panjang.

Panjang protokol melibatkan menonaktifkan fungsi hipofisis, diikuti oleh stimulasi ovulasi, sedangkan protokol IVF singkat dimulai dengan rangsangan atau blokade dengan stimulasi simultan.

Bila menggunakan IVF protokol lama mengalami penindasan sementara obat sekresi gonadotropin, sehingga aspek-aspek positif ditandai metodologi:

• mendapatkan sejumlah besar folikel, yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan sukses hasil IVF. Sejumlah besar embrio memungkinkan untuk penanaman kembali, dan membekukan sisanya, memiliki peluang dalam waktu dekat untuk melaksanakan retry IVF dengan investasi materi kurang, serta untuk meminimalkan stres pada tubuh karena kurangnya wanita membutuhkan hormon stimulasi;
• mencegah tiba-tiba puncak LH, yang memungkinkan untuk mengontrol ovulasi spontan;
• kemungkinan untuk bervariasi waktu penerimaan folikel untuk IVF;
• protokol fleksibilitas (panjang dan super-panjang).

Kelemahan dari menggunakan IVF protokol panjang Ini adalah kemungkinan tinggi mengembangkan sindrom hiperstimulasi ovarium.

Pertumbuhan hiperstimulasi adalah hasil dari sejumlah besar folikel. Karena dinding folikel aktif memproduksi estrogen, tingkat kelebihan mengarah ke reaksi yang sesuai dalam darah: pembekuan darah, penampilan cairan dalam rongga (dada, peritoneal).

Singkat protokol IVF menawarkan fitur berikut:

• sejumlah kecil folikel yang matang;
• pertumbuhan folikel asynchronous;
• kesempatan lebih rendah untuk mengembangkan sindrom hiperstimulasi ovarium.

Aturan protokol IVF, ketaatan yang dianggap sukses di panggung stimulasi ovulasi adalah peningkatan diameter folikel adalah 2 mm setiap hari dan endometrium - 1 mm.

Pada akhir 4-5 hari dari awal stimulasi yang dilakukan USG untuk evaluasi respon ovarium dan endometrium. Selanjutnya, banyaknya USG setiap 2-3 hari, setelah mencapai folikel dari 15-16 mm - setiap hari.

Untuk folikel pematangan HCG obat diberikan yang mempromosikan pelepasan telur dari dalam dinding folikel, dimana terletak bebas dalam cairan, ketika mengalami pagar tusukan.

persiapan HCG yang diberikan dalam tahap akhir induksi ovulasi, sangat penting untuk parameter berikut:

• diterimanya telur;
• ketepatan waktu dari sel;
• kemampuan untuk membuahi oosit, disebabkan kualitas;
• hasil IVF.

Kriteria untuk pengenalan hCG dalam IVF protokol panjang:

• Rata-rata diameter setiap tiga folikel lebih besar dari 20 mm;
• ketebalan endometrium lebih besar dari 8 mm.

Kriteria untuk injeksi hCG dalam protokol singkat:

• Ukuran prestasi folikel dari 18 mm dalam kelompok utama;
• ketebalan endometrium lebih besar dari 8 mm;
• peningkatan tiga kali lipat tingkat progesteron dibandingkan dengan tingkat awal.

Setelah tusukan, jalannya peristiwa dalam protokol IVF pendek dan panjang hampir sama. Beberapa wanita untuk mendukung fase luteal diperkenalkan 5000 unit HCG beberapa kali. Dalam dukungan umum adalah penggunaan obat progesteron, pengencer darah. Setelah 14 hari dari tanggal penanaman kembali meresepkan tes darah untuk hCG. Jika positif, progesteron terus mendukung hingga 16-20 minggu dengan penarikan bertahap.

Jika USG sebelum penanaman kembali struktur endometrium mismatch, wanita itu ditawarkan untuk membekukan embrio dan mulai krioprotokol beberapa bulan.

Krioprotokol

Metode pengobatan infertilitas oleh IVF di mana rahim ditransfer embrio yang sebelumnya dicairkan disebut krioprotokolom.

Metode ini dapat digunakan dalam kasus ini:

• penanaman kembali embrio dicairkan dilakukan setelah kegagalan IVF sebelumnya;
• penanaman kembali embrio yang sebelumnya dibekukan untuk tujuan kelahiran anak kedua dan selanjutnya.

keuntungan:

• tidak perlu untuk penerimaan merangsang persiapan hormon dan blocker;
• keadaan alami dari endometrium dalam siklus alami, yang meningkatkan kemungkinan implantasi sukses;
• krioprotokola biaya yang lebih rendah dengan menghilangkan kebutuhan untuk membeli blokade hormon dan stimulasi;
• kemungkinan untuk memilih saat prosedur atas dasar kemampuan pribadi.

Pilihan untuk:

• krioprotokol dalam siklus alam;
• krioprotokol dengan terapi hormon pengganti di hadapan atau tanpa blokade;
• dengan stimulasi ovarium.

Dalam embrio dicairkan alami penanaman kembali perwujudan dilakukan wanita dengan menstruasi yang teratur dengan waktu yang tepat ovulasi. Untuk menerapkan teknik dokter ini menggunakan ultrasound menilai keadaan wanita folikel dominan dalam siklus alami, struktur dan laju pertumbuhan endometrium. Penelitian ini dimulai dengan siklus 3-5 hari dan diadakan pada interval 2-3 hari, uchaschayas waktu ovulasi.

Kadang-kadang ovulasi provokasi disuntik dengan hCG. Setelah dokter melihat gambaran USG ovulasi terjadi, penanaman kembali dilakukan embrio dicairkan (sekitar 2-3 hari setelah injeksi atau puncak LH dalam darah).

Kerugian krioprotokola IVF dalam siklus alami adalah probabilitas tinggi salah identifikasi dari waktu ovulasi pada wanita dan pilihan penanaman kembali waktu. Jenis protokol IVF membutuhkan tingkat tinggi pengalaman dan keterampilan reproduksi.

Menit dari IVF dengan embrio beku pada terapi hormon pengganti tersedia dalam dua versi:

• penggunaan blokade hipofisis dan ovarium menggunakan agonis hipofisis melepaskan hormon;
• tanpa blokade.

Paling sering, blokade digunakan di hadapan endometriosis pada wanita. Dokter memodulasi siklus, sehingga memberikan dasar yang dapat diandalkan untuk hasil yang sukses. Seperti dalam protokol panjang, juga krioprotokole mulai memblokir administrasi obat pada hari 20 dari siklus. Setelah penghapusan bulanan dan menunggu 2-3 hari menstruasi seorang wanita mulai menggunakan obat estrogen untuk pertumbuhan endometrium. 12-14 hari estrogen memungkinkan pertumbuhan normal dari lapisan dalam dari implantasi ibu menyediakan. Kemudian obat progesteron digunakan. 3-4 hari dari penerimaan dilakukan penanaman kembali embrio dicairkan. dukungan progesteron untuk melanjutkan.

Krioprotokol pada HRT tanpa blokade oleh tidak adanya pengenalan pada akhir agonis siklus. Ketika seorang wanita mulai bulan depan, yang ditunjuk oleh estrogen hingga pertengahan siklus. Berikutnya mengikuti pola yang sama.

Krioprotokol sarana stimulasi termasuk minimum prosedur merangsang dosis hormon. Metode ini digunakan untuk kegagalan dalam protokol sebelumnya embrio beku. Tujuan utama: untuk memastikan pertumbuhan normal endometrium. Setelah mencapai ketebalan yang diperlukan endometrium dapat melakukan hCG untuk ovulasi provokasi dan menciptakan kondisi yang lebih alami untuk penanaman kembali embrio dicairkan.

Dalam siklus alam,

Sedekat mungkin dengan kondisi alam IVF protokol, yang tidak memerlukan dukungan hormonal dari tahap pertama. Dalam hal ini, folikel tumbuh secara spontan tanpa intervensi hormonal. Di tengah siklus saat mencapai 18-20 mm tusukan ukuran kawat dan IVF. Sebelum tusukan, beberapa ahli digunakan dalam protokol injeksi Tsetrotida dan hCG.

Semua tahapan protokol diikuti oleh USG. dukungan progesteron ditugaskan pada kebijaksanaan dokter yang hadir.

Protokol dalam siklus alami diresepkan untuk wanita dengan infertilitas tuba, faktor serviks pada immunoassay, infertilitas pria, ketika fungsi ovarium dan endometrium tidak rusak.

Dalam beberapa kasus, menggunakan siklus alami yang dimodifikasi dengan penggunaan analog dari hipofisis melepaskan hormon dan gonadotropin dalam dosis minimal hCG untuk sirkuit pendek.

Kesaksian siklus alami yang dimodifikasi adalah:

• respon ovarium tidak cukup dalam menanggapi rangsangan di IVF protokol sebelumnya;
• Kontraindikasi relatif untuk superovulasi ovarium;
• takut perempuan dari superovulasi.

Juga, sebuah protokol alami yang dimodifikasi digunakan dalam kebutuhan untuk menggunakan siklus alami estrogen untuk mendapatkan ketebalan yang tepat dari endometrium.

Mengemudi di hari

dari IVF skema siklus yang berbeda, menentukan diagnosis infertilitas. Reproductologist mengambil protokol individual.

Panjang protokol IVF terdiri dari beberapa tahap.

1. "Nonaktifkan" hipofisis melalui obat untuk kemungkinan memanipulasi siklus pertumbuhan dan jumlah maksimum folikel dalam siklus berikutnya. Ini diadakan 19-25 dari siklus menstruasi menggunakan agonis (analog), gonadotropin melepaskan hormon hipofisis.
2. Superovulasi menggunakan gonadotropin dengan 2-5 hari dari siklus menstruasi.
3. Suntikan human chorionic gonadotropin - pemicu ovulasi untuk menyelesaikan pematangan folikel 32-36 untuk menusuk ovarium.
4. Melakukan tusukan pada 12-22 hari dari awal superovulasi induksi.
5. Pemupukan IVF menggunakan ICSI, pix, IMSI ditunjukkan.
6. Transfer embrio ke dalam rahim 3-5 hari setelah tusukan.
7. Obat mendukung tahap kedua siklus selama 14-21 hari setelah transfer. Mulai suplementasi sesuai pungsi hari, tetapi mungkin sampai 3 hari dari sahamnya.
8. Pertunjukan diagnosis kehamilan melalui analisis pada HCG, dan dukungan medis lebih lanjut untuk hasil yang positif.

Rata-rata durasi IVF protokol panjang 40-50 hari.

Dalam beberapa patologi seperti endometriosis, protokol IVF lama mungkin memakan waktu beberapa bulan untuk tujuan menghalangi pertumbuhan lesi endometriosis, tingkat hormonal keselarasan.

protokol singkat dapat dilakukan dengan agonis atau antagonis dari hipofisis melepaskan hormon.

Skema protokol IVF pendek dengan agonis adalah sebagai berikut:

• 2-3 hari dari siklus menstruasi mulai menerapkan agonis untuk tujuan produksi hormon blokade sendiri, terus menerima hingga tusukan folikel;
• 3-5 siklus hari mulai merangsang tingkat ovulasi;
• 14 hingga 20 hari tusukan ovarium dilakukan;
• kultur embrio berlangsung 3-5 hari, diikuti dengan waktu transfer ke dalam rahim;
• selama 14-21 hari ada obat untuk mendukung diagnosis kehamilan dengan tes darah untuk hCG.

Total durasi protokol pendek dengan agonis dari IVF adalah 28-35 hari.

Mengemudi protokol pendek dengan antagonis dari hipofisis melepaskan hormon sebagai berikut:

• 2-5 hari dari siklus menstruasi, stimulasi ovulasi dimulai, yang berlangsung sekitar 12-14 hari;
• 10-14 hari melakukan tusukan dari ovarium;
• setelah tiga atau lima hari pemindahan kultur embrio dilakukan;
• diagnosis kehamilan dilakukan 14 hari setelah transfer.

protokol IVF dengan antagonis menyebutnya ultrashort dan itu berlangsung 25-31 hari.

Dengan demikian, protokol singkat IVF agonis berbeda dari blokade yang ultra simultan dari kelenjar hipofisis dan stimulasi ovarium.

obat digunakan

Dalam protokol IVF menggunakan obat-obatan untuk mencapai tujuan yang sama: untuk tumbuh folikel, setelah matang, kualitas telur, endometrium cocok memastikan sukses implantasi. Formulasi untuk protokol yang berbeda secara total identik tetapi ditugaskan urutan yang berbeda dan kombinasi, tergantung pada diagnosis infertilitas dan data awal. Semua tugas secara eksklusif dokter, dosis yang dipilih secara ketat individual setelah diagnosis.

hipofisis mengunci menarik analogi melepaskan hormon.

Dengan analog hormon hipofisis gonadotropin-releasing (GnRHa) meliputi:

• buserelin (Suprefakt sebagai suntikan, semprot hidung, depot);
• Lyuprorelin (Enanton Depot bentuk depot injeksi);
• goserelin (Zoladex implan berbentuk);
• triptorelin (Dekapeptil berbentuk harian dan suntikan depot);
• nafarelin (Sinarella sebagai semprot hidung).

Obat yang paling populer untuk protokol IVF panjang adalah Dekapeptil.

Stimulasi pertumbuhan folikel dalam jangka pendek atau panjang protokol IVF disertai dengan penggunaan gonadotropin eksogen, yang pada saat yang sama melepaskan antagonis hormon hipofisis:

• kemih gonadotropin menopause (kombinasi FSH dan LH): Humegon, Pergonal, menogon, hysterodynia, Menopur;
• gonadotropin rekombinan (FSH) Puregon, Gonal-F.

Stimulasi dalam protokol IVF dapat dilakukan dengan menggunakan kombinasi gonadotropin rekombinan dan menopause, tetapi yang paling umum digunakan menopause.

Karena panjang protokol melibatkan blokade gonad pekerjaan perempuan, yang berarti kurangnya estrogen, setelah penghapusan analog dari hipofisis melepaskan hormon persiapan estrogen diangkat:

• Divigel;
• Estrozhel;
• estrofem;
• Proginova.

Untuk oosit pematangan sebelum tusuk, ketika ukuran folikel mencapai 18-20 mm diberikan hCG persiapan: Pregnil, Ovitrel. Dana ini memodulasi kondisi siklus alami, ketika ovulasi terjadi sebelum kenaikan tingkat LH.

Untuk mencegah ovulasi dini Tsetrotid digunakan.

Mendukung fase luteal - setelah periode stimulasi, dan tusukan dalam jangka pendek dan panjang protokol IVF - disertai obat penunjukan progesteron, baik alam dan sintetis. berlaku:

• utrozhestan;
• Kraynon;
• Duphaston;
• Norkolut;
• Progesteron dalam minyak.

Reproduksi dapat meresepkan persiapan kombinasi progesteron. Dan untuk mendukung protokol panjang dan pendek persiapan sering digunakan hCG.

Panjang dan pendek dari protokol IVF yang disertai dengan tidak hanya mengambil persiapan hormonal. Tergantung pada diagnosis infertilitas dapat digunakan heparin berat molekul rendah (Clexane, Fraksiparin), hormon adrenocortical (deksametason, metipred).

Keuntungan dan Kerugian

protokol IVF pendek berbeda satu sama lain menggunakan agonis atau antagonis hormon hipofisis. protokol singkat dengan analog releasing hormone mempromosikan keselarasan endometrium dalam kaitannya dengan respon ovarium, yang berarti struktur internal sesuai dengan waktu dari lapisan ibu transfer. Folikel tumbuh serempak mengakuisisi endometrium struktur tiga-layer pada saat implantasi.

Seperti protokol pendek cocok untuk wanita dengan infertilitas tuba, faktor serviks, kurangnya pipa, dengan infertilitas dijelaskan. Dengan kata lain, ketika penyumbatan tidak kontraindikasi, menggunakan singkat analog protokol IVF (agonis), melepaskan hormon hipofisis.

Bila menggunakan protokol IVF singkat tanpa menggunakan gonadotropin agonis berbeda gangguan ringan dengan sistem hormonal wanita. Blokade tidak terjadi, yang berarti tidak adanya penyakit, siklus pemulihan. Kelenjar pituitari dan ovarium dikembalikan dengan cepat, kista tidak terbentuk, kemungkinan hiperstimulasi minimal. Perlu dicatat pertumbuhan folikel asynchrony, sejumlah kecil, mungkin struktur endometrium mismatch untuk mentransfer torsi. Seperti IVF protokol yang sering digunakan pada wanita yang usianya sudah mencapai 35-40 tahun atau lebih, ketika blokade tidak diinginkan. protokol ultrashort menghemat uang, karena jumlah produk yang dibeli minimal.

Ini adalah jenis protokol kriopreservasi singkat embrio sering berakhir yang pasti meningkatkan peluang keberhasilan Selanjutnya krioprotokole saat penanaman kembali dilakukan pada struktur optimal dari endometrium tidak terpengaruh oleh hormon buatan dampak.

Panjang protokol IVF ditandai dengan probabilitas keberhasilan tertinggi. tidak bisa mendapatkan banyak embrio tanaman, dan sisanya adalah beku. Kelemahan utama dari pembangunan jangka teknik dianggap sindrom hiperstimulasi pada latar belakang pertumbuhan sejumlah besar folikel.

Panjang dan super panjang protokol IVF memungkinkan wanita dengan endometriosis secara signifikan meningkatkan peluang kehamilan.

kemungkinan komplikasi

Komplikasi yang paling umum dari IVF menggunakan protokol panjang termasuk sindrom hiperstimulasi.

Sejak lama ART perwujudan dewasa, biasanya lebih dari 10 folikel estrogen naik tingkat ke jumlah yang signifikan. Hal ini menyebabkan patologi karakteristik untuk:

• meningkatkan ukuran ovarium;
• meningkatkan ukuran perut dan munculnya rasa sakit;
• akumulasi cairan di rongga perut dan dada;
• gangguan jantung dan paru-paru - sesak napas, tersedak, kehilangan kesadaran, takikardia, kelemahan;
• penebalan darah, risiko trombosis dan tromboemboli.

patologi ini menyebabkan pembekuan embrio dan krioprotokola di masa depan.

Pada saat penerapan blocker dari ovarium wanita produksi hormon mengalami gejala menopause: hot flashes, bergantian dengan menggigil, gugup, penurunan libido, kekeringan selaput lendir. Tanda-tanda klinis yang diamati dengan cara lama. Setelah ART spesies ini ovarium sulit untuk mengembalikan fungsinya karena blokade.

Ektopik kehamilan register IVF adalah 5%. pembentukan ikatan tumor ovarium kanker dan IVF saat ini tidak terbukti secara ilmiah.

Mengingat bahwa alasan untuk mencari ART berat, sering dikombinasikan, infertilitas, risiko keguguran, terjawab aborsi IVF meningkat.

Efektivitas dan Statistik

Menurut statistik dunia, kelahiran hidup bayi jangka penuh dengan upaya IVF pertama terjadi pada 40-45% kasus. Keberhasilan IVF sepenuhnya ditentukan kualitas diagnosis infertilitas dan kesetiaan dari strategi pengobatan yang dipilih. Obyektif yang dipilih protokol IVF - dasar keberhasilan prosedur.

Semakin tua wanita itu lebih rendah peluangnya untuk keberhasilan IVF.

Menjelaskan statistik berikut hasil penggunaan protokol yang berbeda dari IVF:

• siklus alami - tingkat keberhasilan 11%;
• krioprotokol – 23-25%;
• dengan telur donor – 47%;
• protokol panjang ECO - 36%;
• pendek – 25%.

Menyamakan semua wanita untuk data statistik tunggal tidak benar, karena tidak selalu taktik menagih dan diagnosis penyebab infertilitas dilakukan secara penuh.

Pada wanita dengan infertilitas, usia yang lebih muda dari 35 tahun, mencatat hasil lebih baik bila menggunakan versi lama dari ART.

Pada wanita yang lebih tua dari 40 tahun telah melihat hasil IVF seperti:

• dalam protokol panjang dari pertama hamil mengelola 16% dari pasien;
• singkatnya - 57%
• secara alami - 13%
• di krioprotokole - 19%.

Kemungkinan kehamilan sukses dalam protokol dalam siklus alami ditentukan oleh akurasi dan disesuaikan saat penanaman kembali, diagnosis infertilitas, pengkajian parameter endometrium dan benar diterima oleh dokter solusi.

persentase hidup dicairkan embrio rata-rata 70%.

Jika pasangan telah membekukan embrio kualitas yang lebih rendah, dan penanaman kembali dalam protokol segar dilaksanakan dengan embrio kualitas tinggi, peluang keberhasilan dikurangi. Jika protokol panjang atau pendek disertai oleh IVF untuk mendapatkan dan membekukan embrio untuk menanam mereka di masa depan, peluang keberhasilan meningkat sebanyak mungkin, terutama jika embrio beku dikenakan tinggi kelas.

Kemungkinan tertinggi kesuksesan dalam IVF diamati di usia muda dengan infertilitas tuba, serta menggunakan bahan donor.