Bagaimana mengidentifikasi kanker rahim

Tubuh rahim adalah subjek yang paling sering pembentukan tumor ganas di sistem reproduksi wanita selain departemen serviks. kanker rahim termasuk karsinoma endometrium - lapisan dalam dari tubuh ibu.

Ada dua alasan utama untuk pengembangan kanker serviks:

• pembentukan karsinoma pada latar belakang hiperplasia endometrium di hyperestrogenia konstan. Meningkatkan produksi estrogen yang diamati dalam usia reproduksi, sehingga jenis kanker serviks lebih sering ditentukan pada wanita muda;
• kanker endometrium atas dasar atrofi, yang merupakan diagnosis umum pada pasien menopause.

Kanker rahim, yang dikembangkan dengan latar belakang hiperplasia endometrium ditentukan sebagai sangat dibedakan, merespon dengan baik untuk pengobatan dan memiliki prognosis yang menguntungkan. neoplasma ganas proses atrofi endometrium ketika ditandai oleh sel dibedakan buruk dalam diagnosis dan prognosis buruk. Sekitar 80% pasien dengan diagnosis jenis kanker rahim bertekad adenokarsinoma - semacam neoplasma kelenjar endometrium.

Diagnosis kanker rahim Ini melibatkan menentukan karakteristik histologis pembentukan dan proses langkah-langkah untuk memilih taktik pengobatan dan peramalan.

Diagnosis dilakukan dengan menggunakan metode berikut ini:

• aspirasi jarum biopsi endometrium;
• kuretase diagnostik yang terpisah;
• Panggul USG, perut dan daerah peritoneum;
• penentuan kadar penanda tumor CA-125;
• biokimia darah, tes darah dan urin klinis, koagulasi;
• histeroskopi;
• kolposkopi;
• cystoscopy;
• laparoskopi;
• Penyelidikan usus (kolonoskopi dan sigmoidoskopi);
• tulang stsintiografiya;
• sinar X-dada;
• MRI dan CT scan.

Dalam rangka untuk menentukan saat diagnosis kanker rahim pada onkologi kewaspadaan membutuhkan biopsi, USG, kuretase dan tes darah untuk penanda tumor. Sebagai aturan, analisis ini cukup untuk memverifikasi diagnosis. Untuk tujuan mendiagnosa tahap dan metastasis penelitian yang dilakukan studi radiologi, videoskopicheskie, CT dan MRI.

MRI dalam diagnosis kanker rahim adalah cara yang lebih informatif, dibandingkan dengan CT. Kedalaman penetrasi tumor dan transisinya ke leher rahim lebih jelas divisualisasikan pada MRI. Sehubungan dengan menentukan kehadiran metastasis dalam rongga peritoneum dan MRI dan CT retroperitoneal kelenjar getah bening sebagai teknik diagnostik, memiliki kandungan informasi yang sama.

Setelah melakukan prosedur diagnostik, dokter menentukan prognosis. Faktor utama yang menentukan prognosis adalah tahap keganasan. Pada tahap awal dari perkembangan diamati pada 25% pasien, dan sisanya memiliki kesempatan signifikan pemulihan penuh.

prognosis buruk di diagnosis meliputi:

• usia pasien yang lebih tua dari 60 tahun;
• kanker diferensiasi buruk rahim, adanya sel aneuploidi (perubahan jumlah kromosom), yang ditentukan setelah pemeriksaan histologi biopsi;
• invasi ke dalam tumor miometrium lebih dari 50% dari ketebalannya;
• Kehadiran menyebar ke leher rahim atau tanah genting;
• dalam kasus menentukan emboli tumor di pembuluh darah dan limfatik dari rahim;
• mendiagnosis metastasis pada kelenjar getah bening regional dan ovarium;
• penyebaran sel kanker pada peritoneum;
• sejumlah kecil reseptor estrogen dan reseptor progesteron dalam jaringan tumor yang ditentukan oleh studi imunohistokimia dengan biopsi;
• kehadiran sel-sel kanker dalam pembasuhan dari rongga perut;
• ekspresi aktif dari onkogen, seperti CA-125.

Pemeriksaan histologis dari sampel biopsi dari lapisan dalam menentukan jenis formasi, yang penting untuk penilaian prognosis dalam diagnosa. Jadi, adenokarsinoma sel jernih dan karsinoma serosa papiler adalah kanker histotype rahim yang paling agresif. Frekuensi metastasis pada tahap awal tinggi, tingkat kelangsungan hidup lima tahun ditandai dengan tingkat yang rendah.

Sebuah aspek penting dari diagnosis adalah untuk mengidentifikasi peluang bagi perempuan yang berisiko kehamilan dan persalinan. Setelah melakukan USG, MRI dengan kontras, imunohistokimia menentukan karakteristik yang dibutuhkan dari tumor, topikal, dari sudut pandang fungsi reproduksi. Menguntungkan untuk tanda-tanda kesuburan masa depan dalam diagnosis adalah:

• tidak ada bukti ingrowth kanker dalam miometrium;
• sejumlah besar reseptor untuk estrogen dan progesteron dalam jaringan endometrium, sebagaimana ditentukan dalam imunohistokimia.

Secara umum, pasien dengan 1A dan stadium kanker rahim B-dibedakan memiliki kesempatan yang signifikan dari keberhasilan dalam aspek fungsi reproduksi.

diagnosis klinis

Deteksi kanker rahim tidak sebenarnya tugas yang menakutkan. Masalah diagnosis kanker pada tahap awal adalah kurangnya kewaspadaan dokter.

Gejala utama sugestif kanker rahim, perdarahan intermenstrual keduanya karakter dan menstruasi berlebihan berat. Wanita menopause mengeluhkan perdarahan dari saluran kelamin.

Dengan fitur-fitur seperti hampir setiap wanita pergi ke dokter segera. diagnosis yang memadai untuk menentukan kanker serviks pada stadium dini.

Alasan utama untuk pembentukan karsinoma korpus uteri adalah untuk meningkatkan produksi hormon seks wanita estrogen, yang mengarah ke hiperplasia endometrium. patologi ini adalah latar belakang yang menguntungkan bagi perkembangan kanker. Pasien melihat bercak atau debit coklat, memulaskan, timbul di tengah-tengah siklus menstruasi sebelum menstruasi. Selanjutnya, dijelaskan berlimpah dan panjang perdarahan menstrualnopodobnye, siklus tidak teratur. Hal ini disebabkan oleh ketebalan endometrium berlebihan. Sebaliknya, pasien menopause, dengan menipisnya ovarium dan endometrium atrofi, juga berisiko lebih tinggi terkena kanker rahim. Di hadapan obesitas, patologi hati, intoksikasi kronis, estrogen dari sumber lain atau analog kimia mereka mengikat reseptor di dalam rahim dan memprovokasi pertumbuhan neoplasma.

Jika ada keluhan bercak, dokter meresepkan skrining, yang meliputi diagnosis USG, biopsi-paypel.

USG

Menggunakan studi ultrasonik dengan diagnosis kanker rahim dapat menentukan ketebalan lapisan dalam yang memungkinkan untuk menyimpulkan bahwa ada hiperplasia. Diagnosis hiperplasia merupakan penyebab untuk penyelidikan lebih lanjut. Kriteria untuk tahap berikutnya dalam survei kanker adalah:

• ketebalan endometrium dalam satu fase siklus pada wanita usia reproduksi ditentukan oleh lebih dari 6 mm;
• menopause ketebalan pasien dari lapisan dalam rahim melebihi 4 mm.

Ketebalan endometrium pada wanita di usia muda dapat didefinisikan sebagai meningkat, dan itu tidak selalu berarti patologi. Untuk siklus panjang, tampil diagnosis USG pada akhir fase 1 lapisan dapat meningkat dalam ukuran, tetapi tidak hiperplastik. Pasien dewasa endometrium apriori tidak harus meningkat dalam ukuran.

Informativeness USG dalam diagnosis kanker rahim pada wanita muda rendah, sehingga metode kritis mengasumsikan pasien menopause.

Sebagai aturan, wanita yang mengatakan hiperplasia, menentukan tingkat hormon seks, tumor marker CA-125 dan diberikan dalam bentuk lebih lanjut biopsi diagnosis paypel dan histeroskopi dengan kuretase. Pada kelompok pasien menopause tahap kinerja USG informativeness diagnostik yang dekat dengan 100%.

Dalam diagnosis stadium kanker rahim pada USG menentukan karakteristik sebagai berikut:

• pada tahap pertama adalah ketebalan ditandai lapisan batin 7 sampai 13 mm, batas renyah, kontur halus ditentukan, ada hyperechoic homogen Struktur median M-gema atau heterogenitas karena kehadiran inklusi bulat, hyperechoic, dengan kabur, tapi kontur halus, ukuran 8-14 mm;
• 2 di sel invasi diagnosis langkah ditandai ke miometrium, endometrium kutu di ketebalan lima milimeter ditentukan di dalam 14-23 mm, batas tidak jelas antara lapisan, pembengkakan struktur mungkin homogen atau tidak homogen dan hyperechoic hypoechoic;
• Tahap ketiga didefinisikan sebagai memiliki pusat di dalam rongga rahim dengan batas-batas yang tidak terdeteksi kabur kontur, ditandai tidak adanya laminasi, ketebalan lapisan dalam adalah 18-34 mm, dan struktur ini sering disebabkan hyperechoic non-seragam inklusi;
• tumor aktif disertakan dengan darah, yang menentukan scan Doppler dengan diagnostik USG.

Mengkhawatirkan USG Doppler data dan diagnosa yang penyebab sitologi biopsi dari kuretase dan histeroskopi terpisah.

Biopsi dan imunohistokimia

Diagnosis kanker rahim tidak mungkin tanpa histeroskopi dan kuretase, biopsi penampakan paypel. Hanya pada pemeriksaan mikroskopis dari para ahli materi mendefinisikan kanker. Tapi itu dilakukan tidak hanya evaluasi struktur jaringan dan sel mikroskopis. Mereka melakukan sejumlah tes yang dapat menentukan diagnosis tumor agresif dan untuk membantu dalam pemilihan pengobatan.

Dalam diagnosis kanker endometrium adalah kepentingan utama untuk menentukan sensitivitas tumor terhadap hormon. Hal ini diketahui bahwa hiperplasia berkembang dengan latar belakang meningkatkan sintesis estrogen, yang berarti bahwa dalam jaringan rahim ada reseptor untuk hormon - struktur dalam sel, dimana estrogen dapat mengerahkan berkembang biak nya tindakan. Dalam pengobatan spesialis kanker badan rahim menggunakan agen yang memblokir reseptor ini yang menghentikan pertumbuhan tumor. Jika reseptor ini, maka kemungkinan pemulihan meningkat secara signifikan. Diagnosis kanker jenis ini adalah karakteristik bagi perempuan muda dan memiliki prognosis yang menguntungkan.

Jika pembentukan jaringan tidak menentukan reseptor untuk hormon seks, pengobatan akan lebih agresif, dan kemungkinan pemulihan berkurang. Tipe ini didiagnosis pada wanita yang lebih tua.

Untuk menentukan adanya reseptor, dengan menggunakan metode seperti imunohistokimia. melakukan biopsi endometrium dan diperiksa sepotong jaringan yang diperoleh dengan cara reagen khusus.

Selain mengidentifikasi reseptor pada jaringan rahim menentukan aktivitas proliferasi tumor - kecenderungan meningkat secara intensif. kemampuan diagnosis sel kanker secara aktif berkembang biak dengan menggunakan pencarian Ki-67 antigen. Hal ini mencerminkan kemampuan tumor untuk pertumbuhan yang agresif, invasi ke miometrium, metastasis, dan sangat menentukan taktik pengobatan.

Tumor marker CA-125

Diagnosis kanker, serta pasca perawatan diikuti dengan penentuan penanda tumor di tingkat darah. karsinoma uterus melibatkan analisis isi dalam darah CA-125. Zat protein ini disintesis oleh sel-sel epitel. Sejak prostat terdiri dari sel-sel endometrium epitel spesialis menentukan tingkat penanda untuk menilai efektivitas pengobatan.

Biasanya, kadar penanda tumor CA-125 pada wanita tidak melebihi 35 U / ml. sedikit lebih besar (tidak lebih dari 100 U / ml) menunjukkan proses jinak atau inflamasi.

Tentang kanker serviks dapat dianggap sebagai ditentukan oleh kelebihan signifikan di tingkat penanda darah. Perhatikan bahwa dalam diagnosis angka ini memiliki kandungan informasi yang rendah. jumlahnya dalam darah pasien berfungsi sebagai titik awal untuk menilai dinamika pengobatan.

CA-125 dapat dinaikkan tidak hanya ketika keganasan pada wanita. kelebihannya ditentukan dalam kasus berikut:

• kehamilan;
• kista ovarium;
• endometriosis;
• penyakit radang saluran reproduksi;
• peritonitis;
• radang selaput dada;
• penyakit hati dan pankreas.

Selain kanker serviks, peningkatan kadar penanda dalam diagnosis:

• kanker ovarium;
• kanker payudara;
• Tumor epitel ganas hati, pankreas, usus, lambung dan paru-paru.

Dalam diagnosis langkah 1 CA-125 tingkat ditentukan sebagai meningkat hanya pada 50% pasien. Secara umum, pada setiap tahap jumlah penanda kanker meningkat hanya 80% dari pasien. Setelah operasi menentukan jumlah penanda dalam darah pada pasien untuk menilai efektivitas pengobatan, risiko metastasis dan kemungkinan kambuh. CA-125 dievaluasi dalam dinamika. Dengan mengurangi eksponen untuk 3 bulan pertama setelah operasi atau jenis lain dari pengobatan, peningkatan kemungkinan bertahan hidup secara signifikan. Ketika mendekati indikator nol menunjukkan remisi lengkap. Dengan pertumbuhan tingkat penanda, bahkan dalam normal waktu berbicara tentang manifestasi pra-klinis kambuh. Jika diagnosis kambuhnya kanker rahim dengan remisi menentukan peningkatan CA-125, penyelidikan yang lebih rinci. Lakukan CT, MRI, X-ray, stsintiograficheskie, studi videoskopicheskie untuk mencari metastasis.

Setelah pengobatan pasien kanker rahim mengalami lanjut pemantauan kinerja dari sejumlah metode diagnostik. Menentukan jumlah indikator untuk menilai kanker menyebar lebih lanjut atau tidak. Pengamatan meliputi:

• setiap 3 bulan selama 3 tahun, seorang wanita memeriksa dokter kandungan, maka setiap enam bulan selama 2 tahun;
• smear sitologi dilakukan dari serviks atau tunggul vagina frekuensi skema di atas;
• dada X-ray sekali setahun untuk diagnosis metastasis jauh dari kanker rahim;
• menentukan tingkat CA-125 sebelum setiap kunjungan ke dokter kandungan.

Diagnosis kekambuhan dan pencarian metastasis, serta hasil dipertanyakan AS, sitologi, histologi dianggap alasan untuk studi yang lebih maju, tentu termasuk multislice CT dan MRI dengan kontras.