Cystadenoma ovarium: serosa, papiler, grubososochkovaya

Cystadenoma ovarium adalah tumor jinak dari jaringan epitel yang disebut pembentukan cystic. Kista ovarium cystadenoma adalah tidak sama dengan tidak berarti pertumbuhan proses patologis epitel dan lainnya dimulai. Akumulasi cairan dalam kista yang berhubungan dengan fitur fungsi sel ovarium epitel.

Menurut statistik, setiap sepersepuluh dari pasien ginekologi, tanpa memandang usia dengan USG menunjukkan kista di ovarium. Menentukan sifat dari proses di AS dengan 100% adalah mustahil, itulah sebabnya mengapa dokter waspada terhadap berbagai jenis entitas, menetapkan inspeksi tambahan.

klasifikasi

Cystadenoma dari ovarium menurut morfologi (jaringan) mengacu pada tumor klasifikasi epitel kelompok. Formasi ini terbentuk dari dan pada struktur lapisan ovarium epitel jinak. Pada gilirannya, kista ini diklasifikasikan menjadi:

• serosa;
• mucinous.

kista mucinous dan serosa dibagi menjadi bentuk halus berdinding dan papiler.

yang paling sederhana adalah kista ovarium serosa, yang kadang-kadang disebut. Lebih kompleks dalam struktur dianggap Pendidikan mucinous dan kista berbahaya dengan papila pada dinding bagian.

Pembentukan tumor derajat rendah disebut perbatasan. jenis ini terutama mengacu pada cystadenoma papiler.

Pertanyaan tentang syarat batas dari cystadenoma ovarium masih dibahas. Hal ini membuktikan bahwa keganasan dari hasil adenoma di mutasi gen p53, jika mutasi tersebut tidak ada, kista tidak dilahirkan kembali. Beberapa ahli mengatakan peran degenerasi genetik cystadenoma, menyangkal keberadaan tumor borderline.

Ketika keganasan cystadenoma kanan ovarium dan sering akan memberikan metastazirovnie oleh perut kapsul hati dan kanan setengah dari diafragma, dan pleura.

Menurut klasifikasi internasional ICD-10, kode ovarium cystadenoma - D 27 menandakan jinak.

kista ovarium epitel lebih sering terjadi pada wanita di atas 40 tahun.

kista wanita muda hampir selalu jinak.

cystadenoma serosa halus berdinding ovarium

tumor ovarium serosa penyakit unilateral yang berbeda. Biasanya, kista halus berdinding sederhana memiliki karakteristik sebagai berikut:

• terletak sebagian besar pada rahim;
• memiliki kaki;
• mudah terlepas dengan palpasi;
• satu kamera, setidaknya - 2-3;
• kapsul tebal mencapai ketebalan 1-4 mm;
• dan permukaan dalam dan luar halus;
• Isi serosa anehogennoe pada USG - ringan dan transparan;
• kemungkinan minimum keganasan;
• bahaya adalah kompresi organ dan jaringan.

Jadi, cystadenoma serosa dari ovarium kiri sering menyebabkan sembelit dan buang air besar masalah, meremas kolon sigmoid. kista yang tepat lokalisasi dapat menyebabkan tekanan pada ureter dan ginjal, karena terletak di bawah sebelah kiri.

cystadenoma papiler serosa ovarium

cystadenoma serosa papiler dari kehadiran papiler ovarium dijelaskan tonjolan pada permukaan dalam atau luar formasi.

cystadenoma papiler dari ovarium ditandai dengan:

• lesi bilateral;
• terletak jauh di ligamen;
• leg;
• kehadiran perlekatan di rongga perut.

Grubososochkovaya cystadenoma ovarium menggambarkan sering keganasan dari proses, oleh karena itu, tunduk pada penghapusan segera.

mucinous

Cystadenoma karakter mucinous digambarkan sebagai berikut:

• Multi-ruang;
• Kehadiran konten dengan echogenicity berbeda pada USG;
• permukaan yang tidak rata karena menggembung ruang;
• partisi;
• dengan permukaan luar halus atau dengan pertumbuhan papila pada kapsul;
• memiliki kaki;
• Isi diwarnai dengan warna kuning, coklat, hijau, keruh;
• probabilitas tinggi keganasan.

Tumor sering disertai dengan asites - akumulasi cairan di rongga perut. Sebagian besar kista ini didiagnosis pada wanita yang lebih tua.

faktor predisposisi

Penyebab ambigu cystadenoma tidak ditemukan, namun, ada beberapa teori tentang asal-usulnya.

1. ketidakseimbangan hormon. Epitel ovarium sebagai akibat dari proliferasi ovulasi bulanan akhirnya mengalami hiperplasia. Sejumlah besar kehamilan, serta COC mengurangi kemungkinan pembentukan cystadenoma.
2. Keturunan. Hal ini dianggap penting untuk terkemuka dan, khususnya, keluarga kanker ovarium dan kanker payudara. Para ahli menarik perhatian pada BRCA1 gen mutasi dan BRCA2.
3. patologi ovarium: folikel berulang dan korpus luteum kista, polikistik.
4. usia menopause, ketika ada lonjakan hormon dan melanggar fungsi epitel ovarium.

Paparan radiasi pengion juga dianggap sebagai faktor cystadenoma provokatif.

gejala

Rata-rata, ketika ukuran sikat untuk 3 wanita cm tidak merayakan gejala spesifik. Pendidikan semacam dibedakan dengan kista folikel, kista korpus luteum. Pasien diamati untuk meresepkan kontrasepsi oral. Jika kista tidak berkurang dalam ukuran, resep pemeriksaan yang lebih rinci, mencurigai cystadenoma.

Ketika adenoma mencapai ukuran 5-7 cm, seorang wanita dapat membawa keluhan tertentu.

tanda-tanda klinis cystadenoma ovarium adalah:

• pegal di punggung bawah dan di perut;
• sembelit;
• Proses gangguan buang air kecil (akselerasi, kesulitan, keinginan false);
• peningkatan ukuran perut (sering dengan kista mucinous);
• nyeri yang tajam sampai ia kehilangan kesadaran ketika kista torsi dan nekrosis.

Cystadenoma tidak menunjukkan aktivitas hormonal.

Kista serosa dari jaringan ovarium yang tepat dapat memampatkan ginjal dan ureter, menyebabkan terganggunya aliran urin. Kista serosa dari ovarium kiri sering dimanifestasikan oleh sembelit karena tekanan pada bagian dari usus sigmoid.

mendiagnosis

Diagnosis pembentukan kistik memiliki sejumlah kompleksitas dan diagnosis diferensial yang terpenting dari cystadenoma ovarium dengan kista sederhana. Dokter dihadapkan dengan situasi seperti pada wanita muda dan setengah baya dengan fungsi ovarium normal.

Kesuburan berarti kelenjar seks memproduksi estrogen, ovulasi, dan siklus dua fase. Ketika kegagalan hormonal, gangguan kekebalan tubuh mengembangkan patologi ovarium seperti endometrium, kista folikel. Bahwa negara-negara ini dibedakan dari cystadenoma dan kanker (kistadenokarsinoma). Oleh karena itu, seorang ahli, yang menemukan fluida formasi harus membandingkannya dengan siklus menstruasi, sejarah perempuan dan adanya penyakit lain dari organ genital.

Diagnosis melibatkan penggunaan teknik berikut:

• palpasi pelengkap;
• USG;
• menentukan tingkat penanda tumor;
• multislice CT dan MRI;
• laparoskopi;
• biopsi;
• mamografi;
• kolonoskopi;
• gastroskopi.

Set cystadenoma metode diagnostik ovarium ditentukan di tempat pertama, usia dan fungsi menstruasi. Semakin muda wanita, ahli kurang bias akan merujuk ke bentuk cair.

Penggunaan tradisional menentukan tingkat CA-125 memiliki beberapa keterbatasan pada wanita muda.

penanda tumor ini dapat meningkat pada tahap kedua siklus, saat menyusui selama kehamilan, serta endometriosis, fibroid, penyakit radang panggul, hepatitis, kolesistitis. Selain itu, wanita dengan stadium kanker ovarium 1-2, indikator ini meningkat hanya dalam 50% kasus, yang berarti perlunya pendekatan yang komprehensif untuk diagnosis.

CA-125 adalah di atas 35 U / ml adalah penyebab dicurigai keganasan.

Pada USG menentukan berikut:

• kamera dan ketersediaan rongga tambahan di cystadenoma;
• konten jaringan lunak (cystic-padat, struktur padat);
• kehadiran inklusi dalam rongga;
• ketebalan kapsul cystadenoma;
• keterlibatan dalam proses ovarium sebaliknya;
• ukuran pendidikan;
• struktur permukaan dalam dari dinding rongga.

The "sederhana" struktur tangan, semakin tinggi kemungkinan proses jinak.

Tidak seperti pembentukan folikel sederhana, kapsul fibrosa kista ovarium serosa tebal dan mungkin memiliki permukaan bagian dalam halus atau papiler. Kapsul cystadenoma pada dasarnya adalah sebuah shell dari ovarium dengan porsi diperpanjang dinding.

Dimensi cystadenoma ovarium mungkin berbeda: kista mucinous dapat mencapai ukuran besar (20-30 cm atau lebih), kista serous biasanya memiliki ukuran hingga 6-7 cm.

Serosa kista ovarium pada foto USG, terletak di bawah menunjukkan khas Pembentukan anechoic memiliki beberapa kamera dengan berdinding halus dan tipis, besar berserat kapsul. Pada saat yang sama, kista mucinous mengandung komponen padat dan isi dari anehogennoe hipo internal.

Diagnosis cystadenoma mencurigakan tentu disertai dengan tingkat tertentu dan penanda tumor lainnya:

• antigen oncofetal - human chorionic gonadotropin, alpha-fetoprotein, diperlukan untuk menghilangkan tumor sel germinal, semakin tinggi nilai, semakin buruk prognosisnya;
• perhitungan indeks ROMA termasuk penentuan HE4 dan CA-125 dan perhitungan;
• CA-199;
• antigen Carcinoembryonic;
• inhibin B (estrogenprodutsiruyuschih tumor marker).

Pertama tiga penanda perempuan muda.

Setelah laboratorium penelitian mulai metode berperan:

• mamografi;
• kolonoskopi;
• EGD.

Metode-metode diagnosis cystadenoma diperlukan untuk menghindari metastasis.

Cystadenoma dari ovarium setelah menopause harus mengecualikan pendekatan hemat dalam diagnosis dan pengobatan. Dibutuhkan studi paling rinci menggunakan berbagai metode, termasuk laparoskopi.

Menurut statistik, 70% dari kanker terdeteksi terdeteksi sudah dalam stadium lanjut, yang terutama penting untuk usia wanita yang telah mengalami lonjakan hormon menopause. Alasan utama untuk underdiagnosis - daftar cacat penelitian yang ditunjuk.

radikalisme kelebihan dalam janji tidak disambut oleh wanita dari fase reproduksi aktif. intervensi bedah pada ovarium dapat mengurangi cadangan ovarium dan ketidakmampuan untuk hamil.

Menentukan risiko pembentukan keganasan cair atas dasar teknik konvensional sangat sulit untuk mengatur, Oleh karena itu, pasien dengan kista yang mencurigakan harus wajib dikirim untuk konsultasi ke onkologi.

diagnosis lengkap cystadenoma ovarium sangat penting dalam pencegahan kanker.

Untuk screening dan deteksi dini spesialis kanker ovarium menggunakan perhitungan indeks MI (indeks keganasan) dengan rumus: A * B * C.

Modifier A (1 atau 4):

• usia reproduksi dan premenopause - 1 poin;
• postmenopause - 4 poin.

Faktor V (0, 1, atau 4) mengasumsikan fitur USG:

• multichamber tumor kistik;
• komponen padat;
• proses dua arah;
• ascites (akumulasi cairan di perut);
• metastasis.

Jika tidak dinyatakan fitur, 0 dipilih jika ada satu atribut - menganugerahkan satu, lebih dari satu sifat - 4 poin.

Modifier C adalah isi dari tumor marker CA-125 dalam darah (U / ml).

Ketika indeks MI kurang dari 200, pembentukan kistik dianggap berpotensi berbahaya.

Sebagai contoh, wanita pascamenopause mengungkapkan multi-ruang formasi kistik dengan komponen padat dalam rongga, dan tingkat CA-125-30 unit. total:

4 (postmenopause) * 4 (inklusi padat, multi-ruang) * 30 = 480, yang berarti risiko tinggi keganasan dan memerlukan pengangkatan indung telur.

Jika indeks keganasan lebih dari 200, pasien tentu dikirim untuk konsultasi ke dokter onkologi. Perbatasan cystadenoma ovarium memiliki MI di wilayah 200 juga merupakan alasan untuk pemeriksaan lebih menyeluruh dan kewaspadaan.

pengobatan

Semua tumor jinak ovarium setelah pengecualian dari kista folikel tunduk pada operasi pengangkatan. Dan operasi laparoskopi dilakukan dengan laparotomi (operasi terbuka). Laparoskopi dilakukan untuk wanita muda, dan laparotomi - pasien yang telah mencapai usia premenopause dan lebih tua.

Pengobatan lesi kistik pada wanita muda dan perwakilan dari usia menopause memiliki perbedaan yang signifikan. Perempuan dalam fase reproduksi aktif jaringan ovarium mencoba untuk melestarikan, mengingat warisan. Beberapa pasien setelah operasi merekomendasikan kehamilan oleh teknologi reproduksi yang dibantu.

pasien usia dilakukan operasi terbuka untuk penilaian optimal sifat kanker.

Terapi hormon setelah operasi tidak diperlukan.

Pengobatan selama kehamilan

Jika pembentukan kistik ditemukan pada wanita hamil, itu adalah tunduk pengamatan yang cermat Bahaya utama dalam proses kehamilan dianggap kaki torsi, nekrosis, pecah dan kebutuhan mendesak operasi.

Tumbuh rahim dan tumor menempatkan tekanan pada kandung kemih, usus, ginjal, yang mengarah ke memburuknya organ dan munculnya klinik. Dalam keadaan darurat selama kehamilan, laparoskopi dilakukan. Dalam kebanyakan kasus - menonton, dan selama atau setelah melahirkan, yang dilakukan kista pembedahan.

Pengobatan cystadenoma ovarium tanpa operasi

Cystadenoma tunduk operasi pengangkatan, sebagai metode konservatif pengobatan tidak ada. Kista ini tidak setuju untuk terapi hormon. taktik radikal dokter karena ketidakmampuan untuk sepenuhnya menghilangkan proses ganas dan memprediksi masa depan "perilaku" dari kista.

Jika seorang wanita merupakan kontraindikasi operasi, kista diamati dengan melakukan USG dan penentuan penanda tumor dalam darah. Hilangkan semua perawatan panas mungkin pada perut dan seluruh tubuh.

Laparoscopy cystadenoma ovarium

Laparoskopi dengan peralatan video dianggap pengobatan terkemuka untuk cystadenoma.

perempuan muda beroperasi hemat laparoskopi, menyiratkan enucleation (pengupasan) bukan kista eksisi.

Menurut tanggapan dari pasien yang diobati dengan cystadenoma ovarium laparoskopi ditandai dengan cepat periode pemulihan, sejumlah kecil komplikasi dan konsekuensi, kurangnya efek pada fungsi reproduksi.

Selama tujuan diagnostik laparoskopi dilakukan pemeriksaan perut dan biopsi. Jika dokter menduga proses keganasan di bawah pemeriksaan, yang diamati algoritma tertentu:

• video;
• biopsi;
• dalam kasus pembentukan pembukaan setelah biopsi, perut dicuci dengan isi yang diambil untuk pemeriksaan histologi;
• biopsi ovarium, kelenjar, kelenjar getah bening yang berlawanan;
• pemilihan eksudat peritoneal (atau flush) untuk pemeriksaan histologis.

Pada wanita yang lebih tua sering harus resor untuk histerektomi dan dua anggota badan dengan tujuan mencegah kanker. Selama laparoskopi, sebuah cystadenoma serosa sederhana dari ovarium pada pandangan pertama, seringkali harus beralih ke operasi terbuka dan bekerja dengan tumor yang berpotensi berbahaya.

pencegahan

cystadenoma indung telur dibentuk pada wanita di atas usia 40 tahun dalam kebanyakan kasus. metode pencegahan yang handal ada, karena tidak sepenuhnya diidentifikasi penyebab formasi. Cara yang paling dapat diandalkan untuk mencegah perkembangan kista dianggap kunjungan tahunan ke dokter kandungan dan melakukan USG, yang dapat dideteksi adenoma dan melakukan penghapusan laparoskopi minimal invasif oleh.