Osteoporosis di menopause: Penyebab, Gejala dan Pencegahan

Wanita menopause membuat sebagian besar pasien dengan osteoporosis. Penyakit ini berbahaya untuk latency panjang atas dan pertama mungkin muncul fraktur spontan dengan efek merusak sedikit. Untuk pencegahan dan pengobatan penyakit tulang pelunakan, pengobatan modern memiliki banyak teknik yang memungkinkan untuk secara efektif menangani dengan penurunan kepadatan mineral tulang.

Hubungan antara menopause dan osteoporosis

Semua wanita, tanpa kecuali, untuk berbagai tingkat, akan mengganggu gejala menopause, yang pasti disertai dengan penurunan kepadatan mineral tulang. Proses ini melibatkan pencucian bertahap ion kalsium dari dinding, piring tulang. Proses ini terkait dengan penurunan produksi estrogen.

Reseptor untuk hormon seks perempuan ditemukan tidak hanya pada organ genital, tetapi juga di dalam pembuluh kulit, rambut, tulang, darah. Dengan mengurangi konsentrasi estradiol terganggu metabolisme kalsium-fosfor, yang mengarah ke osteopenia - pelunakan tulang. Berikutnya, mengembangkan osteoporosis - penurunan mineral tulang kepadatan piring.

Osteoporosis adalah patah tulang yang berbahaya, yang membutuhkan rehabilitasi jangka panjang dan dapat menyebabkan kecacatan.

fraktur osteoporosis dapat dihindari. diagnosis tepat waktu, yang menilai kepadatan tulang, Anda dapat memulai perawatan serta sejumlah langkah yang akan mencegah kerusakan tulang.

Penyebab dan faktor

Osteoporosis adalah penyakit kerangka yang adalah pengurangan massa tulang per satuan volume, yang disertai dengan pelanggaran serius dari elemen struktur tulang. Proses ini menyebabkan peningkatan kerapuhan, meningkatkan kemungkinan patah tulang.

Patogenesis penyakit tulang pada menopause adalah kurangnya keharmonisan antara dua proses, yang selalu terjadi di resorpsi jaringan tulang dan pembentukan tulang. Akibatnya, kualitas tulang terganggu sehingga patah tulang terjadi lebih sering daripada di kehidupan biasa. Jika Anda membandingkan dua dadu identik satuan volume dan wanita muda pasien dalam menopause akan jumlah yang lebih kecil jelas tulang di daerah yang sama.

Kualitas massa tulang - adalah kepadatan mineral. Ketika menopause mengurangi kandungan mineral penting dan melanggar karena perubahan hormon, yang menyebabkan osteoporosis.

tulang kekalahan massa disebut menopause dengan osteoporosis tipe 1 atau osteoporosis postmenopausal di mana basis karakteristik yang rusak resorpsi tulang meningkat itu.

Dasar dari tulang - piring dan partisi - trabekula terkena perubahan di tempat pertama. Hal ini menyebabkan karakteristik dari patah tulang menopause: distal (end) lengan, badan vertebra.

Pada usia tua, ketika gejala menopause lebih, osteoporosis memanifestasikan patah tulang pinggul lebih sering. fraktur tersebut menyebabkan kecacatan, menderita cacat lengkap, membutuhkan perawatan untuk pasien, karena penyembuhan pelanggaran integritas tulang diadakan secara permanen.

Osteoporosis di menopause adalah penyakit multifaktorial. Menopause dapat terjadi pada wanita tanpa fraktur patologis, tapi bisa disertai dengan sering episode.

frekuensi fraktur selama menopause Hal ini tergantung pada kehadiran faktor rumit.

Faktor yang menyebabkan memburuknya osteoporosis:

• faktor keturunan;
• menerima glukokortikoid selama lebih dari 3 bulan;
• Kehadiran sudah ada patah tulang;
• merokok;
• kurangnya aktivitas fisik;
• asupan harian alkohol (1 botol bir, 100 gram alkohol, 300 ml anggur);
• Kekurangan vitamin D;
• kurangnya asupan kalsium;
• adanya faktor risiko untuk jatuh (pusing, penglihatan kabur, gangguan pendengaran, demensia, gangguan sistem muskuloskeletal);
• ada penyakit tulang (rematik, dll).

jenis

Ada dua varietas utama dari osteoporosis.

1. primer, yang berkaitan osteoporosis dan menopause serta osteoporosis senilis dan pikun. jenis penyakit ini disebabkan oleh kepunahan alam fungsi reproduksi dan penurunan produksi hormon.
2. kedua, yang disebabkan oleh patologi organ dan sistem lainnya, yang mengarah ke osteoporosis.

osteoporosis sekunder berkembang dalam situasi berikut:

• rematik;
• penyakit gastrointestinal disertai dengan malabsorpsi elemen;
• penyakit pada sistem endokrin, melanggar keseimbangan hormonal dan distribusi mineral dalam tulang;
• penggunaan jangka panjang glukokortikoid;
• antikonvulsan pengobatan;
• heparin;
• terapi imunosupresif.

Wanita yang memiliki penyakit yang menyebabkan pelanggaran komposisi mineral dari jaringan tulang terkena risiko ganda osteoporosis selama menopause. Kejengkelan proses patologis pada tulang yang terjadi secara alami selama menopause, menyebabkan patah tulang lebih sering signifikan.

gejala

Simtomatologinya osteoporosis pada menopause untuk waktu yang lama membuat dirinya merasa. Paling sering gejala pertama dari osteoporosis di menopause rusak ketika sengaja menjatuhkan. Patah tulang yang terletak di tulang belakang, ekstremitas bawah (biasanya atas).

Mengidentifikasi sejumlah alasan-alasan yang mungkin untuk mencurigai osteoporosis aktif pada wanita selama menopause:

• kehilangan tinggi 4 cm selama beberapa tahun terakhir, atau 2 cm untuk tahun berjalan;
• meluruskan lumbar lentur dan memperkuat payudara - "hook" kembali dengan bagian atas bulat;
• perubahan postur - divertikulum perut, penampilan kulit lipatan pada sisi dada;
• menyeret kiprah;
• nyeri punggung;
• rasa sakit di kaki, setidaknya di tangan.

komplikasi

Pencucian bertahap mineral penting dari piring tulang yang membentuk dukungan kerangka hanya akhirnya mengarah ke patah tulang. integritas tulang kerusakan selama menopause penyembuhan berkepanjangan terutama berbahaya, periode pemulihan.

Komplikasi yang paling serius dari osteoporosis adalah fraktur tulang belakang dan leher femoralis, yang membentuk sendi panggul. Kerusakan tulang belakang menyebabkan gangguan integritas sumsum tulang belakang, yang sedang melakukan jalur saraf ke seluruh organ dan anggota badan. fraktur berhasil selama menopause dapat menyebabkan kelumpuhan, imobilisasi lengkap.

patah tulang pinggul karena anatomi mereka fitur menyembuhkan yang sangat lama. Dalam beberapa situasi itu perlu untuk melakukan operasi penggantian sendi.

diagnostik

Untuk memverifikasi diagnosis menggunakan beberapa teknik. Diagnosis osteoporosis pada wanita dilakukan secara komprehensif menggunakan metode instrumental, metode biokimia dan biopsi diikuti dengan pemeriksaan histologi.

Diagnostik meliputi:

• sinar X-tulang;
• densitometri.

Metode termudah dilakukan oleh radiografi tulang. Dalam osteoporosis selama menopause ada sejumlah fitur karakteristik dimana patologi didiagnosis.

zona informatif untuk mendiagnosa:

• toraks dan lumbar tulang belakang, dan tidak semua vertebra toraks yang informatif ketika diagnosis osteoporosis di menopause, para ahli menganalisis keadaan tulang belakang, karena ketujuh;
• panggul;
• daerah pinggul, terutama pada wanita, memasuki tahap usia tua;
• sikat dan datang ke departemennya.

Setelah melakukan X-ray gambar, dokter melaksanakan analisis indikator berikut, yang mungkin tanda-tanda dari penyakit tulang di menopause:

• penurunan densitas bayangan radiografi;
• luar (korteks) lapisan menipis vertebra;
• pola trabekular intraosseous yang dibentuk oleh baffle dan piring tulang hilang. Vertebra tampaknya kosong;
• pengurangan dan memperkuat melintang pergoresan striations vertikal dalam tulang belakang;
• deformasi tulang belakang, karakteristik osteoporosis selama menopause (anterior dan posterior wedge, "ikan" vertebrae);
• tanda-tanda kompresi (compression) di 11.12 toraks dan lumbar vertebra 1;
• kalsifikasi di aorta.

Perhatian khusus diberikan untuk fitur, tidak karakteristik dari osteoporosis selama menopause. Penanda ini digunakan untuk diagnosis diferensial:

• patologi tulang belakang di atas 4 payudara;
• vertebra datar.

tulang x-ray dalam diagnosis osteoporosis relevan dalam yang parah gelar pada wanita, ketika lebih dari 30% dari massa tulang telah hilang

Tingkat keparahan osteoporosis selama menopause dengan bantuan sinar-X sulit untuk menentukan, oleh karena itu, menerapkan metode tambahan - studi densitometri tulang.

Densitometri adalah seperangkat tes diagnostik yang mengevaluasi parameter penting - kepadatan mineral tulang. Densitometri dapat mendiagnosa tanda-tanda awal osteoporosis ketika kehilangan mineral adalah 2%.

Alokasikan berikut jenis metode:

• USG;
• computed tomography;
• X-ray.

Di antara metode X-ray densitometri adalah yang paling efektif densitometri ganda X-ray dari lumbar dan pinggul (komponen femoralis).

Skrining metode densitometri di menopause adalah metode ultrasonik.

Dengan metode biokimia meliputi tes darah dan tes urine untuk menentukan tingkat pencucian kalsium dari tulang.

1. Analisis darah terionisasi kalsium, fosfor, magnesium.
2. Analisis ion kalsium urin pagi.
3. Analisis urin setiap hari untuk menentukan tingkat penyerapan kalsium dalam usus.
4. Penentuan tingkat darah fosfatase enzim alkaline.
5. Penentuan penanda tertentu.

Dalam osteoporosis yang menyertai menopause, ada peningkatan kandungan kalsium urin, seperti yang aktif kehabisan dari tulang.

metode diagnostik biokimia osteoporosis harus digunakan dalam hubungannya dengan metode lain.

Untuk penanda meliputi:

• membentuk penanda matriks tulang (Total P1NP), yang akan meningkat pada osteoporosis;
• vitamin D, sedangkan pencucian kalsium dari tulang ke dalam kadar vitamin yang rendah;
• osteocalcin, naik di osteoporosis;
• alkaline phosphatase, meningkat pada osteoporosis.
• propeptide dari kolagen tipe 1 (P1NP), meningkat di patologi;
• deoxypyridinoline kolagen produk pemecahan, juga meningkatkan patah tulang selama menopause;
• The telopeptide C-terminal dari kolagen tipe I dalam darah (PICP), yang akan meningkat pada osteoporosis.

Untuk definisi penuh subjek dan pengobatan hormon tiroid, kelenjar paratiroid.

Langkah selanjutnya dalam menentukan tingkat kerusakan jaringan tulang pada osteoporosis di menopause adalah biopsi. Metodologi ini memungkinkan untuk setiap penyakit yang didiagnosis dengan akurasi terbesar.

biopsi tulang yang diduga osteoporosis adalah dari sayap dari ilium. Metode ini memungkinkan untuk membedakan antara osteomalacia dan osteoporosis, untuk mengidentifikasi penyakit tulang lainnya, jenis metabolisme mineral.

perubahan awal dalam jaringan tulang, yaitu osteopenia - penurunan kepadatan mineral - juga merupakan alasan untuk pengobatan.

pengobatan

Terapi osteoporosis selama menopause didasarkan pada pendekatan gabungan, yang melibatkan agen hormonal (estrogen) dan pengisian kerugian mineral. Pengobatan utama adalah dilengkapi dengan terapi fisik, diet dan rezim pelindung.

obat

Untuk menghentikan pencucian mineral dari tulang pada langkah premenopause dan menopause yang digunakan beberapa kelompok obat. Semua kelompok dibagi menjadi tiga jenis, mengejar tujuan yang berbeda.

1. Obat-obatan yang memperlambat pencucian mineral dari tulang.
2. Obat-obatan yang merangsang pembentukan tulang.
3. Berarti tindakan multi-arah.

Kelompok obat, menghentikan penurunan kepadatan mineral tulang meliputi:

• estrogen (terapi penggantian pada periode menopause);
• obat yang selektif memodulasi reseptor estrogen;
• bifosfonat;
• Calcitonins;
• suplemen kalsium.

perawatan yang komprehensif dari osteoporosis pada wanita selama menopause harus pastikan untuk menyertakan garam kalsium. Obat juga digunakan untuk pencegahan pada wanita yang lebih tua dari 40 tahun ketika tubuh mulai penyesuaian bertahap.

Wanita menopause Anda harus menerima harian 1000 mg kalsium, pasca menopause - 1500 mg.

Tidak semua garam kalsium, yang terkandung dalam obat-obatan dapat memastikan pengiriman tepat dan penyerapan mineral. Dengan demikian, 1 g kalsium glukonat mengandung 90 mg elemen, sedangkan karbonat atau fosfat yang mengandung 400 mg kalsium.

garam kalsium yang ditoleransi dengan baik oleh pasien. Untuk pencegahan batu ginjal, suplemen kalsium harus diambil selama makan atau setelah itu. Jika ginjal sehat, asupan harian 2500 mg kalsium tidak akan menyebabkan pembentukan batu atau tingginya kandungan kalsium dalam tubuh. Karena itu, ketika menerima pengobatan dan pencegahan osteoporosis selama suplemen menopause kalsium tidak perlu takut overdosis dalam aspek konsumsi produk susu. Bersamaan dengan bentuk sediaan kalsium dapat memperkaya diet dan makanan produk yang mengandung elemen ini.

Kontraindikasi untuk administrasi persiapan kalsium didiagnosis laboratorium hiperkalsemia dan hiperkalsiuria - alokasi sejumlah besar sel dalam urin dan peningkatan konten dalam darah.

Jadi kalsium dapat diserap dalam tubuh dan memiliki efek yang diinginkan dalam pencegahan dan pengobatan osteoporosis, Anda perlu asupan vitamin D. Pada usia 50 tahun, dosis harian adalah 400 IU, lebih dari 50 tahun - 600-800 IU.

Produk banyak digunakan mengandung dosis optimal kalsium dan vitamin D: Kalsium D3 Nycomed, Calcemin.

Untuk menghindari penurunan densitas mineral tulang dengan rendahnya tingkat estrogen bagi wanita dalam terapi hormon menopause dilakukan. Tergantung pada fitur individu dari berbagai jenis hormon yang ditentukan.

1. Rahim yang terpencil mengambil obat-obatan yang mengandung estradiol murni (Proginova, Estroferm).
2. Dengan tidak adanya intervensi serius pada rahim menggunakan alat yang mengandung estrogen dan progesteron (Pauzogest, Angelica, Femoston, Divina, Tsikloproginova, Klimov, Kliogest).
3. estrogen eksternal (Divigel, Estraderm, CLIMAR).
4. Steroid memiliki aktivitas estrogenik dan progestogenic lemah (Livial, Tibalon).

Perlu diingat bahwa tidak selalu terapi penggantian selama menopause memberikan efek secara eksklusif positif

Estrogen untuk pengobatan dan pencegahan osteoporosis harus digunakan di bawah pengawasan negara kelenjar susu dan sistem kardiovaskular.

Secara khusus, HRT harus diresepkan setelah diagnosis hati-hati tidak hanya tulang, tetapi juga patologi lainnya.

Durasi optimal terapi penggantian hormon menopause adalah 5-7 tahun dengan kontrol diagnostik hati-hati.

Terlepas dari estrogen, untuk pengobatan osteoporosis di agen menopause yang tidak struktural hormon, tetapi memiliki kemampuan untuk mengikat reseptor estrogen. Mereka disebut selektif modulator reseptor estrogen.

Sebelumnya Tamoxifen telah banyak digunakan, tetapi efek yang merugikan pada endometrium tidak memungkinkan untuk menggunakan obat sering. perwakilan modern dari kelompok dianggap Raloxifene, Lazoksifen, Bazedoxifene.

Mekanisme HRT aksi terkait dengan penghambatan kalsium pencucian dari tulang.

Bifosfonat, yang juga digunakan untuk pengobatan osteoporosis, mampu mengikat erat dengan lamellae menghambat pencucian kalsium, berlama-lama lama di tulang, hampir beracun. obat digunakan seperti asam zoledronic Risedronate, Ibandronate, Pamidronate dan lain-lain.

Persiapan dari strontium stabil (garamnya) juga digunakan dalam pengobatan osteoporosis selama menopause. Strontium membentuk jaringan tulang dan memastikan kepadatan mineral yang tepat.

Selanjutnya, dalam skema terapi sering termasuk kalsitonin dan parathormon (hormon paratiroid dan kelenjar tiroid).

Diet dan olahraga

Untuk mempertahankan jumlah normal berat badan seorang wanita yang dikonsumsi kalori per hari tidak boleh melebihi biaya energi. Pada aktivitas fisik moderat, gaya hidup rata-rata tidak lebih dari 1600 kkal sebaiknya dikonsumsi per hari (tergantung pada data asli). Kelebihan berat badan, serta gizi buruk berdampak buruk terhadap kesehatan tulang dan dapat berkontribusi untuk osteoporosis selama menopause.

Di rumah, Anda dapat melakukan latihan fisik sederhana, yang harus dimulai dengan pemanasan pemanasan dangkal. Untuk melakukan hal ini, sesuai dengan gerakan melingkar di korset bahu, berjalan di tempat, bolak peregangan, memutar lingkaran itu.

Di antara latihan yang tidak akan terluka dan akan menguntungkan adalah sebagai berikut:

• Latihan "kucing";
• meningkatkan berjinjit;
• kaki mengangkat alternatif dari posisi rawan;
• menarik kaki ke perut dari posisi terlentang;
• rotasi tangan, kaki;
• "Skandinavia" berjalan.

Di bawah pengawasan instruktur, Anda dapat terlibat dalam aerobik air. Setiap hari, sangat penting untuk membuat berjalan, yang bisa menjadi pengganti pendidikan jasmani.

obat tradisional

Di antara metode populer mengobati osteoporosis berguna adalah mereka yang menormalkan status kepadatan mineral tulang. Tapi Anda harus menggunakan mereka dalam terapi obat yang kompleks, olahraga dan diet.

Obat herbal yang paling populer adalah:

• decoctions peterseli dan dill, ion kalsium jenuh;
• rebusan kulit bawang;
• infus koleksi wormwood, tidur-rumput, dandelion, kumis emas;
• decoctions chamomile, semanggi merah (sumber fitoestrogen).

Selain itu, sumber alami kalsium adalah kulit telur. Ini harus bersih, kering dan menggiling dalam blender. Harus mengambil dengan makanan yang mengandung vitamin D. Di antara wanita yang telah memasuki fase menopause, itu adalah mumi populer.

pencegahan

Mengalokasikan prinsip pencegahan dasar yang bertujuan untuk mencegah perkembangan osteoporosis dan patah tulang pada wanita yang telah mencapai tahap menopause.

1. Nutrisi yang baik yang bertujuan untuk mengisi hilangnya kalsium, vitamin C, K, protein, mineral, dan vitamin D.
2. aktivitas fisik moderat.
3. Pencegahan jatuh.
4. Eksepsi merokok dan alkohol.

Waktu optimal pencegahan osteoporosis adalah premenopause, ketika perubahan mineral tulang aspek pengurangan kepadatan baru saja dimulai.

LFK

Satu set latihan untuk terapi fisik harus dipilih rehabilitator, atau traumatologist ortopedi. Setiap gerakan yang salah atau tidak akurat dapat menyebabkan cedera. Latihan terapi bertujuan untuk:

• meningkatkan sirkulasi darah tulang belakang, sendi pinggul;
• memperkuat otot dan ligamen.

Melarang semua jenis melompat, berputar, beban pada tulang belakang, lari cepat, melompat, tempur, angkat berat (lebih dari 5 kg).

cara hidup

Tidak peduli seberapa sepele tampaknya tidak rekomendasi pada kepatuhan dengan cara tertentu hidup selama menopause, tetapi itu sangat berharga untuk mengambil serius.

Pencegahan jatuh Ini adalah salah satu bagian penting dari pencegahan komprehensif patah tulang pada menopause.

The-hati, wanita berhati-hati akan berperilaku di jalan yang sibuk, di tengah orang banyak, dalam cuaca buruk, semakin kecil risiko patah tulang dan kecacatan mengharapkan. patah tulang pinggul yang kerusakan yang sangat serius, yang membutuhkan pemulihan berkepanjangan.

Setiap penyakit yang dapat menyebabkan jatuh, perlu untuk mendiagnosa dan mengobati. Setelah 45 tahun, dimulai ketika gejala pertama menopause, perlu untuk mengunjungi seorang ahli saraf, dokter mata, THT dokter untuk menghindari patologi yang dapat menyebabkan setetes: pelanggaran asal apapun, penyakit organ pendengaran, penyakit saraf sistem.

Merokok dan konsumsi alkohol pada awal osteoporosis tidak kompatibel. Hal ini diperlukan untuk membatasi kebiasaan berbahaya.

makanan

Untuk normalisasi jaringan tulang di klimaks diperlukan untuk mematuhi prinsip-prinsip tertentu gizi. Diet harus kaya:

• produk susu yang mengandung sejumlah besar ion kalsium (keju, susu, keju Adyg);
• ikan berlemak (salmon, mackerel, herring), yang diperkaya dengan vitamin D;
• kacang-kacangan dan biji-bijian (almond, wijen) yang mengandung kalsium;
• kedelai phytoestrogen yang kaya.

Hal ini diperlukan untuk benar menggabungkan makanan: ikan dan daging harus dikonsumsi dengan sayuran, dikukus atau direbus. Alih-alih gula sederhana yang berguna untuk buah kering makanan ringan, kacang-kacangan dan biji-bijian. Ganti roti putih kue gandum yang mengandung dedak. Memberikan preferensi rendah lemak daging putih. Buah-buahan dan sayuran harus diperkenalkan ke dalam diet harian.

Jumlah cairan harus minimal 1,5 liter per hari, tetapi tidak lebih dari 3 liter. Yang paling berguna adalah air minum yang bersih.