Penyakit ovarium polikistik pada wanita: pengobatan dan prognosis untuk kehamilan

Apa itu Sindrom Ovarium Polikistik?

Sindrom ovarium polikistik (PCOS) atau sindrom Stein-Leventhal adalah penyakit ginekologis patologis ovarium pada wanita, di mana kista dan tumor jinak berkembang. Hal ini disebabkan oleh pertumbuhan pertumbuhan kistik di dalam dan di luar ovarium. Ini muncul sebagai akibat dari kerusakan ovarium, pankreas atau kelenjar pituitari. Penyakit ini bisa bersifat bawaan, muncul pada masa remaja bahkan sebelum dimulainya siklus menstruasi.

Dalam bentuknya, ovarium agak mirip dengan tulang persik - padat dengan permukaan yang tidak rata. Selaput ovarium terdiri dari protein, di sinilah folikel terkandung, bersama dengan pematangan di mana pematangan sel telur itu sendiri terjadi. Folikel pecah selama periode ketika ovulasi terjadi, setelah itu sel telur dilepaskan dari ovarium.

Dalam kasus di mana fungsi ovarium terganggu karena alasan tertentu, kita dapat berbicara tentang perubahan hormonal. Penyakit itu sendiri terlihat seperti pembentukan formasi kistik. Ada banyak dari mereka, dan neoplasma ini mulai menginfeksi tunika albuginea ovarium. Sebagai aturan, siklus menstruasi mulai mengendur pada saat yang sama, berbagai penyimpangan terjadi. Salah satu akibat penyakit polikistik adalah kemandulan pada wanita.

Mekanisme perkembangan sindrom ovarium polikistik

Patogenesis sindrom Stein-Leventhal didasarkan pada sekresi berlebihan hormon seks pria oleh kelenjar seks di tubuh wanita. Ada sejumlah hipotesis untuk pengembangan sindrom ovarium polikistik, yang paling relevan adalah pusat, perifer dan insulin. Menurut hipotesis asal pusat sindrom ovarium polikistik, produksi androgen berlebih dikaitkan dengan peningkatan frekuensi dan amplitudo sekresi hormon luteotropik oleh lobus anterior kelenjar hipofisis sebagai akibat dari pembentukan makro dan mikroadenoma. Hipotesis asal perifer sindrom ovarium polikistik dikaitkan dengan cacat pada kelenjar adrenal atau ovarium, sebagai akibatnya hiperproduksi androgen berkembang dan efek hormon perangsang folikel pada ovarium.

Konsep insulin untuk pengembangan sindrom ovarium polikistik dianggap sebagai hipotesis paling modern. Kelebihan insulin dalam tubuh merangsang sintesis androgen dalam sel ovarium. Peningkatan konsentrasi androgen menyebabkan penghambatan sel yang memproduksi estrogen - hormon seks wanita, dan proliferasi sel penghasil androgen. Sebagai hasil dari pembentukan lingkaran setan seperti itu, atresia lengkap folikel berkembang, yang menyebabkan tidak adanya ovulasi dan gangguan siklus menstruasi.

Klasifikasi

Berdasarkan asalnya, penyakit ovarium polikistik diklasifikasikan sebagai primer (PCOS) dan sekunder (bersamaan dengan bentuk nosologis yang diketahui). Penyakit skleropolikistik dibagi menjadi dua bentuk - dengan obesitas dan dengan berat badan normal atau berkurang. Selain itu, ada 4 fenotipe PCOS, yang didasarkan pada gejala yang merupakan kriteria diagnostik:

• Fenotipe A (klasik). Kombinasi hiperandrogenisme dengan anovulasi, penyakit polikistik. Frekuensi kejadian adalah 54%.
• Fenotipe B (anovulasi). Dengan hiperandrogenisme, disfungsi ovulasi, tanpa penyakit polikistik. Prevalensi 29%.
• Fenotipe C (ovulasi). Hiperandrogenisme dan penyakit polikistik. Frekuensi kemunculannya adalah 9%.
• Fenotipe D (non-androgenik). Anovulasi dan polikistik. Insidennya adalah 8%.

Apa yang menyebabkan PCOS?

Mekanisme utama perkembangan penyakit ini adalah gangguan sistem endokrin (ovarium, kelenjar adrenal, hipotalamus, kelenjar pituitari, pankreas, dan kelenjar tiroid). Seringkali, penyakit polikistik dikaitkan dengan peningkatan produksi insulin oleh pankreas. Kelebihannya mempengaruhi kelenjar adrenal dan menyebabkan mereka memproduksi lebih banyak hormon seks pria androgen. Hasilnya adalah ketidakseimbangan antara androgen dan estrogen (hormon seks wanita) yang menyebabkan PCOS.

Faktor keturunan memegang peranan penting. Telah terbukti bahwa penyebab penyakit polikistik seringkali merupakan predisposisi genetik untuk penyakit ini. Oleh karena itu, ada kemungkinan tinggi mengembangkan penyakit ovarium polikistik pada wanita yang kerabatnya yang lebih tua (ibu atau nenek) menderita penyakit ini.

Penyebab penyakit polikistik dapat berupa proses inflamasi kronis dan penyakit menular, termasuk yang diderita pada masa kanak-kanak. Misalnya, riwayat pasien PCOS sering mengalami tonsilitis atau gondongan (bahasa sehari-hari disebut "gondong").

Faktor risiko juga dianggap sebagai perubahan mendadak dalam kondisi iklim dan lingkungan, serta stres yang dapat menyebabkan gangguan hormonal.

Diagnosa penyakit

Setiap diagnosis membutuhkan konfirmasi. Dalam hal ini, survei berikut digunakan untuk tujuan ini:

1. USG. Dengan bantuannya, Anda dapat memverifikasi secara visual perubahan yang ada dalam struktur ovarium (berubah ukuran organ dengan dinding luar yang terlalu tebal ke arah peningkatan, banyak berisi cairan rongga).
2. Tes darah. Latar belakang hormonal sedang diselidiki - dengan PCOS, ada hormon luteinizing tingkat tinggi, alat kelamin pria hormon (khususnya, testosteron), sedangkan selama fase kedua siklus, mungkin terlalu rendah progesteron.
3. Kimia darah. Memungkinkan Anda mengidentifikasi pelanggaran dalam metabolisme peningkatan kadar lemak (trigliserida, kolesterol, dll.), glukosa.
4. Biopsi. Digunakan untuk memeriksa spesimen endometrium jika dicurigai tumor endometrium genital. Dalam kebanyakan kasus, prosedur ini diperlukan untuk menentukan kemungkinan menggabungkan PCOS dan kehamilan.

Gejala Sindrom Ovarium Polikistik

Kesulitan dalam mendiagnosis penyakit ovarium polikistik atau sindrom Stein-Leventhal adalah: bahwa manifestasi klinis yang melekat pada penyakit yang diamati di banyak endokrin-metabolik pelanggaran. Mari kita pertimbangkan yang paling jelas.

Semua gejala juga dapat dilengkapi dengan sindrom pramenstruasi yang parah, depresi, kantuk, peningkatan gugup, penurunan kinerja, dan pemikiran kabur.

Kegemukan

Sebagai aturan, pasien dengan penyakit ini memiliki resistensi insulin - pelanggaran respons metabolik terhadap insulin yang diproduksi oleh pankreas. Pada gilirannya, resistensi insulin menyebabkan obesitas.

Dengan resistensi insulin kronis, diabetes mellitus tipe 2, komplikasi kardiovaskular dapat terjadi.

Hiperandrogenisme

Kondisi ini ditandai dengan kelebihan produksi hormon seks pria. Tanda karakteristik pelanggaran adalah penampilan pada wanita dengan karakteristik seksual sekunder pria:

• pertumbuhan rambut terminal tipe pria. Pertumbuhan rambut yang berlebihan muncul di dagu, dada bagian atas, perut, punggung;
• pengerasan suara;
• peningkatan keringat dengan bau menyengat;
• penurunan ukuran kelenjar susu;
• pembesaran klitoris.

Masalah kulit

Karena ketidakseimbangan hormon, wanita sering mengeluhkan munculnya komedo, jerawat, jerawat. Kekeringan kulit yang berlebihan juga dapat dicatat.

Kegagalan siklus menstruasi

Sebagai aturan, dengan penyakit, siklus menstruasi menjadi panjang: berlangsung selama 35 hari atau lebih. Dalam beberapa situasi, menstruasi menjadi sangat jarang, jeda di antara mereka bisa 3-6 bulan.

Pada 20% wanita dengan penyakit ini, siklus menstruasi tidak terganggu, tetapi ovulasi tetap tidak terjadi.

Munculnya stretch mark

Stretch mark adalah garis-garis di mana kulit meregang secara berlebihan. Mereka muncul karena peningkatan berat badan yang tajam, dan terlokalisasi terutama di perut, pinggul, dada. Ketidakseimbangan hormon berkontribusi pada pembentukan striae, dengan latar belakang di mana kulit kehilangan elastisitasnya.

Masalah kesuburan

Seperti halnya ketidakteraturan menstruasi, masalah kesuburan bisa sangat bervariasi. Beberapa wanita tidak bisa hamil dengan latar belakang PCOS mereka, dan beberapa bisa hamil, tetapi mereka tidak mampu melahirkan janin sebelum waktu dari yang menjadi layak.

Cara Membedakan PCOS dari Patologi Adrenal

Seringkali, PCOS harus dibedakan dari sindrom adrenogenital (AGS), patologi herediter kelenjar adrenal, di mana kandungan hormon seks pria juga meningkat. Tetapi pada PCOS, tidak seperti AGS, mereka disintesis di ovarium, bukan di kelenjar adrenal.

Untuk menegakkan diagnosis, tes dilakukan dengan glukokortikoid (prednisolon, deksametason, kortison), yang kurang pada sindrom adrenogenital dan tidak ada pada PCOS. Dalam patologi adrenal, setelah pemberian glukokortikoid yang hilang, kadar androgen, produk antara dan metabolitnya (DHEA, 17-OC, 17-OP) dinormalisasi. Tidak ada efek seperti itu di PCOS.

Saat ini, genotipe mutasi gen 21-hidroksilase dilakukan untuk menegakkan diagnosis AGS. (CYP21A2), yang memungkinkan untuk mengidentifikasi kekurangan enzim ini, yang merupakan penyebab patologi bawaan kelenjar adrenal.

Konsekuensi dari ovarium polikistik

Apa bahaya penyakit ovarium polikistik pada wanita? Jika penyakit ini tidak diobati, maka itu mengarah pada konsekuensi berikut:

• kelebihan berat badan (karena kerusakan sistem hormonal, sangat sulit untuk melawan penampilan kelebihan berat badan, oleh karena itu, wanita seperti itu sering menderita obesitas);
• pertama, terjadi resistensi insulin (jaringan tubuh menjadi kebal terhadapnya), dan kemudian berkembang menjadi diabetes mellitus tipe 2;
• pembentukan gumpalan darah di arteri, yang dapat menyebabkan penyumbatan total dan ketidakmampuan untuk memasok darah dan oksigen ke organ vital;
• masalah dengan konsepsi dan infertilitas;
• ketidakmampuan untuk menggendong anak;
• aterosklerosis;
• penyakit jantung dan pembuluh darah;
• kanker payudara atau endometrium.

Hari ini, adalah mungkin untuk mengatasi PCOS. Ya, ini adalah proses jangka panjang yang membutuhkan pendekatan luas, tetapi menghilangkan gejala penyakit akan membantu menyelesaikan banyak masalah kesehatan pasien dan memberikan kesempatan untuk menjadi seorang ibu.

Penyakit ovarium polikistik dan infertilitas

PCOS dapat menyebabkan infertilitas. Gangguan hormonal secara negatif mempengaruhi kemampuan ovarium untuk melepaskan sel telur yang matang, yang harus dibuahi agar kehamilan dapat berkembang. Tetapi seorang wanita masih bisa hamil baik secara alami maupun setelah menjalani pengobatan yang meliputi: normalisasi berat badan, siklus menstruasi, terapi dengan obat perangsang folikel, dan jika tidak berhasil - setelah IVF.

Jangan panik. Ketakutan akan ketidaksuburan mengarah pada perkembangan gangguan mental jangka panjang, yang, di satu sisi, memperburuk jalannya sindrom, di sisi lain, dapat menyebabkan gangguan pada sistem neuroendokrin, yang merangsang timbulnya dan perkembangan PCOS, bahkan jika seorang wanita tidak benar-benar memilikinya Dulu.

Polikistik dan IVF

Kasus penyakit polikistik yang paling sulit adalah di mana jaringan ovarium tidak merespons hormon karena patologi reseptor. Kondisi ini disebut sindrom resistensi ovarium. Perawatan pada pasien tersebut tidak memberikan efek apa pun, oleh karena itu, kehamilan alami tidak mungkin. Untuk membantu seorang wanita dalam kasus seperti itu, teknologi reproduksi berbantuan, IVF, digunakan. Karena tidak mungkin mendapatkan telur matang berkualitas tinggi dengan sindrom resistensi, bahan donor digunakan untuk fertilisasi in vitro.

Obat penyakit ovarium polikistik

Biasanya, terapi untuk sindrom ovarium polikistik ditujukan untuk memulihkan kesuburan.

Pertama-tama, obat-obatan berikut direkomendasikan untuk perawatan:

1. Letrozole - mencegah androgen diubah menjadi estrogen, menyebabkan penurunan kadar estrogen, peningkatan kompensasi FSH, diikuti oleh perkembangan dan pematangan folikel dominan.
2. Clomiphene citrate - merangsang produksi FSH dan LH, menyebabkan folikel dominan matang.
3. Metformin - membuat jaringan lebih sensitif terhadap insulin, menurunkan resistensi insulin - faktor kunci dalam perkembangan PCOS. Dapat digunakan sebagai obat independen untuk merangsang ovulasi pada pasien dengan ovarium polikistik, obesitas atau berat badan normal, dan sebagai tambahan untuk klomifen sitrat dengan kemanjuran yang tidak mencukupi yang terakhir [17].
4. Gonadotropin adalah preparat hormon yang meniru puncak alami LH dan FSH yang dibutuhkan untuk pematangan akhir folikel dan ovulasi [18]. Ini termasuk:
5. FSH, LH dan kombinasinya - manusia (diperoleh dengan pemurnian khusus urin wanita selama menopause) atau rekombinan (disintesis oleh sel produsen khusus di mana DNA tertanam) hormon);
6. hCG urin atau rekombinan (human chorionic gonadotropin) adalah hormon kehamilan yang strukturnya mirip dengan LH, yang mampu merangsang ovulasi [1].

Gonadotropin dapat digunakan bersama dengan metformin, tetapi hanya setelah menyingkirkan patologi rahim, saluran tuba, dan infertilitas pria [1]. Perawatan itu mahal.

Dalam proses merangsang ovulasi, pemantauan ultrasound terhadap keadaan endometrium dan pematangan harus dilakukan folikel (kurang dari tiga folikel matang aman), observasi dokter kandungan-ginekologi dan kontrol hormonal. Ini diperlukan untuk mengecualikan perkembangan kemungkinan komplikasi:

• sindrom hiperstimulasi ovarium - reaksi tubuh yang berlebihan, di mana ukuran ovarium meningkat karena edema yang diucapkan dan banyak kista;
• kehamilan ganda, dll. [1] [18] .

Kedua, metode perawatan berikut direkomendasikan:

• Pengobatan konservatif dengan gonadotropin pada wanita yang tidak menanggapi terapi dengan klomifen sitrat dalam kombinasi dengan metformin.
• Operasi ovarium laparoskopi - dilakukan tanpa adanya efek terapi obat. Ini termasuk pengeboran dan reseksi baji ovarium.

Koreksi berat badan non-obat

Untuk wanita dengan PCOS, sangat penting untuk mencapai perkiraan maksimum dengan norma proses metabolisme dan berat badan, karena ini adalah pencegahan yang andal dan bantuan nyata dalam pengobatan komplikasi resistensi insulin. Untuk ini disarankan:

• menghentikan kebiasaan buruk, khususnya merokok, penyalahgunaan alkohol;
• menormalkan pola tidur;
• kurangi kandungan kalori dari diet harian dengan BMI lebih dari 25,0 hingga 1200-1500 kkal, beralihlah ke diet sehat;
• meningkatkan tingkat aktivitas fisik, termasuk melewati setidaknya 10 ribu setiap hari langkah, dan juga mencurahkan setidaknya 30 menit untuk aktivitas fisik yang intens, asalkan tidak ada kontraindikasi dari sistem kardiovaskular.

Jika koreksi gaya hidup selama 3 bulan tidak memberikan hasil yang terlihat, terapi obat mungkin direkomendasikan untuk wanita. Sebagai bagian dari itu, obat-obatan dapat diresepkan yang mengurangi nafsu makan dan mengganggu penyerapan lemak di usus.

Perawatan bedah untuk sindrom ovarium polikistik (PCOS)

Jika, meskipun terapi hormonal dilakukan selama 3-6 bulan, ovulasi masih tidak ada, operasi dilakukan. Saat memilih akses, preferensi diberikan pada laparoskopi. Selama operasi, sayatan kecil (reseksi baji) atau lubang (kauterisasi) dibuat di membran padat ovarium, di mana telur dapat meninggalkan ovarium dan membuahi. Setelah intervensi, siklus menstruasi menjadi ovulasi. Efek ini berlangsung hingga satu tahun, di mana seorang wanita bisa hamil.

Perawatan PCOS membutuhkan waktu lama - dari 3 hingga 12 bulan. Tetapi jika dipilih dengan benar, efeknya bagus, dan kehamilan terjadi pada sebagian besar pasien.

PCOS bukanlah tragedi, bukan hukuman, tetapi hanya penghalang yang sementara mencegah pencapaian tujuan penting dalam hidup. Namun, berkat kemajuan modern dalam kedokteran, Anda akan dapat mengatasi hambatan ini. Anda hanya perlu menghubungi pakar terkemuka, bersabarlah, dan pertemuan dengan bayi akan berlangsung!

Aktivitas fisik dengan ovarium polikistik

Untuk menghilangkan gejala dan penyebab penyakit ovarium polikistik, nutrisi yang tidak mencukupi dan rejimen minum. Untuk membakar dan menghilangkan lemak secara efisien, Anda memerlukan latihan kardio secara teratur.

Aktivitas fisik tidak boleh mempersulit kerja jantung, paru-paru, dan sistem muskuloskeletal. Olahraga ringan dianjurkan sesuai dengan kemampuan tubuh wanita.

Mendaki di udara segar dalam cuaca apa pun dan olahraga berikut bermanfaat:

• berenang di kolam;
• yoga untuk pemula;
• Pilates adalah teknik kebugaran untuk memperkuat sistem otot, meningkatkan koordinasi dan keseimbangan, menghilangkan stres;
• lari pendek.

Jika ovarium polikistik tidak diobati, ia berkembang hingga menopause. 15% pasien mengembangkan diabetes mellitus tipe 2, gangguan metabolisme lemak, hipertensi dengan lonjakan tekanan yang sering.

Pencegahan kambuh

Perawatan yang ada untuk sindrom ovarium polikistik paling sering tidak memungkinkan penyembuhan permanen. Alasannya adalah ketidakmungkinan menghilangkan tautan patogenetik utama penyakit. Gejala dan perubahan struktural ovarium berulang dalam waktu lima tahun setelah operasi, memerlukan pengobatan suportif.

Untuk pengaturan siklus menstruasi, pencegahan hiperplasia endometrium, hirsutisme dan dermatopati hiperandrogenik pada secara berkelanjutan sampai menopause, pasien diresepkan kontrasepsi hormonal kombinasi atau gestagens pada fase kedua siklus. Taktik ini juga berkontribusi pada pelestarian fungsi reproduksi pada beberapa pasien.

Cara menormalkan siklus menstruasi dengan ovarium polikistik

Kontrasepsi oral kombinasi (COC) digunakan untuk mencegah perkembangan penyakit. Sediaan mengandung antiandrogen. Mereka mengurangi produksi hormon seks pria, dengan latar belakang ini, ovulasi muncul dan kemungkinan kehamilan muncul.

Jika kursus COC berlalu, dan fungsi ovulasi belum kembali normal, obat hormonal diresepkan untuk merangsang ovulasi dengan peningkatan dosis secara bertahap. Selain itu, obat-obatan dengan efek antiandrogenik (cyproterone acetate, spironolactone) dapat digunakan.

Pasien mencatat penurunan kulit berminyak dan jerawat, dan peningkatan intensitas pertumbuhan rambut. Sebagai tambahan untuk terapi obat untuk hirsutisme, disarankan untuk menggunakan metode tata rias untuk menghilangkan rambut yang tidak diinginkan, misalnya, fotoepilasi.

Meningkatkan keadaan psiko-emosional di PCOS

Jika timbul ketidakseimbangan hormonal pada ovarium polikistik dan selanjutnya terjadi perubahan penampilan (obesitas, hirsutisme, alopecia, jerawat) menyebabkan timbulnya keadaan depresi atau kecemasan, wanita tersebut ditunjukkan mendukung. Dalam kasus yang lebih kompleks, antidepresan, ansiolitik diresepkan, tetapi pemilihannya memerlukan perhatian khusus, karena banyak dalam kelompok ini dapat mempengaruhi tingkat kenaikan berat badan dan memperburuk yang sudah ada Masalah.

Sindrom ovarium polikistik pada wanita berusia 40-55 tahun

Wanita yang lebih tua (40 tahun) memiliki prioritas yang berbeda - mereka khawatir tentang kemungkinan memiliki anak. Dan di sini semua upaya dokter akan ditujukan untuk mengatur siklus menstruasi dan mengembalikan fungsi subur. Terapi khusus diresepkan untuk merangsang ovulasi. Jika tidak memiliki efek yang diinginkan, maka seorang wanita dapat ditawari metode bedah untuk mengobati sindrom ovarium polikistik - minilaparoskopi. Ini adalah operasi lembut yang mengembalikan kemampuan ovarium untuk berovulasi.

Pada usia 45-55 tahun, sindrom ovarium polikistik memberi wanita masalah rencana yang sama sekali berbeda - tekanan darah tinggi, diabetes mellitus, pendarahan rahim, penyakit pada sistem kardiovaskular, risiko onkologi. Dan dalam kasus ini, prioritasnya adalah pengobatan komplikasi PCOS khusus ini.

Prakiraan dan pencegahan

Karena penyakit ovarium polikistik adalah penyakit kronis, kekambuhan manifestasi klinis mungkin terjadi bahkan setelah kehamilan dan persalinan yang sukses. Karena itu, penting untuk mengikuti tindakan pencegahan:

• menjalani gaya hidup sehat yang mencakup tidur sehat, makan sehat dan aktivitas fisik teratur;
• Terapi COC atau penggunaan progestin intermiten untuk pencegahan hiperplasia endometrium dan kanker dengan siklus lebih dari 90 hari;
• melakukan tes skrining untuk depresi untuk deteksi tepat waktu kondisi pra-depresi;
• selama kehamilan, pastikan untuk berada di bawah pengawasan spesialis, mengingat peningkatan risiko hasil yang merugikan bagi ibu dan anak.