Irigasi saluran akar: protokol perawatan, solusi irigasi

V perawatan endodontik desinfeksi adalah kuncinya saluran gigi. Ini termasuk desinfeksi - penghancuran mikroorganisme aktif yang menyebabkan penyakit (pulpitis atau periodontitis), dan sterilisasi - keadaan tidak adanya sama sekali dalam sistem akar bakteri apa pun, termasuk fisiologis mikroflora mulut.

Irigasi saluran akar atau pembilasan dengan larutan kimia adalah cara paling umum untuk mencapai dekontaminasi. Meluasnya penggunaan metode ini dalam kedokteran gigi ditentukan oleh:

• kesederhanaan eksekusi;
• ketersediaan untuk setiap klinik karena tidak adanya kebutuhan peralatan yang mahal;
• biaya rendah dan hasil yang baik.

Kebutuhan dan pentingnya sterilisasi

Sterilisasi akar adalah kunci perawatan endodontik. Ini menghilangkan penyebab penyakit - bakteri yang masuk dengan air liur melalui rongga karies ke dalam tubulus gigi.

Terapi simtomatik untuk pulpitis (pereda nyeri, antiinflamasi) hanya sementara mengurangi manifestasi penyakit, setelah itu tahap akut pergi ke kronis. Mikroorganisme akan terus berkembang biak dalam bundel neurovaskular gigi dan setelah beberapa waktu (dari 2 minggu sampai 6 bulan tergantung keadaan sistem imun pasien) akan menyebabkan kekambuhan penyakit.

Dengan periodontitis, aksi bakteri menyebar ke jaringan di sekitarnya - alat ligamen gigi, gusi, jaringan tulang rahang. Meresepkan terapi antibiotik tanpa desinfeksi dan sterilisasi saluran akan mengurangi populasi mikroflora patologis, tetapi tidak akan sepenuhnya menghancurkannya. Mikroorganisme lainnya akan terus berkembang biak. Eksaserbasi berulang akan terjadi dengan penurunan kekebalan (hipotermia, penyakit pernapasan).

Metode desinfeksi endodontik

Ada beberapa metode untuk desinfeksi endodontik:

1. Bahan kimia dengan irigasi (mencuci atau irigasi) saluran dengan larutan antiseptik. Dalam kedokteran gigi, natrium hipoklorit dan klorheksidin 2%.
2. Sterilisasi fisik. Untuk implementasinya, perlu memiliki ultrasonik tip, endochka (adaptor) dan spesial file.
3. Desinfeksi laser. Mahal, jarang dilakukan, dan indikasinya terbatas (alergi terhadap antiseptik).

Langkah-langkah utama untuk sterilisasi yang efektif

Disinfeksi berlangsung dalam beberapa tahap berturut-turut:

• penghapusan pulp akar;
• menggiling lapisan dentin yang dilumasi dan melebarkan saluran;
• perawatan kimia dan fisik (desinfeksi);
• pengeringan.

Setiap tahapan memiliki makna penting dan makna tertentu. Kegagalan untuk memenuhi setidaknya satu atau menggantinya di tempat berarti kegagalan perawatan endodontik pada 85-90% kasus.

Protokol perawatan saluran akar: desinfeksi, sterilisasi, irigasi

Bagaimana kanal diproses dalam kedokteran gigi modern.

Penghapusan pulpa

Bubur Ini adalah jaringan ikat dengan pembuluh dan saraf, di mana 95% mikroorganisme yang menyebabkan peradangan berkembang biak secara aktif. Menghilangkan pulpa berarti menghilangkan sebagian besar faktor yang menyebabkan penyakit. Efek samping dari tahap ini adalah pencucian bertahap bagian organik dari dentin, yang memicu peningkatan kerapuhan gigi berlubang.

Untuk bekerja pada tahap ini, instrumen steril sekali pakai digunakan - ekstraktor pulp. Mereka terlihat seperti jarum dengan ujung berduri. Dokter gigi menempatkan mereka di tubulus gigi (dalam ketebalan jaringan ikat) dan mengekstrak bundel neurovaskular.

Menghapus lapisan yang diolesi

Sebagian kecil mikroorganisme dari pulpa melalui tubulus dentin menembus hingga ketebalan 1-6 mikron. Oleh karena itu, bagian dinding saluran ini juga harus dihilangkan dengan menggilingnya dengan H-files. Instrumen endodontik ini memiliki bergerigi pada ujungnya dan memiliki fleksibilitas yang meningkat untuk mencegah kerusakan selama operasi.

Perluasan lumen

Tahap ini diperlukan untuk kemungkinan irigasi lebih lanjut dari saluran dan pengisiannya. Saluran sempit sulit untuk diproses dan diisi secara teknis dengan kualitas tinggi pin gutta. Dianggap optimal untuk memperluas hingga 35-40 file pada gigi seri dan taring dan hingga 30-35 - at geraham dan gigi geraham depan.

Perawatan kimia dan fisik

Pada tahap ini, ada penghilangan mekanis partikel pulpa dan dentin yang terbentuk setelah melewati file akar, serta irigasi dan desinfeksi dengan larutan antiseptik. Untuk pekerjaan, khusus jarum endodontik - instrumen dengan ujung fleksibel dan bukaan lateral. Fitur teknis ini memungkinkan untuk menyiram saluran yang sulit dijangkau tanpa menyebabkan cedera pada jaringan periapikal dan tanpa memicu peradangan setelah pengisian.

Pemrosesan fisik dapat dilakukan dengan handpiece ultrasonik. Getaran frekuensi rendah menghancurkan dinding bakteri, menyebabkan kematian mereka. Metode ini digunakan pada pasien yang alergi terhadap antiseptik kimia (hidrogen peroksida, natrium hipoklorit). Untuk bekerja, Anda memerlukan mesin endofile dan endochuck - adaptor untuk handpiece.

Dalam 10 tahun terakhir, metode laser telah digunakan untuk desinfeksi dalam kedokteran gigi. Sebuah fotosensitizer (larutan tidak aktif) ditambahkan ke sistem root, dan penyinaran jangka pendeknya dilakukan. Reaksi oksidatif kimia dipicu, mengganggu integritas membran bakteri.

Metode laser mahal dan saat ini digunakan sampai batas tertentu - dengan ketidakmungkinan teknis disinfeksi (akar sangat melengkung).

rongga pengeringan

Panggung sangat penting untuk tahap selanjutnya (pengisian). Kinerja yang buruk akan menyebabkan pengisian akar yang bocor dengan pasta dan getah perca. Dalam rongga yang dihasilkan, setelah 2-3 minggu, perbanyakan mikroorganisme akan dimulai, jatuh ke saluran dengan air liur.

Pengeringan dilakukan dengan paper point (pin) steril segera setelah desinfeksi kimia atau fisik. Setelah dua tahap ini, gigi tertutup bahan obat atau permanen.

Apa yang dibutuhkan agar sterilisasi menjadi efektif?

Penghancuran total mikroorganisme yang ditemukan di tubulus akar dan jaringan periapikal adalah kunci penting untuk pengobatan yang efektif dan tidak adanya reaksi inflamasi di masa depan. Faktor-faktor berikut ini penting untuk sterilisasi berkualitas tinggi.

Penilaian yang benar oleh dokter dari patologi yang awalnya ada

Dokter gigi harus mendiagnosis dengan benar, menentukan kemungkinan komplikasi dalam proses perawatan dan kemungkinan kegagalan. Ada kasus klinis di mana ada sejumlah faktor negatif yang mengurangi keberhasilan manipulasi menjadi nol. Ini termasuk:

• kantong periodontal patologis;
• perforasi atau fraktur akar;
• vakum di area bifurkasi gigi.

Kehadiran salah satu dari kasus ini mengurangi kemungkinan desinfeksi saluran yang efektif setidaknya 50%; kombinasi dari 2 faktor membatalkan semua upaya.

Dokter juga perlu membedakan pulpitis dari periodontitis. Yang terakhir berarti infeksi dengan mikroflora patologis jaringan periapikal gigi, yang mengurangi efek perawatan.

Bentuk dan jumlah saluran

Struktur anatomi sistem akar sangat penting untuk intervensi yang berhasil. Kehadiran cabang lateral, tubulus melengkung, diameter kecilnya memicu kegagalan selama perjalanan mereka. Terapi berkualitas tinggi dalam kasus-kasus sulit (misalnya, geraham terakhir) tidak selalu memungkinkan bahkan jika dokter mematuhi semua aturan sterilisasi.

Menggiling lapisan dentin bagian atas yang terinfeksi

Dengan periodontitis, mikroorganisme yang berkembang biak di pulpa sebagian menembus tubulus dentin ke dalam ketebalan gigi hingga ketebalan 2-5 mikron. Oleh karena itu, untuk menjamin keberhasilan perawatan, lapisan ini perlu dihilangkan dengan instrumen endodontik (H-file).

Memilih agen antiseptik yang tepat

Jenis larutan irigasi apa yang digunakan penting:

1. Air sulingan - hanya melakukan penghilangan fragmen pulpa secara mekanis, serbuk gergaji dentin dari akarnya. Setelah mikroorganisme pengolah tetap dalam jumlah yang cukup untuk reproduksi dan peradangan apikal berikutnya.
2. Hidrogen peroksida - ketika berinteraksi dengan darah kapiler, ia membentuk busa yang mengeluarkan sebagian dari dentin yang terinfeksi. Sifat antiseptik memastikan penghancuran mikroba hanya 50%.
3. 2% larutan Klorheksidin - adalah desinfektan yang kuat. Setelah digunakan, kematian mikroflora di saluran dicatat dari 78 hingga 100%, tergantung pada komponen bakteri tertentu.
4. Natrium hipoklorit - bila digunakan dengan benar, ini mengurangi risiko peradangan pasca-pengisian hingga 95%. Untuk perawatan, perlu menghangatkan larutan hingga 40-45 derajat Celcius, dan memproses akarnya setidaknya selama 2 menit.

Penggunaan instrumen khusus untuk sterilisasi

Perawatan berkualitas melibatkan penggunaan jarum endodontik. Mereka memiliki bukaan lateral pada bagian kerja, yang membantu menghindari trauma pada jaringan apikal, serta mengurangi risiko peradangan aseptik setelah manipulasi yang dilakukan.

Urutan manipulasi yang benar selama perawatan

Dokter gigi harus benar-benar mematuhi protokol saluran akar. Anda tidak dapat menghindari tahap apa pun atau mengubah tempat mereka. Misalnya, setelah dicuci dengan larutan, dilarang keras untuk "memodifikasi" dinding dengan instrumen endodontik. Dalam hal ini, pengenalan mikroorganisme dari file ke dalam rongga dilakukan, yang berarti infeksi dan peradangan jaringan peri-akar di masa depan.

Cantator, J. Irigasi saluran akar dan perannya dalam pembersihan dan sterilisasi sistem saluran akar Teks. / Giuseppe Cantatore // Berita Dentsply. 2004. — № 10. - DENGAN. 58 — 65.