Detasemen prematur dari plasenta yang terletak secara normal: jenis, tanda karakteristik, diagnosis, pencegahan, faktor risiko

Di antara banyak kemungkinan patologi untuk perkembangan kehamilan, tempat khusus ditempati oleh pelepasan prematur dari plasenta yang terletak normal. Ini adalah penolakan sebagian atau seluruhnya dari dinding rahim, yang biasanya terjadi selama 20 minggu atau lebih. Menurut ICD-10, pelepasan prematur dari plasenta yang terletak secara normal memiliki beberapa kode, tergantung pada fenomena yang menyertainya. Label umum patologi yang mengancam wanita dan anak adalah O45.

Apa itu Solusio Plasenta Dini?

Etiologi pelepasan prematur dari plasenta yang terletak secara normal adalah gangguan serius yang mengancam kehidupan ibu dan kehidupan anak. Patologi membutuhkan intervensi medis wajib. Selain itu, fenomena seperti itu dapat berkembang tidak hanya selama kehamilan, tetapi juga secara langsung selama persalinan.

Perhatian! Faktor risiko pelepasan prematur dari plasenta yang terletak normal berada di urutan 0,4-1,4% dari semua kehamilan.

Jenis solusio plasenta prematur

Ada klasifikasi tertentu dari pelepasan prematur dari plasenta yang terletak normal menurut jenis perdarahan. Selain itu, PNRP dapat berupa:

• total;
• sebagian.

Opsi pertama adalah yang paling berbahaya, karena memerlukan penghentian total pertukaran gas antara organ anak dan ibu. Ini disertai dengan kematian janin yang tak terhindarkan. Detasemen parsial terjadi di area terbatas tertentu, dapat dari jenis berikut:

1. Non-progresif. Pembuluh rahim mengalami trombosis, masing-masing, kemajuan proses patologis tidak terjadi, ancaman terhadap janin berhenti. Jalannya kehamilan dan persalinan berikutnya tidak terganggu.
2. Progresif. Terjadi peningkatan hematoma secara bertahap, dan solusio plasenta berlanjut. Ini menyebabkan perjalanan patologis kehamilan atau persalinan.

Solusio plasenta prematur saat melahirkan atau selama masa kehamilan juga diklasifikasikan menurut jenis lokalisasi:

• regional - sering disertai dengan aliran darah dari saluran genital;
• sentral - perdarahan eksternal sering tidak ada.

Klasifikasi klinis pelepasan prematur dari plasenta yang terletak secara normal, yang memerlukan nasihat medis wajib, adalah sebagai berikut:

1. Gelar ringan. Ini menyumbang sekitar 40% dari semua kasus. Ditandai dengan kehilangan darah tidak lebih dari 100 ml, nada uterus sedikit meningkat, denyut jantung janin dalam batas normal. Dalam hal ini, kondisi wanita hamil dinilai memuaskan, dan indeks koagulasi tetap dalam nilai referensi.
2. Gelar menengah. Ini menyumbang sekitar 45% dari semua kasus, peningkatan nada rahim dan nyeri pada palpasi adalah karakteristik, kehilangan darah total dari saluran genital bisa mencapai 500 ml. Janin memiliki aritmia jantung, dan wanita hamil memiliki gejala yang sama. Kemungkinan perubahan indikator pembekuan darah menjadi lebih buruk.
3. Gelar yang parah. Ini terjadi pada 15% kasus, rahim ditandai dengan nada tajam, ada rasa sakit pada palpasi. Kematian janin terjadi berdasarkan antenatal, wanita hamil menerima syok hemoragik, dan sindrom DIC berkembang sebagai tambahan.

Karakteristik perdarahan PONRP mengalami klasifikasi tambahan:

• eksternal - dengan pelepasan tepi plasenta;
• tersembunyi - darah menumpuk di antara plasenta dan dinding rahim, tidak keluar melalui saluran genital;
• bercampur - sebagian darah mengalir keluar, sisanya tetap dalam posisi retroplasenta.

Sebuah peringatan! Dalam kasus yang parah, darah memasuki cairan ketuban. Situasi dengan solusio plasenta prematur ini membutuhkan bantuan darurat.

Penyebab pelepasan prematur dari plasenta yang terletak secara normal

Penyebab utama pelepasan prematur dari plasenta yang terletak secara normal adalah perkembangan vaskulopati. Pada intinya, ini adalah perubahan vaskular yang mengganggu sirkulasi uteroplasenta. Yang terakhir muncul dengan latar belakang toksikosis, penyakit somatik, dll. Vaskulopati disertai dengan kerapuhan kapiler, kerapuhan, trombosis, dan serangan jantung multipel.

Alasan tambahan untuk pengembangan PNRP:

• setiap proses inflamasi di rahim;
• endometritis;
• fibroid rahim;
• kehamilan lewat waktu;
• kelainan anatomi.

Selain itu, faktor risiko berikut dapat dipertimbangkan, yang juga berkontribusi pada perkembangan solusio plasenta prematur di lokasi normalnya, - kelahiran kembar, trauma perut, polihidramnion, tali pusat pendek, aborsi murni besar, kelahiran ganda, pra-pembukaan kandung kemih, penyakit autoimun dan adanya kebiasaan buruk.

Gejala pelepasan prematur dari plasenta yang terletak normal

Gejala utama solusio plasenta prematur adalah:

• pendarahan dari saluran genital dengan pelepasan darah merah atau gelap;
• rasa sakit dan ketegangan di rahim, ketidaknyamanan biasanya ringan, menyebar ke pinggul atau punggung bawah;
• hipoksia janin, pelanggaran irama jantungnya.

Tanda khas dari bentuk parah pelepasan prematur dari plasenta yang terletak normal adalah rasa sakit yang tajam. Ini bergabung dengan kelemahan dan pusing wanita hamil, yang timbul dengan latar belakang pendarahan internal atau eksternal. Selain itu, ada ketegangan rahim yang tajam dengan asimetri yang terlihat, tidak mungkin untuk menentukan detak jantung janin dengan auskultasi.

Perhatian! Dalam beberapa kasus, PONRP ditandai dengan keadaan pingsan ibu hamil.

Diagnostik pelepasan prematur dari plasenta yang terletak secara normal

Pertolongan pertama untuk solusio plasenta prematur memberikan diagnosis yang benar dari kondisi patologis. Jika ada gambaran gejala yang mendetail, maka tidak akan sulit untuk mengidentifikasi PONRP progresif dengan tanda-tanda yang khas. Penting untuk memperhitungkan adanya perdarahan, gangguan hemodinamik, dan hipoksia janin.

Selain diperiksa oleh dokter kandungan, jenis penelitian berikut digunakan sebagai diagnostik:

1. USG. Membantu menetapkan lokalisasi situs patologis dan skalanya.
2. Doppler. Memungkinkan Anda mengidentifikasi pelanggaran hemodinamik pada tingkat transplasenta.
3. CT scan janin. Memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi tingkat hipoksia.

Selain itu, tes darah dan urin dari seorang wanita hamil diambil, yang akan memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambaran umum tentang kondisinya.

Pengobatan solusio prematur dari plasenta yang terletak secara normal

Pilihan taktik perawatan untuk PONRP secara langsung tergantung pada faktor-faktor berikut:

• periode kehamilan ketika patologi berkembang;
• keadaan ibu hamil;
• kondisi janin;
• keberadaan dan keparahan perdarahan.

Wanita hamil dengan dugaan solusio plasenta harus menjalani rawat inap wajib, terlepas dari jenis dan perkembangan patologinya. Dengan diagnosis non-progresif hingga 36 minggu, perawatan berikut diindikasikan:

• istirahat di tempat tidur;
• kursus antispasmodik;
• pengenalan obat hemostatik;
• terapi untuk anemia;
• pengobatan tokolitik.

Perawatan harus disertai dengan pemindaian ultrasound kontrol, studi koagulogram, dan ultrasound Doppler. Jika detasemen itu progresif, keputusan dibuat untuk pengiriman awal. Ketika jalan lahir sudah siap, proses alami mungkin terjadi.

Jika ada tingkat PONRP sedang atau berat, operasi caesar dilakukan, persalinan alami dalam hal ini tidak dapat diterima. KS akan ditampilkan terlepas dari usia kehamilan dan kelangsungan hidup anak.

Setelah mengeluarkan janin, keadaan rahim dinilai, serta ketebalan miometrium. Dengan perubahan yang nyata, prosedur seperti histerektomi diindikasikan.

Tindakan tambahan yang dilakukan terlepas dari metode pengiriman:

• pemulihan darah pada kondisi kehilangannya;
• terapi anti-syok;
• menghentikan proses anemia;
• pemulihan pembekuan darah.

Selain itu, resep obat seri uterotonika dipraktikkan.

Kemungkinan komplikasi pelepasan prematur dari plasenta yang terletak normal

Di antara kemungkinan komplikasi dari proses patologis PONRP, yang paling berbahaya adalah:

1. Risiko tinggi kehilangan darah pada ibu, yang disertai dengan ketidakstabilan hemodinamik, dan juga mengarah pada pengembangan syok atau koagulasi intravaskular diseminata.
2. Transfusi dari janin ke ibu, selain itu - alloimunisasi.
3. Kekalahan janin, kematiannya.

Dengan solusio plasenta kronis, kekurangan air dan keterlambatan pertumbuhan janin mungkin terjadi, yang selanjutnya akan mempengaruhi tingkat perkembangan anak yang belum lahir.

Pencegahan pelepasan prematur dari plasenta yang terletak secara normal

Pencegahan utama pelepasan prematur dari plasenta yang terletak secara normal adalah perawatan wajib dan tepat waktu dari setiap proses patologis dalam tubuh wanita. Dianjurkan untuk menjaga ini sebelum kehamilan.

Jika diagnosis PNRP tidak progresif dan ringan, prognosis untuk wanita hamil dan anak yang belum lahir sangat baik. Bentuk yang parah memerlukan intervensi medis wajib, jika tidak maka tidak hanya mengancam kehidupan janin, tetapi juga ibu hamil.

Sebuah peringatan! Pasien dengan preeklamsia yang sudah mapan perlu mendapat perhatian khusus. Dengan tidak adanya efektivitas selama terapi, wanita hamil harus dirawat di rumah sakit bersalin.

Kesimpulan

Pelepasan prematur dari plasenta yang terletak secara normal adalah kondisi patologis berbahaya yang menciptakan peningkatan ancaman bagi kesehatan ibu hamil dan anak. Fenomena tersebut terjadi rata-rata pada 4% wanita hamil dan memerlukan intervensi medis wajib. Dengan bentuk PONRP yang progresif, persalinan yang cepat diperlukan, terlepas dari periode kehamilan dan kelangsungan hidup janin.