( venous thrombosis) adalah konsekuensi dari gangguan peredaran akut akibat penggumpalan darah, yang penampilannya dapat diamati pada vena dalam pundak. Akibatnya, tekanan pembuluh darah besar meningkat, pasokan kapiler kecil dan pembuluh darah terganggu.
Pada dasarnya, trombosis akut pada vena dalam pundak muncul pada orang muda yang terpapar dengan aktivitas fisik yang signifikan.
Dalam kelompok risiko adalah atlet dengan otot yang dikembangkan, di mana tenaga fisik jatuh di tangan manapun. Tapi trombosis bisa muncul setelah lama menekan vena subklavia dalam posisi tidak nyaman dengan tangan terselip di belakang kepala.
Patologi dinamai menurut dokter yang pertama kali menemukannya, sebagai sindrom yang berkembang dari usaha fisik yang berlebihan.
Penyakit ini bisa akut dan kronis. Penyakit akut berarti bentuk ringan, sedang dan berat, yang selama penelitian terdeteksi oleh tekanan vena dalam mm air. Seni.
Pada masa-masa awal penyakit ini, terjadi peningkatan tekanan, yang berangsur-angsur menurun. Bila penyakit masuk ke dalam bentuk akut, tidak ada hipertensi dengan posisi tenang anggota badan, kenaikannya terjadi dengan aktivitas fisik sedang.
Etiologi dan penyebab patologi
Tingginya jumlah penyebab bentuk akut patologi, tergantung pada faktor memprovokasi tergantung pada pilihan pengobatan dan prognosis. Ada trombosis primer dan sekunder dari vena dalam pundak. 
Bentuk sindrom primer dikaitkan dengan munculnya vena terkompresi, dan sekunder berkembang dibawah pengaruh banyak faktor etiologis, termasuk saat vena rusak oleh pemasangan kateter sentral.
Patologi juga berkembang saat tulang selangka terluka, dengan kalus tulang yang terbentuk secara tidak benar. Munculnya trombosis mempengaruhi tingkat pembekuan dan beberapa penyakit bawaan. Gambaran patofisiologis meliputi memperlambat aliran darah lokal di pembuluh darah.
Seringkali ada pelanggaran vena di bahu kanan karena beban tinggi pada anggota badan ini.
Hipertensi pada pembuluh darah bahu terutama diucapkan pada tahap awal perkembangan patologi, secara bertahap menurun seiring dengan perkembangan arus keluar darah agunan, recanalization dari vena yang terkena.
Pada tahap kronis pada posisi tenang pasien, hipertensi vena cukup diucapkan, namun dengan ketegangan otot yang tidak mencukupi, aliran darah yang tidak mencukupi ditunjukkan dengan jelas.
Gejala penyakit
Di klinik bentuk akut sindrom Paget, gejala utamanya adalah pembengkakan daerah yang terkena dan zona atas dada. Sangat jarang ditemukan trombosis, yang umum terjadi pada zona lengan bawah.
Jika Anda menekan jari pada pembengkakan tidak tampak fossa( sebagai akibat perluasan pembuluh limfatik dan pembuluh darah vena, di mana cairan mengalir ke jaringan subkutan dari tempat tidur vaskular).Dalam kasus ini, pasien mengeluhkan perasaan penuh sesak, ketegangan, kelemahan dan kelelahan yang cepat di dahan.
Tanda lain dari penyakit ini adalah pembesaran subkutan pembuluh darah brakialis dan pembuluh darah di daerah toraks anterior. Gejala simtomatologi 
ini terungkap dalam stadium kronis. Dalam bentuk akut, vasodilatasi subkutan mungkin tidak ada atau ringan.
Pasien mencatat tingkat keparahan, pembakaran, pendinginan dan pengangkatan anggota badan. Terkadang ada sianosis pada kulit.
Dibandingkan dengan trombosis ekstremitas bawah, gejala patologi bahu tidak dikaitkan dengan refluks, namun dengan permeabilitas vena tidak teratur.
Seringkali mungkin mendeteksi adanya trombosis vena dalam bahu tanpa melakukan pemeriksaan terhadap gejala parah:
- dengan pola vena yang diintensifkan yang batasnya dapat sesuai dengan penyebaran edema;
- untuk mengatasi rasa sakit yang konstan, berdenyut dan meledak;Edema jaringan lunak
- ;Penampilan
- dari permukaan bahu yang padat, glossy dan tegang.
Metode dan kriteria diagnostik
Pemindaian dupleks terutama digunakan untuk penelitian diagnostik, yang, dibandingkan dengan flebografi, ditandai dengan spesifisitas dan sensitivitas tinggi.
Untuk mendeteksi trombosis vena dalam, metode berikut digunakan:
Angiografi resonansi magnetik- ;
- computed tomography;Kriptografi
- ( untuk mendeteksi perkembangan trombosis, pengembangan sirkulasi kolateral).
Selain itu, dokter mungkin meresepkan dopplerografi, sinar-X pada zona bahu, ultrasonografi vena dalam, dll.
Kompleks tindakan terapeutik
Pada dasarnya, dengan trombosis vena dalam bahu, perawatan konservatif dipilih. Dengan tidak adanya pengobatan tepat waktu dalam beberapa minggu, trombus yang dihasilkan mulai pulih( larut).
Tujuan utama terapi konservatif adalah pelekatan trombus ke dinding, penghentian penggumpalan darah, penghentian radang dan kejang, efek pada metabolisme jaringan dan mikrosirkulasi.
Pengobatan sindrom Paget tidak berbeda dengan pengobatan trombi pada ekstremitas bawah, karena tidak ada komplikasi thrombo-embolism. Karena jaringan vena yang berkembang, kompensasi aliran darah cepat terjadi dan terapi yang kurang intensif ditentukan.
Jika perlu, tempat istirahat yang ketat terbentuk, lengan harus berada dalam posisi vertikal saat istirahat.
Obat-obatan berikut digunakan selama perawatan:
- Kadang-kadang antikoagulan diresepkan, yang berlaku efektif sebagai obat langsung. Pilihan dosis Heparin ditentukan dalam perhitungan hubungannya dengan protein plasma. Tindakannya diperkuat bersama dengan Fibrinolysin dengan rasio
10/20 ribu unit. Heparinoterapi dilakukan 3-5 hari berdasarkan tingkat keparahan dan prevalensi trombosis. - Pada tahap awal pengobatan flavonoid ( Escuzan, Glivenol, Venoruton, Troxevasinum dan Detralex) diresepkan, tindakannya diberikan pada metabolisme dinding vena. Mereka memiliki efek analgesik dan anti-inflamasi.
- Antispasmodik dan zat gerak miotropik yang menormalkan dan memperbaiki aliran darah ( Trental, Xanthinal nicotinate).Mereka disuntikkan secara intramuskular dan diambil dengan koktail. Secara parenteral, antispasmodik miotropik( Halidor, Papaverin, No-shpa) dapat diberikan.
- Aplikasi kompres dengan berbagai preparat ( Heparoid, salep Heparin, larutan alkohol, salep Troquesvazin yang mengandung flavonoid) dan lintah.
Dengan tidak adanya kontraindikasi, tindakan fisioterapis( iontophoresis dari novocain, heparin, aspirin atau tripsin) digunakan. Awalnya, diperlukan pembalut anggota badan( jika tidak ada formasi trombus total).
Berdasarkan studi statistik, kekambuhan penyakit dapat diamati, sehingga antihistamin diresepkan untuk profilaksis pada pasien, terapi reguler dengan obat dilakukan.
Intervensi bedah diresepkan untuk nyeri parah yang dikombinasikan dengan patologi aliran keluar vena yang parah. Operasi dilakukan untuk menormalkan aliran darah di pembuluh darah dalam pundak. Pada tahap pertama, trombektomi dilakukan, pada tahap kronis, intervensi rekonstruksi diresepkan( dengan oklusi segmen pembuluh darah dengan gangguan aliran keluar).Indikasi untuk trombektomi adalah tanda gangren dan gangguan hemodinamik. Metode yang dikembangkan oleh Profesor Saveliev dianggap sebagai pilihan terbaik, di mana luka dibuat di atas sendi sternoklavikular dengan revisi vena.
Endoprostetik dan angioplasti vaskular dapat dilakukan. Untuk menghilangkan kompresi, intervensi simultan pada tendon, tulang dan otot dilakukan.
Dalam pengobatan stadium kronis penyakit ini, prosedur pembedahan digunakan, menciptakan cara tambahan untuk aliran darah dari anggota tubuh bagian atas.
Metode ini termasuk anastomosing. Untuk shunt, transplantasi yang terbuat dari vena saphena di paha digunakan.
Untuk menghilangkan faktor perkembangan patologi, ligamentum rusuk diafragma dibedah, pembedahan phlebolysis dilakukan, formasi ekstravasal dan tulang rusuk serviks dilepaskan.
Dengan adanya kebiruan atau kemerahan, nyeri parah, panas dan pembengkakan pada bahu, terapi mendesak dianjurkan. Jika tidak, pulmonary embolism mungkin muncul. Salah satu komplikasi trombosis akut adalah patologi kadaluarsa.
Deteksi tepat waktu dan pengobatan yang dipilih dengan tepat untuk penghapusan sindrom Paget-Shreter sering menyebabkan hasil positif. Dengan tidak adanya efek positif dari terapi obat atau dalam bentuk yang kompleks, operasi dapat dilakukan untuk meningkatkan arus keluar vena. Download