Protocolli IVF: lungo, corto, buono, sentimento

Selezione del protocollo di fecondazione in vitro non è un passo facile per il sistema riproduttivo e richiede il più alto livello di professionalità E 'considerato una priorità di tecniche di riproduzione assistita, con completezza diagnostica infertilità.

fasi di FIV

Metodi di trattamento di infertilità maschile e femminile, in cui i singoli o tutte le fasi di fertilizzazione e sviluppo embrionale precoce si svolgono al di fuori del corpo, si chiama la tecnologia di riproduzione assistita (ART).

ART includono:

• la fecondazione di un uovo da parte dello spermatozoo di fuori del corpo della donna - in vitro (IVF);
• trasferimento di embrioni buona o ottima qualità in utero o il congelamento;
• iniezione di sperma nell'uovo sussidiarie tecniche (ICSI, IMSI, pix);
• maternità surrogata;
• l'uso di materiale donatore.

fecondazione in vitro procedimento comprende diverse fasi consecutive:

• condurre procedure diagnostiche al fine di trovare la causa di infertilità negli uomini e le donne;
• pre-trattamento e la correzione della patologia con i farmaci e interventi chirurgici;
• induzione della superovulazione in protocollo lungo o corto;
• monitoraggio della crescita e follicolo puntura;
• fecondazione in vitro e coltura embrionale;
• trasferimento di embrioni nella cavità uterina;
• supporto della droga dopo il trasferimento alla diagnosi e dopo la gravidanza.

Per i follicoli con un certo numero di modi, riflessa nelle varie tecniche di fecondazione in vitro:

• naturale (Nessun farmaco stimola l'ovulazione);
• breve (Coprendo un ciclo mestruale);
• lungo (Comprendente due o più);
• krioprotokolChe si svolge con lo scopo di ottenere e il congelamento di embrioni per uso futuro.

Protocollo selezione FIV Ha effettuato singolarmente e dipende dalla causa della sterilità femminile.

Tipi di protocolli e come si differenziano

Nel quadro di esperti di tecnologia di riproduzione assistita nominato donne ai metodi diversi a seconda della diagnosi di FIV infertilità. Una donna può applicare diversi protocolli in diversi tentativi di fecondazione in vitro. Dopo un medico FIV successo analizza i problemi esistenti e in grado di applicare una metodologia diversa per la prossima volta.

Lungo e corto

Le indicazioni per brevi protocollo IVF sono:

• riserva ovarica insufficiente (basso AMH, insufficienza ovarica, la storia di resezione);
• età superiore ai 35 anni;
• ovaie multifollikulyarnye.

Indicazioni per la fecondazione in vitro lunga protocollo considerare:

• l'età della donna sotto i 35 anni;
• endometriosi;
• hyperestrogenia e iperplasia endometriale;
• PCOS;
• sterilità tubo-peritoneale;
• nessun tubi.

Lungo approccio farmacologico comporta regolazione del ciclo mestruale femminile, al fine di massimizzare il numero di maturi, uova di alta qualità.

protocollo Long è diversa dalle brevi i seguenti parametri:

• Dura 2 mesi o più;
• prende completamente il controllo della crescita e la maturazione dei follicoli;
• Esso permette di ottenere il massimo numero di follicoli;
• follicoli ottenuti caratterizzati dallo stesso grado di maturazione;
• follicoli nel lungo FIV protocollo di crescere in modo sincrono;
• rischio di ovociti immaturi è inferiore rispetto a quando si usa il protocollo corto;
• previene l'ovulazione prematura;
• Esso fornisce una risposta adeguata alla endometrio.

La differenza principale tra il lungo protocollo corto è ovarica precedente blocco con procedura lunga.

lungo protocollo comporta la disattivazione funzione pituitaria, seguita da stimolazione dell'ovulazione, mentre protocollo corto IVF comincia con la stimolazione o blocco con stimolazione simultanea.

Quando si utilizza un lungo IVF protocollo sperimentare una soppressione temporanea di farmaci secrezione delle gonadotropine, con conseguente aspetti positivi segnalati di metodologia:

• ottenendo un gran numero di follicoli che ne aumenta notevolmente le possibilità di esito IVF successo. Un numero considerevole di embrioni permette di reimpianto, e il congelamento rimanente, è probabile in un prossimo futuro di effettuare tentativi FIV con investimenti materiali meno, così da minimizzare la sollecitazione sul corpo a causa della mancanza di donne hanno bisogno ormone la stimolazione;
• impedendo improvviso picco di LH, che permette di controllare l'ovulazione spontanea;
• possibilità di variare il tempo di ricezione dei follicoli per fecondazione in vitro;
• la flessibilità del protocollo (lunga e super-lungo).

Lo svantaggio di usare una lunga FIV protocollo È un'alta probabilità di iperstimolazione ovarica.

la crescita iperstimolazione è il risultato di un gran numero di follicoli. Poiché la parete follicolare produrre attivamente estrogeni, il loro livello dell'eccesso porta alle corrispondenti reazioni nel sangue: coaguli di sangue, l'aspetto del liquido nelle cavità (toracici peritoneale).

Breve protocollo IVF offre le seguenti caratteristiche:

• piccolo numero di follicoli maturi;
• crescita follicolare asincrono;
• minore probabilità di sviluppare la sindrome da iperstimolazione ovarica.

Regola di protocollo IVF, la cui osservanza è considerata un successo sulla scena di stimolazione dell'ovulazione è un aumento del diametro follicolo è 2 mm quotidianamente e dell'endometrio - 1 mm.

Al termine di 4-5 giorni dall'inizio della stimolazione portato ad ultrasuoni per la valutazione della risposta ovarica e dell'endometrio. Inoltre, la molteplicità degli ultrasuoni ogni 2-3 giorni, dopo aver raggiunto i follicoli di 15-16 mm - ogni giorno.

Per maturazione follicolare HCG farmaci somministrati che favoriscono il distacco delle uovo dall'interno parete del follicolo, per cui si trova liberamente nel fluido, quando sottoposto alla recinzione foratura.

preparazioni HCG che vengono somministrati nelle fasi finali di induzione dell'ovulazione, sono cruciali per i seguenti parametri:

• della ricevuta di uova;
• tempestività delle cellule;
• capacità di fecondare ovociti, causata qualità;
• il risultato della IVF.

Criteri per l'introduzione di hCG in una lunga FIV protocollo:

• diametro medio di qualsiasi tre follicoli superiore a 20 mm;
• spessore endometriale superiore a 8 mm.

Criteri per l'iniezione di hCG in un protocollo corto:

• dimensione conseguimento follicolo di 18 mm nella coorte principale;
• spessore endometriale superiore a 8 mm;
• un triplice aumento del livello di progesterone rispetto al livello iniziale.

Dopo la puntura, il corso degli eventi nel protocollo di fecondazione in vitro a breve e lungo è praticamente la stessa. Alcune donne per sostenere la fase luteale viene introdotto 5000 unità di HCG più volte. A sostegno generale è l'uso di farmaci di progesterone, fluidificanti del sangue. Dopo 14 giorni dalla data di reimpianto prescrivere un esame del sangue per hCG. Se positivo, il progesterone continua a supportare fino a 16-20 settimane con il ritiro graduale.

Se l'ecografia prima del reimpianto struttura dell'endometrio mancata corrispondenza, la donna ha offerto di congelare gli embrioni e iniziare krioprotokol un paio di mesi.

Krioprotokol

Metodo di trattamento di infertilità FIV in cui l'utero è trasferito embrioni precedentemente scongelati chiamato krioprotokolom.

Il metodo può essere utilizzato in questi casi:

• reimpianto embrioni scongelati viene effettuata dopo la precedente fallimento FIV;
• reimpianto embrioni precedentemente congelati al fine della nascita del secondo e successive bambini.

vantaggi:

• nessuna necessità per la ricezione stimolare preparati ormonali e bloccanti;
• lo stato naturale dell'endometrio nel ciclo naturale, che aumenta la probabilità di successo dell'impianto;
• krioprotokola basso costo eliminando la necessità di acquistare ormone blocco e stimolazione;
• possibilità di scegliere il momento della procedura, sulla base delle capacità personali.

Opzioni per:

• krioprotokol in un ciclo naturale;
• krioprotokol con la terapia ormonale sostitutiva in presenza od in assenza blocco;
• con la stimolazione delle ovaie.

Negli embrioni scongelati naturali reimpianti forma di realizzazione è effettuata donne con mestruazioni regolari con tempi precisi dell'ovulazione. Per implementare questo medico tecnica utilizzando ultrasuoni valuta lo stato delle donne follicolo dominante in un ciclo naturale, la struttura e il tasso di crescita dell'endometrio. Lo studio inizia con il ciclo di 3-5 giorni e si svolgono a intervalli di 2-3 giorni, uchaschayas il periodo di ovulazione.

A volte l'ovulazione provocazione iniettato con hCG. Dopo che il medico vede si è verificato l'ovulazione immagine ad ultrasuoni, il trapianto è effettuato embrioni scongelati (circa 2-3 giorni dopo l'iniezione o picco di LH nel sangue).

La fecondazione in vitro svantaggio krioprotokola nel ciclo naturale è un'alta probabilità di identificazione errata del tempo di ovulazione nelle donne e la scelta del tempo reimpianto. Questo tipo di fecondazione in vitro protocollo richiede un alto livello di esperienza e abilità di riproduzione.

Verbale della fecondazione in vitro con embrioni congelati in terapia ormonale sostitutiva è disponibile in due versioni:

• l'utilizzo del blocco di ipofisi e ovaie utilizzando agonisti pituitaria rilasciando ormoni;
• senza blocco.

Il più delle volte, il blocco viene utilizzato in presenza di endometriosi nelle donne. Medico modula il ciclo, fornendo così un terreno affidabile per un esito positivo. Come nel protocollo lungo, krioprotokole anche iniziare il blocco amministrazione farmaci il giorno 20 del ciclo. Dopo l'abolizione della mensile e attendere 2-3 giorni le mestruazioni una donna inizia a utilizzare farmaci estrogeni per la crescita dell'endometrio. 12-14 giorni estrogeni consentire il normale sviluppo dello strato interno del l'impianto madre che fornisce. Poi vengono utilizzati farmaci progesterone. 3-4 giorni di ricezione viene effettuata reimpianto embrioni scongelati. Supporto Progesterone per continuare.

Krioprotokol sulla HRT senza il blocco dall'assenza di introduzione alla fine del ciclo agonista. Quando una donna inizia il mese prossimo, nominato dal estrogeni fino alla metà del ciclo. Successivo seguire uno schema simile.

Krioprotokol i mezzi di stimolazione compreso un minimo procedura stimolante dosi ormonali. Questo metodo viene utilizzato per i fallimenti in precedenti protocolli embrioni congelati. Obiettivo principale: per garantire la normale crescita dell'endometrio. Dopo aver raggiunto lo spessore desiderato dell'endometrio può effettuare hCG per l'ovulazione provocazione e creare condizioni più naturali per reimpianto embrioni scongelati.

Nel ciclo naturale,

Quanto più vicino possibile alle condizioni naturali protocollo IVF, che non richiede sostegno ormonale della prima fase. In questo caso, il follicolo cresce spontaneamente senza intervento ormonale. A metà del ciclo quando raggiunge 18-20 mm puntura dimensioni cavo IVF. Prima di puntura, alcuni esperti utilizzano in un protocollo di iniezione Tsetrotida e hCG.

Tutte le fasi del protocollo di seguito con l'ecografia. Supporto Progesterone viene assegnata a discrezione del medico curante.

Il protocollo nel ciclo naturale prescritto per le donne con infertilità tubarica, fattore cervicale in immunologico, infertilità maschile, quando la funzione delle ovaie e dell'endometrio non è rotto.

In alcuni casi, utilizzare un ciclo naturale modificato con l'uso di analoghi della pituitaria rilasciando ormoni e gonadotropine in dosi minime di hCG per il cortocircuito.

Testimonianza di un ciclo naturale modificati sono:

• risposta ovarica insufficiente in risposta alla stimolazione in FIV precedenti protocolli;
• Controindicazioni relative superovulazione ovarico;
• la paura delle donne di superovulazione.

Inoltre, un protocollo naturale modificato utilizzato nella necessità di utilizzare un ciclo naturale di estrogeni in modo da ottenere il corretto spessore dell'endometrio.

Guida su giorni

della IVF regimi ciclo sono differenti, determina la diagnosi di infertilità. Reproductologist raccoglie protocollo singolarmente.

Lungo IVF protocollo consta di diverse fasi.

1. ipofisi "Disattiva" attraverso un medicamento per la possibilità di manipolare ciclo di crescita e il numero massimo dei follicoli nel ciclo successivo. Si terrà dal 19-25 del ciclo utilizzando agonisti mestruale (analoghi), gonadotropina rilasciando ormoni pituitari.
2. Superovulazione con gonadotropine con 2-5 giorni del ciclo mestruale.
3. Un'iniezione di gonadotropina corionica umana - indurre l'ovulazione per completare la maturazione dei follicoli 32-36 per perforare l'ovaio.
4. Condurre una foratura sul 12-22 giorni dall'inizio dell'induzione superovulazione.
5. Fecondazione IVF utilizzando ICSI, pix, IMSI indicato.
6. Il trasferimento di embrioni in utero 3-5 giorni dopo la puntura.
7. Medicinale appoggia la seconda fase del ciclo di 14-21 giorni dopo il trasferimento. Avvio di integrazione corrisponde giorno puntura, ma può essere fino a 3 giorni dalla sua partecipazione.
8. Esecuzione diagnosi della gravidanza attraverso l'analisi sul HCG, e ulteriore supporto medico per un risultato positivo.

La durata media del lungo FIV protocollo 40-50 giorni.

In alcune patologie come l'endometriosi, protocollo lungo IVF può richiedere diversi mesi al fine di bloccare la crescita delle lesioni endometriosiche, livelli ormonali di allineamento.

protocollo corto può essere effettuata con agonisti o antagonisti dell'ipofisi rilascio di ormoni.

Schema di protocollo breve fecondazione in vitro con agonisti sono stati i seguenti:

• 2-3 giorni del ciclo mestruale cominciando ad applicare agonisti ai fini della propria produzione ormonale del blocco, continuare a ricevere fino a follicolo foratura;
• 3-5 giorni del ciclo cominciando a stimolare l'ovulazione;
• 14 a 20 al giorno forature ovariche eseguite;
• culturing embrioni dura 3-5 giorni, seguita da un tempo di trasferimento nell'utero;
• per 14-21 giorni non c'è farmaco per supportare la diagnosi di gravidanza da un esame del sangue per hCG.

La durata totale di un protocollo corto con agonisti della fecondazione in vitro è 28-35 giorni.

Guidare protocollo breve con antagonisti della pituitaria rilasciare ormoni come segue:

• 2-5 giorni del ciclo mestruale, l'ovulazione stimolazione comincia, che dura circa 12-14 giorni;
• dal 10 al 14 giorno eseguito una puntura delle ovaie;
• dopo tre o cinque giorni viene effettuato il trasferimento coltura degli embrioni;
• diagnosi di gravidanza viene effettuata 14 giorni dopo il trasferimento.

protocollo di fecondazione in vitro con antagonisti chiamano ultracorti e dura 25-31 giorni.

Così, un protocollo corto IVF agonista differente dal blocco ultra simultanea della ghiandola pituitaria e la stimolazione delle ovaie.

farmaci utilizzati

In protocolli IVF farmaci utilizzati per raggiungere lo stesso obiettivo: far crescere i follicoli, aver maturato, qualità delle uova, adatto endometrio assicurando successo impiantazione. Formulazioni per diversi protocolli in totale identici ma sono assegnati sequenze e combinazioni diverse, a seconda della diagnosi di infertilità e dati iniziali. Tutte le assegnazioni sono esclusivamente medico, i dosaggi sono scelti rigorosamente individualmente dopo la diagnosi.

pituitaria bloccare disegnare analogie rilasciando ormoni.

Da analoghi dell'ormone pituitario di rilascio delle gonadotropine (GnRHa) comprendono:

• buserelin (Suprefakt come iniezioni, spray nasale, depot);
• Lyuprorelin (ENANTON Depot forma deposito iniettabile);
• goserelin (Zoladex impianto sagomato);
• triptorelina (Dekapeptil forma quotidianamente e iniezioni depot);
• nafarelin (Sinarella come spray nasale).

La droga più popolare per lungo tempo il protocollo di fecondazione in vitro è Dekapeptil.

Stimolazione della crescita follicolare nella FIV protocollo breve ea lungo è accompagnata dall'uso di gonadotropine esogene, che sono allo stesso tempo rilasciando antagonisti di ormoni pituitari:

• gonadotropine menopausali urinarie (combinazione di FSH e LH): Humegon, Pergonal, Menogon, hysterodynia, Menopur;
• gonadotropine ricombinanti (FSH) Puregon, Gonal-F.

Stimolazione protocollo IVF può essere effettuata utilizzando una combinazione di gonadotropine ricombinanti e menopausa, ma più comunemente usato menopausa.

Poiché la lunghezza del protocollo prevede il blocco delle gonadi lavoro donne, il che significa una mancanza di estrogeni, dopo la soppressione di analoghi di ipofisi rilasciare ormoni estrogeni preparati vengono nominati:

• Divigel;
• Estrozhel;
• Estrofem;
• Proginova.

Per ovociti maturazione prima foratura, quando la dimensione dei follicoli raggiungere 18-20 mm somministrato preparazioni hCG: Pregnil, Ovitrel. Questi fondi modulano le condizioni del ciclo naturale, quando si verifica l'ovulazione prima che l'aumento del livello di LH.

Per prevenire l'ovulazione prematura Tsetrotid utilizzato.

Sostenere fase luteale - dopo il periodo di stimolazione, e una foratura nel protocollo a breve e lungo FIV - accompagnato farmaci designazione progesterone, sia naturali che sintetici. applica:

• utrozhestan;
• Kraynon;
• Duphaston;
• Norkolut;
• Il progesterone in olio.

Riproduzione può prescrivere preparazioni combinate progesterone. E per supportare il protocollo lungo e breve preparati spesso utilizzato di hCG.

Lungo e breve di protocolli di fecondazione in vitro sono accompagnati da non solo prendendo preparati ormonali. A seconda della diagnosi della sterilità può essere utilizzato a basso peso molecolare eparine (Clexane, Fraksiparin), ormoni adrenocorticali (desametasone, metipred).

Vantaggi e svantaggi

protocolli IVF brevi differiscono l'uno dall'altro utilizzando agonisti o antagonisti degli ormoni ipofisari. Protocollo corto con analoghi rilascio dell'ormone promuove l'allineamento dell'endometrio in relazione al risposta ovarica, il che significa che la struttura interna corrisponde al tempo dello strato madre trasferimento. Follicoli crescono sincrono acquisisce endometrio struttura a tre strati dal momento dell'impianto.

Tale protocollo corto è adatto per le donne con sterilità tubarica, fattore cervicale, la mancanza di tubi, con infertilità inspiegabile. In altre parole, quando il blocco non è controindicato, utilizzare gli analoghi brevi protocollo di fecondazione in vitro (agonisti), rilasciando ormoni ipofisari.

Quando si utilizza un breve FIV protocollo senza l'uso di agonisti gonadotropina differire interferenza mite con il sistema ormonale femminile. Il blocco non si verifica, il che significa che l'assenza di malattia, ciclo di recupero. ipofisi e le ovaie vengono ripristinati rapidamente, le cisti non si formano, la probabilità di iperstimolazione è minimo. Si osserva una crescita follicolare asincronia, un numero piccolo, la possibile struttura endometriale disallineamento per trasferire la coppia. Tale protocollo IVF spesso usato nelle donne la cui età ha raggiunto 35-40 anni o più, quando il blocco è indesiderabile. Protocollo ultracorti di risparmiare denaro, dal momento che il numero dei prodotti acquistati è minimo.

E 'questo tipo di una breve crioconservazione degli embrioni protocollo finendo spesso che aumenta sicuramente le probabilità di successo Successivamente krioprotokole quando il trapianto è effettuato presso la struttura ottimale dell'endometrio non risente ormonale artificiale impatti.

IVF protocollo a lungo caratterizzato dalla più alta probabilità di successo. Non è possibile ottenere un sacco di embrioni della pianta, e il resto è congelato. Una grave lacuna del lungo sviluppo di tecniche considerato sindrome da iperstimolazione sullo sfondo della crescita di un gran numero di follicoli.

Lunga e super-lungo IVF protocollo permette alle donne con endometriosi aumentare in modo significativo le possibilità di gravidanza.

possibili complicazioni

La complicanza più comune della fecondazione in vitro utilizzando un protocollo lungo includono la sindrome da iperstimolazione.

Poiché per lungo ART realizzazione matura, solitamente più di 10 follicoli estrogeni livello sale a una quantità significativa. Questo porta alla patologia caratteristici per:

• aumentando le dimensioni delle ovaie;
• aumentare le dimensioni dello stomaco e l'emergere di dolore;
• accumulo di liquido nelle cavità addominale e toracica;
• rottura del cuore e dei polmoni - mancanza di respiro, senso di soffocamento, perdita di coscienza, tachicardia, debolezza;
• ispessimento del sangue, il rischio di trombosi e tromboembolia.

Questa patologia provoca il congelamento degli embrioni e krioprotokola in futuro.

Al momento dell'applicazione di bloccanti di donne produzione dell'ormone ovariche di sintomi della menopausa: vampate di calore, alternate a brividi, nervosismo, diminuzione della libido, secchezza delle mucose. Questi segni clinici osservati in una lunga maniera. Dopo questa specie ART ovaie difficile per ripristinare la sua funzione a causa del blocco.

Ectopiche registri IVF gravidanza è 5%. formazione del legame dei tumori ovarici cancerosi e la fecondazione in vitro non è attualmente scientificamente provato.

Dato che la ragione per la ricerca di ART è pesante, spesso combinato, la sterilità, il rischio di aborto spontaneo, mancato aumento di fecondazione in vitro di aborto.

Efficacia e Statistiche

Secondo le statistiche mondiali, nascita del bambino vivo a termine con il primo tentativo di fecondazione in vitro si verifica nel 40-45% dei casi. Il successo della fecondazione in vitro completamente determinata qualità della diagnosi di infertilità e la fedeltà della strategia di trattamento selezionato. Oggettivamente selezionato FIV protocollo - la base del successo della procedura.

I più anziani la donna il basso le sue possibilità di successo della fecondazione in vitro.

Descrive le seguenti statistiche sui risultati dell'uso di diversi protocolli di fecondazione in vitro:

• ciclo naturale - tasso di successo del 11%;
• krioprotokol – 23-25%;
• con le uova donatore – 47%;
• protocollo lungo ECO - 36%;
• breve – 25%.

Equiparare tutte le donne ai dati statistici singolo non è corretto, in quanto non è sempre tattiche esazione e la diagnosi delle cause di infertilità è stato effettuato in pieno.

Nelle donne con infertilità, più giovane età di 35 anni, ha registrato risultati migliori quando si utilizza la versione lunga di ART.

Nelle donne di età superiore a 40 anni hanno visto i risultati di tale FIV:

• nel protocollo lungo dalla prima gravidanza gestisce il 16% dei pazienti;
• In breve - 57%
• naturalmente - 13%
• in krioprotokole - 19%.

Le possibilità di una gravidanza nel protocollo del ciclo naturale determinata dalla precisione e regolati tempo di reimpianto, diagnosi di infertilità, la valutazione dei parametri di endometriali e correttamente ricevuto dal medico soluzioni.

percentuale di sopravvivenza scongelati embrioni in media il 70%.

Se la coppia ha congelato embrioni di qualità inferiore, e reimpianto in protocollo fresco realizzato con embrioni di alta qualità, le possibilità di successo sono ridotte. Se il protocollo lungo o corto sono stati accompagnati da fecondazione in vitro per ottenere e congelare gli embrioni di piantarle in futuro, le possibilità di successo aumentano quanto più possibile, soprattutto se gli embrioni congelati sono sottoposti ad alta di classe.

La più alta probabilità di successo nella fecondazione in vitro osservata in giovane età con la sterilità tubarica, così come usando materiale donatore.