Digrignamento selettivo dei denti secondo Jenkelson: cos'è, la tecnica

Il trattamento ortopedico è considerato uno dei metodi principali nella complessa terapia delle lesioni parodontali.

Comprende la tecnica del digrignamento selettivo dei denti, che viene utilizzata per i disturbi dell'occlusione dovuti a spostamenti o danni all'apparato dentale.

Cos'è?

La molatura selettiva è un trattamento efficace per la malattia parodontale. Durante la procedura, i contatti prematuri vengono rimossi tagliando lo strato superiore all'interno dello smalto.

Lo scopo di questa procedura: correzione occlusioni e articolazione, creando contatti uniformi, alleviando carichi e stress eccessivi nei tessuti dentali.

L'effetto terapeutico si ottiene eliminando la componente indesiderata della pressione masticatoria. Tale passaggio garantisce una diminuzione del danno vascolare, corregge lo spostamento dei riuniti, rispettivamente, eliminando i momenti che hanno un effetto dannoso sul trofismo dei tessuti. Come risultato della riduzione dell'effetto sui tessuti parodontali, anche la circolazione sanguigna torna alla normalità.

La procedura viene avviata solo dopo la diagnosi, l'analisi, tenendo conto della condizione sistema dentoalveolare e sondaggi. Sui modelli è possibile eseguire la premolatura. La diagnostica fornisce dati sul quadro clinico, la condizione e il meccanismo di sviluppo della patologia.

L'indicazione principale per la procedura è l'occlusione traumatica - chiusura errata. In questa condizione si verifica una tensione iperfunzionale dei singoli luoghi. Questo porta a patologie come muscoli e disfunzione mandibolare, violazione della struttura dei tessuti parodontali.

La procedura viene eseguita più spesso nella prima parte della giornata. Ogni visita non dura più di 30 minuti. La macinazione completa viene eseguita in media in 5 sessioni, mantenendo ogni intervallo settimanale. Ciò è necessario affinché il sistema neuromuscolare e il parodonto si adattino completamente. Dopo 14 giorni, il paziente viene a controllare i risultati e l'eventuale correzione dell'occlusione. In futuro, tale visita viene effettuata ogni sei mesi.

Strumenti che possono tornare utili per la rettifica selettiva:

• dischi abrasivi impermeabili;
• trapano elettrico;
• trapano per tubi raffreddato ad acqua;
• set di abrasivi;
• teste diamantate;
• teste di carborubina di varie forme;
• lucidatrici in gomma dura/morbida.

Direzioni principali

Tutte le tecniche di rettifica si basano su due linee principali.

I metodi di base includono i metodi di Jenkelson e Schuyler:

1. Rettifica selettiva secondo il metodo di Jenkelson: le relazioni occlusali vengono eseguite in una forma conveniente dal paziente stesso senza gli sforzi di un medico. I contatti prematuri vengono rimossi direttamente nell'occlusione centrale/distale, mentre non è possibile effettuare le regolazioni anteriori/laterali.
2. Metodo Schuyler: con questa tecnica, i contatti occlusali sono soggetti a correzione, che ha interferito con l'articolazione delle file. Vengono rimossi nella seguente sequenza: prima distale/centrale, poi anteriore e infine occlusione laterale. Lo specialista regola manualmente il movimento e la posizione della mascella.

Secondo Jenkelson, ci sono 3 classi di contatti indesiderati, in base alle quali avviene la procedura.

Le superfici delle pendici dei tumuli sono contrassegnate con i simboli I, II, III, le superfici degli antagonisti - I a, II a, III a:

• I - vestibolare pendenze dei tubercoli cervicali dei 6-8 denti inferiori, 4-5 denti, la superficie di quelli anteriori, rivolti verso il vestibolo della cavità orale;
• I a - pendenze orali dei tubercoli cervicali dei 6-8 denti superiori, 4-5 denti, la superficie dell'anteriore, che si affaccia sul vestibolo della cavità orale;
• II - pendenze orali dei tubercoli palatini superiori di 6-8 denti, 4-5 denti;
• II a - pendenze vestibolari dei 6-8 denti inferiori, 4-5 denti (tubercoli linguali);
• III - pendenze vestibolari dei 6-8 denti superiori, 4-5 denti (tubercoli palatini);
• III a - pendenze orali dei 6-8 denti inferiori, 4-5 denti (tubercoli buccali).

Indicazioni per la procedura

Le indicazioni per la molatura sono i seguenti punti:

1. Malattia di un complesso di tessuti (parodontite) a seguito di spostamento dentale. Le misure terapeutiche e la macinazione possono essere eseguite contemporaneamente. In caso di un quadro infiammatorio pronunciato, viene prima effettuato il trattamento, quindi la macinazione.
2. In presenza di tasche o in caso di patologia del tessuto osseo, la procedura viene eseguita prima dell'intervento chirurgico. Se si osserva la mobilità patologica dei singoli riuniti o di un'intera serie, la molatura viene eseguita prima / durante il trattamento terapeutico.
3. In assenza di molatura naturale delle superfici masticatorie. La procedura viene eseguita quando viene creato un sovraccarico della mascella.
4. Misure preventive ripetute in assenza di sintomi gravi e con dentizione intatta.
5. Con leggera esposizione dei colli di alcuni denti.
6. Regolazione che coinvolge protesi (rimovibile/ponte), corone, otturazioni.
7. Aumento del tono dei muscoli masticatori.
8. Cambio di fila patologico o spostamento con perdita di unità.
9. Processi patologici/anomalie dei muscoli masticatori e dell'intero sistema dentoalveolare.
10. Prevenzione dopo il trattamento delle malattie del sistema dentoalveolare.
11. Correzione prima dell'impianto, se necessario. In questo caso, il resurfacing viene eseguito con estrema cura per non provocare il rigetto dell'impianto.

Quando si prescrive una misura ortopedica, devono essere presi in considerazione i seguenti fattori:

• l'età del paziente;
• forma, materiale, dimensione delle corone;
• lo spessore del tessuto duro e la sua condizione;
• la presenza di anomalie - la posizione dei denti, l'occlusione, le arcate dentarie;
• la presenza di contatti interdentali.

Lezione video della professoressa Khvatova:

Controindicazioni alla conduzione

In alcuni casi, la macinazione è controindicata:

• la presenza di infiammazione acuta dei tessuti molli, processi patologici dell'ATM - la macinazione è prescritta nella fase di remissione;
• evidenti stati di deformazione della dentatura, che richiedono diverse tattiche di trattamento.

Gli errori più comuni commessi dai parodontologi:

• le indicazioni e l'ora del test sono impostate in modo errato;
• il volume di lavoro e la sequenza di azioni sono violati.

Tecniche diagnostiche per i sopracontatti

Determinare la necessità di macinare, di regola, durante la normale visualizzazione.

Se necessario, vengono utilizzate le seguenti tecniche:

1. Occludogramma - una tecnica in odontoiatria protesica che viene utilizzata per identificare e contrassegnare i contatti prematuri su una lastra di cera. Utilizzato per monitorare i cambiamenti nel trattamento durante l'intero periodo. Di norma, vengono salvati i risultati del primo e dell'ultimo metodo.
2. Diagnostica del modello di mascella - impressioni speciali della mascella inferiore e superiore, che ne riproducono il movimento. Grazie a ciò, il medico riceve informazioni sulla forma/deformazione delle arcate, la natura della deformità, i contatti occlusali dei tubercoli e le dimensioni. Viene eseguito prima e dopo la macinazione per determinare il risultato corretto.
3. Marcatura su carta carbone - è considerato uno dei metodi più precisi e allo stesso tempo più semplici per diagnosticare i supracontatti. Viene utilizzato un piccolo pezzo di carta carbone (circa 3 * 4 cm), che viene piegato in 4 strati. Il metodo più adatto per determinare i contatti durante la dinamica della mandibola.
4. L'auscultazione può essere utilizzata come coadiuvante - una tecnica per l'esame della cavità orale, con l'aiuto della quale vengono determinate determinate vibrazioni sonore. In tali casi, viene determinato un clic biforcuto e sordo.

Come si effettua la macinazione selettiva?

Dopo aver eseguito la diagnostica, iniziano la rettifica preliminare. In questa fase, la parte in eccesso delle superfici masticatorie viene cancellata. La molatura avviene mantenendo la forma e il contorno originali del dente. Se è necessario un accorciamento cardinale, eseguire depolpazione. La procedura inizia con i denti superiori quando si rimuove l'occlusione anteriore. Il bordo tagliente dei canini e degli incisivi viene rimosso. Quei denti che escono sono accorciati.

Premacinazione:

• levigare la superficie rivolta verso i denti adiacenti;
• accorciare il molare più lungo alle posizioni della superficie occlusale;
• molatura di un lungo riunito alla fine della fila, che non entra in contatto con la superficie masticatoria della mascella opposta;
• riduzione del tubercolo superiore distale (laterale) di 4-5 denti, che consente l'allineamento di quelli inferiori;
• correzione (riduzione) delle singole unità spostate della dentatura.

La macinazione finale viene effettuata tenendo conto della classificazione dei sopracontatti (metodo Jenkelson). In questa fase, la rettifica inizia con l'eliminazione dei contatti alle classi III e III a, su cui sono più comuni i contatti prematuri.

Il passo successivo è la rimozione dei sovracontatti di classe II e III. Non è necessario lavare troppo i tubercoli palatini/cervicali e i loro antagonisti quando si lavora con la mascella superiore. Sono loro che mantengono l'altezza interveolare, che non può essere ridotta.

Al termine procedere alla correzione nella posizione dell'occlusione anteriore. Eseguito con laterale. Rimuovere innanzitutto i contatti che interferiscono con la chiusura della fila (o delle singole unità) sul lato di lavoro. I tubercoli linguali inferiori e buccali superiori sono soggetti a lavorazione. In alcuni casi, dopo aver eseguito il restringimento della masticazione.

Nella zona di contatto interdentale, lo spessore dello smalto viene rimosso da ciascun dente di un massimo di 0,25 mm. È importante non farlo surriscaldare. La superficie da trattare viene raffreddata con aria o acqua. Viene anche eseguita la levigatura delle superfici vestibolari e orali per ottenere una transizione graduale.

In alcuni casi non è necessaria una rettifica complessa (solo 1-2 posizioni). Prima di condurre, vengono determinati i subcontatti delle classi sui presunti denti. Le unità mobili della fila sono steccate con blocchi di gesso o pneumatici. Puoi anche sostenerli con le dita.

L'ultimo passaggio è levigare e lucidare utilizzando strumenti di lucidatura. Vengono utilizzati prima i dischi abrasivi, poi i dischi di gomma. Un punto importante è la fluorizzazione.

Se la procedura è stata locale, dovresti limitarti a strofinare la pasta al fluoro (3-4 volte) nelle aree trattate. Se lo slugging è stato eseguito per intero, la fluorizzazione viene eseguita applicando vernice sulla superficie o mediante elettroforesi con agenti fluorurati.