Struttura gengivale: marginale, cheratinizzata e alveolare

Ogni persona vuole essere bella. La salute orale è un segno sicuro di bell'aspetto. La salute è determinata dalle condizioni delle gengive, che richiedono cure e attenzioni particolari.

Gomma - questo è membrana mucosacoprendo le parti di entrambe le mascelle intorno ai denti. Aderisce strettamente alle ossa mascellari, passa nei tessuti molli del palato e nella piega pterigoidea mandibolare. Le gengive, che ricoprono i denti, sono fuse con il periostio dell'osso alveolare che circonda le radici.

Insieme alla cresta alveolare, parodonto, cemento, smalto, dentina, polpa, costituisce il parodonto. Pertanto, la salute delle gengive è correlata alla condizione dei tessuti ad essa adiacenti e viceversa. Fissazione dei denti nell'alveolo (recesso per la radice) - questo è lo scopo delle gengive, della cresta alveolare, del parodonto.

La struttura istologica del tessuto gengivale

Secondo l'istologia, la gomma non ha uno strato sottomucoso; la sua struttura ha due componenti: un epitelio stratificato e una base di tessuto connettivo, altrimenti è chiamata lamina propria.

La base dello strato basale dell'epitelio è costituita da cellule cilindriche e cubiche, quindi viene posto uno strato di cellule simili a spine, poi - granuli di cheratoialina (una proteina che si accumula nelle cellule dello strato granulare dell'epidermide) e infine - strato corneo superficiale strato. Le sue cellule, piatte, non nucleari, soggette al processo di cheratinizzazione, vengono regolarmente esfoliate e rigenerate grazie alle cellule basali e della colonna vertebrale.

L'epitelio non contiene vasi sanguigni e terminazioni nervose. Il suo scopo è prevenire l'ingresso di batteri patogeni nel tessuto parodontale. Questo ruolo appartiene ai glicosaminoglicani (eparina, acido ialuronico, condroitinsolforico).

L'epitelio stratificato, più precisamente lo strato basale, è separato dalla base del tessuto connettivo dalla membrana basale.

Nella lamina propria della mucosa si distinguono due strati:

1. Il primo, situato in alto, è chiamato papillare. Questo è un tessuto connettivo lasso che forma papille, diretto lungo un raggio verso la superficie e approfondito nell'epitelio. Le gengive sono dotate di una sensibilità speciale, perché i vasi sanguigni, il nervo trigemino e le terminazioni nervose passano attraverso le papille.
2. Uno strato reticolare è posto più in profondità, costituito principalmente da fibre di collagene prodotte dai fibroblasti. Intrecciandosi, passano nel periostio. Pertanto, le gengive sono immobili e la dentatura è continua.

La principale sostanza intercellulare adesiva del tessuto connettivo è la matrice (35%). È formato da macromolecole di proteoglicani e glicoproteine: fibronectina, che collega le proteine ​​con le cellule della matrice, e laminina, che collega le cellule epiteliali alla membrana basale. Composizione cellulare (5%) - fibroblasti, leucociti, macrofagi, linfociti, plasmacellule. Le fibre costituiscono il 60 - 65%.

L'afflusso di sangue alle gengive avviene con l'aiuto dei rami gengivali. Queste piccole arterie appaiono come ramificazioni ad anello, densi plessi simili a ragnatele e formazioni simili a grovigli che permeano il tessuto connettivo. I capillari sotto forma di anse entrano nelle papille, penetrano vicino al margine gengivale, il punto più sensibile

Struttura anatomica

Anatomicamente, la gengiva è divisa in alveolari, altrimenti attaccate, e libere, comprese marginali e interdentali. Queste parti sono dense, di colore rosa pallido, marrone nelle persone dalla pelle scura.

Libero (marginale)

Questo è il margine gengivale situato tra i denti, ma non attaccato ad essi. La gengiva marginale copre il collo nel punto in cui è localizzato il parodonto - le fibre del legamento circolare denti, che insieme ad altre fibre creano una spessa membrana che impedisce la meccanica danno. La parte libera delle gengive è liscia, la sua larghezza va da 0,8 mm a 2,5 mm.

Contiene epitelio stratificato e tessuto connettivo, tra cui collagene, fibre elastiche. L'epitelio del bordo superiore diventa corneo, in alcuni punti è soggetto a paracheratinizzazione. Grazie a questa funzione, la gomma diventa cheratinizzata, cioè resistente agli irritanti meccanici, termici, chimici.

Vicino al dente, non si verifica la cheratinizzazione dell'epitelio (cheratinizzazione). La mucosa è trattenuta saldamente attorno ai denti da fibre di collagene. Questa densità è dovuta al turgore, la pressione all'interno del tessuto, creata dai tonofilamenti. Il turgore aiuta a resistere al carico sulla mucosa, lo rende estensibile, elastico.

Esistono 5 tipi principali di fibre di collagene:

1. Dentogengivale. Sono intessuti nella radice sotto il fondo del solco gengivale e passano a ventaglio nella mucosa.
2. Alveolare-gengivale. Partono dal periostio del processo alveolare ed entrano nella propria placca.
3. Circolare. L'anello copre il dente.
4. transettale. Il cemento dei denti adiacenti è collegato, attraverso le papille gengivali passano sopra il setto interalveolare.
5. periostale, cioè obliquo. Allungare dal periostio del processo alveolare al dente.

Solo il tessuto connettivo del legamento parodontale contiene fibre elastiche. Inoltre, la parte marginale è dotata di un numero considerevole di terminazioni nervose.

gengiva interdentale

La sua struttura ricorda triangoli con vertici diretti verso la parte incisale dei denti. Formano le papille interdentali o gengivali. Se i denti sono radi, le papille perdono la loro forma abituale e a livello del collo passano nella gengiva attaccata. Le papille interdentali sono ricoperte da epitelio cubico stratificato, non soggetto a cheratinizzazione. Lo spazio tra i denti è chiuso, inaccessibile, che è importante considerare quando si determinano le cause della malattia parodontale.

L'area di adesione alla superficie del dente è chiamata solco gengivale, il suo ruolo è di sigillare il dente, per proteggere il parodonto dalle infezioni. Questa scanalatura separa le gengive sciolte e attaccate. Si adatta al collo, parallelamente al margine gengivale ad una distanza di 1-1,5 mm.

Il solco situato tra il bordo della gengiva libera e il dente è chiamato dai dentisti tasca gengivale. Nel suo stato normale, la sua profondità è di 3 mm. Quando si approfondisce, i detriti alimentari si accumulano lì - un ambiente favorevole per la crescita dei microbi.

Papille gengivali, tasca, bordo gengivale si formano quando i denti eruttano. Nelle aree in cui vengono rimossi, il tessuto diventa più denso, le papille gengivali scompaiono.

Solco gengivale

La gengiva libera e la superficie del dente sono separate da uno stretto spazio profondo 0,5-2 mm, che si estende dal bordo all'epitelio di attacco. Questo spazio ristretto è chiamato solco parodontale. Anche una leggera infiammazione o riempimento del vuoto con depositi porta allo sviluppo di malattie dentali, una violazione dell'integrità dei denti. Anche una profondità della fessura superiore a 2 mm è spesso causa di una condizione dolorosa.

Il solco gengivale è rivestito dall'epitelio del solco adiacente alla cuticola dello smalto. Il sito di questo attacco è chiamato attacco gengivale, che include:

• epitelio giunzionale largo 0,71 - 1,35 mm, situato sopra la giunzione smalto-cemento, che forma il fondo del solco gengivale;
• tessuto connettivo di attacco fibroso con una larghezza di 1 - 1,7 mm, situato a livello della giunzione smalto-cemento.

Affinché il parodonto sia sano, la larghezza dell'attacco gengivale deve essere di almeno 2 mm.

Dal plesso coroideo passando sotto l'epitelio connettivo, si forma un fluido che penetra fino al fondo del solco gengivale. Contiene proteine ​​plasmatiche, fibrina, cellule epiteliali, microrganismi, immunoglobuline. Una piccola quantità di tale fluido è considerata normale, un aumento indica un processo infiammatorio.

Attaccato (alveolare)

La superficie è irregolare, ricorda una buccia d'arancia. Copre il processo alveolare e confina strettamente con il periostio. La gomma attaccata passa nella mucosa che riveste la parte della mascella inferiore, la piega di transizione. Sulla mascella superiore, si fonde con il palato duro, sulla mascella inferiore - con il fondo della cavità orale.

L'immobilità della gengiva alveolare è creata dalle fibre connettive che la fissano alla radice e al periostio dei processi alveolari. L'epitelio diventa corneo.

La larghezza varia da 1 a 9 mm: la più larga nella mascella superiore nella zona degli incisivi, la più stretta dove si trovano i premolari. Nella mascella inferiore, specialmente negli incisivi, la gengiva si restringe. Si espande con l'età.

Malattie

La condizione dolorosa delle gengive è causata da vari motivi: un fattore traumatico, un'igiene orale inadeguata, un'infezione, la comparsa di formazioni ulcerative-necrotiche, oncologiche.

I dentisti distinguono tra malattie provocate da microflora patogena placche, lesioni, infezione (virus semplice herpes, funghi di lievito), una diminuzione della resistenza del corpo a microbi come fusobatteri, spirochete.

Secondo la localizzazione del processo infiammatorio, vengono isolate le lesioni della papilla gengivale, le gengive marginali e attaccate. Segni comuni di una condizione dolorosa delle gengive sono iperemia, gonfiore, sanguinamento, placca.

Di seguito sono elencate le seguenti malattie:

1. Infiammazione delle gengive (gengivite) si verificano a causa dell'effetto traumatico di una protesi scelta in modo errato, un bordo impreciso di un'otturazione, una pietra. La malattia in assenza di un trattamento appropriato diventa cronica. Ciò provoca la formazione di polipi gengivali. Inoltre, la gengivite è provocata da processi patologici nel corpo.
2. parodontite (marginale parodontite) - infiammazione nell'area del legamento circolare, parodontale, tessuto osseo del processo alveolare - si diffonde a uno e molti denti. a differenza di gengivite anche il tessuto osseo si infiamma. La malattia si sviluppa come segue: in primo luogo, il margine gengivale viene spinto indietro, si forma una tasca, il cibo arriva lì, il tessuto gengivale si infiamma, si gonfia, sanguina, marcisce. Quindi i denti vengono allentati, spostati e, se non trattati, cadono.
3. Il tessuto gengivale si gonfia, fa male con malattie concomitanti: periostite, osteomielite delle mascelle.
4. La carenza di vitamina C è la causa di manifestazioni cancrenose ulcerative, accompagnate da arrossamento, anche scolorimento blu del margine gengivale.
5. I processi necrotici ulcerativi e iperplastici segnalano malattie del sistema sanguigno.
6. La lesione tubercolare si manifesta prima sotto forma di tubercoli grigio-giallastri, poi sotto forma di ulcerazioni esterne dolorose di contorni irregolari con bordi butterati e butterati. Esternamente, l'immagine della malattia ricorda la malattia parodontale.
7. Segni di sifilide sulle gengive: nella prima fase, c'è un duro colpo nell'area degli incisivi frontali, a volte sotto forma di una macchia rossa piccoli colori, nel secondo - un'eruzione maculata sotto forma di papule, meno spesso roseola, nel terzo - tubercoli, di solito nell'area da due a quattro i denti.
8. Le neoplasie sono spesso tumori benigni: si tratta di epulide, fibroma. La fibromatosi si osserva con proliferazione multipla di tessuto connettivo fibroso, che copre diversi denti.
9. Un'ulcera cancerosa a volte si sviluppa sulla superficie gengivale, che si sviluppa da un tumore maligno della mascella. Differisce dalle ulcere di origine infiammatoria in assenza di dolore, mancanza di epitelizzazione.

Operazioni

Se il paziente non consulta un medico in tempo, non controlla adeguatamente la salute delle gengive, non segue le raccomandazioni del dentista, inizia la malattia, è necessario ricorrere all'intervento chirurgico. È necessario anche quando sorgono problemi legati all'aspetto estetico del cavo orale.

1. L'esacerbazione della malattia parodontale richiede spesso la gengivectomia - l'escissione di una parte del tessuto nell'area della tasca gengivale. Le lesioni benigne vengono rimosse con il tessuto adiacente, il periostio. Ritagliando i lembi muco-periostali a forma di trapezio, viene praticata un'incisione nella parte inferiore della tasca gengivale; suturare la ferita, se possibile, ripristinare la struttura anatomica.
2. L'operazione, il cui scopo è dare un aspetto estetico, si chiama gengivoplastica. È indicato quando un paziente sviluppa una tasca parodontale - una depressione causata dal distacco del margine gengivale, dove si accumula il cibo e i microbi si moltiplicano di conseguenza. Mentre pulisci questa cavità - raschiamento –Il margine gengivale diventa brutto. L'intervento chirurgico aiuta a ripristinare un aspetto attraente.
3. Obbiettivo vestiboloplastica - dare volume, che si ottiene dissezionandolo e costruendolo. La necessità di questa operazione sorge spesso in età avanzata, quando la dimensione delle gengive è significativamente ridotta.
4. Un altro tipo di intervento chirurgico è l'escissione del cappuccio, una specie di tubercolo formato a causa di un aumento delle gengive durante la dentizione, solitamente saggezza. Il cibo si accumula in questo tubercolo, causando ancora più infiammazione.

Le conseguenze indesiderabili sono spesso causate da una negligenza delle condizioni dei denti e delle gengive. Le complicazioni possono essere evitate grazie alla prevenzione delle malattie, all'esame regolare della cavità orale da parte dei dentisti, che aiuteranno a risolvere nel tempo i problemi associati alle malattie gengivali.