Cos'è la polpa del dente: struttura istologica, strati, funzioni

La struttura di un dente su un taglio trasversale è molto simile alla struttura di un tronco d'albero. Il ruolo della corteccia è svolto qui smalto dei denti, gli strati di dentina sono simili al legno della parte centrale del tronco con anelli annuali, e il ruolo del nucleo appartiene alla cavità centrale, che contiene la polpa dentale, o polpa.

Si chiama polpa perché è molto più morbida rispetto ad altri tessuti molto duri.

E proprio come il nucleo del tronco è la fonte della sua comparsa, esistenza e ispessimento, la polpa dentale è la fonte della vita del dente come organo.

Funzioni della polpa

Per la sua presenza e struttura, è possibile svolgere quattro funzioni principali:

• sensoriale;
• protettivo;
• trofico;
• plastica.

Grazie alla polpa avviene la crescita e lo sviluppo sia del germe del dente iniziale che della sua successiva evoluzione. Quasi completamente formato dal momento dell'eruzione dalle gengive, continua ad aumentare lo spessore e la massa dei suoi tessuti durante l'intero periodo di sviluppo del corpo umano.

Ma anche dopo la sua approvazione in buca, il lavoro non finisce: la polpa reagisce sensibilmente con dolore al danno d'organo (soprattutto quando frattura con l'apertura della camera centrale), su una variazione della temperatura e della composizione chimica della saliva e processata in bocca cibo.

Le proprietà protettive della polpa dei denti sono nella produzione di sostanze e composti antitossine responsabili della forza dei tessuti duri. Sensazioni estremamente acute compaiono quando l'infiammazione della sostanza della polpa dentale inizia nella cavità della polpa (camera). Perché contiene non solo cellule e fibre, ma anche nervi.

La struttura istologica del nucleo dentale

Come ogni tessuto corporeo in generale, la polpa è costituita da uno stroma (una struttura di fibre di tessuto connettivo), tra le cui strutture rimangono le cavità - spazi liberi.

Nervi e vasi sanguigni li attraversano, nei rimanenti volumi non occupati, viene distribuito il componente più energetico e attivo della polpa del dente: la sua parte cellulare.

La sostanza principale, costituita da mucopolisaccaridi, muco- e glicoproteine, ialuronidasi e acido ialuronico, agisce come un componente che lega tutte le parti della polpa in un unico insieme.

La rete vascolare della polpa dentale rappresenta i segmenti terminali delle arteriole - arterie del diametro più piccolo con una parete minimamente sottile, che si trasforma dolcemente in capillari.

Lo spessore delle pareti dei capillari è talmente trascurabile da consentire il libero scambio tra le superfici gli eritrociti letteralmente schiacciano attraverso il lume stretto dei capillari e il fluido che riempie l'intercellulare spazio. In questa fase avviene uno scambio tra il sangue arterioso, che trasporta ossigeno e nutrimento alle cellule, e il liquido interstiziale, dove entrano i prodotti finali, gli scarti dell'attività cellulare.

I capillari sono il limite della sottigliezza della ramificazione della parte arteriosa del letto vascolare. Dal loro livello, inizia il processo di aumento del diametro dei vasi che portano via il sangue dall'organo: le venule, sulla strada per il cuore, unendosi a formazioni di diametro simile, formano vene. Le vene trasportano il sangue con i rifiuti cellulari al cuore, che lo invia agli organi di depurazione: reni, polmoni, fegato.

Oltre a rimuovere i rifiuti con il sangue che scorre attraverso le venule, vengono rimossi dagli spazi intercellulari con utilizzando le sezioni terminali della rete di vasi linfatici situati tra formazioni dense polpa.

Il sistema nervoso del dente è rappresentato dai processi delle cellule nervose (i cui corpi si trovano all'esterno camera pulpare), che fanno parte dei nervi nella cavità del dente attraverso il forame apicale di ciascuno radice del dente.

La rete neurale ramificata non si trova solo negli spazi dello stroma, ma penetra anche nell'intero spessore della parete dentale, raggiungendo la sua superficie all'interno dei tubuli dentinali.

Dai processi delle cellule nervose, inizia una rete ininterrotta di conduttori dal dente al cervello e ritorno. Attraverso di loro, le sensazioni (temperatura, pressione, dolore) vengono trasmesse ai centri coscienti del cervello - e quasi immediatamente attraverso il sistema inverso comunicazione, viene ricevuto un segnale che richiede un'azione per fermare l'irritazione (ad esempio, per liberare la bocca da troppo caldo cibo).

Composizione cellulare della polpa

L'esistenza di strutture nervose e vascolari sarebbe impossibile senza il funzionamento della struttura cellulare e delle cellule che si muovono liberamente.

L'"armatura" cellulare è formata da tre strati di cellule:

• periferica;
• intermedio;
• centrale.

La periferica è formata da odontoblasti situati in più livelli - cellule a forma di pera con due processi: centrale (all'interno della polpa) e periferico, raggiungendo lo strato dentinale lungo la dentina tubuli.

Lo strato intermedio è composto da cellule stellate e perhodontoblasti.

Lo strato centrale è rappresentato da:

• fibroblasti;
• macrofagi;
• linfociti;
• istiociti;
• mastociti;
• plasmacellule.

Le cellule sopra elencate sono libere di muoversi (soprattutto durante l'infiammazione) e di trasformarsi in altri tipi (ad esempio, gli istiociti si trasformano in macrofagi, e le cellule mesenchimali, dette indifferenziate, generalmente in uno qualsiasi specie).

Cambia con l'età

Ogni classe di cellule ha una funzione specifica nella vita della polpa.

Responsabile della protezione:

• fibroblasti che sintetizzano il collagene;
• macrofagi che svolgono un lavoro antitossico e rimuovono le cellule morte dagli spazi;
• linfociti responsabili della produzione di immunoglobuline.

Gli odontoblasti sono impegnati a svolgere la funzione plastica della polpa: la produzione di dentina primaria prima dell'eruzione del dente e la formazione di dentina secondaria dopo il completamento del processo. Inoltre, la dentina secondaria viene costantemente sintetizzata, portando con l'età a una diminuzione del volume della camera dentale.

Infiammazione della polpa

Nonostante la chiara coerenza dei processi biochimici che si verificano nella cavità pulpare, può iniziare un processo infiammatorio causato dal fallimento dei meccanismi protettivi durante la penetrazione della flora microbica nella cavità e le sue tossine.

Poiché la cavità del dente non è ben chiusa, l'invasione è possibile dal lato della bocca dei canali apicali delle radici.

La seconda opzione è l'apertura della camera pulpare in caso di frattura del dente o dopo una procedura di riempimento non riuscita.

Un altro motivo potrebbe essere l'assottigliamento dei tessuti dei denti a causa della loro abrasione patologica.

Ma l'opzione di sviluppo più comune pulpite - Si tratta di una lenta diffusione di tossine microbiche attraverso il fondo assottigliato della cavità cariosa, che porta ad irritazione, e quindi a danni alle strutture pulpari.

In assenza di dinamica, la polpa è in uno stato di infiammazione cronica lenta, ma in una situazione critica inizia la morte dei suoi frammenti, portando a un quadro di acuta pulpite e la necessità di aprire la camera dentale.

Trattamento

Per il trattamento di acuti o primari pulpite cronica Vengono applicati 3 diversi approcci.

Dopo aver aperto la cavità del dente, viene utilizzato il seguente metodo:

• biologico;
• amputazione;
• estirpazione.

Metodo biologico

L'applicazione di un metodo biologico (o conservativo) comporta un tentativo di ripristinare uno stato di salute polpa del dente solo nella fase iniziale dell'infiammazione trattando le sue strutture con antinfiammatori si intende.

All'interno della cavità aperta, viene lasciato un tampone imbevuto di una soluzione di un antibiotico o altra composizione antimicrobica per uno o due giorni. Il dente viene sigillato con un'otturazione provvisoria.

Dopo la scadenza del periodo prescritto, la cavità appena aperta viene lavata con una soluzione disinfettante e all'interno viene lasciata una pasta con idrossido di calcio nella ricetta. La fase, che si conclude con l'imposizione di una nuova otturazione provvisoria, dura dai 5 ai 7 giorni.

Trascorso il tempo richiesto, viene eseguita l'otturazione finale del dente.

Metodo di estirpazione

La tecnica di estirpazione ha opzioni che vengono utilizzate a seconda del grado di vitalità della polpa.

In pulpite cronico cancrenoso costo per estirpazione vitale, fibroso cronico - richiede devitalizzazione preliminare, con diffuso acuto - la scelta dipende dal caso specifico.

Devitalizzazione viene chiamato il processo di uccisione della polpa, che precede la sua eventuale rimozione completa dalla cavità della corona e canali radicolari.

Con l'estirpazione devitale, la camera pulpare aperta viene trattata con un antisettico, seguita dalla sua essiccazione e lasciando all'interno la pasta contenente arsenico. Il periodo di esposizione dipende dal numero di radici: nel caso di un dente a radice singola è di un giorno, con un numero maggiore il periodo è doppio.

Alla seconda visita vengono rimossi i resti della pasta, così come l'estrazione dell'intera massa sacrificata sia della radice che della polpa coronale.

Dopo aver guidato i canali radicolari alla massima profondità possibile con la loro pulizia e sterilizzazione, la cavità viene sigillata con un'otturazione provvisoria.

La terza visita dal dentista si conclude con un'otturazione permanente (definitiva), a condizione che il dente sia sano.

Il metodo di estirpazione vitale è un'operazione su rimozione della polpa senza prima ucciderla.

Metodo di amputazione

La tecnica dell'amputazione viene utilizzata quando il completo rilascio della cavità dentale dal nucleo dentale che lo occupa è impossibile per un motivo o per l'altro.

È opportuno ricordare che oltre alla polpa coronale vi è anche la sua parte radicolare, che è la sua continuazione nelle cavità delle radici dentali. Poiché, a causa della tortuosità, della ristrettezza, della curvatura dei canali radicolari, il loro passaggio per l'intera lunghezza (profondità) non è sempre una misura fattibile, anche l'estrazione su vasta scala della polpa delle radici da loro non è sempre possibile. In tali casi, ricorrono alla rimozione parziale della massa pulpare - amputazione.

Il metodo ha due modifiche: l'amputazione:

• vitale;
• devitale.

Il primo viene utilizzato nei casi con radici dentali dei bambini, l'estrazione completa della polpa da cui può interromperne la crescita e lo sviluppo. Dopo l'amputazione a livello dei canali radicolari, la cavità dentale dopo la sua igienizzazione viene sigillata con un'otturazione temporanea fino a sei mesi, dopodiché l'otturazione viene sostituita con una permanente.

Con la versione devitale dell'amputazione viene asportata l'intera massa della polpa coronale, che non è soggetta ad estrazione dai canali radicolari, dopo averla soppressa, viene conservata e lasciata in sede. È mummificato (si trasforma in un filo sterile di struttura fibrosa che non contiene strutture viventi) sotto l'influenza dell'effetto disidratante della pasta devitalizzante.

L'osservazione successiva rivela o la necessità di una successiva estirpazione della polpa (con lo sviluppo di infiammazione in tessuti parodontali), o dichiara un esito positivo dell'intervento, quando la continuazione del trattamento non è necessario.

Considerando che lo stato del nucleo dentario dipende non solo da impensabili sofferenze quando è danneggiato, ma anche dalla percezione estetica del viso e la capacità di masticare completamente il cibo, sia i pazienti che i dentisti devono fare tutto il possibile per mantenerlo sano condizione.