Nefropatia della gravidanza: che cos'è, codice ICD-10, segni, principi di trattamento, programma nutrizionale

La tossicosi, caratteristica delle donne in gravidanza, si manifesta spesso nelle prime fasi della gestazione. Tuttavia, nella pratica ginecologica, si verifica spesso negli ultimi mesi. In questo caso, è consuetudine parlare di una malattia come la nefropatia delle donne in gravidanza. Questa condizione speciale si verifica, di regola, durante un complicato periodo di gestazione ed è considerata pericolosa sia per la futura mamma che per il bambino. La nefropatia della gravidanza è nota con il codice O14.9 secondo ICD 10.

Cos'è e le fasi della nefropatia nelle donne in gravidanza

La nefropatia della gravidanza viene diagnosticata alla fine della gestazione, a causa del rapido aumento della creatinina sierica. In questo contesto, la pressione sanguigna aumenta e il normale funzionamento dei reni diminuisce.

La malattia può essere primaria o secondaria. Nel primo caso si verifica spontaneamente, nel secondo è una conseguenza di altre diagnosi di una donna incinta.

Fasi della nefropatia durante la gravidanza:

1. Nefropatia del 1° grado delle donne in gravidanza. È caratteristico se la pressione della futura donna in travaglio non supera i 140/80 mm Hg. Arte. Il livello di proteinuria raggiunge contemporaneamente 1 g/l.
2. Nefropatia del 2° grado delle donne in gravidanza. Gli indicatori di pressione sanguigna sono molto alti, possono raggiungere 170/110 mm Hg. Arte. Il livello di proteinuria è di 3-4 g/l, la diuresi è di 40 ml all'ora.
3. Nefropatia del 3° grado delle donne in gravidanza. La variante più pericolosa della diagnosi, in cui gli indicatori di pressione possono raggiungere 170/120 mm Hg. Arte. La produzione di urina è inferiore a 40 ml all'ora e nelle urine compaiono corpi cilindrici granulari.

L'ultimo stadio della nefropatia è spesso caratterizzato da una condizione di svenimento di una donna incinta, che può essere accompagnata da flatulenza, aumento della sete, sonnolenza e disturbi dispeptici.

Cause di nefropatia in gravidanza

Di norma, lo sviluppo della malattia è dovuto a un forte spasmo del sistema vascolare. A sua volta, è associato ad un aumento attivo della concentrazione di sostanze vasoattive nel corpo. Sullo sfondo di un tale spasmo, c'è una forte diminuzione di:

• funzione renale;
• velocità di filtrazione glomerulare.

Questi due fenomeni, a loro volta, portano allo sviluppo di insufficienza renale. Poiché il sistema escretore non fa fronte al suo compito a causa della ritenzione di sodio, si verifica un gonfiore degli organi interni. I tessuti renali sono in uno stato ischemico, che aumenta ulteriormente lo spasmo.

I fattori scatenanti della nefropatia sono:

• gravidanza multipla;
• grave tossicosi nel primo trimestre (soprattutto se questa è la prima esperienza di futura maternità);
• patologia dei reni della futura mamma;
• gestazione oltre i 35 anni;
• una storia di ipertensione arteriosa;
• la presenza di cattive abitudini;
• aumento di peso eccessivo, obesità della futura mamma;
• malattie ereditarie.

Importante! Ulteriori cause di nefropatia sono l'insufficienza ormonale e l'alterazione dell'afflusso di sangue placentare e uterino.

Sintomi di nefropatia in gravidanza

La ginecologia moderna evidenzia i seguenti segni di nefropatia nelle donne in gravidanza:

1. Sintomi di ipertensione arteriosa - ipertensione, suoi salti.
2. Gonfiore.
3. La presenza di proteine ​​nelle urine e la gravità della proteinuria dipendono dalla gravità della preeclampsia e dal livello di danno renale.
4. La diminuzione della produzione di urina è chiamata oliguria.

Lo sviluppo simultaneo di tutti i sintomi della malattia in una volta è tipico solo per la metà delle donne in travaglio.

Da parte di un paziente con nefropatia, vengono spesso ricevuti i seguenti reclami:

• male alla testa;
• fiato corto;
• vertigini;
• minzione frequente;
• debolezza;
• deficit visivo;
• dolore nella regione lombare.

Attenzione! Secondo le statistiche, la distribuzione della diagnosi è molto ampia, poiché si verifica spesso nelle ultime fasi della gestazione, anche in quelle donne i cui reni erano precedentemente sani.

Diagnosi di nefropatia nelle donne in gravidanza

La diagnosi della malattia avviene tenendo conto dei seguenti punti:

• reclami dei pazienti;
• esame clinico;
• dati storici;
• l'uso di metodi di esame strumentali e di laboratorio.

Se i reni di una donna erano considerati sani prima della gravidanza, la diagnosi di nefropatia viene fatta se ci sono almeno tre sintomi: gonfiore, proteine ​​nelle urine e pressione alta. Segni simili compaiono in presenza di malattia renale cronica prima della gestazione, tuttavia, in questo caso, iniziano a manifestarsi fin dall'inizio.

Un punto importante è lo studio della storia del paziente, questo ci permetterà di comprendere le cause dello sviluppo della nefropatia. In questa veste possono agire malattie cardiache, malattie croniche del sistema urinario (comprese quelle pregresse), diabete mellito, danni al SNC, sovrappeso, fattori ereditari, ecc.

Tra i metodi di laboratorio e strumentali vengono utilizzati:

• chimica del sangue;
• esame del sangue clinico;
• analisi generale delle urine;
• determinazione quantitativa delle proteine ​​nelle urine;
• ECG;
• Ultrasuoni del cuore;
• Ultrasuoni dei reni e del feto;
• doppler delle arterie ombelicali;
• CTG fetale;
• monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna.

Inoltre, viene prescritta l'oftalmoscopia per valutare il fondo.

Principi di trattamento della nefropatia in gravidanza

La terapia della nefropatia nelle donne in gravidanza viene eseguita da un nefrologo (urologo) insieme a un ginecologo, le raccomandazioni cliniche sono le seguenti:

• riposo a letto;
• dieta;
• terapia farmacologica.

Dei medicinali, vengono prescritti solo quei farmaci che non danneggeranno il nascituro. Di norma, si tratta di medicinali dei seguenti gruppi:

1. Lievi sedativi che normalizzano l'attività del sistema nervoso.
2. Farmaci diuretici per ridurre il gonfiore e rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo.
3. Farmaci per abbassare la pressione sanguigna.
4. Mezzi per alleviare lo spasmo vascolare.
5. Complessi di vitamine.
6. Antireattivi e medicinali volti a reintegrare il livello di proteine ​​nel corpo.

Avvertimento! Con un aumento del quadro clinico della nefropatia e l'assenza dell'effetto del trattamento, potrebbe essere necessaria l'interruzione della gravidanza. In questo caso, parleremo della necessità di salvare la vita della futura mamma.

Programma nutrizionale per una donna incinta con nefropatia

Alle donne con una diagnosi simile viene mostrata una dieta speciale. Dovrebbe includere:

• restrizione del sale a 3 g al giorno;
• restrizione di liquidi a 700 ml al giorno;
• un aumento di verdura e frutta nel menu (soprattutto quelle la cui composizione è ricca di potassio).

Misure preventive e previsioni

La base per la prevenzione della nefropatia è la registrazione tempestiva e gli esami regolari da parte di un ginecologo, nonché il controllo del peso, della pressione e dei test. Tali misure consentiranno di identificare l'insorgenza della malattia e di iniziare tempestivamente una terapia adeguata.

Importante! Una donna incinta deve necessariamente segnalare la presenza di tossicosi al medico curante. Spesso questo è il primo sintomo che indica l'inizio dello sviluppo della nefropatia.

Ignorare queste regole può portare alle seguenti complicazioni:

• distacco della placenta;
• sanguinamento uterino, che porta all'espulsione del feto dall'utero;
• insufficienza renale, danno all'intero sistema urinario;
• aborto spontaneo, termine tardivo - parto prematuro;
• la preeclampsia e l'eclampsia sono forme piuttosto gravi di preeclampsia con ipertensione;
• ipossia fetale.

Importante! Un bambino con nefropatia della futura mamma non soffre troppo, ma l'inerzia aumenta il rischio di morte intrauterina. Inoltre, è possibile lo sviluppo di patologie di altri organi di una donna e di un bambino.

La prognosi di tale diagnosi dipende non solo dalla gravità, ma anche dall'adeguatezza del trattamento prescritto.

Conclusione

La nefropatia da gravidanza è una grave condizione patologica che si manifesta nella tarda gestazione. È caratterizzato da insufficienza renale e ipertensione, dai cui indicatori è consuetudine dividere la diagnosi in più gradi. La malattia richiede un trattamento obbligatorio e un monitoraggio costante del paziente da parte di un ginecologo per valutare l'efficacia della terapia.