Cause di secrezione dalle ghiandole mammarie nelle donne (analisi): secrezione di liquidi

L'escrezione delle secrezioni dalle ghiandole mammarie avviene attraverso gli stessi dotti che espellono il latte materno durante l'allattamento. Nelle donne che non allattano, questi dotti contengono costantemente una certa quantità di liquido, che a volte può essere rilasciato dai capezzoli.

Cosa significa l'aspetto della secrezione dai capezzoli?

Naturalmente, qualsiasi donna dovrebbe essere allertata dall'improvvisa comparsa di secrezione da uno o entrambi i capezzoli (secernazione), se questo non è stato osservato prima. Il colore normale dello scarico può variare da limpido a giallastro e la consistenza può essere molto liquida o leggermente viscosa.

Parere dell'esperto La preoccupazione principale della maggior parte delle donne che hanno subito la secerazione è che questa condizione possa essere dovuta a processi oncologici. Tuttavia, si ritiene che il cancro sia raramente accompagnato da secrezione dai capezzoli, quindi niente panico.

Come sta la ghiandola mammaria

La ghiandola mammaria è composta da 15-20 lobuli, all'interno dei quali vengono prodotti colostro e latte. Queste strutture sono dotate di tubi - condotti del latte, che si fondono tra loro e si aprono sul capezzolo con 5-8 fori per il latte. Tra i lobuli c'è tessuto adiposo e connettivo.

L'ormone prolattina, prodotto dalla ghiandola pituitaria, un'appendice del cervello situata nell'incavo del cranio, la sella turca, regola il lavoro dell'organo. È questa sostanza che è responsabile della crescita delle ghiandole, del loro sviluppo, della preparazione alla gravidanza e dell'aspetto del latte. Durante la gravidanza, la quantità di prolattina aumenta, il seno inizia a produrre colostro e successivamente latte. Al termine dell'alimentazione, l'allattamento si interrompe.

Una piccola quantità di liquido limpido - un segreto secreto al di fuori dell'alimentazione, viene assorbita all'interno dei dotti e praticamente non si distingue.

Scarico normale

Il seno femminile contiene dotti lattiferi, che si trovano tra il tessuto fibroso e quello adiposo. Ogni canale ha un'apertura nella parte superiore del capezzolo. Per tutte le donne, il numero di dotti è individuale, ma il numero massimo può essere fino a quindici. Attraverso i dotti lattiferi non si producono solo latte e colostro, ma anche secrezione fisiologica.

In assenza di malattie, l'influenza di fattori negativi esterni per lo scarico biancastro e trasparente dalle ghiandole mammarie, è inerente la seguente condizione:

• scarso e abbondante;
• denso e acquoso;
• viscoso o viscido.

Qualsiasi consistenza omogenea di secrezione dai canali è la norma, ma solo sullo sfondo di una tonalità di liquido trasparente e un piccolo volume. Se c'è troppa scarica, non è consigliabile posticipare una visita dal mammologo.

Per una certa condizione, ci sono indicatori della norma di un segreto fisiologico:

1. Scarso, denso (una o due gocce). Si nota con la pressione sul petto nelle ragazze e nelle donne nullipare pochi giorni prima delle mestruazioni e durante l'aumento dell'eccitazione sessuale.
2. Non molto abbondante, liquido. Sono caratteristici delle donne anziane e delle donne che hanno partorito, ma non è esclusa la comparsa di un liquido denso.
3. Viscoso. Il colostro si verifica durante la gestazione, l'alimentazione del bambino e per diversi anni dopo la cessazione dell'allattamento (indicatore individuale).

Cause fisiologiche della dimissione

Le caratteristiche fisiologiche spiegano la scarica:

1. Qualche tempo dopo la fine della poppata. Le assegnazioni possono essere osservate per i prossimi due o tre anni. Dipende dall'età della donna e dal numero di gravidanze.
2. Durante la gravidanza. Nel seno femminile vengono fatti i preparativi per la nascita del bambino e la sua alimentazione. Le ghiandole sono addestrate a produrre latte e ad espellerlo. Processi simili si verificano nel terzo, ultimo trimestre. L'aumento del tono dell'utero stimola il rilascio di un liquido bianco o giallastro torbido da entrambe le ghiandole mammarie.
3. Quando si usano contraccettivi. I contraccettivi orali contengono ormoni che stimolano l'allattamento. Le allocazioni dovrebbero scomparire dopo l'abolizione dei contraccettivi. Dovrebbero essere sostituiti con un altro tipo. Ma è saggio farlo solo su consiglio di un medico.
4. Dopo un aborto. La presenza di secrezioni e la loro durata sono determinate dal periodo in cui si è verificata l'interruzione artificiale della gravidanza. Possono disturbare una donna da diversi giorni a un mese.

L'assegnazione di una piccola quantità di liquido trasparente è possibile durante il trattamento con farmaci ormonali, l'uso di antidepressivi. Il motivo può essere un reggiseno troppo stretto e un sovraccarico fisico.

Cause patologiche di secrezione dal torace

La secrezione dai capezzoli può essere normale (fisiologica), nel qual caso la secrezione si interrompe da sola. Dobbiamo cercare di non stimolare i capezzoli, in quanto ciò può rallentare la scomparsa delle secrezioni.

Oltre alle cause fisiologiche di secrezione dal torace, ci sono anche quelle patologiche:

Ectasie dei dotti lattiferi. L'ectasia dei dotti lattiferi è una delle cause più comuni di secrezione anormale dal torace. L'infiammazione si verifica in uno o più dotti, il dotto si ostruisce con secrezioni spesse, appiccicose di colore verde o nero. Molto spesso, l'ectasia dei dotti lattiferi si verifica nelle donne di età compresa tra 40 e 50 anni. Qualche miglioramento può essere ottenuto usando impacchi caldi e prendendo aspirina o ibuprofene. In alcuni casi, se si sospetta un'infezione, vengono prescritti antibiotici. Se il trattamento conservativo fallisce, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Papilloma intraduttale. Un papilloma intraduttale è un piccolo tumore generalmente benigno che si sviluppa nel dotto lattifero vicino al capezzolo. Il papilloma intraduttale si trova più spesso nelle donne di età compresa tra 35 e 55 anni. La causa della sua comparsa è sconosciuta e anche i fattori di rischio per la comparsa di questo tumore sono sconosciuti. Lo scarico dal torace con papilloma intraduttale può essere sanguinante, di solito hanno una consistenza densa. Le secrezioni vengono secrete da un dotto quando il capezzolo viene stimolato. Di solito il tumore può essere palpato all'interno dell'areola.

Per la diagnosi, di solito viene eseguita l'ecografia dell'areola e dei tessuti circostanti. Trattamento: rimozione chirurgica del dotto e istologia del tumore (per escluderne la malignità).

Galattorrea. Con la galattorrea, lo scarico dal capezzolo è solitamente bianco o chiaro, meno spesso giallo o verde. Lo scarico può provenire da una o entrambe le ghiandole mammarie. La causa della galattorrea è un aumento del livello di prolattina nel corpo. La prolattina è un ormone speciale prodotto dal cervello per stimolare la produzione di latte dopo la nascita del bambino. Le ragioni dell'aumento dei livelli di prolattina possono essere diverse: assunzione di contraccettivi, diminuzione della funzionalità tiroidea, tumore dell'ipofisi (prolattinoma), stimolazione cronica del capezzolo, ecc.

Lesione. Un trauma contusivo al seno (come urtare il volante in un incidente) può provocare secrezione da uno o entrambi i seni. Lo scarico può essere chiaro, giallo o sanguinante. Il deflusso del fluido avviene da più dotti e avviene spontaneamente, senza stimolazione.

Ascesso. Un ascesso è una raccolta di pus. Molto spesso, nelle donne che allattano si verificano ascessi delle ghiandole mammarie. Le crepe nel capezzolo consentono ai batteri di entrare nel tessuto mammario e causare un'infezione. Nella secrezione dal torace a volte appare una miscela di pus, il seno aumenta di dimensioni, diventa doloroso, caldo e appare il rossore della pelle. Trattamento: chirurgico (apertura dell'ascesso) + antibiotici.

Cancro mammario. La secrezione dal seno è solitamente raramente un sintomo di cancro, tuttavia un tumore intraduttale o un cancro invasivo possono causare secrezione. I segni allarmanti sono la presenza di secrezioni sanguinolente spontanee da un solo seno: in questo caso, dovresti consultare urgentemente un mammologo.

Una forma speciale di cancro al seno, il morbo di Paget, può anche portare alla secrezione dei capezzoli. La malattia di Paget è rara e rappresenta l'1-4% di tutti i tumori al seno. I sintomi sono i seguenti: bruciore, prurito, arrossamento, desquamazione della pelle del capezzolo e dell'areola. Lo scarico sanguinante dal capezzolo può unirsi, il capezzolo può "tirare" verso l'interno. La diagnosi richiede una biopsia dell'areola. Il trattamento usuale consiste nell'asportare l'intera mammella (mastectomia), a volte è possibile rimuovere solo il tumore e parte del tessuto circostante. Dopo l'intervento chirurgico, possono essere necessarie chemioterapia e radioterapia.

La mastite è una malattia infettiva acuta. Procede difficile, accompagnato da forte dolore, intense secrezioni di una tonalità verde e persino marrone, appare il pus. Una donna soffre di febbre, la pelle del torace diventa rossa, fortemente compatta, traballante. Cause:

• pompaggio improprio durante l'alimentazione - non c'è una frequenza costante, si verifica il ristagno del latte;
• crepe nei capezzoli;
• infezione associata nel corpo;
• mancanza di igiene.

In questo caso, è necessario rifiutare l'allattamento al seno, consultare immediatamente un medico, iniziare a prendere antibiotici. C'è il rischio di formazione di ascessi.

Quali sono le secrezioni dai capezzoli

Il liquido che fuoriesce dai capezzoli con o senza pressione può variare di colore e consistenza. Diamo un'occhiata alle opzioni di selezione più comuni:

scarico marrone

Se una donna ha dolore al seno e secrezione nera o marrone dal capezzolo, il motivo potrebbe essere lo sviluppo di neoplasie maligne. Inoltre, la comparsa di secrezioni scure può essere dovuta alla presenza di sangue nei dotti: una situazione simile si osserva solitamente con lesioni al torace chiuso, papilloma.

Scarico bianco

Lo scarico bianco dal petto durante la gravidanza, così come durante l'allattamento, è considerato la norma. Se compaiono al di fuori della gravidanza e dell'allattamento, questo potrebbe essere un sintomo di galattorrea.

Scarico purulento

Gli accumuli di pus nei dotti lattiferi sono solitamente causati da un'infezione all'interno del dotto. Il più delle volte si verifica dopo il parto, durante l'allattamento.

Sieroso

Il liquido limpido che scorre dai capezzoli appare come risultato del rilascio di plasma sanguigno dai vasi nei dotti. Il sintomo può avere prerequisiti fisiologici: occasionalmente si osserva lo scarico durante i rapporti sessuali, quando si indossano reggiseni attillati. Il deflusso del liquido sieroso è tipico per il periodo iniziale dei processi infiammatori, lievi lividi del torace.

Simile al colostro

Scarico simile al colostro (galattorrea). Il segreto nella sua composizione chimica è il latte materno, l'ormone pituitario prolattina è responsabile della sua sintesi. Il deflusso del colostro da una o due ghiandole mammarie è causato da un'eccessiva stimolazione dell'apparato ghiandolare. Un aumento della produzione di prolattina si verifica sia con danni alla ghiandola pituitaria, sia con l'effetto indiretto di varie sostanze ormonali.

scarico giallo

Una possibile causa di tale secrezione dai capezzoli è l'ectasia o l'allargamento dei dotti lattiferi. Inoltre, a volte durante la mastopatia può essere rilasciato anche un liquido verdastro o giallo.

Sanguinoso

In alcuni casi, lo scarico ha un colore rosso brillante o marrone bordeaux, che dipende dall'età del sanguinamento. A volte l'icore scorre dal capezzolo. Il sangue viene rilasciato quando i papillomi benigni sono feriti, i tumori maligni si decompongono. Dopo un colpo alla zona del torace, i lobuli e i dotti ghiandolari sono danneggiati, il che si manifesta anche con il sanguinamento.

Scarico verde

L'aspetto dello scarico verde dai capezzoli quando viene premuto può essere un segno di mastopatia. Di solito in questo caso, quando viene premuto, appare un liquido mucoso denso. Inoltre spesso c'è un doloroso gonfiore del seno.

Scarico durante la gravidanza

Immediatamente dopo il concepimento, il corpo di una donna cambia: il livello degli ormoni sessuali aumenta, il seno aumenta, appare una rete venosa. Dai capezzoli inizia a fuoriuscire una sostanza giallastra o bianca: il colostro, che precede la produzione di latte. Il fenomeno si osserva più spesso prima del parto, ma può verificarsi già a 20-23 settimane di gravidanza. Il tessuto ghiandolare cresce e la prolattina provoca la comparsa del latte per nutrire il bambino.

Se sintomi spiacevoli si uniscono a una scarica intensa, dovresti consultare un ginecologo:

• dolore doloroso regolare al petto;
• fluido sanguinante dai capezzoli;
• le ghiandole mammarie sono aumentate in modo non uniforme, è apparso un edema pronunciato;
• ci sono dossi o depressioni.

Molti sintomi aiuteranno a rimuovere biancheria intima comoda che non vincola il torace, non c'è sensazione di pressione.

Colostro prima delle mestruazioni

Poche gocce di un liquido trasparente sono un normale fenomeno fisiologico. Allocazioni di questa natura non dovrebbero spaventare una donna, è peggio se il colostro continua a scadere a lungo senza gravidanza. Questo è un segnale di squilibrio ormonale, malattie.

Quali secrezioni non hanno bisogno di avere paura

• Trasparente, raro. Le goccioline di liquido che compaiono occasionalmente sul capezzolo non sono pericolose. Le ragioni del loro aspetto possono essere un reggiseno stretto o una sindrome premestruale.
• Colostro prodotto durante la gravidanza. Questo è un processo assolutamente normale che non richiede trattamento. Pertanto, il corpo si prepara per nutrire il bambino.
• La comparsa di una piccola quantità di latte dopo la fine del periodo di alimentazione. Quando una donna smette di allattare il suo bambino, ha ancora l'allattamento per qualche tempo. Di solito questa condizione dura 2-3 mesi e talvolta - sei mesi o più. Tuttavia, se una donna ha finito da tempo di nutrirsi e la galattorrea non si ferma, è necessario consultare un medico.

Tutte le altre opzioni dovrebbero essere motivo di preoccupazione. Questi sono segnali della presenza di patologie infiammatorie, purulente e talvolta maligne.

Cause di secrezione dai capezzoli negli uomini

Lo scarico liquido o viscoso dal torace negli uomini si forma con le stesse malattie delle donne: traumatiche lesioni, mastiti semplici e complicate, neoplasie benigne, carcinoma mammario, ipotalamo-ipofisario disfunzioni, ecc. La natura del segreto è determinata dalla malattia che ne ha provocato il verificarsi. Con particolare cautela dovrebbe essere percepito lo scarico, che è apparso senza motivo sullo sfondo della ginecomastia ed è combinato con un aumento asimmetrico di un seno, linfoadenopatia ascellare.

Cosa fare

Prima di tutto, devi sapere cosa esattamente non dovresti fare:

• Non farti prendere dal panico in anticipo e non affrettarti a diagnosticare una terribile malattia in te stesso. Una diagnosi accurata può essere stabilita solo da un medico dopo un esame.
• Anche ignorare i sintomi e ritardare una visita in clinica non vale la pena. Sì, la secrezione dal capezzolo indica raramente il cancro. Ma possono essere una manifestazione di un altro, non così terribile, ma ancora bisognoso di una patologia terapeutica.

Se sei in età riproduttiva e hai una secrezione dai capezzoli che non scompare con l'inizio del prossimo ciclo mestruale, devi visitare un medico. Se sei in menopausa e hai una dimissione, questo non è assolutamente normale, devi contattare urgentemente un mammologo.

Per notare cambiamenti patologici nel seno nel tempo, è necessario condurre regolarmente l'autoesame delle ghiandole mammarie. Non dimenticare di ispezionare le coppe del reggiseno: potrebbero lasciare tracce di secrezione.

Autoesame del seno

Per "catturare" in tempo l'insorgenza della malattia, è utile condurre da soli un esame periodico del seno. È facile e non richiede molto tempo.

L'ispezione viene eseguita nella prima metà del ciclo mensile dopo la fine delle mestruazioni

1. Dopo esserti spogliato fino alla vita, devi stare davanti allo specchio. Abbassando le mani, esamina attentamente il torace - per arrossamento, gonfiore, cambiamenti nella forma delle ghiandole. Alza le mani dietro la testa, esamina il torace in questa posizione.
2. Spremendo delicatamente i capezzoli alla base, verificare l'eventuale presenza di secrezioni.
3. Tenendo una mano dietro la testa, con delicati movimenti circolari, esamina ogni ghiandola dai capezzoli alle ascelle. Ripetere l'esame in posizione supina.

Normalmente, non si dovrebbe avvertire indurimento o gonfiore nel torace. Eventuali stranezze dovrebbero avvisarti: secrezione, capezzoli invertiti, rigonfiamenti, cambiamenti nel colore della pelle.

È necessario esaminare il seno da soli ogni 3-4 mesi, questo ti consentirà di notare eventuali cambiamenti in modo tempestivo.

Quando si rileva lo scarico dalle ghiandole mammarie, assicurarsi di consultare immediatamente un medico. Non c'è bisogno di farsi prendere dal panico o di avere paura. La stragrande maggioranza delle scariche ghiandolari non sono cancerose. Tra i medici, il termine "carcinofobia" è persino comune, la paura di questa malattia è così forte tra i pazienti. Una diagnosi e un trattamento tempestivi prevengono lo sviluppo di complicanze.

Come viene fatta una diagnosi con secrezione dai capezzoli?

All'appuntamento, lo specialista raccoglierà un'anamnesi della malattia. Chiederà sicuramente alla paziente da quanto tempo la dimissione la infastidisce e se sono accompagnate da sensazioni dolorose al petto. Il volume della scarica, il suo colore, la presenza di altri sintomi di disturbo, tra cui febbre, disabilità visiva, ecc. – tutto questo è importante per la diagnosi!

Dopo aver raccolto un'anamnesi, il medico procede a esaminare il seno del paziente. Per confermare o confutare una diagnosi preliminare, può essere necessario anche condurre una serie di strumentali e esami di laboratorio - mammografia, esami del sangue, ecc. Lo studio dei dotti nella nostra clinica privata a Ryazan è condotto da duttografia.

Dopo aver effettuato la diagnosi, il mammologo seleziona un regime di trattamento per la patologia rilevata. Questa può essere una terapia antibiotica in caso di infiammazione, trattamento antivirale per pazienti con HPV, correzione del background ormonale del paziente se è disturbato nel suo corpo. Se tutti questi metodi di trattamento sono inefficaci, il medico prescrive un intervento chirurgico.

Metodologia della ricerca citologica

La stessa procedura per prelevare strisci di secrezioni dalla ghiandola mammaria per la citologia non è complicata. È assolutamente sicuro, indolore e non richiede molto tempo. Per questo non è richiesto il ricovero: tutto viene eseguito in regime ambulatoriale dal medico curante.

L'algoritmo per eseguire gli strisci è il seguente: le ghiandole mammarie vengono trattate con una soluzione antisettica in sequenza dal capezzolo e alla regione periferica. Quindi il capezzolo viene premuto per ottenere uno scarico e questo materiale viene applicato su un vetrino sterile. Il materiale viene essiccato e inviato al laboratorio per l'esame citologico.

Il prelievo di strisci dalla ghiandola mammaria è di gran lunga la migliore tecnica diagnostica per identificare alterazioni patologiche e malattie del seno femminile. Ha molti vantaggi, tra cui velocità, disponibilità, innocuità e alta precisione.

Preparazione allo studio

La procedura per prelevare strisci di secrezioni (rimovibili) dalle ghiandole mammarie non richiede alcuna preparazione speciale da parte della donna. Ci sono solo alcune regole che dovrebbero essere seguite prima dello studio:

• una settimana prima della procedura, interrompere l'assunzione di antibiotici e farmaci antimicotici;
• se il paziente sta assumendo farmaci ormonali, questo deve essere segnalato al medico;
• non utilizzare deodoranti o altri prodotti aromatici direttamente il giorno dell'assunzione dei strisci;
• prima di andare dal medico, lavare accuratamente le ghiandole mammarie.

Interpretazione della conclusione citologica

Conclusione citologica sull'iperplasia dell'epitelio della ghiandola mammaria (con presunto o sicuro cisti, malattia fibrocistica o fibroadenoma) consente al medico di pianificare il trattamento tattica.

Con una conclusione sicura sul processo maligno, stabilita da specialisti qualificati, una diagnosi citologica può fungere da base per la pianificazione del trattamento. Se necessario, la diagnosi citologica è integrata da studi molecolari.

Se il citologo non è in grado di giudicare il processo patologico a causa di una quantità insufficiente di materiale, cambiamenti necrotici e Per altri motivi, è desiderabile ripetere FAB con una selezione più attenta del sito per la puntura, diversi passaggi con l'ago in direzioni diverse.

Con una diagnosi citologica di displasia, displasia grave, iperplasia con atipia (o iperplasia con atipia di singole cellule), nonché con una presunta conclusione citologica su un processo maligno con una piccola quantità di materiale cellulare, è possibile chiarire la diagnosi con mediante puntura ripetuta con ago sottile o esame istologico (biopsia della trefina o resezione settoriale con urgenza istologica ricerca).

Trattamento

Il trattamento viene effettuato in base alle patologie identificate. Ai pazienti vengono prescritti:

• Preparazioni che normalizzano la produzione di ormoni: riducono la produzione di prolattina e correggono la formazione di altre sostanze ormonali.
• Antibiotici utilizzati nei processi purulenti.
• Farmaci antinfiammatori e analgesici che alleviano il disagio.

Se viene trovato un tumore, viene rimosso. Dopo l'operazione, il paziente richiede l'osservazione da parte di un mammologo, che consente il rilevamento tempestivo delle recidive del processo tumorale.

Tutti i pazienti che hanno un aspetto periodico di secrezione dal torace dovrebbero sottoporsi regolarmente a un'ecografia delle ghiandole mammarie ed essere testati per gli ormoni. Ciò ti consentirà di tracciare il decorso delle malattie e rilevare le neoplasie maligne in tempo.

Terapia conservativa

Le tattiche mediche dipendono dalla malattia che ha causato la scadenza del segreto delle ghiandole mammarie dai capezzoli, dall'età del paziente, dalla presenza di gravidanza e anche dalla patologia extragenitale. Per il trattamento vengono selezionati agenti eziotropici e patogeni. La terapia complessa include farmaci, metodi di fisioterapia. I seguenti gruppi di farmaci sono più spesso prescritti:

• Antibiotici. Questi medicinali sono usati in tutti i casi di lesioni batteriche della mammella. All'inizio del trattamento, la selezione dei farmaci viene effettuata empiricamente, il regime terapeutico viene solitamente adattato dopo aver ricevuto i risultati della coltura batteriologica. Molto spesso vengono utilizzati antibiotici del gruppo di beta-lattamici, macrolidi.
• FANS. I farmaci antinfiammatori sono indicati come terapia patogenetica per la mastite, le conseguenze delle lesioni al torace. I farmaci migliorano il benessere generale, eliminano il dolore, bloccano bene i segni locali di infiammazione. I FANS sono prescritti con cautela in presenza di malattie concomitanti del tratto gastrointestinale (ulcere, gastrite).
• Agenti ormonali. Per il trattamento di varie forme di mastopatia, sono raccomandati gli antiestrogeni, medicinali che riducono l'effetto degli ormoni sessuali sul tessuto mammario e prevengono la crescita del tessuto fibroso. I contraccettivi orali sono prescritti per ridurre la concentrazione di estrogeni, normalizzare i livelli ormonali.
• Citostatici. I farmaci chemioterapici vengono utilizzati per le neoplasie maligne delle ghiandole mammarie come metodo indipendente o come preparazione al trattamento chirurgico. I regimi di trattamento sono selezionati individualmente, tenendo conto dei risultati della diagnostica citologica e molecolare. Il trattamento può essere integrato con la radioterapia.

Chirurgia

Nelle forme complicate di mastite sono indicati l'apertura e il drenaggio. Se la scarica è causata da tumori benigni o maligni, si consiglia un intervento chirurgico. Sulla base dei dati sullo stadio della malattia e delle caratteristiche istologiche del tumore, vengono prescritti diversi tipi. interventi chirurgici: escissione di un nodo fibroso o di una cisti, resezione settoriale della ghiandola mammaria, lumpectomia. Alterazioni diffuse nella mammella, presenza di una neoplasia maligna sono indicazioni per la mastectomia radicale seguita dalla mastoplastica.