Temporomandibulinis sąnarys (TMJ): anatomija, sandara, charakteristikos

Laikinojo apatinio žandikaulio sąnarys (TMJ) vaidina svarbų vaidmenį atliekant kramtymą (kuris yra atsakingas už kruopščiam maisto kramtymui ir tolesniam jo lengvesniam pasisavinimui skrandyje) ir artikuliacija funkcijas.

Išoriškai neįmanoma įžvelgti bendro darbo proceso, tačiau jis atlieka dešimtis tūkstančių judesių per dieną valgydamas, gerdamas ir kalbėdamas, kvėpavimo ar veido judesiai (šypsena, juokas, pyktis, nuostaba, baimė, susierzinimas, žiovulys), liežuvio judesiai, burnos valymas ertmė.

Dėl šio sąnario žmogus gali atlikti motorinius veiksmus, kad atidarytų, uždarytų žandikaulį ir judėtų į šonus.

Jei yra smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disbalansas, tada atsiranda „pasikrypimas“ – disbalansas visame kūne būtent iš tos pusės, iš kurios pažeidžiamas sąnarys. Sergant kai kuriomis ligomis, galima pastebėti būdingą veido išraišką, kuri kinta dėl pasvirimo.

Anatominė struktūra

TMJ – turi sudėtingą, bet unikalią struktūrą, netrukdo klausos organų veiklai, neliečia nervų ir kraujagyslių. Jungtis turi suporuotą, sujungtą konstrukciją, kuri leidžia sinchroniškai judėti kairėje ir dešinėje pusėse.

Smilkininio apatinio žandikaulio sąnarys susideda iš: duobės, galvos, kapsulės, stylomandibulinio raiščio, užpakalinio sąnario, sąnarinio gumburo, disko.

Apatinio žandikaulio galva primena elipsę, šiek tiek pailgi, todėl galima aktyviai judinti apatinį. žandikaulis viršutinės dalies atžvilgiu įvairiomis kryptimis: stumdymas pirmyn ir atgal, dešinėn ir kairėn, aukštyn ir žemyn, kramtymas eismo.

Galvos kaulas yra kondilinių procesų gale, todėl apatinėje dalyje yra judama atrama. Galva turi nedidelių skirtumų tarp kūdikio ir suaugusiojo.

Keičiasi kaulo sudėtis – apauga kremzlėmis nuo pirmųjų dantų atsiradimo ir su amžiumi įgyja naujų funkcijų (kramtymo refleksų vystymasis, vaiko kalbos raida). Apatinio žandikaulio galva turi individualų dydį, formą, kuri priklauso nuo vystymosi ypatumų, nuo žmogaus veiklos, su amžiumi susijusių pokyčių.

Apatinio žandikaulio duobė – susidaro tarp smilkininio kaulo dalies, gumburo ir žandikaulio ataugos. Apatinės dalies duobė nuo ausies kanalo atskirta plona (jos plotis per visą kaulo perimetrą skiriasi - nuo 1 mm iki 3-4 mm. mm) kaulo plokštelė, nuo būgninės ertmės atskiria užpakalinį skliautą, kuris neleidžia vystytis patologinėms procesus.

Duobė yra padalinta į 2 dalis - ekstrakapsulinę, intrakapsulinę, ribojamą zigomatinio proceso, būgnelio plyšį, gumburą ir dantraščio kaulo stuburą. Jis gali keisti savo formą su amžiumi, augimu, dantų dantų raida.

Kūdikių sąnarių tuberkuliozės nėra, jis pradeda vystytis pirmaisiais gyvenimo metais ir susidaro 6-8 metais. Turi savo vystymosi ypatybes, kurios priklauso nuo dantų sveikatos, jų saugumo.

Senatvėje tuberkuliozė sumažėja dėl dantų netekimo ir žandikaulio deformacijos. Iš glenoidinės duobės gumbas yra arčiau priekio, turi cilindrinį išsikišimą, taip pat iškilimą sagitaline kryptimi ir įdubimą skersine kryptimi.

Sąnarinis diskas neturi nervų galūnėlių, jo mityba vyksta per periartikulinių audinių limfą ir skystį. Jis pritvirtintas elastingu jungiamuoju audiniu tarp gumburo ir galvos. Diskas susideda iš abipus įgaubto kremzlinio audinio. Disko storis ir forma priklauso nuo apatinio žandikaulio duobės tipo ir formos.

Kapsulė susideda iš pluoštinio ir endotelio jungiamojo audinio, turi tankų storą sluoksnį, didelio stiprumo. Į kapsulę įausti raiščiai – yla-žandikaulio, pterigo-žandikaulio, smilkinkaulio, pleišto-žandikaulių, leidžia judėti sąnariniam diskui, galvai.

Raiščiai leidžia judėti aukštyn, į šonus, žemyn, į priekį, riboja judėjimą atgal, stiprina ir stabdo apatinio žandikaulio sąnario tempimą. Jie atlieka svarbų vaidmenį standžioje jungties fiksacijoje.

Šie raiščiai apima:

1. Ekstrakapsuliniai raiščiai – Gruberio raiščiai (akmenuotų ašmenų), besitęsiantys už akmenuoto-žvynuoto plyšio iš stiloidinis procesas į smilkininį kaulą, stiloidinis žandikaulis, išorinis ir vidinis šoninis, stilohioidinis, ašmenys-žandikaulio.
2. Intrakapsuliniai raiščiai - disko-žandikaulių medialinis ir šoninis, meniskas-temporalinis ir žandikaulis.

Žandikaulio sąnario anatomija ir fiziologija. Vaizdo įrašas:

Inervacija ir kraujo tiekimas

Inervacija turi aferentinį (jautrų) pobūdį, suteikdama organams ir nervams ryšį su centrine nervų sistema.

Inervacija vyksta per kramtomąjį nervą, smakrą, ausies šakas, giluminį smilkininį, veido, šoninį raištį, žandinį nervą. Per seilių liauką jis inervuojamas per submandibulinius ir ausies ganglijus.

TMJ kraujas tiekiamas iš skirtingų šaltinių – kraujagyslių ir arterijų: išorinės miego arterijos šakos. arterijos, nuo laikinosios arterijos šakos, iš viršutinio žandikaulio ir ausies arterijų, taip pat ryklės kylančiosios arterijų. Kraujo nutekėjimas vyksta per apatinio žandikaulio venos kamieną.

Funkcinės savybės

TMJ atlieka daugybę funkcijų ir yra pagrindinė kramtymo proceso, vystymosi, kalbos formavimo, žmogaus garso aparatas, gebėjimas daryti judesius įvairiomis kryptimis (kairėn-dešinėn, pirmyn-atgal, vertikaliai-horizontaliai).

Turi specifinių funkcinių savybių:

1. Susideda iš 2 jungiamųjų dalių: kairė-dešinė, kurių struktūra yra lygiai tokia pati ir susideda iš galvos, disko, gumburo, duobės, kapsulės ir raiščio. Jie sujungiami į vieną ištisą funkcionavimo sistemą ir visus veiksmus atlieka sinchroniškai, pažeidus sinchroniškumą, atsiranda disfunkcijos.
2. Jis turi sudėtingą veikimo mechanizmą, kuris yra įkūnytas apatinio žandikaulio judesiuose, ir ne tik jame, bet ir kaip impulsą perduodantis centrinei nervų sistemai. Jo paskirtis – valdyti kramtymo procesus, kurie susideda iš 3 krypčių: receptorių, kramtomųjų raumenų, periodonto proprioreceptorių.
3. Trilapio nervo dėka yra funkcinis ryšys tarp apatinio ir viršutinio krumplio bei kramtomųjų raumenų, jie atspindi biologinį TMJ mechanizmą.
4. Judesių lygiagretumą ir vienalaikiškumą atlieka sudėtinga unikali refleksinė veikla. Dentoalveolinėje – veido sistemoje jos veikla vykdoma 2 kryptimis: netiesioginis ir tiesioginis dantų, jų viršutinės, apatinės eilės kontaktas.

Pažeidus ar pasislinkus sudedamosioms dalims, atsiranda disfunkcija, kurią reikia gydyti, kitaip dantys ištrinami, pakinta sąkandis.

Tipai priklausomai nuo įkandimo

Dantų uždarymas ir jų sąkandis tiesiogiai veikia TMJ darbą, jų pasikeitimą ar deformaciją sąkandyje.

Pagal V.N.Trezubovo klasifikaciją įkandimas padalintas:

1. Funkcinis (normalus) - ortognatinis įkandimas, kuri leidžia dantims pilnai funkcionuoti.
2. Neveikiantis (nenormalus) sąkandis – kai dėl deformacijos sutrinka danties funkcionavimas, su mechaniniais, anatominiais sutrikimais. Yra keletas tokio įkandimo tipų:
   • distalinis (prognatinis), kai viršutinis žandikaulis išsikiša virš apatinio, šiuo atveju labiau išsivysčiusi viršutinė dalis arba silpnai išsivysčiusi apatinė;
   • giliai (incizinis okliuzija) - viršutinio žandikaulio priekiniai dantys sutampa su apatinio žandikaulio dantukais;
   • skersinis įkandimas ir asimetrinis veido kaulų vystymasis, su juo susikerta viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų eilės;
   • mezialinis įkandimas, distalinio sąkandžio priešingybė – apatinio žandikaulio krumpliai stumiami į priekį per viršutinio žandikaulio dantis. Šiuo atveju apatinis žandikaulis yra stipriai išvystytas, o atvirkščiai, viršutinis žandikaulis yra prastai išvystytas;
   • atviras (vertikali deokliuzija), su juo visiškai neužsidaro viršutinio ir apatinio žandikaulio dantys priekyje, iš šono.

Bet koks netinkamas sąkandis reikalauja gydymo ir normalios būklės atkūrimo. Jei sukandimas sutrikęs, žmogus turi kramtymo funkcijos pažeidimą, kalbos vystymąsi, taip pat gali atsirasti ENT ligų ir dantų problemų.

Disfunkcija

Pirmojo funkcinių sąnarių patologijų tyrinėtojo vardu TMJ disfunkcija vadinama Kostenko sindromu.

Tai atsiranda dėl TMJ motorinio aktyvumo pažeidimo, kuris vienu metu atliekamas dešinėje ir kairėje.

Jei pažeidžiama, kairė ir dešinė pusės neveikia vienu metu ir asimetriškai.

TMJ ligos yra: artrozė, artritas, sinovitas, ankilozė, išnirimai, sausgyslių uždegimas.

Priežastys

Pažeidus TMJ funkciją, jis pradeda veikti netinkamai, sukeldamas diskomfortą, skausmą.

Disfunkcijos priežastys yra šios:

• įkandimo patologija;
• mechaniniai, trauminiai žandikaulio pažeidimai;
• chirurginė intervencija, po kurios kilo problemų dėl TMJ sutrikimo;
• stresas;
• infekcija;
• anatominės anomalijos, genetinis polinkis;
• patologijos, susijusios su dantų nusidėvėjimu;
• fiziniai pratimai;
• labai kietas maistas (riešutų traškėjimas dantimis).

Simptomai

Simptomai iš pradžių gali būti tokie nežymūs, kad sunku atpažinti, kuri liga vystosi, tačiau pamažu jie stiprėja, daugėja.

Šie simptomai apima:

• stiprus ausies, galvos, dantų, dantenų skausmas;
• neįprasti garsai, sklindantys iš žandikaulio – traškėjimas, šlifavimas, spragtelėjimas, traškėjimas, girgždėjimas;
• galvos svaigimas;
• klausos sutrikimas;
• veido patinimas;
• miego praradimas, apetitas;
• sunku kalbėti, kramtyti maistą;
• suspaudimas, angos sulaikymas – žandikaulio uždarymas;
• spengimas ausyse;
• subfebrilo temperatūra;
• depresinė būsena.

Atsiradus tokiems simptomams, žmogus turėtų kreiptis į odontologą ir chirurgą.

Gydymas

Paciento kreipimasis į odontologą leis nustatyti priežastis, jas pašalinti, taip pat planuoti gydymą ir gauti patarimų.

Diagnozei nustatyti pacientui siūloma atlikti diagnostines procedūras, atsižvelgiant į simptomus ir galimas priežastis. Gydytojas surašys anamnezę, palpuoja ir paskirs vieną ar daugiau diagnostikos metodų: rentgeno, KT, ultragarso, MRT, ortopantomografijos, gnatodinamometrijos, doplerio ultragarso, elektromiografijos.

Po diagnozės gydytojas paskiria vieną ar daugiau gydymo rūšių:

1. Gydymas vaistais: steroidiniai, nesteroidiniai, gliukokortikosteroidiniai vaistai tablečių arba injekcijų pavidalu.
2. Fizioterapinis gydymas: masažas (žandikaulio, kaklo, pečių), miogimnastika, elektroforezė, darsonvalizacija, mikrobangų ir UHF, magnetoterapija, šilumos terapija įvairių aplikacijų forma.
3. Chirurginė intervencija: protezavimas, implantų įdėjimas, artroskopija ir kitos operacijos. Po operacijos uždedamas tvarstis, apribojantis apatinio žandikaulio judėjimą.
4. Lazerio terapija.
5. Liaudies gynimo priemonės: šilti ir šalti kompresai, kraujažolių, varnalėšų nuovirai, propolio užpilai.
6. Breketų, treniruoklių, okliuzinių ar akrilinių įtvarų montavimas, dantų atstatymas, dantų vainikėliai, taip atstatant normalų sąkandžio aukštį.
7. Apriboti žandikaulių judėjimą, sumažinti fizinį krūvį sąnariui, visiškos tylos ir skysto minkšto maisto režimas. Pailsėkite nakties miego metu, atsigulkite tik ant nugaros be pagalvės (šoninė arba gulima padėtis gali įtempti TMJ).

Šiuolaikinė medicina odontologijos srityje nužengė labai toli ir leidžia be operacijos išspręsti TMJ sutrikimų problemas.

Osteopatija ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sveikata. Vaizdo įrašas:

Pagrindinė odontologo užduotis po gydymo – atkurti pilną žandikaulio judėjimą ir nervinio ir raumenų komplekso funkcionalumą. Savarankiškas gydymas namuose nepadės efektyviai ir be pasekmių susidoroti su problema.

Evoliuciškai susiklostė, kad žmogaus TMJ suvaidino ir atlieka didelį vaidmenį tenkinant natūralų, fiziologinį poreikį – mityboje, bendraujant, emocijų raiškoje.

Esant stresui ar emociniam stresui, pažeidžiami 4 pagrindiniai TMJ raumenys, o jų disbalansas sukelia kitų problemų. ir kitų žmogaus kūno sąnarių raumenų sutrikimai, tuo pačiu mažindami darbingumą, pablogindami kokybę gyvenimą.

Būtina stebėti TMJ sveikatą ir saugą, ypač siekiant užkirsti kelią infekcijai, trauminiams, mechaniniams pažeidimams.