Atrankinis dantų griežimas pagal Jenkelsoną: kas tai, technika

Ortopedinis gydymas laikomas vienu iš pagrindinių metodų kompleksinėje periodonto pažeidimų terapijoje.

Tai apima selektyvaus dantų šlifavimo techniką, kuri taikoma esant sąkandžio sutrikimams dėl dantų aparato poslinkio ar pažeidimo.

Kas tai yra?

Selektyvus šlifavimas yra veiksmingas periodonto ligų gydymo metodas. Procedūros metu priešlaikiniai kontaktai pašalinami nupjaunant viršutinį emalio sluoksnį.

Šios procedūros tikslas: korekcija okliuzijos ir artikuliacija, kuriant vienodus kontaktus, pašalinant pernelyg didelę apkrovą ir stresą dantų audiniuose.

Terapinis poveikis pasiekiamas pašalinus nepageidaujamą kramtymo slėgio komponentą. Toks žingsnis užtikrina kraujagyslių pažeidimo sumažėjimą, atitinkamai koreguoja dantų vienetų poslinkį, pašalina momentus, kurie neigiamai veikia audinių trofizmą. Sumažėjus poveikiui periodonto audiniams normalizuojasi ir kraujotaka.

Procedūra pradedama tik atlikus diagnozę, analizę, atsižvelgiant į būklę dentoalveolinė sistema ir apklausos. Modeliuose galima atlikti išankstinį šlifavimą. Diagnostika suteikia duomenis apie klinikinį vaizdą, būklę ir patologijos vystymosi mechanizmą.

Pagrindinė procedūros indikacija yra trauminis sąkandis – neteisingas uždarymas. Esant tokiai būklei, atsiranda atskirų vietų hiperfunkcinė įtampa. Tai veda prie tokių patologijų kaip raumenų ir apatinio žandikaulio disfunkcija, periodonto audinių struktūros pažeidimas.

Procedūra dažniausiai atliekama pirmoje dienos dalyje. Kiekvienas apsilankymas trunka ne ilgiau kaip 30 minučių. Visiškas šlifavimas atliekamas vidutiniškai per 5 seansus, išlaikant tarp kiekvieno savaitės intervalo. Tai būtina, kad nervų ir raumenų sistema ir periodontas visiškai prisitaikytų. Po 14 dienų pacientas atvyksta pasitikrinti rezultatų ir galimos sąkandžio korekcijos. Ateityje toks vizitas bus vykdomas kas šešis mėnesius.

Įrankiai, kurie gali būti naudingi selektyviniam šlifavimui:

• vandeniui atsparūs abrazyviniai diskai;
• Elektrinis grąžtas;
• Vandeniu aušinamas vamzdžių gręžtuvas;
• abrazyvų rinkinys;
• deimantais dengtos galvutės;
• įvairių formų karborubinų galvutės;
• kietos / minkštos gumos poliruokliai.

Pagrindinės kryptys

Visi šlifavimo būdai yra pagrįsti dviem pagrindinėmis linijomis.

Pagrindiniai metodai apima Jenkelsono ir Schuylerio metodus:

1. Atrankinis šlifavimas pagal Jenkelson metodą – sąkandžio ryšius patogia forma atlieka pats pacientas be gydytojo pastangų. Priešlaikiniai kontaktai pašalinami tiesiai centrinėje / distalinėje okliuzijoje, o priekiniai / šoniniai koregavimai negali būti atlikti.
2. Schuylerio metodas - naudojant šią techniką, okliuziniai kontaktai yra koreguojami, o tai trukdė eilučių artikuliacijai. Jie pašalinami tokia seka: pirmiausia distalinė / centrinė, tada priekinė ir galiausiai šoninė okliuzija. Specialistas rankiniu būdu reguliuoja žandikaulio judėjimą ir padėtį.

Jenkelson teigimu, yra 3 nepageidaujamų kontaktų klasės, pagal kurias vyksta procedūra.

Piliakalnių šlaitų paviršiai pažymėti I, II, III simboliais, antagonistų paviršiai - I a, II a, III a:

• Aš – vestibiuliarinis apatinių 6-8 dantų, 4-5 dantų kaklelio gumbų šlaitai, priekinės dalies paviršius, nukreiptas į burnos ertmės prieangį;
• I a - viršutinių 6-8 dantų, 4-5 dantų gimdos kaklelio gumbų burnos šlaitai, priekinės dalies paviršius, nukreiptas į burnos ertmės prieangį;
• II - 6-8 dantų, 4-5 dantų viršutinių gomurinių gumbų burnos šlaitai;
• II a - apatinių 6-8 dantų, 4-5 dantų vestibuliariniai šlaitai (liežuviniai gumbai);
• III - viršutinių 6-8 dantų, 4-5 dantų vestibuliariniai šlaitai (palatininiai gumbai);
• III a - burnos šlaitai apatinių 6-8 dantų, 4-5 dantų (žandikaulio gumbai).

Procedūros indikacijos

Šlifavimo indikacijos yra šios:

1. Audinių komplekso liga (periodontitas) dėl dantų poslinkio. Terapinės priemonės ir šlifavimas gali būti atliekami vienu metu. Esant ryškiam uždegiminiam vaizdui, pirmiausia atliekamas gydymas, po to - šlifavimas.
2. Dalyvaujant kišenės arba esant kaulinio audinio patologijai procedūra atliekama prieš operaciją. Jei pastebimas atskirų dantų vienetų ar visos serijos patologinis mobilumas, šlifavimas atliekamas prieš terapinį gydymą / jo metu.
3. Nesant natūralaus kramtomųjų paviršių šlifavimo. Procedūra atliekama, kai susidaro žandikaulio perkrova.
4. Pakartotinės profilaktikos priemonės, kai nėra sunkių simptomų ir nepažeistas dantų sąnarys.
5. Nežymiai atidengus kai kurių dantų kaklelius.
6. Koregavimas apimantis protezai (nuimamas / tiltas), vainikėliai, plombos.
7. Padidėjęs kramtomųjų raumenų tonusas.
8. Patologinis eilės pasikeitimas arba poslinkis praradus vienetą.
9. Kramtymo raumenų ir visos dentoalveolinės sistemos patologiniai procesai / anomalijos.
10. Profilaktika po dentoalveolinės sistemos ligų gydymo.
11. Korekcija prieš implantaciją pagal poreikį. Šiuo atveju šlifavimas atliekamas labai atsargiai, kad nebūtų atmetamas implantas.

Skiriant ortopedinę priemonę, reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius:

• paciento amžius;
• vainikėlių forma, medžiaga, dydis;
• kietojo audinio storis ir jo būklė;
• anomalijų buvimas - dantų padėtis, sąkandis, dantų lankai;
• tarpdančių kontaktų buvimas.

Profesoriaus Khvatovos vaizdo paskaita:

Kontraindikacijos atlikti

Kai kuriais atvejais šlifavimas draudžiamas:

• ūminis minkštųjų audinių uždegimas, TMJ patologiniai procesai - remisijos stadijoje skiriamas šlifavimas;
• akivaizdžios dantų deformacijos būsenos, reikalaujančios skirtingos gydymo taktikos.

Dažniausios periodontologų klaidos:

• neteisingai nustatytos indikacijos ir tyrimo laikas;
• pažeidžiama darbų apimtis ir veiksmų seka.

Suprakontaktų diagnostikos metodai

Įprasto žiūrėjimo metu nustatykite šlifavimo poreikį.

Jei reikia, naudojami šie metodai:

1. Okludograma - odontologijos protezavimo metodas, naudojamas priešlaikiniams kontaktams identifikuoti ir pažymėti ant vaško plokštelės. Naudojamas stebėti gydymo pokyčius per visą laikotarpį. Paprastai išsaugomi pirmojo ir paskutinio metodo rezultatai.
2. Žandikaulio modelio diagnostika - specialūs apatinio ir viršutinio žandikaulio atspaudai, atkuriantys jo judėjimą. Dėl to gydytojas gauna informaciją apie lankų formą / deformaciją, deformacijos pobūdį, gumbų okliuzinius kontaktus ir matmenis. Norint nustatyti teisingą rezultatą, jis atliekamas prieš ir po šlifavimo.
3. Anglies popieriaus žymėjimas - laikomas vienu tiksliausių ir tuo pat metu paprasčiausių suprakontaktų diagnozavimo metodų. Naudojamas nedidelis anglinio popieriaus gabalėlis (maždaug 3 * 4 cm), kuris sulankstytas į 4 sluoksnius. Tinkamiausias kontaktų nustatymo metodas apatinio žandikaulio dinamikos metu.
4. Auskultacija gali būti naudojama kaip pagalbinė priemonė - burnos ertmės tyrimo technika, kurios pagalba nustatomi tam tikri garso virpesiai. Tokiais atvejais nustatomas dvišakis, duslus garsas, spragtelėjimas.

Kaip atliekamas selektyvus šlifavimas?

Atlikę diagnostiką, jie pradeda preliminarų šlifavimą. Šiame etape kramtomųjų paviršių perteklius ištrinamas. Šlifavimas vyksta išlaikant pirminę danties formą ir kontūrą. Jei būtinas kardinalus sutrumpinimas, atlikite depulpacija. Procedūra pradedama nuo viršutinių dantų šalinant priekinį sąkandį. Pašalinamas ilčių ir smilkinių pjovimo kraštas. Tie dantys, kurie išlenda, sutrumpėja.

Išankstinis šlifavimas:

• šlifuoti paviršių, nukreiptą į gretimus dantis;
• ilgiausio krūminio danties sutrumpinimas iki sąkandžio paviršiaus padėčių;
• ilgo odontologinio mazgo šlifavimas eilės gale, kuris nesiliečia su priešingo žandikaulio kramtomuoju paviršiumi;
• distalinio (šoninio) viršutinio gumburėlio sumažinimas 4-5 dantimis, todėl apatiniai gali išsilyginti;
• atskirų pasislinkusių danties vienetų korekcija (sumažinimas).

Galutinis šlifavimas atliekamas atsižvelgiant į suprakontaktų klasifikaciją (Jenkelson metodas). Šiame etape šlifavimas prasideda kontaktų pašalinimu iki III ir III a klasių, kuriose dažniausiai pasitaiko priešlaikiniai kontaktai.

Kitas žingsnis yra II ir III klasės suprakontaktų pašalinimas. Dirbant su viršutiniu žandikauliu nebūtina per daug plauti gomurinių/gimdos kaklelio gumbų ir jų antagonistų. Būtent jie išlaiko tarpveolinį aukštį, kurio sumažinti negalima.

Pabaigoje pereikite prie priekinės okliuzijos padėties korekcijos. Atliekama su šonine. Pirmiausia nuimkite kontaktus, trukdančius uždaryti eilutę (arba atskirus mazgus) darbinėje pusėje. Apdorojami apatiniai liežuviniai, viršutiniai žandikaulio gumbai. Kai kuriais atvejais po kramtymo susiaurėjimo atliekamas.

Tarpdančių zonoje nuo kiekvieno danties emalio storis pašalinamas ne daugiau kaip 0,25 mm. Svarbu neleisti perkaisti. Apdorojamas paviršius aušinamas oru arba vandeniu. Siekiant sklandaus perėjimo, taip pat atliekamas vestibuliarinio ir burnos paviršių išlyginimas.

Kai kuriais atvejais sudėtingas šlifavimas nereikalingas (tik 1-2 padėtys). Prieš atliekant, nustatomi klasių pokontaktai ant tariamų dantų. Eilės judantys mazgai apkalami gipso blokeliais arba padangomis. Taip pat galite juos palaikyti pirštais.

Paskutinis žingsnis yra išlyginimas ir poliravimas naudojant poliravimo įrankius. Pirmiausia naudojami abrazyviniai diskai, tada guminiai. Svarbus dalykas yra fluorizavimas.

Jei procedūra buvo vietinė, turėtumėte apsiriboti fluoro pasta (3–4 kartus) įtrinti apdorotas vietas. Jei šlifavimas buvo atliktas visiškai, tada fluorizavimas atliekamas lakuojant paviršių arba elektroforezės būdu su fluoridais.