Apatinio žandikaulio judesių biomechanika: Spee kreivė, Beneto kampas, raumenys, sąkandžio kompasas, skersinė plokštuma

Išsamiai svarstant apatinio žandikaulio judesių biomechanikos klausimą, nevalingai ateina mintis apie visko, kas sukurta gamtos rankomis, tobulumą ir harmoniją.

Tačiau žmogaus kūne, kaip ir kitoje biologinėje gamtoje, viskas nukreipta į pagrindinio principo – tikslingumo – įgyvendinimą.

Nuo bet kurios medžiagos molekulinės struktūros iki sudėtingos biologinės struktūros viskas yra susieta su vienos idėjos įgyvendinimu ir atsakymu į klausimą – už ką ir ko vardan?

Be tokios griežtos organizacijos neįmanomas bet kurio organizmo biologinis funkcionavimas.

Dentoalveolinės sistemos paskirtis, struktūra ir funkcionavimas

Supratimas apie sudėtingą procesą, vadinamą dentoalveolinės sistemos kramtymo aparato biomechanika, padeda laiku aptikti raumenų vystymosi, sąnarių struktūrų, dantų užkimimo ir turtus

periodontas (dantis - graik. odontos, lat. dente – iš čia ir susidaro: odontologija – odontą aprašantis mokslas, periodontitas – periodonto audinių liga). Jis yra iš sveiko periodonto – dantį supančių audinių komplekso, kuris yra vientisas komponentas temporomandibuliniai sąnariai, priklauso jo normalus darbas.

Iš to išplaukia, kad periodonto biomechanines funkcijas lemia anatominės ir fiziologinės jo struktūros ypatybės ir jos yra glaudžiai susijusios su kitų elementų darbu.

Dantų biomechanikos dėsniai sėkmingai taikomi ortopedijoje įvairių protezų, taip pat kai kurių pagalbinių prietaisų projektavimo ir kūrimo etapuose.

Apatinio žandikaulio judesių atkūrimo aparatai apima:

1. Okluseris. Paciento priežiūros prietaisas, leidžiantis suprojektuoti ir teisingai pritaikyti protezo struktūrą.
2. Veido lankelis. Šis įrenginys leidžia padaryti kuo tiksliau įspūdį tolimesniam darbui sąkandžio korekcijos.
3. Artikuliatorius. Jų būna įvairių: universalių, vidutinių (supaprastintų). Šis prietaisas naudojamas išimamų ir fiksuotų protezų bei tiltų, vainikėlių ir lašelinė.

Nuotrauka:

Pažymėtina, kad artikuliatorius yra nepaprastai svarbus prietaisas, padedantis teisingai ir išskirtinai pritaikyti skirtingus protezus. Juk tai artikuliacija, kuri odontologijoje suvokiama kaip kelių vektorių apatinio žandikaulio judesys (lot. apatinis žandikaulis) santykinė viršutinė dalis, atsirandanti suspaudimo ir įtempimo metu kramtomieji raumenys, lemiamai lemia suprantamą ir artikuliuotą tarimą.

Jei susidaro kokia nors patologija, susijusi su LF, tada iškart sutrinka kalba, maisto kramtymas, juokas, rijimas.

Apatinio žandikaulio judesių lentelėje, suspaustoje formoje, išdėstytos pagrindinės padėtys ir lemiami veiksniai dominuojančių artikuliacijų teorijų, kurių autoriai yra Ganau, Gizi, Monson. Nepaisant kai kurių procesų aiškinimo neatitikimų, jų autoritetas neginčijamas, o vaidmuo plėtojant ortopediją nekelia abejonių.

Dantų konstravimo artikuliacinės teorijos	Pagrindinės nuostatos	Lemiantys veiksniai
Gizi teorija	Sąnarinio kelio nuolydis lemia apatinio žandikaulio poslinkio vektorių, kuriam įtakos turi sąnarinio gumburo dydis ir forma	Tikslus sąnarinio kelio apibrėžimas. Incizinio kelio įrašymas. Sagitalinės kompensacijos kreivės nustatymas. Linijos skersinės kompensavimo kreivės nustatymas.
Monsono teorija	Sudėtingus LF vektorinius poslinkius lemia ne sąnarių takai, o dantų kaušelių paviršiai, kurie suteikia kryptį progresui.
Ganau teorija	Teorija panaši į Gizi teoriją, kuri analizuoja visą artikuliacijos sistemą. Ypač ji išryškina protezų padėties artikuliatoriuje ir burnoje skirtumus dėl sumažėjusio raumeninio audinio elastingumo.	Sąnarinio kelio nuolydis Kompensacijos kreivės gylis Atskaitos plokštumos pokrypis Viršutinių smilkinių pasvirimas Kalnų aukštis
Balansavimo teorija	Atsižvelgiama į: sagitalinio junginio kelio pasvirimo kampas; sagitalinio incizinio kelio pasvirimo kampas; skersinio sąnarinio kelio pasvirimo kampas; skersinio incizinio kelio pasvirimo kampas; dirbtinių dantų kaušelių pasvirimo kampas; sąkandžio kreivių pasvirimo kampas; okliuzinės plokštumos kryptys.
Sferinė teorija	Suteikia: artikuliacinė pusiausvyra kramtymo judesių fazėje; vektoriaus poslinkių laisvė; centrinės okliuzijos padėties fiksavimas, gaunant funkcinį įspūdį; tuberkuliozės kramtymo plokštumos susidarymas.

Be to, taisyklingas ir sveikas kvėpavimas, estetinės emocijos (išraiška) yra neįmanomos, jei apatinį žandikaulį į priekį stumiantys raumenys patiria obstrukciją (spazmą, remisiją).

Pilnas maisto kramtymas įvyksta tik tada, kai viršutinio ir apatinio žandikaulio dantys yra teisingame kontakte – sąkandis. Todėl kramtymo judesių bruožas yra būtent dantų uždarymas.

Visi jungiamieji LF elementai juda dėl sinchroninio smilkininio apatinio žandikaulio sąnario (TMJ), raumenų kramtymo audinių ir dantų veikimo. Jų veiksmus organizuoja, koordinuoja ir kontroliuoja centrinė nervų sistema.

Spontaniško ir refleksinio pobūdžio poslinkiai yra visiškai pavaldūs neuromuskuliniam aparatui ir gali daugintis nuosekliai.

Pirmieji savanoriški judesiai apima maisto nukandimą ir nukreipimą į burną. Ir jau po jų kramtymas ir rijimas yra refleksiniai nesąmoningi veiksmai.

Dėl žandikauliui nustatytų užduočių nustatoma sudėtinga jo struktūra.

Visų pirma, tai vienintelis judantis veido kaukolės kaulas, neaiškiai primenantis pasagą.

Šią struktūrą lemia ne tik atsakinga kramtymo proceso sudedamoji dalis, bet ir jos raida, atsirandanti iš pirmosios šakos arkos.

Žandikaulio struktūra:

1. Kūnas.
2. Kūno kraštas, kuriame yra dantų ląstelės (alveolės), yra alveolių ketera.
3. Smakro skylė. Jis tarnauja kaip nervų ir kraujagyslių komunikatorius.
4. Injekcija.
5. Galva.
6. Žandikaulio kanalas ir anga.
7. Filialai.
8. Sąnarių ir vainikinių arterijų procesai.

Kaulų dariniai nuolat liktų statiškoje padėtyje, jei ne juos jungiantis raumenų audinys.

Raumenys, judantys apatinį žandikaulį, vadinami kramtomaisiais.

Be to, kiekviena raumenų struktūra, tiksliau, jų grupės, atlieka tam tikrus judesius:

1. Medialinis pterigoidinis, kramtomasis ir smilkininis pakelia žandikaulį.
2. Nusileidimo procese dalyvauja virškinis, žandikaulis-hyoidas, smakras-poliežuvis.
3. Šoninis judėjimas įmanomas dėl šoninių pterigoidinių raumenų.

Apatinio žandikaulio judėjimo kryptys

Aktyvios fazės metu kramtymo aparato biomechanika užtikrina LF darbą trijuose vektoriuose. judėjimo kryptys ar plokštumos, tuo pačiu metu sukeliantys jo sukimosi ir slydimo poslinkius galvos:

• vertikaliai;
• sagitalinis;
• skersinis.

Vertikalus judėjimas

Tai įmanoma, kai aktyviai dirba dvišaliai raumenų audiniai, besitęsiantys nuo LF iki hipoidinio kaulo. Šis judėjimas būdingas atidarant ir uždarant burną.

Paties kaulo svoris šiuo atveju veikia kaip pagalbinis veiksnys.

Šiam procesui būdingos trys fazės, t.y. tiesiogiai atverti burną:

• nereikšmingas;
• reikšmingas;
• maksimalus.

Didžiausias vertikalus poslinkis gali būti iki 5 centimetrų.

Atvirkštinis judėjimas atliekamas dėl tos pačios raumenų grupės, bet jau su jų susitraukimu.

Pakėlimas ir nuleidimas vyksta apatinėje sąnario dalyje tarp kaulinės struktūros galvos ir kremzlinio disko.

Nustatyti dantų žandikaulių struktūros anomalijas vertikaliame poslinkio vektoriuje, taip pat apskaičiuoti tiesinį ir kampinį kaukolės ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario dydžiai, 1884 m. antropologų kongrese Frankfurte buvo priimtas ir įtvirtintas terminas „Frankfurtas“. horizontaliai“.

Sagitalinis judėjimas

Sagitalinė poslinkio ašis išreiškiama judėjimo pirmyn-atgal vektoriumi. Jis realizuojamas dėl šoninių pterigoidinių raumenų audinių darbo viršutinėje sąnario dalyje, tarp smilkininio kaulo sąnarinio paviršiaus ir kremzlinio disko.

Iš pirmo žvilgsnio kaulų judėjimas į priekį yra paprastas biomechaninis procesas. Tiesą sakant, jį sudaro gana sudėtingi komponentai, suskirstyti į dvi fazes:

1. Pirmas. Kremzlinis diskas kartu su galva juda išilgai gumbų sąnarinio paviršiaus.
2. Antras. Šiame etape jo vyrių judėjimas aplink savo ašį tuo pačiu metu yra susijęs su slankiojančiu galvos poslinkiu. Pats šios ašies vektorius eina tiesiai per pagrindinės kaulo struktūros galvą.

Šis eismas sinchronizuojamas tiek kairėje, tiek dešinėje. LF struktūra leidžia stumti galvą žemyn ir į priekį išilgai sąnarinio gumburo iki vieno centimetro atstumu.

Atstumas, kurį sąnarinė galva nuvažiuoja judant į priekį, vadinamas sagitaliniu sąnario keliu.

Verta priminti, kad šis judėjimas ar kelias nėra grynai tiesinis, o eina tam tikru kampu, kuris susidaro vektorių, esančių okliuzinėje plokštumoje, ir sagitalinės linijos sankirta - sagitalinio sąnarinio kelio plokštumoje.

Kyla logiškas klausimas – koks šiuo atveju yra sagitalinio sąnarinio kelio kampas?

Autoritetingas universiteto profesorius iš Ciuricho Alfredas Gizis jau praėjusiame amžiuje – 1908 metais išmatavo ir pagrindė santykį tarp incizinio ir sąnarinio takų pasvirimo kampų.

Pasak jo, ko niekas neginčija, sagitalinio kelio kampas yra 33 °.

Eismą, kurį sukelia apatiniai priekiniai dantys judindami kaulo struktūrą, tas pats mokslininkas vadina sagitaliniu pjūviu.

Šio kelio liniją kertant su sąkandžio plokštuma, susidaro sagitalinio incizinio kelio kampas. Ir jis telpa nuo 40 iki 50 laipsnių diapazone.

Beje, A. Gizi reikšmingai prisidėjo prie gnatologijos – mokslo, tiriančio koordinuotą dentoalveolinio aparato darbą, plėtrą. Šie ir kiti atradimai leido iškiliam mokslininkui jau 1912 m. sukurti nereguliuojamą artikuliatorių, kuris tapo šiandieninių ortopedinių prietaisų prototipu.

Skersinis judėjimas

Šoniniai poslinkiai vyksta horizontalioje arba skersinėje plokštumoje ir atliekami susitraukiant (suspaudžiant) šoninius pterigoidinius raumenis.

Čia reikia teisingai suprasti vektorių kryptis. Paprasčiau tariant, horizontalus poslinkis horizonto atžvilgiu atliekamas į kairę ir dešinę, bet priekinėje plokštumoje, jei žiūrite į žmogaus veidą (priekį).

Jei sąnarys juda į dešinę pusę, tada dirba kairysis šoninis raumuo ir atvirkščiai.

Šiuo atveju žandikaulio galvutė iš poslinkio sukasi aplink vertikalią ašį. Jis slysta kartu su disku išilgai sąnarinio gumburo paviršiaus - žemyn ir šiek tiek į vidų. Paprasčiau tariant, galva sudaro šoninį sąnarinį kelią, kuris taip pat yra kampu sagitalinės plokštumos atžvilgiu.

Skersinio sąnarinio kelio kampas odontologijoje vadinamas Bennetto kampu ir yra lygus 17 °.

Dantų padėtis pasikeis, jei žemieji dažniai judės į kairę arba į dešinę. Šie poslinkiai turi kampinę projekciją, vadinamą skersiniu smilkinio keliu arba gotišku kampu. Esant šoniniams poslinkiams, jis nustato smilkinių tarpą, kuris telpa nuo 100 iki 110 °.

Žinios ir supratimas apie apatinio žandikaulio judėjimo į priekį ir atgal aparato bei kitų vektorių veikimą komponentai, leidžia teisingai atsižvelgti į bendruosius veiksnius, kurie yra labai reikalingi kuriant aukštos kokybės ortopediją dizaino.

Būtent šie veiksniai lemiamą įtaką artikuliacijai:

1. Sagitalinė sąkandžio kreivė.
2. Kramtomųjų dantų kaušelių aukštis.
3. Sagitalinio sąnarinio kelio pasvirimo kampas.
4. Sagitalinio incizinio kelio pasvirimo kampas.
5. Skersinė sąkandžio kreivė.

Taip pat nežinant ir neatsižvelgus į Boneville-Ganau artikuliacijos dėsnius, kurie nustato tiesinį išdėstymą ir sinchroninis visų LF komponentų sujungimas, nebus įmanoma tinkamai pagaminti ir sumontuoti dirbtinių dantų ant protezų be dantų žandikaulių.

Temporomandibulinio sąnario problemos

TMJ disfunkcija yra sutrikusi sąnario struktūra ir raumenų audinys, jungiantis viršutinį ir apatinį žandikaulį.

Neabejotina, kad šis procesas, o tiksliau jo nebuvimas, yra susijęs su įvairiomis patologijomis. Tai gali būti įgimta ir įgyta.

Temporomandibulinio sąnario disfunkcija gali pasireikšti tokiomis priežastinėmis aplinkybėmis:

1. Yra dantų defektas.
2. Padidėjęs dilimas.
3. Trauminio pobūdžio patologija.
4. Netinkamas kontaktas (įkandimas).
5. Klaidos, padarytos gaminant ortopedines konstrukcijas.
6. Įgimta žandikaulio anomalija ir netinkamai suformuoti dantys.

TMJ disfunkcijos simptomai:

1. Atidarius ir uždarant burną, atsiranda kramtymo maisto, spragtelėjimo ar spragtelėjimo garsai.
2. Pacientą vargina į migreną panašus galvos skausmas, skausmai ausyse ir už akių.
3. Skausmas žiovaujant ir plačiai atveriant burną.
4. Žandikaulio raumenų audinio susilpnėjimas.
5. Uždarius ir atidarius viršutinį ir apatinį žandikaulį, pasireiškia skausmas ir bendras fizinis diskomfortas.

Klinikiniai tyrimai nustato, kurie raumenys, raiščiai, kaulai ir kremzlės, judantys apatinį žandikaulį, veikia su anomalijomis.

Be to, gauti rezultatai ar galutinės išvados reikalingos norint imtis vietinio ar didelio masto priemonių, atkurti apatinio žandikaulio ir apatinio žandikaulio sąnario judėjimo funkcijas apskritai.

Tyrimo metodai skirstomi į:

1. Klinikinis: apžiūra, sąkandžio, sąnarių triukšmo ir žemo dažnio judesių analizė, sąnario palpacija, kramtomojo raumenų struktūros ir skausmo taškų veide tyrimas.
2. Rentgenas. Kompiuterinės tomogramos, žandikaulio ortograma, rentgenogramos pagal Schüller ir kt.
3. Grafika:
   • Elektromiografija – tai kramtomųjų raumenų skaidulų bioelektrinių galimybių tyrimas.
   • Mastikatiografija - apatinio žandikaulio kramtymo judesių registravimas.

Taip pat atliekami papildomi tyrimai: biocheminiai kraujo mėginiai dėl reumato, psichosomatiniai ir dantų neurologiniai tyrimai ir kt.

Norint nustatyti anatominės dantų padėties anomalijas, naudojamas toks tyrimo metodas:

1. Vnerotova: fiksuoja žandikaulio pasistūmėjimo pobūdį, incizinį slydimo kampą ir šoninius poslinkius.
2. Intraoralinis: jis pagrįstas Christenseno fenomeno panaudojimu, kuris fiksuoja spindį krūminių dantų srityje.

Šalindamas nustatytus nukrypimus ir gamindamas protezus individualiai, technikas turi nustatyti žandikaulių sąkandį ir centrinį santykį.

Tam rekomenduojama naudoti specialią centrinio sąkandžio ir žandikaulių santykio nustatymo metodiką. Ji apibrėžia veiksmų seką, priemones, kriterijus ir rezultatų įvertinimą.

Prisiminkite tai okliuzija Tai statinis ir dinaminis viršutinio ir apatinio žandikaulio kontaktas atliekant įvairius funkcinius veiksmus.

Galbūt čia verta paskelbti tris „auksines“ okliuzijos taisykles, susijusias su TMJ disfunkcijos poskyrio tema:

1. Teisingas dvišalis užpakalinės grupės kontaktas.
2. Šunų atskyrimas ir šios grupės valdymas.
3. Netrukdomas minėtų funkcijų teikimas.

Svarstant su okliuzija susijusias problemas, visada vartojamos kitos sąvokos ir terminai, susiję su LF srautu:

1. Greičio kreivė Tai sagitalinė sąkandžio kreivė, kuri praktiškai liečia apatinio žandikaulio viršūnę.
2. Wilsono kreivė Ar skersinė sąkandžio kreivė. Jis tarsi pakartoja vaizdinę tų pačių kalvų geografiją, bet šoninio poslinkio vektoriumi.
3. Okliuzinė plokštuma priklauso svarbiausiam orientyrui odontologijoje. Tai įsivaizduojamas paviršius, einantis palei priekinės dalies viršūnes ir kramtomas dente.
4. Okliuzinis kompasas odontologijoje jis naudojamas imituoti dantų judėjimą gaminant tam tikras ortopedines struktūras.

Nuotrauka:

Stabilus abiejų žandikaulių funkcionavimas yra įmanomas dėl vienodo šoninių dantų vienetų plyšio ir gumburo kontakto. Jie tiesiog užtikrina tinkamą ašinę apkrovą ir pašalina pernelyg didelį periodonto įtampą.

Kalbant apie TMJ disfunkciją, sunku, tiksliau, neįmanoma įvertinti problemas pagal patologijos gylį ir pobūdį.

Tačiau, ko gero, didžiausias kančias žmogui sukelia sąkandžio anomalijos. Išties dėl jų žmogus praranda patrauklumą, kenčia emociškai ir protiškai.

Netinkamo sąkandžio tipai:

1. Distalinis. Tai okliuzijos anomalija sagitaline kryptimi. Kai yra žandikaulių išsivystymo disproporcija – neišsivysčiusi apatinė ir pranoksta viršutinė.
2. Mesial. Ši anomalija pakartoja ankstesnę, bet visiškai priešingai.
3. Atviras. Vertikalus netinkamas sąkandis. Tokiu atveju dėl dantų neužsivėrimo susidaro tarpas.
4. Giliai. Tai dažniausia problema, kai viršutinis krumplys persidengia su apatiniu (išsikiša į priekį) atstumu, kuris viršija danties vieneto ilgį.
5. Kirsti. Ši skersinė anomalija atsiranda dėl silpno vienos iš LF pusių išsivystymo. Dėl to apatinio ilties kramtomieji gumbai atrodo išsipūtę į priekį, palyginti su viršutiniais dantimis.
6. Distopija. Danties vieneto išdėstymas yra ne savo vietoje eilėje, t.y. pasislinko į šoną.
7. Diastema. Rečiau pasitaikantis tarpo (iki 6 mm) susidarymas tarp viršutinės arba apatinės eilės centrinių smilkinių dantų.

Ilgą laiką ginčas dėl tritaškio sąkandžio nerimsta. Atrodo taip – ​​vienas kontaktinis taškas yra ant priekinių dantų, o kiti du – ant trečiųjų krūminių dantų gumbų.

Šią būseną ištyrė Bonneville ir pavadino jo vardu – Boneville trijų taškų kontaktas.

Šio pareiškimo šalininkų ir priešininkų skaičius pasiskirstė po lygiai, tačiau nepasikeitė iki šiol. Vieni tai laiko nukrypimu, kiti – norma.

Be to, jis taip pat pristatė Boneville'io trikampio koncepciją, kurioje apskaičiavo atstumą tarp sąnarinių galvų ir incizinio taško, kuris yra lygus 10 cm. Šis atradimas buvo daugelio anatominių artikuliatorių konstravimo pagrindas.

Tęsiant mintį apie TMJ disfunkciją, reikia pažymėti: lūžių – Tai pati sunkiausia ir pavojingiausia LF patologija.

Tai įvairių mechaninių sužalojimų, susijusių su pramoninėmis, buitinėmis, nusikalstamomis ir kitomis aplinkybėmis, pasekmė.

Tarptautinis 10-osios peržiūros ligų klasifikatorius (TLK-10) kiekvienam lūžių tipui priskiria savo išskirtinį kodą. Nesvarbu, ar tai būtų sąnarių lūžiai, alveolinis, condylar, koronoidinis procesas, šaka, kampas arba pats LF.

Tai leidžia bet kurios šalies gydytojui suprasti žalos pobūdį be detalių ir paaiškinimų.

Įgimtos ir įgytos patologijos gydymas ir pašalinimas yra ilgas ir kruopštus procesas, reikalaujantis specialistų, turinčių gilių žinių ir supratimo apie NP biomechanikos procesus.