Uranoplastika vaikams: kas tai yra radikali, pasak Limbergo

Raidos defektai gali ne tik atrodyti nepatraukliai, bet ir sukelti daug rūpesčių vaiko raidai ateityje.

Šiuolaikinė medicina suteikia vilčių atsikratyti kaukolės veido dalies patologijų.

Įgimtas WRGN

Įgimtas gomurio skilimas (skilimas) yra dažna gimimo patologijos rūšis. Tai gomurinio tarpo vientisumo pažeidimas, minkštasis gomurio apvalkalas.

Tai pasireiškia jungiamosios dalies tarp burnos ertmės ir nosies ertmės pažeidimais. Pusė procento atvejų jį lydi viršutinės lūpos pažeidimas, liaudiškai vadinamas „lūpos plyšimu“.

Laiku gydymas šiuolaikiniais metodais nekelia pavojaus kūdikio gyvybei ir sveikatai, leidžia visiškai pašalinti visus susijusius defektus.

Įgimtas viršutinės lūpos ir gomurio plyšys (CRGN) reiškia vystymosi defektus, sukeliančius patologinius organų ir sistemų pokyčius:

1. Bendrosios skeleto sistemos vystymosi anomalijos.
2. Veido žandikaulio skeleto kreivumas (nepakankamas viršutinio žandikaulio išsivystymas - mikrognatija), dentoalveolinis lankas.
3. Sumažėjęs įsitvirtinusių dantų užuomazgų skaičius arba jų gali visai nebūti (anodontija).
4. Nepakankamas raumenų sistemos, pirmiausia artikuliacinio aparato, išsivystymas.
5. Širdies ir kraujagyslių sistemos patologija.
6. Klausos funkcijos sutrikimai.
7. Vestibulinio aparato sutrikimai, kairiojo smegenų pusrutulio funkcijos.
8. Nervų sistemos periferinių, centrinių dalių pažeidimas.

Skiriami pilni ir nepilni plyšiai.

Neužbaigtos plinta į uvulą, minkštąją gomurio dalį ir paveikia kietąją dalį. Jie taip pat vadinami aklais. Pilni arba pro plyšiai yra tie, kuriuose įtrūkimas praeina per kietąjį gomurį ir baigiasi lūpos neužbaigimu.

Kiek tai dažna?

Palatino plyšiai yra dažniausia veido žandikaulių patologinių anomalijų forma. Šis sutrikimas užima antrą vietą tarp visų įgimtų anomalijų ir sudaro 30 proc.

Tikimybė susilaukti vaiko su panašiu defektu yra 1 iš 1000.

Berniukai yra labiau linkę į pažeidimus. Plyšys retai būna pavienis sutrikimas. Lydimųjų patologijų buvimas gali rodyti sindromų, kurių žinoma daugiau nei 150, vystymąsi.

Eksperto vaizdo įrašas:

Išvaizdos priežastys

Mokslininkai nustatė 3 genus, kurie sukelia nukrypimų vystymąsi.

Tačiau tokios genų mutacijos yra sutrikimų priežastis tik 5 proc.

Likusios priežastys, lemiančios WRGN:

• embrioninio laikotarpio aplinka, ypač ankstyvosios nėštumo stadijos;
• perkeltos infekcijos šiuo vaisiaus formavimosi laikotarpiu;
• nuodingi elementai;
• vartoti vaistus;
• vitaminų (ypač folio rūgšties) trūkumas;
• priklausomybės;
• brandus pirmagimių amžius: moteriai po 35 ar net 40 metų padidėja vystymosi anomalijų rizika;
• genetinis polinkis;
• defektinės ląstelės pastojimo metu.

Gydymo metodai

Chirurgija yra vienintelė gydymo galimybė. Kitų šios ligos gydymo galimybių nėra.

Vientisumo atkūrimą lydi tinkamos žandikaulio aparato anatominės konfigūracijos formavimas, teisinga gomurio, ryklės raumenų padėtis ir visiškas funkcionalumo atkūrimas.

Uranoplastika – gomurio ir viršutinės lūpos plyšio ir kitų defektų rekonstrukcijos, koregavimo operacija. Operacijos tikslas – atstatyti gomurinio paviršiaus vientisumą, susiaurinti ryklę, sujungiant anksčiau susiformavusius šalia esančių audinių atvartus.

Chirurginės intervencijos technika, etapai ir amžius parenkami kiekvienam vaikui individualiai, atsižvelgiant į:

• patologijos sudėtingumas;
• veido aparato būklė;
• audinių, kaulų išsivystymo lygis;
• gretutinių ortodontinių nukrypimų buvimas.

Parengiamąjį etapą konsultuoja prižiūrintis pediatras, ortodontas, anesteziologas, logopedas.

Vaizdo įrašas iš eksperto apie korekcijos metodus:

Tinkamas amžius operacijai

Nėra vieningos nuomonės dėl amžiaus ribos operacijai. Visų pirma, pašalinami minkštojo gomurio defektai. Šis procesas vadinamas važiavimu dviračiu. Chirurgija dažniausiai atliekama nuo gimimo iki 3 metų amžiaus.

Kai kurie chirurgai mano, kad optimalus amžius tokiai manipuliacijai yra 10-14 mėnesių.

Ankstesnis elgesys neįmanomas dėl mažo burnos ertmės dydžio, taip pat yra atsisakymas maitinti krūtimi po operacijos. Vaikas turi mokėti valgyti iš šaukšto. Tolesnes manipuliacijas rekomenduojama atlikti ne anksčiau kaip po šešių mėnesių.

Kietojo gomurio plyšio susiuvimas atliekamas per 4-6 metus. Daugumos chirurgų nuomonė yra vieninga: visos manipuliacijos turėtų būti atliekamos ikimokykliniame amžiuje. Reikalingas pakankamas laiko intervalas pilnai regeneracijai, logopedinėms funkcijoms įsitvirtinti.

Sujungus plyšį su lūpos plyšiu, ji koreguojama – cheiloplastika. Bet kuriuo atveju plokštės pilno atkūrimo procesas yra ilgas, turi būti aiškiai suplanuotas, užtikrinamas specialistų sąveika.

Kontraindikacijos

Prieš operaciją atliekamas paruošiamasis diagnostikos laikotarpis.

Kontraindikacijos operacijai:

• intrauterinė hipotrofija;
• hipoplazija;
• gimdymo traumos;
• neišnešiotumas;
• asfiksija;
• anemija;
• iš kvėpavimo sistemos: pneumonija, plaučių aplazija;
• įgimtos širdies ydos;
• stuburo išvarža;
• fistulės, esančios virškinamajame trakte;
• kiti rimti defektai ir vystymosi anomalijos.

Dažniausiai tokie nukrypimai neleidžia naudoti anestetikų.

Uranoplastikos metodai, jų privalumai ir trūkumai

Yra du pagrindiniai WRGN pašalinimo būdai:

1. Vieno etapo ankstyvas plyšio taisymas yra radikalus metodas.
2. Dviejų pakopų tausojanti technika su laipsnišku minkštojo ir kietojo gomurio susiuvimu.

Radikali plastika yra techniškai sudėtinga ir traumuojanti. Rekomenduojama 3-6 metų vaikams. Atsikratymas tokio amžiaus defekto leidžia vaikui prisitaikyti, garantuoja visišką gijimą, sumažina deformacijos riziką dėl audinių randėjimo.

Kūdikiams iki 2 metų, kaip taisyklė, atliekamos tik operacijos naudojant švelnią techniką, kuri leidžia vaikui lavinti kalbos įgūdžius. Radikali uranoplastika sulėtina žandikaulio augimą.

Limbergo teigimu

Radikali intervencija daugiausia atliekama pagal Limbergo metodą, suformuojant vientisą paviršių dėl gleivinių ir periostealinių audinių bei minkštosios dalies audinių:

1. Gleivinių periostealinių atvartų izoliavimas. Simetriniai pjūviai daromi palei alveolių keterą 2-4 mm atstumu nuo dantenų. Vyksta retransponavimas: dalys sujungiamos kampiniu pjūviu.
2. Palatininio angos neurovaskulinių ryšulių atlaisvinimas rezekcijos būdu. Norint pailginti minkštąjį gomurį, nupjaunamas gleivinis nosies ertmės epitelio sluoksnis ir išstumiamas nuo kietojo gomurio krašto.
3. Tarpsluoksninė osteotomija. Kaltas naudojamas pterigoidinio proceso kabliui atskirti nuo mažos plokštės dalies ir minkštosios dalies raumenų. Tai leidžia išlaikyti raumenų vientisumą, susiūti minkštajame gomuryje.
4. Vidurinės ryklės dalies susiaurėjimas – mezofaringo susiaurėjimas. Manipuliacija apima gleivinės išpjaustymą iš abiejų pterigo-žandikaulių raukšlių pusių: raumenų masė stratifikuojasi, pereina į vidurį.
5. Anksčiau atnaujintų esamo plyšio kraštų išpjaustymas visose minkštojo gomurio dalyse.

Minkštajame gomuryje bus 3 siūlų sluoksniai: nosies gleivinė, raumenys, minkštojo gomurio burnos gleivinė. Dėl to ant kietos medžiagos atsiranda anksti išsisluoksniavusių vietų arti viena kitos susegimas (stafiloragija).

Galimas antrasis radikalios uranoplastikos etapas. Esant plačiam priekinės dalies plyšiui, gomurys perkeliamas į ryklę, naudojant odos atvartą ant kojos. Oda paimama iš peties ar šlaunikaulio srities, kuri uždedama ant gomurinių atvartų žaizdos paviršiaus.

Odos skiepijimo būdus ir dydžius lemia plyšio sudėtingumas, tipas.

Limbergo uranoplastikos elementai taip pat naudojami taupioje technikoje, vyresnių vaikų ar suaugusiųjų kitų patologijų operacijose.

Vienos pakopos uranoplastika siekiama visiškai pašalinti plyšį per vieną operaciją. Šios intervencijos šalininkai mano, kad vienkartinė intervencija mažiau kenkia vaiko psichologinei būklei, pagreitėja reabilitacijos laikotarpis.

Dviejų etapų uranoplastikos šalininkai mano, kad nuoseklios operacijos sumažina žandikaulio apsigimimų riziką.

Laipsniška uranoplastika turi savo neigiamų aspektų:

1. Ilgalaikis patologijos egzistavimas.
2. Obturacinių preparatų naudojimas esant ilgoms pertraukoms tarp etapų.

Taikant dviejų pakopų techniką, reikia atsižvelgti į viršutinio žandikaulio vystymąsi kritiškai: į šio rodiklio tyrimą buvo įtrauktos įvairios pacientų grupės, tyrime nebuvo atsitiktine tvarka.

Šiuolaikiniai radikalaus ir švelnaus metodo tyrimai rodo, kad viršutinio žandikaulio vystymasis tiesiogiai nepriklauso nuo pasirinktos technikos. Tausojanti technika suteikia prastesnius vaikų kalbos rezultatus nei taikant radikalų metodą.

Pasak Frolovos

1972 metais g. profesorius L.E. Frolova pasiūlė naują gomurio skilimo gydymo metodą. Metodas apima laipsnišką ligos šalinimą, atsižvelgiant į vienpusį ir dvišalį RHGN.

Vienašalės patologijos stadijos:

1. Iki metų atliekama lūpų formos korekcija (cheiloplastika), minkštojo gomurio operacija (cikloplastika) su ryklės žiedo susiaurėjimu.
2. 2-3 metų amžiaus - intervencija į kietą.

Veiksmų seka dvipusio pažeidimo atveju:

1. Iki vienerių metų, vienpusė cheiloplastika, cikloplastika.
2. Po 2-3 mėn. kita vertus, manipuliacija.
3. Per 2-3 metus pašalinami kietojo gomurio defektai.

Uranoplastikos etapai vaizdo įraše:

Kitos uranostafiloplastijos galimybės

Daugybė tyrimų leido mokslininkams sukurti pažangesnius ERHN chirurginės intervencijos metodus.

1968 m. NS. IR. Vernadskis pasiūlė neurovaskulinių ryšulių sankirtą, nepaisant jų dydžio, apversti atvartą, kad būtų galima susiūti. priekinės sekcijos, apatinės nosies membranos naudojimas minkštojo ir kietojo gomurio riboms perdengti, susiuvimas periofaringiniai raumenys.

Švelnesnius ir pažangesnius pasiūlymus parengė G. I., Vakulenko V. I., Davydovas B. N., Charkovas L. V. Mokslininkų grupė: E. V. Gotsko, I. M. Supratau, M. IR. Migovičius pasiūlė techniką, kaip sujungti plyšį dviem sluoksniais, susiuvant sluoksnį po sluoksnio.

Pooperacinis laikotarpis

Reabilitacijos laikotarpis yra 3-4 savaitės, atliekama ambulatorinio stebėjimo metu. Jo trukmę lemia patologijos sudėtingumas, paciento amžius.

Visiškam pasveikimui neužtenka gerai atliktos operacijos, būtina atlikti kompleksines reabilitacijos priemones.

Svarbūs reabilitacijos laikotarpio taškai

Teisingos reabilitacijos priemonės padės neskausmingiausiai ir greičiau atkurti normalias burnos ertmės funkcijas. Šalinant minkštosios dalies defektus, plokštė naudojama pagal indikacijas, koreguojant kietąją dalį reikalingos plokštės.

Reabilitacijos veikla apima:

1. Pirmąsias 10 dienų susilaikykite nuo kalbų.
2. Po kiekvieno valgio kaip antiseptikas naudojamas kalio permanganato tirpalas.
3. Po 7-9 dienų daromas padažas, kartojamas kas 2-3 dienas.
4. Tamponai palaipsniui pašalinami iš burnos.
5. Po 14 dienų ant plokštelių užtepama termoplastinė masė, siekiant suspausti audinius, išlyginti randus. Palaipsniui didėja užtepamo sluoksnio storis. Plokštelė visiškai pašalinama praėjus pusantro mėnesio po operacijos. Valgant, logopediniuose užsiėmimuose, miegant leidžiama nusirengti.
6. Teisingai mityba apima trinto didelio kaloringumo maisto vartojimą skystu pavidalu. Pirmosiomis dienomis gali būti paskirta infuzinė terapija. Procedūros metu išvengiama refleksinio vėmimo, pacientas aprūpinamas reikiamu skysčiu ir maistinėmis medžiagomis.
7. Pereinant prie savarankiškos mitybos, pateikiamas gausus šarminis gėrimas.
8. Pirmasis apsirengimas – logopedinių užsiėmimų pradžia. Esant artikuliacijos sutrikimui, galima nustatyti ryklės raumenų disfunkciją. Reikalingas pakartotinis taisymas. Įvertinamas ryklės žiedas. Jei reikia, procedūros atliekamos naudojant endoskopą, rentgeno spindulius.
9. Norint normalizuoti kvėpavimą, taip pat kalbos funkcijas, atliekami kvėpavimo pratimai.
10. Po 2 savaičių atliekamas specialus pratimų rinkinys, masažas pirštais.
11. Antibiotikai naudojami siekiant užkirsti kelią infekcinių ligų vystymuisi.
12. Kai atsiranda skausmas, įvairūs analgetikai.

Galimos komplikacijos

Dažniausia uranoplastikos komplikacija yra kietųjų ir minkštųjų dalių pereinamojo regiono kraštų nukrypimas. Susiūtų atvartų nekrozė, trumpas ilgis, riboti judesiai, dideli randai – techninių klaidų pasekmė.

Esant sutrumpėjusiam minkštajam gomuriui ir normaliai kalbos raidai, antros operacijos nereikia. Nedideli priekinės kietojo gomurio dalies defektai, kurie netrukdo normaliai kalbėti ir neleidžia maistui patekti į nosies ertmę, nereikalauja korekcijos.

Dėl minkštojo ir kietojo gomurio ribos atsiradimo defekto reikia pakartotinai manipuliuoti.

Dažnos komplikacijos, net ir sėkmingai atlikus operaciją, yra šios:

• kalbos sutrikimas dėl klausos, artikuliacijos, normalaus garsų susidarymo;
• kvėpavimo sutrikimas;
• dantų problemos: deformuota danties struktūra, netinkamas sąkandis, polinkis ėduoniui, neteisingas dantų skaičius ar padėtis;
• jautrumas įvairioms ENT organų infekcijoms: dažnas vidurinės ausies uždegimas, sinusitas dėl maisto patekimo į nosies sinusus, peršalimo ligų išsivystymas dėl sutrikusio kvėpavimo;
• viršutinių virškinimo sistemos takų funkcijų iškraipymas;
• išoriniai defektai;
• psichologinės pasekmės: adaptacija visuomenėje yra šiek tiek sunki.

Rezultatų įvertinimas

Operacijos rezultatus vertina keli specialistai:

1. Sisteminį tyrimą atlieka chirurgas.
2. Rezultatą būtinai įvertina gydytojas ortodontas, prireikus atliekamas papildomas gydymas.
3. Gydytojo otolaringologo konsultacija ENT organų funkcionavimui įvertinti.
4. Užsiėmimai su logopedu, įvairių testų atlikimas leidžia nustatyti kvėpavimo, kalbos teisingumą, klausos ir kalbos aparato išsivystymą.
5. Kai kuriais atskirais atvejais konsultuojamasi su imunologu ir defektologu.
6. Esant išoriniams odos defektams, jie griebiasi estetinės chirurgijos.

Pirmiausia kartu su vaiku atliekami tyrimai, užsiėmimai, prireikus atliekama papildoma veikla: analizės, tyrimai, procedūros (ultragarsas, rentgenas, MRT).

Nenormalus žandikaulio vystymasis – dar ne sakinys. Paciento požiūris į ilgą gydymo procesą ir reabilitacijos laikotarpį, kompetentingų specialistų ir klinikų pasirinkimą modernios priemonės ir įranga padės visiškai atkurti veido žandikaulių aparato funkcionalumą su minimaliu pasekmes.

Visų taisyklių ir rekomendacijų laikymasis padės vaikui, turinčiam įgimtą defektą, jaustis visiškai normaliai bendraamžių atžvilgiu.

Atsakymai į tėvų klausimus

Vaikų, turinčių WRGN, tėvams dažnai kyla klausimų.

Panagrinėkime dažniausiai pasitaikančius.

Ar 2 etapų operacija turi įtakos viršutinio žandikaulio augimui?

Tyrimai duoda vienareikšmišką atsakymą: uranoplastikos formų kintamumas neturi tiesioginės įtakos žandikaulio aparato vystymuisi. Viršutinio žandikaulio augimas priklauso nuo chirurgo įgūdžių, paciento amžiaus ir asmeninių anatominių raidos ypatybių (kaulo mineralizacijos).

Ar viršutinio žandikaulio išsivystymas priklauso nuo amžiaus, kada atliekama operacija?

Ši priklausomybė egzistuoja. Nerekomenduojama operuoti anksčiau kaip po 3 metų radikaliu metodu ir ne anksčiau kaip po 4-6 metų atlikti antrąjį etapą kietojo gomurio plyšiui šalinti.

Ar operacijos laikas ir etapai turi įtakos vaiko kalbos raidai?

Statistika yra tokia: 92–98% pacientų, kuriems taikoma radikali intervencijos forma, greitai ir visiškai atkuria / įgyja kalbos įgūdžius. Tausojantis metodas „stabdo“ kalbos aparato vystymąsi.

Ar ant veido išliks estetinių defektų?

Radikalaus metodo šalininkai pasisako už minimalius odos defektus. Ankstesnė intervencija padeda atkurti išvaizdą. Individualus gebėjimas regeneruoti išorinius audinius yra pagrindinis estetinių defektų veiksnys. Greitam epitelio sluoksnio gijimui yra specialios priemonės tepalo, kremo pavidalu. Galima naudoti specialią lazerio terapiją. Bet kokiu atveju defektai, jei jie išlieka, yra labai menki.