Temporomandibulinis artritas: TMJ priežastys, simptomai ir gydymas

Apatinis žandikaulis jungiasi su kaukole per sąnarį, vadinamą temporomandibulinis (TMJ). Jo užduotis – užtikrinti žandikaulio judėjimą.

TMJ artritas – tai sąnarinių elementų uždegimas, lydimas apatinės veido dalies skausmo ir sumažėjusio judrumo.

Temporomandibulinio sąnario artrito priežastys

Artritui būdingas laipsniškai progresuojantis uždegimas, kuris prasideda sąnario kapsulėje ir, jei gydymo priemonių nepakanka, pereina į likusius sąnario elementus.

Patologija gali prasidėti ūmia forma, su ilgalaikiu besivystančiu uždegimu pereina į lėtinį. Trauminiai sužalojimai ar infekcijos gali sukelti artrito atsiradimą. Dažnai tai tampa tam tikrų patologijų komplikacija.

Apatinio žandikaulio sąnario uždegimo atsiradimą provokuoja:

1. Įgimtos ydos, kurios prisideda prie uždegimo.
2. Infekciniai procesai. Mikropatogenai į sąnarį patenka per kraują, iš gretimų organų (kontaktinis) arba tiesiogiai. Bendra infekcija su skarlatina,
   instagram viewer
   tonzilitas, sifilis, kitos patologijos sukelia TMJ pažeidimą hematogeniniu būdu. Kontaktinė infekcija pastebima, kai infekcija yra artimiausioje aplinkoje seilių liaukos, veido abscesai, pūlingas vidurinės ausies uždegimas, parotitas. Infekcija prasiskverbia tiesiai į sąnarį traumų, medicininių procedūrų, lūžių metu.
3. Esant bendram sąnarių pažeidimui, kurį sukelia reumatoidinis artritas, uždegimas gali pasiekti TMJ.
4. Trauminė forma fiksuojama esant sumušimams ir veido kaulų traumoms. Sužalojimai gaunami nuo smūgių į veidą, per daug atvėrus burną. Artritas gali būti derinamas su kraujagyslių, maitinančių sąnarį, pažeidimu.
5. Endokrininės patologijos – hipertiroidizmas, skydliaukės vėžys.
6. Jų sukeltas apsinuodijimas ir intoksikacija.
7. Mikro- ir makroelementų trūkumas, hipovitaminozė.

Reaktyvioji forma atsiranda po infekcijų – chlamidijų, raudonukės ir kt. Tuo pačiu metu sąnario struktūrose gali nebūti mikropatogenų, uždegimas yra ligos ir jos komplikacijos pasekmė.

TMJ artrito klasifikacija

Žandikaulio artritas klasifikuojamas pagal priežastis, sukeliančias sąnario uždegimą:

1. Infekcinis nespecifinis. Ją sukelia infekcijos – gripas, tonzilitas, ausų ar burnos ertmės ligos. Mikropatogenai patenka į sąnario audinius kontaktiniu būdu, tiesiogiai arba su krauju.
2. Infekcinis specifinis. TMJ uždegimas tampa ilgalaikės infekcinės patologijos – tuberkuliozės, sifilio – pasekmė.
3. Reumatoidinis. Tai reumato pasekmė, užvaldžiusi visą sąnarių aparatą.
4. Reaktyvus. Jis vyksta be infekcinio sąnarių struktūrų pažeidimo, bet yra perneštų infekcinių ligų - meningokokų, enterito, ureaplazmozės ir kitų - pasekmė.
5. Trauminis. Smūgiai, išnirimai, nesėkmingas burnos atvėrimas, medicininės manipuliacijos gali pažeisti sąnario vientisumą ir sukelti uždegimą.

Pažengusį apatinio žandikaulio artritą lydi pūlingo ar serozinio eksudato kaupimasis, todėl reikia nedelsiant gydyti. Šia liga dažniau serga ne vyresni nei vidutinio amžiaus žmonės.

Simptomai ir diagnozė

Liga tęsiasi nuolat didėjančiu skausmo sindromu. Atliekant bet kokius žandikaulio judesius, įskaitant paprastą bandymą atidaryti burną, skausmas smarkiai padidėja, spinduliuoja į pakaušį ar liežuvį, dažnai į ausį, smilkinį. Dėl viršutinės veido dalies skausmo artritas kartais vadinamas žandikaulio artritu, nors tokios ligos ir medicininio termino nėra.

Ryškūs artrito požymiai:

• negalėjimas atverti žandikaulį plačiau nei centimetras, veido deformacija skaudamo sąnario link;
• odos paraudimas, patinimas;
• skausmas liečiant;
• galvos skausmas;
• triukšmas ausyse;
• traškėjimas, spragtelėjimas judant žandikaulį.

Skausmas dažniausiai yra vietinio pobūdžio, tačiau gali plisti į bet kurią veido dalį.

Nuotraukoje matomi sąnario kapsulės pokyčiai sergant artritu, sukeliantys progresuojantį žandikaulio sąnario uždegimą su ryškiais simptomais, būklę reikia nedelsiant gydyti:

Susikaupus pūlingam eksudatui, atsiranda papildomų simptomų:

• karščiavimo būsena su temperatūros pakilimu;
• stiprus nuolatinis skausmas;
• infiltracija sukuria pilvo pūtimo jausmą;
• padidėjęs odos jautrumas, negalėjimas liesti veido, reakcija į šaltį ir karštį;
• spengimas ausyse, klausos sutrikimas, klausos kanalų srities pokyčiai, dažnas abscesų susidarymas ausyje.

Sergant pūlingu artritu, bendra būklė smarkiai pablogėja, atsiranda galvos svaigimas.

Lėtinę formą lydi mažas apatinio žandikaulio paslankumas, būdingas traškėjimas, burna atsidaro 2-2,5 centimetro, skausmas nėra išreikštas.

Periodiškai girdimas triukšmas ausyse, pablogėja klausos aštrumas. Ilgai vystosi žandikaulio subluksacija ir išnirimas.

Kitoms TMJ uždegimo formoms:

1. Reumatoidinis – kartu su karščiavimu, išsivysto įvairios artralgijos formos, pastebimi poliartrito simptomai. Gali atsirasti širdies defektų.
2. Trauminis - reikšmingas mobilumo apribojimas, stiprus ir stiprus skausmas. Su rimtais sužalojimais dažnai atsiranda ankilozė - mobilumo trūkumas dėl audinių degeneracijos.
3. Reaktyviąsias formas lydi keli specifiniai simptomai ir jos yra lėtinės. Visų pirma, sergant tuberkulioze, gali susidaryti fistulės, gali prisijungti bakterinės sąnarių struktūrų infekcijos su Kocho bacila.

TMJ ligos diagnozę pradeda stomatologai, otolaringologai ir traumatologai. Norint nustatyti ligos pobūdį ir tikslų pobūdį, būtinas reumatologo, infekcinių ligų specialisto, neurologo, ftiziatro, kai kuriais atvejais ir venerologo dalyvavimas.

Naudojamos šios diagnostikos procedūros:

• rentgenografija, CT, CBCT - pagrindiniai sąnarių struktūros pokyčių nustatymo metodai, skiriami pasirinktinai arba kartu;
• Veido žandikaulių srities ultragarsas;
• kraujo ir šlapimo tyrimai – bendrieji, biocheminiai;
• ELISA ir PGR tyrimai padeda nustatyti reaktyvias formas.

Diagnozuojant būtina nustatyti TMJ patologinių pokyčių formą ir priežastį. Pagal TLK 10 liga koduojama M13 (kitas artritas) arba K07 skyriuje (veido žandikaulių anomalijos).

Žandikaulio sąnario uždegimo gydymas ir prognozė

Sąnario nejudrumo užtikrinimas (imobilizavimas) yra nepakeičiama terapijos dalis. Naudojamas individualiai pagamintas stropo formos tvarstis, speciali juostelė dantims atskirti. Fiksacija trunka 2-3 dienas. Skysta dieta padeda apsaugoti TMJ nuo streso.

Pažeidus sąnarį, reikia tepti šaltį (2-3 dienas), skiriami analgetikai.

Ateityje fizioterapija padės pagreitinti atsigavimą:

• masažas;
• UHF;
• Diadinaminė terapija;
• elektroforezė.

Esant ūminiam uždegimui, naudojami įvairūs vaistai:

• NVNU - Diklofenakas, Dicloberl;
• anestetikai tabletėse ar injekcijose - Baralgin, Analgin, Ketanov;
• antibiotikai - tetraciklinai, linkomicinas;
• chondroprotektoriai, skirti sąnarių audiniams atstatyti su ilgu kursu - Chondroxide, Aflutop;
• injekciniai kortikosteroidai;
• antihistamininiai vaistai.

Esant dideliam sąnario pažeidimui, injekcijoms į sąnarį (2-3 injekcijos) naudojami kortikosteroidai (Prednizolonas, Deksametazonas).

Pagerinus būklę, skiriama fizioterapija:

• parafino ir ozokerito aplikacijos;
• magnetoterapija;
• lazerio terapija.

Susikaupus pūlingam turiniui ar seroziniam eksudatui, atliekamas chirurginis gydymas. Sąnarys atidaromas atviru pjūviu, atliekamas pūlių valymas ir pašalinimas. Esant poreikiui galimas protezavimas iš titano ar keramikos pagamintu implantu.

Gerybinis chirurginis variantas yra artroskopų naudojimas.

Lėtinės uždegimo formos gydymas atliekamas fizioterapijos, chondroprotektorių, fizioterapijos pratimų pagalba.

Esant reaktyvioms formoms, pacientas siunčiamas pas specializuotus specialistus – reumatologą, venerologą. Įveikti artritą galima tik pašalinus priežastį, tai yra pagrindinę ligą.

Privaloma gydymo dalis yra burnos ertmės uždegimo malšinimas, dantų gydymas, nosies kanalų ir ryklės sanitarinė priežiūra. Pacientai turi išgydyti patologijas, nes uždegimas kontaktiniu būdu pereina į sąnarį.

Įtariant veido žandikaulių artrito simptomus pavojinga atidėti diagnozę ir gydymą. Liga yra rimta ir reikalauja nedelsiant gydyti. Ūminės ir trauminės formos sėkmingai gydomos laiku gydant, prognozė palanki.

Esant vangiam uždegimui, sąnarių elementai sunaikinami, gali išsivystyti ankilozė, prarandant funkciją ir susitraukiant. Reikės ilgalaikio, įskaitant chirurginį gydymą, kuris dažnai baigiasi negalia. Žmogus praranda gebėjimą normaliai valgyti ir kalbėti, ribojamas apatinio žandikaulio mobilumas, išlieka galvos skausmai.

Prevencija

Siekiant išvengti TMJ uždegimo, padeda prevencinės priemonės:

1. Infekcinių patogenų pašalinimas iš organizmo.
2. Reguliarus burnos ertmės higiena – karieso, stomatito gydymas.
3. Veido apsauga nuo traumų, hipotermijos. Jei įtariate, kad pažeisti veido kaulai, būtina pasidaryti rentgeno nuotrauką.
4. Pasiteisinusių dantų gydymo ir protezavimo kabinetų pasirinkimas.
5. Sveikatos priežiūra – kruopštus endokrininių ir kitų patologijų gydymas, specifinių infekcijų profilaktika.

Subalansuota mityba, sveikas gyvenimo būdas, grūdinimasis, vitaminų ir mineralų kompleksų vartojimas padeda išvengti bet kokios lokalizacijos artrito.

TMJ artrito gydymas reikalauja integruoto požiūrio ir skubaus vizito pas specialistą. Jūs neturėtumėte ieškoti alternatyvių būdų, kaip savarankiškai išgydyti sąnarių uždegimą. Pasinaudoję medicinine pagalba galite išvengti komplikacijų ir išlaikyti sveikatą.