Koronoradikulinis atskyrimas: indikacijos, technika

Noras turėti gražią šypseną leido odontologijai žengti į priekį. Daugelis šiuolaikinių klinikų šiandien yra pasirengusios pasiūlyti savo klientams naują paslaugą - dantų atskyrimas.

Procedūros esmė – sukurti reikiamą tarpą tarp gretimų dantų.

Yra du pagrindiniai atskyrimo tipai - proksimalinis (šoninis) ir vainikinis-radikulinis.

Pirmoji – naudojant specialius odontologinius instrumentus šonuose šlifuojamas nedidelis emalio sluoksnis (1/4 mm), kad danties išvaizda būtų estetiška.

Antrasis reikalauja chirurginės intervencijos ir yra gydomojo pobūdžio.

Koronarinio-radikulinio atskyrimo esmė

Operacija atliekama, kai pažeista šaknų sistema, ir siekiama išsaugoti kaulinį organą.

Koronoradinis atskyrimas apima dviejų šaknų danties pjovimą griovelių vietoje ir patologijos pašalinimą bifurkacijos srityje (tarpdančių šaknų atskyrimas). Sugijus atliekamas protezavimas – ant kiekvienos dalies įrengiamas po kelmo skirtuką, prie kurio vėliau tvirtinamas vainikėlis.

Dėl operacijos vietoj vieno danties su dviem šaknimis atsiranda du vienašakniai vienetai.

Jei vainikas sunaikinamas turint sveiką šaknį, pažeista vainikinė dalis pašalinama, o protezas montuojamas ant šaknų sistemos.

Indikacijos

Atskyrimas atliekamas ant apatinio žandikaulio krūminių dantų. Pažeisto organo būklę įvertina odontologas, jis sprendžia ir dėl operacijos būtinumo.

Pagrindinės indikacijos apima:

• žalą periodonto audiniai II ir III laipsniai tarpšakninės pertvaros viršutinės dalies išsišakojimų ir mirties vietoje;
• sunkus dantų ėduonis dėl netinkamo gydymo;
• danties ertmės perforacija susiję su destruktyvių procesų vystymusi;
• papildomų kanalų, jungiančių danties ertmę su periodontu, buvimas bifurkacijos zonoje.

Kontraindikacijos

Procedūra atšaukiama, jei apžiūros metu odontologas nustato šias problemas:

• šaknų sistemos priaugimas;
• per arti išsišakojimas iki šaknų viršūnės - kitaip gali būti pašalinta gana didelė danties dalis;
• uždegimas periodonto audiniai;
• stipriausias osteomielitas;
• destruktyvus kaulinio audinio procesas ir kariesas subgingivalinė šaknų zona;
• dantų mobilumas - šiuo atveju atskyrimas gali padaryti didelę žalą (iki 50% šaknies ilgio) alveolinis audinys;
• šaknų kanalų obstrukcija, kurią reikia konservuoti;
• plono kaulinio audinio sluoksnio buvimas šalia šaknų sistemos, kuris neleis krūminiam vienetui atlaikyti didelės kramtymo apkrovos.

Be to, operacija bus atidėta, jei pacientas serga širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, cukriniu diabetu, virusinėmis ir peršalimo ligomis, kepenų patologija, neuropsichiatrinės problemos, kraujo ligos, inkstų funkcijos sutrikimas, taip pat amžiaus ribos (pagyvenusiems žmonėms pacientų).

Prognozė

Pasak pačių gydytojų, vainikinių arterijų atskyrimas yra didelis medicininės odontologijos pasiekimas, turintis daug privalumų:

1. Pažeistą dantį galima išsaugoti.
2. Operacija trunka šiek tiek laiko ir yra lengvai atliekama.
3. Po procedūros kaulinio audinio atkurti nereikia.
4. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą ir visiškai neskausminga.

Tačiau reikia turėti omenyje, kad vainikinių arterijų atskyrimas dar ne visur atliekamas. Odontologai imasi tik tada, kai nėra kitų galimybių išsaugoti pažeistą dantį ir nėra kontraindikacijų.

Pagrindiniai vainikinių arterijų atskyrimo trūkumai yra „naujų“ dantų trapumas ir galimos komplikacijos.

Priešoperacinė stadija

Koronoradikulinis atskyrimas planuojamas iš anksto.

Pirmiausia pacientui atliekamas būtinas tyrimas, kurį sudaro šios procedūros:

1. Anamnezės rinkimas – visų ligų, kuriomis pacientas serga gydymo metu, nustatymas.
2. Išsamus organizmo tyrimas – bendrieji šlapimo ir kraujo tyrimai, biocheminiai kraujo tyrimai, ŽIV infekcijos tyrimai, sifilio ir virusinio hepatito tyrimai. Pagal gautus rezultatus tampa aišku, galima operacija, ar ne. Kai ligos istorijoje minimos kitos ligos, atliekami papildomi tyrimai. Jei tyrimo metu nustatomos rimtos kontraindikacijos, pacientui bus pasiūlyta operacija, atlikus atitinkamą gydymo kursą.
3. Alerginių testų pašalinimas operacijos metu vartojamiems vaistams.
4. Burnos ertmės rentgeno nuotrauka.
5. Kompiuterinė tomografija – leidžia matyti pažeidimo vietą, jos formą ir dydį.
6. Burnos ertmės paruošimas – profesionalus valymas tam tikromis priemonėmis; vienas šalia kito augančių dantų gydymas; jau netinkamų atstatyti šaknų pašalinimas; šaknies kanalų užpildymas.
7. Psichologinio požiūrio organizavimas.

Operacijos eiga

Operacija atliekama tokia seka:

1. Įrankių paruošimas.
2. Anestezijos įvedimas.
3. Gleivinės pjūvis pažeistoje vietoje, pjūvis perioste.
4. Audinių atsiskyrimas, periosto atvarto sukūrimas, suteikiantis priėjimą prie alveolių galo.
5. Pašalinimas kaulinio audinio grąžtu virš šaknų srities.
6. Koroninės dalies atskyrimas.
7. Pažeistų vainikinės zonos ir šaknies vietų pašalinimas.
8. Aštrių kraštų šlifavimas lygiu.
9. Granuliatų pašalinimas, kiuretažas.
10. Antiseptinis operacijos zonos gydymas, žaizdos džiovinimas.
11. Hemostazė.
12. Vargonų dalių tvirtinimas įtvaru arba norakrilu su gretimais elementais.
13. Grąžinkite dangtelį į pradinę vietą.
14. Išorinio paviršiaus siuvimas.

Po operacijos iš danties dalių paimami atspaudai vainikams formuoti ir ruošiamos šaknys jų įrengimui.

Kuretažo svarba

Kiuretažas - būtina vainikinių arterijų ir radikulų atskyrimo procedūra.

Jis atliekamas, jei pacientas:

• pažeisti periodonto audiniai;
• dantenų uždegimas;
• didelės (3 mm ir aukštesnės) periodonto kišenės;
• tūrinis akmens nuosėdos;
• sveiki audiniai virsta granuliacija.

Kiuretažas išvalo išorinę danties dalį, priedantį, kišenes, naikina dantenų kraujavimą ir granules, apsaugo nuo infekcijos. Jei procedūra atsisakoma, pacientas susiduria su stipriu skausmu ir besivystančiomis uždegiminėmis patologijomis.

Kiuretažas atliekamas įvairiais instrumentais (skaleris, kaplis, kiuretė) arba ultragarsu.

Periodonto kišenių kiretavimas vaizdo įraše:

Pooperacinis etapas

Atsigavimo laikotarpis, kai nėra komplikacijų ir patologijų, paprastai trunka 7-8 dienas. Anestezijai nustojus veikti, operacijos vietoje galimi nemalonūs pojūčiai.

Kiekvieną dieną 5 dienas atliekamas antiseptinis pažeistos vietos gydymas, šeštą dieną pašalinamos siūlės.

Reabilitacijos laikotarpiu pacientas turi:

• laikykitės burnos higienos, atsargiai apeidami pažeistą vietą;
• valgyti minkštą, tyrą maistą;
• nekramtykite pažeistos pusės;
• valgydami venkite staigių temperatūros pokyčių;
• gerti daugiau skysčių;
• vartoti gydytojo rekomenduotus antispazminius ir regeneruojančius vaistus;
• mesti rūkyti per pirmąsias kelias valandas po operacijos;
• taikyti šaltai;
• vengti didelio fizinio krūvio.

Laikini vainikėliai gali būti dedami praėjus mėnesiui po operacijos, nuolatiniai vainikėliai tvirtinami po 4-5 mėnesių, nesant komplikacijų.

Komplikacijos

Nepaisant to, kad operacija yra gana greita ir neskausminga, pooperaciniu laikotarpiu neatmetama ir šių komplikacijų:

• minkštimo pažeidimas;
• gingivitas - atsiranda dėl nesterilių instrumentų naudojimo ar netinkamos burnos priežiūros po operacijos;
• kraujavimas – šalinamas kraujagysles sutraukiančiomis ir gerą kraujo krešėjimą užtikrinančiomis priemonėmis;
• siūlių išsiskyrimas - dažniausiai atsiranda dėl paciento kaltės, nesilaikant gydytojo nurodymų;
• padidėjęs perioperacinės srities jautrumas.

Kaina

Grynųjų pinigų išlaidas lemia šie veiksniai:

• diagnostika;
• operacijos metu atlikto darbo kiekis;
• anestetikų ir kitų vaistų kaina;
• specialistų konsultacijų ir papildomų paslaugų kaina.

Vidutiniškai Maskvoje ir Maskvos regione procedūra kainuoja nuo 4000 rublių.